Ответы на экзамен по практике 1 (3). 1. Пластическая хирургия, как специальность, ее связь с другими разделами хирургии
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
Первые часы после операции. По завершении операции пациентка переводится в палату пробуждения. Там ее состояние контролируется врачом-анестезиологом. Через 1–1,5 часа пациентка переводится в обычную палату, где она может отдохнуть после операции, но при этом будет находиться под наблюдением медицинского персонала. В это же время начинается медикаментозное лечение. Оно включает в себя обезболивающие средства, которые помогают устранить неприятные ощущения в прооперированной области. Также могут применяться антибактериальные препараты, цель которых — предупредить возможные осложнения. Еще в операционной, после наложения швов и их обработки, на пациентку надевается заранее подобранное по размеру компрессионное белье. Оно обеспечивает надежную фиксацию груди и предупреждает ее смещение. Носить его нужно в течение месяца (или более) постоянно, даже во время сна, снимая только для проведения гигиенических процедур. 1–4 день.Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одними сутками. В течение 3–4 дней после маммопластики следует исключить любые физические нагрузки — это время желательно провести, соблюдая максимальный покой. В молочных железах ощущаются более или менее выраженная боль и дискомфорт. Кроме того, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, обычно в пределах 37,0–37,5 °C. 3–4 день. В этот период отечность тканей груди становится наиболее заметной. Отеки могут немного усилить дискомфорт, так как затрудняют движения рук. Этот симптом может сохраняться на протяжении нескольких недель, но постепенно степень его выраженности будет снижаться. Важно знать, что отечность может усиливаться во время занятий спортом, при высокой температуре окружающей среды и прочее. Поэтому необходимо тщательно соблюдать рекомендации по ограничению физической активности, исключить посещение сауны, избегать пребывания под прямыми солнечными лучами и др. 5–6 день. На этом этапе боль практически не беспокоит или беспокоит очень незначительно, что не требует приема обезболивающих средств. В этот же период можно постепенно возвращаться к привычной жизни. Еще на протяжении 4–5 недель нужно исключить любые нагрузки, при которых задействованы мышцы верхнего плечевого пояса и груди. Нельзя допускать поднятия тяжестей, активных занятий спортом и подобных видов физической активности. И все еще действует правило «сон на спине» — оно будет актуальным на протяжении 2–3 недель после операции. 1 месяц. Если пациентка соблюдала все правила по прохождению реабилитации и заживление протекает успешно, врач может разрешить снимать компрессионное белье на время сна или снять другие ограничения. 2 месяца. К этому времени уже можно сделать первые заключения о результатах операции. Отеки полностью проходят или уменьшаются до практически незаметных, дискомфортные ощущения уже не беспокоят, и при очередном визите к хирургу пациентка может получить разрешение на занятия спортом. 3 месяца. Проводится УЗИ молочных желез с целью выявления патологических сером. Ранние осложнения: • Гематома, • Расхождение краев раны, • Нагноение раны, • Нарушение питания соска, • Краевые некрозы лоскутов кожи. Редукционная маммопластика. Определение, показания, противопоказания. Редукционная маммопластика – комплекс хирургических мероприятий, направленных на уменьшение груди. В процессе редукционной маммопластики пластический хирург убирает излишки подкожного жира и проводит мастопексию (подтяжку), в результате чего грудь приобретает более красивый вид и комфортный размер. Показания: Аномальное разрастание железистой и жировой ткани либо гипертрофия молочных желез (гигантомастия, макромастия). Обычно развитие этих процессов обусловлено наличием гормональных и эндокринных нарушений, что требует соответствующей консультации эндокринолога, а иногда и курса терапии; Боли в области шеи и груди; Сколиоз и другие проблемы с позвоночником, вызванные чрезмерной нагрузкой на него; Физический либо психологический дискомфорт, который обусловлен большим размером груди; Мастодиния (неприятные ощущения в районе молочных желез); Уменьшение чувствительности груди; Опрелости и возникновение воспалений кожного покрова в поджелезистой складке. Противопоказания: Низкий уровень гемоглобина; Сниженная свертываемость крови; Острая фаза любых хронических заболеваний; Эндокринные нарушения; Инфекционные заболевания (венерические, грипп, СПИД и пр.); Сахарный диабет; Развитие активных онкологических процессов; Истинная гормонозависимая гигантомастия; Наличие