Ответы на экзамен по практике 1 (3). 1. Пластическая хирургия, как специальность, ее связь с другими разделами хирургии
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 4-й степени (в верхних двух третях лица) провисание кожи шеи, избыточное накопление жира, но без потери тонуса платизмы. Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови; Расширенная шейно- лицевая (с ограниченным вмешательством на глубоких структурах). При этой операции разрез делается так же, как и при кожной подтяжке. Но препарирование кожи производится не так обширно, так как производится рассечение и выделение SMAS. Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 4-й степени (во всех отделах лица) провисание кожи шеи, избыточное накопление жира, частичная потеря тонуса платизмы. Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови. Комбинированную (с расширенным вмешательством на глубоких структурах). Сочетание смас-лифтинга с другими операциями (например: протезирование подбородка, платизмопластика, липосакция и липофилинг). Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 4-й степени (во всех отделах лица) провисание кожи шеи, избыточное накопление жира, частичная потеря тонуса платизмы, отвисший подбородок, прогнатия, наличия глубоких морщин, избыточное отложения жира в области щек и подбородка. Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови; Подтяжку верхних двух третей лица. А. Эндоскопическая подтяжка верхней зоны(трети) лица, или фронто-темпоральный лифтинг, или brow-lift Б. Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица, или эндоскопический Mid-lift В. Эндоскопическая подтяжка верхних двух третей лица, или эндоскопический МАСК-лифт Результат операции освежить лицо, улучшения контура скуловой области, придания скуловой области дополнительного объема, восстановление линии Оджи. Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 2-й и 3-й степени (верхнемедиальные отделы и верхние двух третях лица) и минимальные изменение а нижних отделах лица). Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови; 5. Полная (круговая) подтяжка лица и шеи - использование всех выше перечисленных методов операций. Принципы реабилитации пациентов после омолаживающих операций лица и шеи. В период восстановления рекомендуется носить компрессионную повязку (при необходимости), спать на спине. Что нельзя делать после омолаживающих операций на лице: запрещен прием кроворазжижающих препаратов; курить и употреблять алкоголь – 2 недели; в течение месяца нельзя посещать спортзал, допускать интенсивные физические нагрузки; принимать горячий душ или ванну, ходить в баню, сауну, бассейн – в течение 30 дней; осветлять и окрашивать волосы – в течение месяца; пользоваться декоративной косметикой – тональный крем, пудра и тд – до заживления швов; в течение 1-2 месяцев проводить агрессивные косметические процедуры – пилинг, массаж. Скорейшему восстановлению кожи после фейслифтинга помогут косметические и аппаратные процедуры. Проводить их (за исключением физиотерапии) можно после того, как закончится основной период реабилитации. Разрешены следующие манипуляции: физиотерапия – микротоки (через 3-4 дня после операции), ультразвук (через 2-3 недели), лимфодренажный, электростатический массаж – через 25-30 дней после операции; использование профессиональных косметических средств (пилинги) – через 2-3 месяца; инъекционные процедуры (мезотерапия, плазмотерапия, ботокс) – через 3-5 месяцев. Манипуляции со SMAS при лифтинге боковых отделов лица и шеи. Существует различные варианты работы с поверхностно-апоневротической системой. Самый простой и наименее эффективный способ это пликация или имбрикация SMAS-слоя. Эта методика хорошо «работает» только у пациентов с узким, худощавым лицом и незначительными проявлениями возрастных изменений. Методика заключается в том, что слой подкожных тканей не отслаивают, а просто с натяжением подшивают в более высокое положение. При этом швы могут прорезаться через мягкие ткани, вызывая частичную потерю эффекта операции. Более эффективным являются хирургические методики, сопровождающиеся отслойкой SMAS-слоя и в векторном его перемещении в зависимости от тех задач, которые необходимо решить у каждого конкретного пациента. Именно этот вариант операции и называется SMAS-лифтинг. Именно благодаря широкой отслойке глубоких мягких тканей лица и шеи удается получить красивую линию шеи и подбородочно-шейного угла, убрать «брыли», создать красивый овал лица и при этом результат операции будет выглядеть естественно. Описано и применяется огромное количество различных модификаций SMAS-лифтинга и для получения хорошего результата пластики лица пластический хирург должен владеть, как минимум пятью различными методиками. Только в этом случае он сможет подобрать оптимальный способ операции для каждого конкретного пациента. Основные принципы и виды пластики шеи. Существует 2 методики проведения операции: Медиальная платизмопластика. При такой коррекции мышца сшивается в направлении центра. Разрез в этом случае располагается в области подбородка. Так как натяжение осуществляется