Хирургия. 1. Понятие о хирургии. Связь общей хирургии с другими
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Этап III – стерилизация. Инструменты, шприцы, иглы, стеклянная посуда – сухожаровые шкафы-стерилизаторы. Инструменты, шприцы, системы для переливания крови – в паровом стерилизаторе. Инструменты и предметы, не подлежащие термической обработке, стерилизуются в камере с окисью этилена 16 ч при температуре 18С. Этап IV – хранение стерильного материала в спец.помещениях. Биксы в течение 48ч; шприцы в течение 25 дней. Обработка опер. Поля (способ Гроссиха- Филончикова.): 1. предварительная – гигиеническая ванна, смена белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте опер. доступа, протирание спиртом. 2. перед хир. вмешательном на опер. столе смазывают 5% спиртовым раствором йода; 3. место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода 4. перед и после наложения швов тем же спиртовым раствором 12. Профилактика имплантационного инфицирования. Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело- возможный источник так называемой дремлющей инфекции. Все имплантаты, безусловно, должны быть стерильны. Способ стерилизации зависит от того, из какого материала они выполнены и от того какая у них конструкция. Резиновые дренажи и катетеры можно стерилизовать в автоклаве или кипятить, некоторые изделия из пластмассы, а также из разнородных материалов следует стерилизовать с помощью химических методов. В тоже время основным, практически наиболее удобным и надёжным методом признана заводская стерилизация y-лучами. Основным вероятным источником имплантационной инфекции остаётся шовный материал. 13. Кровотечение, кровоизлияние, гематома. Кровотечение-истечение крови из поврежденных в результате травмы или заболевания кровеносных сосудов. К. может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным. Интенсивность К. зависит от калибра поврежденного сосуда, состояния его стенки. Кровь может изливаться наружу, в просвет или толщу какого-либо органа или в полость. Кровоизлияние - геморрагия, скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полости тела или окружающие ткани, К. может произойти при разрушении стенок сосудов при механических повреждении, каком- либо пат. процессе, например опухоли, или через неразрушенную стенку при её повышенной проницаемости. Излившаяся кровь может пропитывать ткани, в которые произошло К., или образовывать ограниченное скопление — гематому. К. могут окружаться капсулой, нагнаиваться. К. может приводить к разрушению ткани, в связи с чем особенно опасны К. в мозг. Гематома - ограниченное скопление жидкой крови в тканях. Образуется при кровотечениях, если кровь не пропитывает ткани, а раздвигает их, образуя полость. Основные причины Г. травмы, разрывы болезненно измененных сосудов. Небольшие Г. бесследно рассасываются, вокруг крупных развивается воспалительная реакция с образованием плотной капсулы. При возникновении Г. появляются припухлость, кровоподтёк, боли; нарушается функция органа 14. Методы временной остановки кровотечения. 1) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения. Пальцевое прижатие. При правильном выполнение ведет к прекращ. кровотеч., но оно кратковременно, т.к. трудно прижимать сосуд более 20 мин. Прижатие артерий производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения. Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями. Порядок наложения жгута: - берем подкладку и обматываем конечность выше места повреждения; - жгут подводится под конечность, сильно растягивается и делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест; - делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута;- фиксируем жгут цепочкой и крючком; - опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым; - оставляем записку о времени наложения жгута. Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. Признаки правильного наложения жгута: 1) Прекращение кровотечения. 2) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях. 3) Конечность бледная, холодная. Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности. 15. Классификация кровотечений. Кровотечение – любое излияние крови из сосудистого русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. В зависимости от анатомического строения и физиологических особенностей: 1.Артериальное кровотечение возникает при ранении артерии: алый, ярко- красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струей, в виде фонтана.2.При венозном кровотечении изливающаяся неоксигенированная кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. 3.В связи с особенностями сосудистой системы изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному типу. 4.Капиллярное кровотечение возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц.. 5.Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. В зависимости от того, куда изливается кровь: 1. Наружным называется кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. 2. Внутреннее кровотечение характеризуется выхождением крови из поврежденных сосудов в полости, органы и в окружающие ткани. Внутреннее кровотечение носит скрытый характер. Общие симптомы острой анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина, гематокрита. При кровотечении в полость желудка кровь цвета «кофейной гущи» , каловые массы приобретают «дегтеобразный» вид. В зависимости от времени возникновения: 1.Кровотечение, возникающее в момент нанесения травмы, называется первичным. 2.Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после повреждения. Раннее вторичное кровотечение обычно возникает на 3—5-е сутки после ранения, а позднее — в период от 10-го до 15- го дня после ранения. 