Ответы на экзамен по практике 1 (3). 1. Пластическая хирургия, как специальность, ее связь с другими разделами хирургии
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
32. Верхняя блефаропластика. Этапы операции. Послеоперационный период. Чаще всего пластика верхних век может выполняться амбулаторно, под местным обезболиванием с минимальной дооперационной и интраоперационной медикаментозной поддержкой. Этапы операции: Планирование разрезов: перед маркировкой веки обезжириваются спиртом. Сначала отмечается естественная борозда века, складка века (находится у верхнего края подлежащей верхней тарзальной пластинки). Медиальный конец разреза размещается достаточно близко к носу, чтобы захватить всю тонкую сморщенную кожу, но никогда не заводится за глазничное вдавление носа. Латерально линия складки века идет в естественной складке борозды между краем глазницы и веком. В этой точке линия уводится латерально или немного вверх. Медиально и латерально линии соединяются под углом 30 градусов. Для правильного планирования пластики верхнего века бровь должна быть аккуратно смещена вниз, к краю глазницы, в положение, отмеченное, когда пациент сидел или стоял. Анестезия: применяется инфильтрационная анестезия 0,1-0,25 %-ным раствором лидокаина и адреналина в концентрации 1:250 000 или 1:500 000. Количество раствора на каждое веко не превышает 3-5 мл. Начальный разрез и иссечение мышцы: начальный разрез делается по предварительной разметке. При натягивании кожи века таким образом, чтобы нанесенная маркером линия выпрямилась. Кожа века иссекается в пределах маркировки лезвием скальпеля. На этом этапе производится диссекция подлежащей круговой мышцы глаза. Иссечение мышцы производится вдоль направления иссечения кожи. Ширина иссекаемой полоски кожи определяется индивидуально. Вглубь иссечение производится до перегородки глазницы. Удаление жира: центральное пространство можно открыть путем рассечения перегородки глазницы в одном месте или на всем протяжении. Небольшое ложное выпячивание жира можно удалить одним наложением зажима. Центральное и медиальное пространства разделены верхней косой мышцей глаза. Медиальный жир выводится в рану иссекается. Жир может присутствовать латеральнее слезной железы, создавая латеральное пространство. Перед захватыванием зажимом в жир вводится небольшое количество местного анестетика. Если не сделать дополнительного обезболивания, пациент будет чувствовать боль. Порция клетчатки захватывается маленьким тонким гемостатическим зажимом. Затем она иссекается с электрокоагуляцией основания. Иссекается только тот жир, который легко выходит в рану. Латеральная глазничная жировая подушка выделяется путем тупой диссекции под круговой мышцей. Жир удаляется ножницами. В нем есть несколько небольших сосудов, кровотечение из которых нужно тщательно остановить. Медиальный жир имеет бледно-желтый цвет и плотнее, чем жир центрального пространства. Прижигание. Контактное термическое прижигание\биполярная электрокоагуляция. Монополярная коагуляция, приложенная непосредственно к зажиму, может вызвать боль, особенно при местном обезболивании с легкой премедикацией. Гемостаз. Закрытие раны. Для ушивания раны век лучше использовать Prolene 6/0. После ушивания латеральной четверти раны, на оставшуюся ее часть нитью Prolene 6/0 накладывается непрерывный подкожный шов, который начинается медиально. Концы подкожного шва приклеиваются пластырем ко лбу. Послеоперационный период. Пациентам предписывается покой до конца дня, желательно в положении на спине с двумя подушками. В дневное время непрерывно используются ледяные компрессы; на разрезы несколько раз в день накладывается глазная мазь. Боль минимальна и облегчается ацетаминофеном\ ацетаминофеном с кодеином. Когда для закрытия ран используется Prolene, швы удаляются на четвертый (пятый) день после операции. Шелковые швы должны сниматься с век через 24 часа для предотвращения образования шовных туннелей и меток. Нейлон также может оставлять метки, если находится в ткани более 3 дней. Во время удаления швов нужно тщательно осмотреть рану на предмет малейшего несовпадения или расхождения ее краев. Любое из этих состояний требует «взлохмачивания» краев раны и замены швов еще на 24-48 часов. Пациентки могут накладывать косметику на верхние веки через шесть дней после операции. Легкая физическая активность может начинаться через 10 дней и постепенно доходить до полной нагрузки через 4 недели. Пациенты должны избегать прямого воздействия солнечных лучей на протяжении 6 недель. Нижняя