Гигиена. 1. Предмет гигиены, её содержание, задачи. История развития гигиены Гигиена
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Для каждого возраста характерно преобладание тех или иных факторов риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вклада факторов, планированию и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий. Объективно исследовать факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, наиболее целесообразно с помощью специальных формализованных карт, анкет и т. д. 2.Критерии здоровья(по Громбаху). 1. наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; Наличие хронических заболеваний определяют при диспансеризации детей и подростков, в ходе систематических плановых медицинских осмотров, проводимых в детских поликлиниках и подростковых кабинетах с участием врачей-специалистов (окулист, отоларинголог, хирург, ортопед, невропатолог и др.). 2. уровень функционального состояния основных систем организма; Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием функциональных проб. 3. уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности; Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, степень физического развития определяется путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физического развития для данного возраста, а степень его гармоничности — по оценочным таблицам (шкалам регрессии). 4. степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям. О степени сопротивляемости организма судят по числу и длительности острых заболеваний или обострений хронических болезней в предшествующем году. 3.Группы здоровья ДиП I группа – дети, не имеющие хронических заболеваний без морфологических и функциональных отклонении, с гармоничным физическим и нервно-психическим развитием, с высокой сопротивляемостью организма. В благополучном обществе должно быть 20%(в России 10%) II группа – дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма — часто (4 раза и более в год) и (или) длительно (более 25 календарных дней по одному заболеванию) болеющие. В благополучном обществе – 35% III группа – дети с хроническими заболеваниями стадии ремиссии или компенсации IV группа – дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации V группа – дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации(обострение) 71. Физическое развитие детей и подростков, понятие, показатели. Физическое развитие ДиП – совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств ребенка, а также уровень его биологического развития на определенном жизненном этапе. Исследование физического развития проводится одновременно с изучением состояния здоровья во время углубленных медицинских осмотров, проводимых в детских и подростковых учреждениях. Изучение физического развития ребенка начинается с установления его календарного (хронологического) возраста. У каждого обследуемого ребенка должен определяться точный возраст на момент обследования, выраженный в годах, месяцах и днях. Это необходимо в связи с тем, что скорость изменения показателей физического развития неодинакова в разные периоды жизни ребенка, поэтому с учетом меняющихся темпов развития возрастная группировка проводится с различными интервалами («временным шагом»). Для детей первого года жизни – каждый 1 месяц. Для детей от 1 до 3 лет – каждые 3 месяца. Для детей от 3 до 7 лет – каждые 6 месяцев. Для детей старше 7 лет – каждый год. 1. соматометрические, 2. соматоскопические и 3. физиометрические признаки. Соматометрия включает определение длины, массы тела, окружности грудной клетки. Длина тела является суммарным показателем, характеризующим состояние пластических (ростовых) процессов в организме; этот наиболее стабильный показатель из всех показателей физического развития. Масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов; в отличие от длины масса тела относительно лабильна и может изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, изменения режима дня, нарушения питания. Окружность грудной клетки характеризует ее вместимость и развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости. Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер, однако использование единых методических подходов (а в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений) позволяет получить максимально объективные данные. Соматоскопия включает: 1) оценку состояния опорно-двигательного аппарата: определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры; 2) определение степени жироотложения; 3) оценку степени полового созревания; 4) оценку состояния кожных покровов; 5) оценки состояния слизистых оболочек глаз и полости рта; 6) осмотр зубов и составление зубной формулы. 1. Оценка телосложения ребенка (конституции тела): Выделяют три основные типа телосложения: нормостенический, астенический и гиперстенический. Нормостеническое телосложение подразумевает наличие пропорций между длиннотными и широтными размерами тела. Астеническое характеризуется нарушением пропорций в сторону увеличения длиннотных размеров (длинные ноги и короткое туловище). При гиперстеническом – пропорции нарушены в сторону увеличения широтных размеров (относительно длинное туловище и короткие ноги). 2. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата (определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки): А) Оценка формы черепа по этому принципу форма черепа подразделяется на мезоцефалическую (среднеголовые), долихоцефалическую (длинноголовые) и брахицефалическую (короткоголовые). Б) Оценка формы грудной клетки проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Выделяют три варианта грудной клетки: цилиндрическую, плоскую и коническую. Г) Оценка формы позвоночного столба включает определение физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости: шейного, грудного и поясничного, выполняющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях. При правильной осанке позвоночник имеет физиологические изгибы в виде шейного и поясничного лордоза (изгиб кпереди) и кифоза (изгиб кзади) в грудном и крестцовом отделах. Эти изгибы видны при осмотре сбоку Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, треугольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой. При патологических состояниях возможны искривления позвоночника В сагиттальной плоскости – лордозы (вперед) и кифозы (назад). Во фронтальной плоскости – сколиозы, которые могут охватывать все отделы позвоночника (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы. Комбинированные искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях (кифосколиозы) могут сопровождаться компенсаторными лордозами и сколиозами, деформациями грудной клетки, изменениями конфигурации таза и симметричности его расположения. Д) Оценка формы позвоночного столба Осанка – это поза человека в расслабленном состоянии или при движении. При правильной осанке грудь слегка выпирает вперед, плечи отведены назад, живот втянут, голова держится прямо. Такое положение тела является наиболее устойчивым и создает минимальную нагрузку на позвоночник. Держа ровную спину, человек меньше устает, легче переносит физическую работу Виды осанок. А: Правильная осанка; Б: Сутулость: шея вытянута вперед, плечи опущены (сутуловатая осанка); В: Вогнутая спина. Грудь и живот выпячены вперед. Плечи приподняты (лордотическая осанка); Г: Круглая спина (усиленная форма сутулости). Грудной отдел позвоночника отклоняется назад, из-за чего спина выглядит сгорбленной (кифотическая осанка); Д: Плоская спина. Поясничный отдел отклонен вперед, грудной – назад. Естественные изгибы спины «сглаживаются». В) Оценка формы ног При определении формы ног обследуемый стоит по «стойке смирно».