16. Опасности и исходы кровотечений. Основная опасность при кровотечении - острая кровопотеря. Причинами смерти при кровотечении являются нарушение кровообращения и утрата функциональных свойств крови. Непосредственную угрозу жизни представляют циркуляторные и гемодинамические расстройства. Вторая опасность кровотечения - нарушение функции органов. Если кровотечение происходит в ткани органа, то опасность определяется его ролью. Например, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может привести к поражению жизненно важных центров и смерти больного. Функция органов может нарушаться в результате сдавления их кровью излившейся во внутренние полости. Третья опасность - развитие гнойно-воспалительного процесса. Кровь, излившаяся в ткани или полости, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и может вызвать развитие гнойного процесса. В мягких тканях возникают абсцессы, флегмоны. Нагноение гемоторакса приводит к развитию эмпиемы плевры, гемоперитонеума - перитонита, гемартроза - гнойного артрита. 17. Кровотечение внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь. Наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется; внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, такое кровотечение принято называть открытым. Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, возникающее внутреннее кровотечение называют внутренним закрытым. Скрытое кровотечение характеризуется хронической кровопотерей небольшого количества крови, изливающегося из внутренних органов и не проявляющегося явными симптомами кровотечения. Первая помощь при кровопотере: Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку. Во- вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Способы временной остановки кровотечения: Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами: а) наложение жгута; б) максимальное сгибание конечности в суставе; в) сдавливание сосуда на протяжении; г) наложение давящей повязки; д) тампонада раны. 18.Механические методы окончательной остановки кровотечений. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и самым надежным методом остановки кровотечения. Техника перевязки сосуда в ране. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, после чего перевязывают той или иной нитью. Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима — другой. Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда. Перевязку сосуда на протяжении применяют в тех случаях, когда невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране. Наложение сосудистого шва на раненый сосуд или замена участка поврежденной артерии консервированным сосудом или протезом из пластмассы представляет собой метод, который позволяет не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальное кровообращение по поврежденному руслу. Протезы для замены участка поврежденного сосуда готовят различными методами: 1.из артерий, взятых у трупа и подвергнутых специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления. 2.сосудистый протез готовится из пластмасс; 3.из тканей (нейлон, дакрон и др.). Основным правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками (intima). При наложении циркулярного сосудистого шва не следует допускать натяжения между периферическим и центральным концами сосуда. При ручном шве центральный и периферический концы поврежденного сосуда после наложения на них эластичных сосудистых зажимов сближаются. В случаях, когда невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное и паренхиматозное кровотечение может быть остановлено введением в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязнении раны тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. Поэтому кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48 часов, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом. К механическим методам относится и остановка кровотечения путем закручивания сосуда, захваченного кровоостанавливающим зажимом. Это приводит к раздавливанию конца сосуда и скручиванию его внутренней оболочки, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такая методика остановки кровотечения возможна только при повреждении небольших сосудов. 1 9 . Б и о л о г и ч е с к и е м е т о д ы о к о н ч а т е л ь н о й о с т а н о в к и кровотечения. 1. Тампонада кровоточащей тканями. 2. Переливание крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной взвеси, фибриногена и т. д. 3. Введение витаминов. 4. Внутримышечное введение сыворотки человека или животных. 5. Местное применение производных крови. Капиллярные и паренхиматозные кровотечения хорошо останавливаются при введении в рану тканей, богатых тромбокиназой. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Хорошим гемостатическим эффектом обладает переливание небольших доз консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим действием обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы с успехом используют плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно. Фибриноген получается из плазмы крови человека и является одним из белков свертывающей системы крови. Для улучшения свертывания крови широкое применение нашли витамин К (викасол) и аскорбиновая кислота, которые способствуют остановке кровотечения из язвы желудка и уменьшают кровоточивость при операциях у больных желтухой и др. Внутримышечное введение сыворотки человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Однако нужно иметь в виду, что этот эффект хорошо выражен только при введении свежей сыворотки. Гемостатическая губка получается из донорской крови и содержит достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина. Заготавливается в стерильных условиях. Расфасовывается в целлофановые пакеты и применяется местно в виде порошка или в виде различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 минут. 