блефаропластика. Показания, противопоказания. Блефаропластика нижних век - хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию мягких тканей периорбитальной области. Выделяют два основных метода: классический (чрескожный) и трансконъюнктивальный. Показания Показания к блефаропластике делятся на функциональные и эстетические. Функциональные Различные деформации области нижнего века, возникшие после травмы или предыдущей операции. Дерматохалязис — наличие избытка кожи на верхнем или нижнем веке вследствие изменения механо-динамических свойств кожи с потерей эластичности, что приводит к ее выпуклости и провисанию в периорбитальной области. Блефарохалязис — состояние, которое характеризуется повторяющимися эпизодами отека верхнего и нижнего века и чаще всего встречается у молодых женщин. При данном состоянии возникает слабовыраженная атрофия тканей век после отека, постепенно формируется их «мешковатость». Эпиблефарон - складка кожи, присутствующая у ребенка с рождения, располагается перед ресницами по нижнему краю века. Эстетические показания • выраженные жировые грыжи в области нижнего века • провисание кожи нижних век (когда образуются выраженные сладки) • образование морщин в области уголков глаз на нижнем веке • птоз (опущение) век • асимметрия формы глаз или их размера • выраженная дряблость кожи Противопоказания • Злокачественный опухолевый процесс любой локализации. • Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов. • Сахарный диабет, стадия декомпенсации. • Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз). • Хронические инфекционные заболевания. • Наличие в анамнезе острых васкулярных событий (инсульт, инфаркт). • Обострение хронических болезней внутренних органов. • Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза). • Повышение внутриглазного давления (глаукома). • Отслоение сетчатки. • Воспалительные заболевания слезных желез. • Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны • Воспаление кожи верхнего или нижнего века. Нижняя блефаропластика. Этапы операции. Послеоперационный период. Блефаропластика нижних век - хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию мягких тканей периорбитальной области. Этапы операции: Разметка. Линию разреза маркируют, начиная под слезной точкой. Далее доступ идет на расстоянии 1,5—2 мм от ресничного края и выходит на 1—1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее. По окончании разметки пациента осматривают в положении сидя с закрытыми глазами для того, чтобы убедиться, что все доступы размечены симметрично. Анестезия. Минимальный объем раствора местного анестетика с добавлением раствора адреналина в разведении 1:100 000 вводят тонкой иглой между кожей и мышцей. Начальный разрез. После разреза кожи ее нижний край отделяют от мышечного слоя на определенное расстояние, которое зависит от состояния тканей нижнего века (дряблость кожи, наличие ее избытка и морщин). Затем волокна мышцы аккуратно разделяют на протяжении 3—4 мм на уровне центрального жирового кармана. Важно отметить, что участок разделения мышцы должен располагаться на удалении 3—4 мм от края разреза кожи нижнего века, что максимально сохраняет тонус претарзального участка круговой мышцы глаза. Удаление жира. Жировую ткань идентифицируют под фасциальной перегородкой и удаляют. Важным правилом иссечения избытка жировой клетчатки под нижним веком является сохранение достаточного объема внутриорбитальной жировой ткани до уровня края глазницы. В противном случае может сформироваться углубление с контурированием нижнего края орбиты. Иссечение кожи. При открытых глазах пациента, отслоенный лоскут кожи свободно расправляют, после чего маркируют границу иссечения кожи по уровню верхнего края раны. Закрытие раны. На мышечный слой накладывают удаляемый непрерывный шов нитью Prolen 6/0, а на кожу- внутридермальный шов также нитью Prolen 6/0. Послеоперационный период. • Щадящий режим, исключающий любые физ. нагрузки; бани; сауны; горячие ванны дома; поднятие тяжестей. • Уменьшить или исключить приём острой пищи и продуктов содержащих большое количество соли. Ограничить употребление жидкости за три часа до сна. • Снятие швов: на 5-6 сутки • Мыть голову только запрокинув назад. • Защищать рубцы от попрания на них ультрафиолетовых лучей от 8-10 месяцев. Трансконъюктивальная блефаропластика. Показания, противопоказания. Этапы операции. Послеоперационный период. Данный метод применяют при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано. Противопоказания. • Злокачественный опухолевый