по центру, моновариант пластики не позволяет достичь идеального угла между шеей и подбородком Латеральная платизмопластика. При ней разошедшиеся края мышцы сшиваются в горизонтальной плоскости. Разрезы располагаются впереди ушных раковин и в заушной области. Такая пластика более эффективна при выраженных возрастных изменениях, так как позволяет избавить пациента от всех недостатков не только нижней трети лица, но и шеи. При такой коррекции также невозможно достичь идеального угла Для наилучшего эффекта следует сочетать эти методики. После такой пластики угол между подбородком и шеей получается идеальным, лицо выглядит максимально естественно, привлекательно и молодо. Контур лица подтягивается. Противопоказания к эстетическим операциям Абсолютные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, полностью исключающие возможность проведения пластической операции: Онкологические заболевания. Этот пункт особенно касается маммопластики – операции по увеличению молочных желез. Стоит подчеркнуть, что не только злокачественные процессы исключают проведение хирургического вмешательства, но и доброкачественные опухоли. В тех случаях, когда при раке молочной железы была проведена радикальная мастэктомия, выполнение реконструктивной операции возможно исключительно при условии полного отсутствия метастазов. Декомпенсированный сахарный диабет. При этом неизлечимом заболевании любая операция способна вызвать кетоацидотическую кому. Помимо этого, при диабете развиваются и другие тяжелые патологии, которые могут пополнить список противопоказаний. Гемофилия. При нарушенной свертываемости крови, так же как и при регулярном приеме пациентом антикоагулянтов, пластические операции выполняться не могут, во избежание большой кровопотери. Любые инфекционные заболевания. Проведение хирургического вмешательства при наличии инфекции чревато сепсисом и другими осложнениями, вызванными распространением болезнетворных бактерий. Хронические патологии внутренних органов. При поражениях внутренних органов, протекающих в хронической форме, операции не проводятся, в виду высокого риска осложнений и даже смерти пациента при использовании анестезии или выполнении хирургических манипуляций. Аллергия на медицинские препараты. Аллергическая реакция может вызвать анафилактический шок и смерть пациента, а потому данный фактор полностью исключает возможность выполнения пластики любой локализации. Возраст до 18 лет. Также пластические операции не проводятся в период беременности, которая хоть и не является болезнью, считается абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству с применением анестезии и иных медицинских препаратов, которые могут угрожать здоровью малыша. Относительные противопоказания. Относительные противопоказания не исключают полностью возможность выполнения операции, однако требуют особого подхода к рассмотрению вопроса о ее целесообразности и определенной подготовки. К таким противопоказаниям можно отнести ОРВИ, грипп и другие острые инфекционные и вирусные заболевания, а также компенсированный сахарный диабет. Специалисты также не рекомендуют прибегать к пластической хирургии без реальной необходимости людям, склонным к формированию келоидных рубцов. В отдельных ситуациях в качестве относительного противопоказания рассматривается и многолетняя никотиновая зависимость, при которой ухудшается естественный процесс регенерации тканей, а реабилитационный процесс может протекать с осложнениями. Пластика шеи. Этапы операции. Осложнения. Субментальная пластика (платизмопластика). Выделяют 4 типа старения платизмы: Тип 1: Дряблость кожи шеи на поверхности выражена в минимальной степени и легко устраняется путем латеральной подтяжки SMAS. Тип 2: Дряблость латеральнее средней линии шеи более выражена- медиальная платизмопластика. Тип 3: Избыточная выраженность передних краев платизмы - иссечение и сшивание передних краев. Тип 4: Контуры шеи могут быть восстановлены только при сочетании субментальной пластики с латеральной подтяжкой SMAS. Этапы операции: Разметка. Доступ: субментальный. Разрез длинной около 5 см, параллельно и на 1-2 см ниже субментальной борозды\ может проходить по переднему краю субментальной борозды и ограничиваться проекцией внутренних компактных пластинок тела нижней челюсти. Удаление подкожной клетчатки. Липосакция: открытая\закрытая. Мобилизация передних краев подкожной мышцы. Передние края платизмы выделяют в латеральном направлении. На уровне щитовидного хряща (по показаниям) иссекают треугольные участки мышц и накладывают на их передние края узловые швы викрилом 4\0. Ушивание операционной раны. Осложнения: Гематомы (появление боли, увеличение объема тканей кпереди. От ушной раковины и в позадиушной области, как правило на одной стороне) Некроз кожи (чрезмерное истонченные кожного лоскута, обширная отслойка тканей, напряжение на линии швов) Нагноение раны Гипертрофические рубцы Деформация контуров Шейно-подбородочный угол. Определение. Возможные причины деформации. Шейно-подбородочный угол- анатомический ориентир. Линия шейно-подбородочного угла соответствует