в молочных железах новообразований. Не проводят у несовершеннолетних, кормящих, беременных, а также женщин, которые недавно (в течение года) закончили кормить грудью. Также не рекомендуется эта процедура женщинам, которые в скором будущем планируют иметь детей. Осложнения редукционной маммопластики. Редукционная маммопластика – комплекс хирургических мероприятий, направленных на уменьшение груди. Ранние послеоперационные осложнения: Гематома. Гематома встречается в 2% случаев и чаще всего возникает в первые сутки после операции. Лечение данного осложнения заключается в эвакуации гематомы и ликвидации источника кровотечения. Нагноение раны. Локальная инфекция может явиться следствием образования гематомы или некроза жировой ткани. Лечение заключается в дренировании и удалении нежизнеспособных тканей. При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию. Расхождение краев раны. Несостоятельность шва раны, как правило, является следствием технических ошибок хирурга. В некоторых случаях швы с раны снимают преднамеренно для улучшения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса или кожно-жировых лоскутов. Некроз ареолы (краевой или полный) Полный некроз соска и ареолы встречается крайне редко. Частота краевого некроза ареолы не превышает 1,5%. Лечение заключается в устранении всех тех факторов, которые привели к нарушению питания тканей (вплоть до раскрытия краев кожной раны). Краевой некроз кожно-жировых лоскутов. Чаще встречается при больших резекциях молочных желез и проявляется повышением температуры тела, болью. Некроз жировой ткани. Некротизированный жир необходимо удалить через операционный доступ, после чего рану дренируют и ведут, как инфицированную, до полного заживления. Поздние послеоперационные осложнения: Выраженные рубцовые изменения. Рубцы могут быть скорректированы, но не раньше, чем через 6 месяцев после операции, с наложением многорядных швов Нарушение чувствительности кожи, соска и ареолы. Изменение чувствительности соска и ареолы, а также кожи после уменьшающей маммопластики встречается довольно часто, особенно после больших редукций. Чувствительность кожи, как правило, постепенно улучшается в течение нескольких месяцев после операции Рецидив гипертрофии молочных желез. Может возникнуть у пациенток с ювенильной гипертрофией. Чтобы избежать данной проблемы, данную операцию нужно делать не раньше 18-летнего возраста пациентки. Деформация соска и ареолы. Деформация и(или) птоз железы. Изменение контура молочных желез после операции может характеризоваться уплощением железы, ее чрезмерным опущением со слишком высокой позицией САК, а также эстетически неприемлемой формой груди Брахиопластика. Показания, противопоказания. Виды. Современные хирургические подходы. Анатомия сосудисто-нервного пучка. Брахиопластика (пластика кожи рук) - путем иссечения избыточного объема кожи и подкожно-жировой клетчатки с последующим подтягиванием кожных покровов. Существует две основные техники проведения операции: Обширная брахиопластика – выполняется для устранения выраженного провисания кожи. T-образный разрез – делается от подмышечной впадины до локтя в форме буквы Т. Такой разрез проводят с целью удаления большого количества ткани. Недостаток такой техники в наличии видимого рубца больших размеров. S-образный разрез – производится от внутренней стороны плеча до подмышечной впадины. Вмешательство показано при потере тонуса кожи в подмышечной зоне. После такой операции остается менее заметный шрам. В процессе проведения брахиопластики хирург выполняет иссечение тканей, после чего накладывает швы. Классическая брахиопластика назначается пациентам, у которых наблюдается большое обвисание кожи. Трансаксиллярная брахиопластика – назначается при незначительном провисании мягких тканей. Хирургический разрез в форме эллипса производится в подмышечной области. Предполагает выполнение небольшого разреза в подмышечной области и удаление элипсовидного участка кожного покрова. Параллельно хирург может проводить удаление жировых тканей, используя высокочастотные токи, либо метод вакуумной аспирации. За счет подтяжки кожи с ее фиксацией в новом положении ликвидируется участок провисания. Трансаксиллярная пластика рук позволяет скрыть в подмышечной впадине сформировавшийся после операции рубец и показана, если необходимо удалить небольшой участок кожи. Показания для проведения операции: пониженный тонус и уменьшение объема трехглавой и двуглавой мышц, малой и большой грудных мышц; снижение упругости и эластичности кожи в области плеча; быстрое уменьшение объема подкожного жирового слоя на внутренней и задней поверхности плеча; избыточное