процесс любой локализации. • Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов. • Сахарный диабет, стадия декомпенсации. • Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз). • Хронические инфекционные заболевания. • Наличие в анамнезе острых васкулярных событий (инсульт, инфаркт). • Обострение хронических болезней внутренних органов. • Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза). • Повышение внутриглазного давления (глаукома). • Отслоение сетчатки. • Воспалительные заболевания слезных желез. • Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны. • Воспаление кожи верхнего или нижнего века. Этапы операции: Доступ. Визуализируют нижний свод конъюнктивы. Для этого ассистент отгибает нижнее веко так чтобы было видно переводную складку века. Анестезия. Применяется инфильтрационная анестезия 0,1-0,25 %-ным раствором лидокаина и адреналина в концентрации 1:250 000 или 1:500 000. Начальный разрез. Проводят горизонтальный линейный разрез в области грыжевых выпячиваний, так чтобы он не доходил до переводной складки 2-3 мм. Проводят гемостаз. Удаление жира. Ассистент слегка налавливает пальцем на глазное яблоко через верхнее веко. Через разрез зажимом типа «маскит» или пинцетом выделяют жировое тельце до исчезновения грыжи. Закрытие раны. Если размер конъюнктивы не примыкает до 0,5 см, швы на область операционной раны не накладывают. При разрезе более 0,5 см на конъюнктиву накалывают единичные узловые погружные швы. Послеоперационный период. • Щадящий режим, исключающий любые физ. нагрузки; бани; сауны; горячие ванны дома; поднятие тяжестей. • Уменьшить или исключить приём острой пищи и продуктов содержащих большое количество соли. Ограничить употребление жидкости за три часа до сна. • Мыть голову только запрокинув назад. Осложнения при проведении верхней блефаропластики. Профилактика. Лагофтальм. Причина: отек века; избыточная резекция избытка кожи\пресептальной круговой мышцы глаза\первично недиагностированной ретракцией верхнего века Профилактика: тщательная диагностика на дооперационном этапе, исключение агрессивной резекции кожи и мышцы. Особенное внимание при: ретракция верхнего века и экзофтальм. Так же может развиться симптом «сухого глаза» (считается отдельным осложнением). Профилактика: *как у лагофтальма; Птоз верхнего века. Причина: повреждение апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Профилактика: соблюдение интраоперационной техники; Сроки: если в течение 2 месяцев, то необходима коррекция птоза. Длительное слезотечение. Причина: нарушение моторной иннервации круговой мышцы глаза, ослабление действия слезной помпы, длительный отек+лимфостаз. Профилактика: соблюдение интраоперационной техники; послеоперационный уход (холод в первые 2 суток, лимфодренажный массаж. Факторы: менопауза Типичная деформация верхнего века. Причина: избыточное удаление ретросептального жира. Профилактика: соблюдение интраоперационной техники Внешний вид: скелетизирование верхнеорбитального края. Анатомия молочной железы. Особенности кровоснабжения и иннервации. Молочная (грудная) железа- парный орган, функционально относящийся к женской репродуктивной системе, анатомически располагается от III до VII ребра, кнутри достигает стернальной (СЛ) линии, кнаружи передней подмышечной линии(ППЛ).  Промежуток между сосками: 20-21 см. Диаметр ареолы: 3-4 см. Диаметр соска: 6-8 мм. Высота соска: 3-7 мм. Ориентиры (дистанции): От яремной вырезки до соска: 17-18 см. От СЛ\ППЛ до соска: 9-10 см. От соска до субмаммарной складки (СМС): 7-8 см. Отроги: подмышечный, ключичный, грудинный. Анатомия: В центре железы находится САК, содержащий бугорки Монтгомери. С глубокими слоями кожи связана соединительнотканными пластинками. Окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией (делится на 2 листка). Фасция прикрепляется сверху к ключице (поддерживающая связка МЖ). От капсулы в глубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие на 15-20 радиально расположенных долек, каждая имеет выводной проток(ВП). ВП идут радиально к соску. Железа лежит на большой грудной мышце, малой грудной мышце и частично на передней зубчатой (отделена от них собственной фасцией груди и клетчаткой). Пространство между СФГ и нижним листком ПФ именуется пространством Шассиньяка. Послойно: кожа-подкожные вены\нервы- поверхностная фасция (верхний листок)-молочная железа-поверхностная фасция(нижний листок)- клетчатка(пространство Шассиньяка)-собственная фасция-большая\малая грудные мышцы, передняя зубчатая мышца. Кровоснабжение: внутренняя