самой верхней шейной борозде и уровню крепления платизмы к подъязычной кости посредством шейно-подбородочной подвешивающей связки. Повышенный тонус платизмы в этой области приводит к сглаживанию шейно-подбородочного угла. Шейно-подбородочный угол создается путем соединения горизонтальной линии, проходящей через ментон, с косой линией, идущей по передней границе шеи. Идеальный угол составляет от 105 до 120 градусов. На стареющем лице редко только избыток кожи приводит к притуплению шейно-подбородочного угла. Часто имеется сопутствующая слабость подкожной мышцы, что иногда может создавать заметные тяжи или полосы в передней части платизмы. У других пациентов может наблюдаться сочетание избыточной кожи, очень рыхлой подкожной мышцы с полосами и скоплением жира. На более молодой шее проблема заключалась в избытке жира, который более локализован в горизонтальной части, но иногда может охватывать угол и всю шею. Шейно-подбородочный угол может измениться в результате нижнечелюстной ортогнатической хирургии и/или процесса старения и, следовательно, является важным эстетическим параметром лица для сравнительной диагностики и планирования лечения. Периорбитальная область. Границы, структурные элементы. Понятие «отрицательные вектор». Понятие «линия Оджи». Периорбитальная область- комплекс значимых и взаимовлияющих друг на друга анатомических элементов, претерпевающих гравитационные изменения в определённой последовательности. В ее состав входят (структурные элементы): • брови; • глабелла и основание пирамиды носа; • верхние веки; • нижние веки, латеральные и медиальные углы глаз; • ткани кнаружи от латеральных краев орбит зоны расположения «гусиных лапок». Костными ориентирами для обозначения границ области являются: сверху- надбровная дуга и надпереносье, медиально (назальная граница) - переносье и крылья носа, латерально (скуловая граница) - наружный̆ край̆ лобно-скулового сочленения и скуловой̆ кости. Пространство нижнего века отделено от расположенного под ним средне-медиального отдела лица веко-щёчной бороздой, проекция которой определяется нахождением соответствующей связки. Условная нижняя граница периорбитальной области соответствует скуловой̆ связке. Жировая ткань в поверхностном слое периорбитальной области представлена жировыми пакетами: надглазничным (над верхним веком), подглазничным (книзу от нижнего века), латеральным глазничным (в скуловой части), медиальным щечным, носогубным (в назальной части), а также нижней частью срединного лобного и центрального пакетов. Комплексы жировых пакетов отделены друг от друга системой̆ фасциальных перемычек и связок. Среди этих образований выделяют: 1) связки истинные, представленные в периорбитальной области скуловой связкой, связывающей нижний край скуловой дуги с дермой и расположенной кзади от начала малой скуловой мышцы. Она выполняет под- держивающую функцию, ограничивает сверху малярный мешок; 2) септы и фасцальные узлы: височно-глазничный узел, периорбитальная септа. Эти структуры, начинающиеся от надкостницы височной кости, ограничивают мягкие ткани периорбитальной области в скуловой ее части и фиксируют ткани в области надбровной дуги. Отрицательный вектор орбиты- это когда передний край роговицы выступает вперед по сравнению с тканями нижнего века.   Линия Оджи - это S-образный изгиб щеки, который выражен в скуловой области, затем переходит в щечную область и спускается к линии нижней челюсти. 31. Верхняя блефаропластика. Показания, противопоказания. Основные задачи. Блефаропластика объединяет комплекс хирургических методов эстетической коррекции периорбитальной зоны. Цель операции: как омоложение, так и моделирование области вокруг глаз. Задача пластического хирурга: устранить дефекты верхнего и/или нижнего века, которые являются следствием инволюционных изменений тканей.
Противопоказания: Злокачественный опухолевый процесс любой локализации. Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов. Болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка). Артериальная гипертензия. Сахарный диабет, стадия декомпенсации. Диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия. Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз). Туберкулез, другие хронические инфекционные заболевания. Наличие в анамнезе острых васкулярных эпизодов (инсульт, инфаркт). Обострение хронических болезней внутренних органов. Иммунодефицит. Различные заболевания глаз: Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза). Повышение внутриглазного давления (глаукома). Отслоение сетчатки. Воспалительные заболевания слезных желез. Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны. Конъюнктивит. Воспаление кожи верхнего или нижнего века. Основные задачи: Устранение птоза, асимметрии глаз, Устранение выраженности инволюционных и гравитационных изменений мягких тканей периорбитальный зоны. Устранение факторов, влияющих на ухудшение зрения или функции слезовыводящих путей. Коррекция положения глазного яблока по отношению к нижнеорбитальному краю (возрастной энофтальм, физиологический или патологический экзофтальм) Коррекция разреза глаз |