20. Физические и химические методы окончательной остановки кровотечений. Химические: Из сосудосуживающих препаратов при кровотечениях из слизистых оболочек применяют адреналин (1:1000) путем смазывания последних этим раствором. При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратами спорыньи. Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлористый кальций, который вводят внутривенно по 10 мл 10% раствора. Имеются сообщения о кровоостанавливающем эффекте при внутривенном введении 5% раствора хлористого натрия и 40% раствора глюкозы. При кровотечениях, связанных с повышением, например, фибринолитической активности крови, с успехом применяется внутривенное введение эпсилон- аминокапроновой кислоты. Физические: Местное охлаждение тканей. Местное применение холода вызывает спазм сосудов, что приводит к замедлению кровотока и тромбозу сосудов. Местное нагревание тканей. Нагревание до температуры 50 - 55 °С также дает эффективный спазм сосудов и вызывает коагуляцию белков изливающейся крови. Диатермокоагуляция - метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба. Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель. Эти способы позволяют более дозировано и мягко останавливать кровотечение. Они высокоэффективны и повышают возможности традиционной и эндоскопической хирургии. Лазер - сфокусированное в виде пучка электронное излучение. Лазерный скальпель. Метод основан на тепловом действии лазерного луча. Плазменный скальпель. Метод основан на коагуляции кровоточащи сосудов струей плазмы высокой температуры, т.е. воздействие на ткани схоже с диатермокоагуляцией и использованием лазерного скальпеля. 21. История переливания крови и учения о группах крови. Донорство. Трансфузиология – наука о переливание крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови. Гиппократ был убежден в эффективности лечения душевнобольных с помощью крови здоровых людей. Долгие столетия считалось, что выпитая кровь способна заменить человеку ту, что он потерял в результате ранения или болезни. В 1667 году было произведено первое успешное переливания крови от животного к человеку. Французский ученый Жан Батист Денни перелил приблизительно 250 мл. крови ягненка юноше, страдавшему лихорадкой. В России 1 успешное перел. кр. осущ. Г. Фольф после кровотечения при родах. В 1900 году врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови - A, В и С. Чуть позже Янским была введена 4 гр. кр. К. Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор. В 1907 году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость. До ́ норство добровольное предоставление части крови, ее компонентов, также других тканей или органов для лечебных целей. Различают активных доноров, доноров резерва и доноров-родственников. От доноров крови получают цельную кровь, используемую как источник эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы, из нее готовят также лечебные и диагностич. препараты. Особую группу составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре. Проводят лабораторное исследование крови каждого донора. 22. Методы определения групп крови Простой — определение антигенов крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и цоликлонам анти — А и анти — В. Второй метод — перекрестный, заключающийся в определении агтлютиногенов с дополнительным определением агглютининов с помощью стандартных эритроцитов. 1.Способ. Применяют 2 комплекта стандартных изогемагглютинирующих сывороток. 1(0)- бесцв; 2(А)-голубая; 3(В)-красная и 4(АВ)- желтая. Методика: На тарелку или предметное стекло наносятся пипетками по 1-й крупной капле сыворотки О(I), А(II), В(III). Затем стеклянной палочкой капли сывороток соединяются с каплями крови Определение длится 5 минут, покачивая тарелку, затем к каждой смеси капель добавляют по 1-й капле физраствора и оценивают результаты. Оценка результатов:1. Все 3 сыв. не дают агглют. – 1 гр.;2. Отриц. с сывороткой 2 и положит. с 1 и 3 – 2 гр.; 3. отриц. с 3 положит. с 1 и 2 – 3 гр.;4. сыв. 1, 2, 3 – положит. - гр. 4. Отриц. р-ция относит исслед. кровь к 4 гр. 2.Способ Целиклоны анти-А и анти-В предназначены для определения групп крови человека системы АВО взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток, путем выявления аг А и В в эритроцитах стандартными ат, содержащимися в целиклонах. Методика: Определение гр.кр. производится в помещении с хорошим освещением при темп. от +15° до +25°С. Определение группы крови системы АВО производится на фарфоровой или любой другой планшетке. На планшет наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли под соответствующими надписями. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше. Наблюдение за реакцией проводят при легком покачивании в течение не более 2,5 минуты. Положительный результат при определении группы крови проявляет себя агглютинацией эритроцитов. Рез-ты: 1. агглют. отсут. с А и В – 1 гр.;2. есть с А – 2 гр;3. есть с В – 3 гр.;4. есть с А и В – 4 гр. Делают контроль с изотон. раствором. 3. Опред. по стандартнымотмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью. Из вены кровь центрифуг. на тарелку с сеторами наносят сыворотки, к которым добавл. каплю станд. эритроцитов., покачивают 3 мин., затем добавляют по капле изотонич. ра-ра. .и через 5 мин. оценивают: отс. 1 и есть 2 и 3 – 1 гр.; |