грудная и латеральная грудная артерии, задние межреберные артерии, грудоакромиальная артерия. Ветви внутренней грудной артерии, подходя с медиальной стороны, снабжают кровью дольки железы, околососковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны (60%). Ветви боковой грудной артерии питают эти же структуры с верхне-латеральной стороны (30%). Задняя поверхность железы кровоснабжается ветвями межреберных артерий. Медиальная зона включает ветви a. thoracica interna и a. thoracicasuprema. Центральная включает ветви a. thoracoacromialis, a. thoracicalateralis и aa. Intercostales. Латеральная зона включает в себя глубокие ветви a. thoracica lateralis и thoracica superfic.  вен из медиальных отделов молочной железы. Летеральные отделы дренированы ветвями подмышечной вены. Иннервация: чувствительные и симпатические нервы (осуществляют b-адренергическую стимуляцию: сокращение гладкой мускулатуры соска и кровеносных сосудов). Чувствительная иннервация. Верхняя часть МЖ: надключичные ветви III и IV корешки Сосок: наружный кожный нерв и IV межреберный нерв(точка выхода пересечение наружнего края БГМ с IV межреберьем). Поверхностные образуют подкожную венозную сеть, впадают в бассейн внутригрудных и верхних шейных вен. Глубокие вены сопровождают артерии, впадают в систему межреберных   Классификация эстетических нарушений молочных желез (гипоплазия, асимметрия, постлактационная инволюция, гинекомастия). Гипоплазия МЖ- постпубертатное доброкачественное недоразвитие ткани молочной железы. Бывает: врождённым \приобретённым, односторонним\ двусторонним. Формы: Амастия – редкое патологическое состояние, характеризующееся отсутствием железистой ткани при наличии соска и ареолы. Ателия – отклонения в развитии сосково-ареолярного комплекса. Амазия– отсутствие железистой ткани, соска и ареолы. Инверсия соска – недостаточная способность мезенхимальной ткани поддерживать сосок. Асимметрия МЖ - это несоответствие формы, объема, положения груди и/или сосково-ареолярного комплекса, а также сочетание перечисленного. В 2006 году Милановым Н. О. и Ли А. Г. на основе анализа значительного видового разнообразия асимметрий и способов их коррекции была предложена клиническая систематизация данной патологии. Авторы выделили два основных типа нарушения симметрии: врожденная и приобретенная. Группу врожденной асимметрией составили пациентки с амастией, микромастией, гипермастией и эстетической ассиметрией. Вторую группу авторы разделили на две подгруппы: первичная приобретенная (возрастная инволюционная и постлактационная инволюционная) и вторичная приобретенная (после лечебных мероприятий (мастэктомия, секторальная резекция молочной железы, мастит, лучевая терапия, операции на органах грудной клетки и проч.) и после эстетических операций). Стоит сказать, что авторами впервые был введен термин «врожденная эстетическая асимметрия», которым обозначалась незначительная асимметрия груди, имеющая лишь эстетическое значение. Классифицируется: асимметрия легкой (от 1 до 2 см), средней (от 2 до 5 см) и тяжелой степени (более 5см).(Миланов Н.О.). Разницу в числовых параметрах, не превышающую 1 см, авторы считали физиологической асимметрией. Инволюция МЖ - это естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клетками жировой ткани. Проявляется уменьшением объема грудных желез, снижением их упругости, изменением контура и птозом. Постлактационная инволюция МЖ- замещение железистой ткани жировой сразу после периода вскармливания. Гинекомасти́я – это увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани у мужчин. Классификация: Истинная гинекомастия (увеличение груди происходит за счёт железистой ткани); Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу. Ложная гинекомастия (грудь увеличивается за счёт жировой ткани); В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением. Смешанная гинекомастия(сочетание истинной и ложной гинекомастии). Бывает: с преобладанием жировой ткани; с преобладанием железистой ткани. 39.