отложение жировой ткани в указанной области. Противопоказания к проведению брахиопластики: предшествующая мастэктомия; перенесенные операции на подмышечных лимфоузлах; наличие острых и хронических инфекционных заболеваний; заболевания внутренних органов, сердечнососудистой системы, органов дыхания. гипергидроз; сахарный диабет; нарушение свертываемости крови; избыточное потоотделение в области подмышек; дерматологические заболевания на участке проведения операции; обменные нарушения в форме высокой степени ожирения или значительного колебания массы тела. Анатомия сосудисто-нервного пучка. СНП задней области плеча проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиральном канале (ориентир для оперативного доступа). Основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча представлен лучевым нервом (n. radialis) и глубокой артерией плеча с двумя венами (a. et v. profunda brachii). C  analis spiralis образован бороздой лучевого нерва плечевой кости и трёхглавой мышцей.В медиальной борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча: В состав его входит a. brachialis с двумя сопровождающими венами. N. medianus в верхней трети плеча находится кнаружи от плечевой артерии, в средней трети перекрещивает ее опереди и в нижней трети плеча располагается медиально от артерии. N. ulnaris в верхней трети плеча лежит кзади и медиально от плечевой артерии. На уровне середины плеча он, прободая внутреннюю межмышечную перегородку, вместе с а. collateralis ulnaris superior и одноименными венами уходит в заднее мышечное ложе, располагаясь на трехглавой мышце плеча. Рядом с плечевой артерией проходит n. cutaneus antibrachii medialis, который прободает фасциальный футляр в нижней трети плеча и появляется в подкожной клетчатке. N. radialis в верхней трети плеча лежит позади плечевой артерии, затем прободает внутреннюю фасциальную перегородку и, огибая кость, уходит в заднее фасциальное ложе плеча. Брахиопластика. Осложнения. Брахиопластика (пластика кожи рук) - путем иссечения избыточного объема кожи и подкожно-жировой клетчатки с последующим подтягиванием кожных покровов. Осложнения: Генерализованные осложнения: • Венозные тромбоэмболические осложнения (флебит, лёгочная эмболия). Строгое следование правилам, предупреждающим эти осложнения, позволяет свести риск их появления к минимуму: ношение компрессионных чулок, а также необходимость начать ходить как можно раньше после операции. Врач также часто назначает лечение антикоагулянтами. Местные осложнения: • Гематома. • Инфекционные осложнения. Их появлению способствует близость к естественной складке (классический источник микробов). Они предотвращается строгой до\ послеоперационной гигиеной до полного заживления. Для их лечения может потребоваться назначение антибиотиков и, в зависимости от конкретного случая, повторная корректирующая операция, или дренаж. • Длительное заживление. • Некроз кожи. Это явление чаще встречается среди курильщиков, особенно если не соблюдаются строгие правила прекращения курения. Для предупреждения появления некрозов показания к проведению операции должны быть вескими, а сама операция должна быть проведена очень тщательно, следует избегать чрезмерного натяжения тканей в области швов. • Изменения чувствительности, в том числе снижение чувствительности внутренней поверхности руки: нормальная чувствительность обычно возвращается через 3-6 месяцев после операции. • Кровотечения. • Формирование келоидных рубцов. Абдоминопластика. Топографическая и прикладная анатомия передней брюшной стенки с позиции эстетического хирурга. Абдоминопластика - оперативное вмешательство, осуществляемое с целью восстановления эстетических пропорций живота. Абдоминопластика направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов, ожирения или в силу особенностей строения организма.  Деление живота на отделы и области: 1 - проекция купола диафрагмы; 2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области Передняя брюшная стенка имеет ромбовидную форму и ограничена мечевидным отростком и краем реберной дуги сверху, косыми мышцами живота, краем подвздошных костей и паховой связкой снизу. Контуры передней брюшной стенки варьируют в зависимости от пола, возраста и массы тела. Диапазон контуров может изменяться от втянутости у астеников до небольшой выпуклости у гиперстеников и отвислости кожно-жировой складки при ожирении. Пупок—наиболее заметный ориентир на передней брюшной стенке. Он располагается ниже середины линии, соединяющей мечевидный отросток с лобковой костью. Локализация пупка относительно постоянна: между линией талии и линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости. |