Эндопротезирование молочных желез. Показания, противопоказания к операции. Эндопротезирование молочных желез - оперативное вмешательство, направленное на увеличение (восполнение) объема, изменение формы молочных желез, а также для коррекции асимметрии молочных желез с использованием эндопротезов (имплантатов). Показания: • Микромастия (малый размер молочных желез) или гипоплазия молочных желез (недостаточное развитие). • Изменение формы и объёма молочных желез в результате резкого похудения или возрастных изменений. • Врождённая или приобретенная асимметрия молочных желез. • Изменение формы и объёма груди после рождения ребёнка и по окончании грудного вскармливания. • Мастэктомия (удаление груди при лечении онкозаболевания). Противопоказания: • Болезни кожи в области хирургического вмешательства. • Острые, хронические и инфекционные заболевания в фазе обострения. • Аутоиммунные и онкологические заболевания. • Период беременности и лактации. • Сердечно-сосудистые заболевания. • Почечная и печёночная недостаточность. • Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови. • Наличие наполнителей в области хирургического вмешательства (в первую очередь перманентных). • Склонность к формированию келоидных рубцов. • Сахарный диабет. • Психические заболевания. Эндопротезирование. Виды имплантов, правила подбора имплантов. Эндопротезирование молочных желез — оперативное вмешательство, направленное на увеличение (восполнение) объема, изменение формы молочных желез, а также для коррекции асимметрии молочных желез с использованием эндопротезов (имплантатов). Виды имплантатов: • Круглая форма. Круглые импланты имеют полусферическую конфигурацию, обладают так называемым эффектом «пуш-ап», то есть в конечном результате создают максимально приподнятую грудь, делают её более объёмной в верхнем полюсе - это их основная отличительная характеристика. Эндопротезы этой формы используются при увеличивающей маммопластике, если нужно скорректировать асимметрию, устранить птоз после беременности или возникший на фоне неизбежных возрастных изменений. Большой плюс имплантов круглой формы – это сохранение вида груди даже при ротации. Поэтому данную форму рекомендуют, если желаемая цель пластики груди - увеличение размера с преимущественным наполнением центральной области и верхнего полюса железы. Обычно стоимость круглых имплантатов ниже, чем у анатомических. • Каплевидная форма. Её также называют анатомической, и именно она считается наиболее естественной, поскольку смотрится более натурально и по форме мало отличается от природной женской груди, согласно многочисленным отзывам женщин. Анатомические импланты позволяют исправлять асимметрию, моделировать форму, смещать акцент на нижний сегмент и уменьшать расстояние между железами (кливидж), которое имеет большое значение в плане эстетики. При этом импланты анатомической формы при ротациях, в отличие от круглых имплантатов, выглядят неестественно, так как вызывают изменения очертаний груди. Обычно цена таких имплантов выше, если сравнивать с круглыми моделями. • Конусовидная форма. Реже встречаются конусовидные импланты, предназначенные для аугментационной маммопластики груди тубулярной формы. Использование для аугментации имплантата конусовидной формы в сочетании с мастоплексией (подтяжкой) позволяет создать сферу груди, как бы одевая её на имплант за счёт перераспределения изначально слабого связочного аппарата. Функциональность и чувствительность женской груди при этом не страдают. Выпускаются такие импланты только с полиуретановой оболочкой, по которой ткани молочной железы распределяются самым естественным образ. Стоимость таких имплантатов традиционно выше круглых и анатомических. Материалы наполнители. Различают такие виды грудных имплантов в зависимости от наполнителя: Солевые. Наполняются физраствором. Поскольку вещество содержит такое же количество натрия хлорида, как кровь и лимфа, оно безопасно для организма. Даже при случайном повреждении и вытекании не вызывает осложнений и побочных действий. Особенность солевых имплантов для груди в том, что они устанавливаются через небольшой разрез, а затем заполняются физраствором. Сейчас применяются редко, поскольку способны со временем терять объем. Чаще используются в виде временных имплантов, когда требуется растянуть и подготовить мышцы к установке постоянных эндопротезов. Силиконовые. Наполнителем служит когезивный гель из силикона. Материал давно используется в маммопластике и хорошо изучен. Производятся имплантаты с низкой, средней и высокой плотностью геля. К неоспоримым преимуществам относится естественность тактильных ощущений, эстетичность. При повреждении протеза гель не мигрирует в другие части тела. Главный минус силиконовых протезов – необходимость больших разрезов при установке. Если имплант повредится, заметить это невозможно. Выявить повреждения помогает магнитно-резонансная томография груди. Гидрогелевые. Гидрогель еще называют биоимплантом, поскольку при повреждении оболочки он распадается на безопасные вещества. Гидрогелевые импланты имеют хорошие эстетические показатели, обладают упругостью, схожей с натуральными тканями молочных желез. Не вызывают контрактур (разрастания и уплотнения тканей вокруг протеза). Стоят дорого, но при этом со временем теряют форму, уменьшаются в размере. К минусам относится отсутствие сертификации FDA, поскольку гидрогель недостаточно изучен. Силикатные. Состоят из геля и силикатных шариков. Главное преимущество таких протезов для грудей в том, что они имеют небольшой вес, а поэтому не увеличивают нагрузку на позвоночник. Выбирают их за естественную форму. Стали применяться недавно, поэтому пока полностью не изучены. Остаются неизвестными возможные долгосрочные побочные действия. Какой может быть текстура: • Шероховатую, то есть текстурированную. Благодаря такой поверхности имплант имеет возможность врасти в ткани, что уменьшает вероятность ротации и развития капсулярной контрактуры. Но импланты с такими оболочками могут казаться плотнее и жёстче наощупь, чем гладкие. • Полиуретановые. Импланты с полиуретановой поверхностью снижают риск неблагоприятных последствий, являющихся частыми причинами повторных операций, таких как ротация и капсулярная контрактура III и IV степени по Бейкеру. • Гладкую. Такая поверхность приятна и мягка при ощупывании, но чаще провоцирует формирование капсулярной контрактуры, а также увеличивает риски смещений протезов в груди. Профиль (проекция) – это величина, которая показывает, насколько грудь после установки имплантов выступает вперёд. Чем данный показатель больше, тем молочные железы более выпуклые. Сверхвысокий профиль имеет самую высокую степень выступания: грудь становится максимально выпуклой. Высокий профиль по форме напоминает половину сферы (мяча). Средний профиль более плоский, поэтому его вид естественный. Низкий профиль, импланты такого профиля не сильно выступают над уровнем зоны грудной клетки. Правила подбора имплантов, критерии: Естественный размер груди. Если размер груди небольшой или тем более маленький, то увеличивать объём слишком сильно нежелательно: крупные объёмные импланты могут сильно растянуть кожу и спровоцировать появление стрий (растяжек), которые смотрятся непривлекательно. Состояние кожи. Если она чрезмерно тонкая, то может просто не выдержать сильного растяжения, существенно растянуться. Толщина железистой и жировой тканей. В случае недостаточных объёмов железистой и жировой тканей (астенического телосложения) пластический хирург будет подбирать имплант, который можно установить под мышцу. Объём грудной клетки. Если он невелик, хирург посоветует выбрать импланты небольшого или среднего размера, так как внешний вид больших протезов в этом случае будет неестественным. Плотность молочных желез. Если железы довольно плотные, то импланты могут быть более мягким. А при мягкой груди, напротив, предпочтительны протезы с достаточно высокой плотностью. Рост и вес. Если женщина высокая и имеет достаточно крупное телосложение, то ей наверняка подходят импланты больших размеров. Невысоким представительницам женского пола лучше выбирать эндопротезы средних размеров: их вид будет более естественным и гармоничным. Оперативные доступы при аугментации молочной железы. Субмаммарный доступ предполагает выполнение разреза под молочной железой. Он отличается наибольшим уровнем безопасности, но при небольших размерах груди может быть заметен рубец от операции; Переареолярный (околососковый) доступ выполняется по нижней кромке ареолы соска, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Однако повреждение железистой ткани при установке имплантата может вызвать проблемы с лактацией; Аксиллярный (подмышечный) доступ осуществляется через подмышечную впадину и требует высокой квалификации хирурга, поскольку может сопровождаться повреждением крупных сосудов и нервов. Основным преимуществом метода является отсутствие видимых шрамов. Трансабдоминальный доступ осуществляется через нижнюю часть живота и выполняется при одновременном проведении аугментационной маммопластики и абдоминопластики. Локализация имплантов: Субгляндулярная (под тканью молочной железы); Субмускулярная (имплантат вставляется под большую грудную мышцу); Субфасциальная (хирург формирует карман для имплантата под оболочкой (фасцией) большой грудной мышцы). + Dual-plane Двойная плоскость – это плоскость формирования кармана для имплантата частично под большой грудной мышцей (субпекторально) и частично под молочной железой (субгландулярно). Маммопластика. Течение послеоперационного периода. Ранние осложнения. Течение послеоперационного периода |