тПри нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек. Х-образные ноги – коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы такая форма часто встречается у детей дошкольного возраста. В дальнейшем ноги, как правило, приобретают нормальную форму. У людей, страдающих ожирением, Х-образная форма ног обуславливается повышенным жироотложением в области бедер. О-образные ноги – коленные суставы не касаются друг друга. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы различной этиологии и, в частности, признаком рахита. Г) Оценка формы стоп 3. Определение степени жироотложения: Стандартными точками для измерения толщины подкожных жировых складок являются: 1. На груди – вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра. 2. На животе – вертикально на 5 см влево от пупка. 3. Под лопаткой – у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии. 4. На плече – над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток локтевой кости. 4. Оценка развития мускулатуры: I степень – слабое развитие мускулатуры – рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней. II степень – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин. III степень – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин. 5. Оценка степени полового созревания: Степень полового созревания оценивается по развитию вторичных половых признаков. У девочек определяется: оволосение подмышечных впадин – (Axillaris – Ах), оволосение лобка – (Pubis – Р), развитие молочной железы – (Mammae – Ma), возраст наступления первой менструации – (Menarche – Me). У мальчиков определяется оволосение подмышечных, оволосение лобка, мутация голоса – (Vox – V), оволосение лица – (Facialis – F), развитие кадыка – (Larings – L). 6. Оценка состояния кожных покровов: Состояние кожных покровов оценивается по внешним признакам. Цвет – розовый, бледный, цианотичный, желтушный, наличие гиперемии общей или частичной, резко выраженной венозной сети. Отложение пигмента – общее, местное (подмышками, на ладонях, в других местах). Очаговые изменения цвета и поверхности кожи – эритемы, кровоизлияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений. Эластичность – исследуется путем поднимания кожи без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на нижней части предплечья или на тыле кисти: эластичная – складка исчезает быстро, вялая – складка долго не расправляется. Тургор – исследуется путем сдавливания пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер: выраженный – ощущается сопротивление при сдавливании, сниженный – сопротивление при сдавливании ослаблено. Влажность – сухая, влажная, обильное потоотделение. 8. Осмотр зубов и составление зубной формулы: При осмотре определяется количество зубов, молочные или постоянные, цвет, форма, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей. Выявляются здоровые (интактные), кариозные, запломбированные зубы. Результаты осмотра зубов заносятся в специальную схему (зубную формулу). Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют 1.жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) – спирометрия, 2. мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и становую силу – динамометрия 3. Показатели ССС: частота сердечных сокращений, давление 73. Методы оценки физического развития, их сравнительная характеристика. Физическое развитие- совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни. Для изучения, анализа и оценки физического развития отдельных индивидуумов или больших групп детей применяют два основных метода наблюдения (сбора антропометрического материала). 1. Индивидуализирующий метод – обследование конкретного ребенка однократное или в динамике лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального статуса с использованием соответствующих оценочных таблиц. 2. Генерализирующий метод – одномоментное обследование больших групп детей различных возрастов с целью получения возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для экологогигиенической оценки территории проживания детей. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, условиями жизни, питанием и т. д. Индивидуализирующий метод не противоречит генерализирующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития. Основные методы оценки физического развития индивидуума Метод сигмальных отклонений При индивидуальной оценке физического развития индивидуумов до недавнего времени широкое распространение имел метод сигмальных отклонений с последующим графическим изображением профиля физического развития. Для составления профиля физического развития необходимо знать: 1. Рост, вес, окружность грудной клетки ребенка; 2. Среднюю арифметическую величину (Мср) каждого из этих признаков для возраста и пола, к которым относится исследуемый ребенок; 3. Среднее квадратическое отклонение (σ) каждого признака (эти величины высчитывают самостоятельно для данного коллектива или берутся из готовых таблиц физического развития детей). Сущность этого метода заключается в том, что показатели физического развития индивидуума (рост, вес, окружность груди и др.), сравнивают со средними их признаков (Мср) для соответствующей возрастно-половой группы, взятыми из таблицы стандартов. Данные обследуемого, как правило, в той или иной мере отличаются от средних показателей либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения. Для суждения о степени их отличия эту разницу с соответствующим знаком (+ или –) делят на среднее квадратическое отклонение (σ), получая так называемое сигмальное отклонение. Таким образом, устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм показатель индивидуума отличается от средней арифметической взвешенной (Мср) этого признака данной возрастной группы. (различают физическое развитие среднее, выше среднего, высокое, ниже среднего и низкое) Метод процентильных (центильных, перцентильных) шкал Для оценки физического развития индивидуума также используют метод непараметрической статистики — метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля — как средние и свыше 75 центиля — как выше средних. Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении. Однако, как и метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи. Метод шкал регрессии.При составлении шкал регрессии по длине тела определяют методом парной корреляции тесноту связи длины тела с массой тела и окружностью грудной клетки. Далее строят оценочные таблицы, в которых при увеличении или уменьшении длины тела на 1 см масса тела и окружность грудной клетки изменяются на коэффицент регрессии (Ry/x). Для оценки отклонений фактических величин от должных используется частная сигма регрессии массы тела и окружности грудной клетки. Метод оценки физического развития детей по комплексной схеме Информативной и включающей в себя определение уровня биологического развития и степень гармоничности морфофункционального состояния является комплексная схема оценки физического развития, осуществляемая в два этапа. На первом этапе исследования устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст), под которым понимают совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Биологический возраст ребенка определяют по показателям длины тела стоя, прибавок длины тела за последний год, уровню оссификации скелета («костный возраст»), срокам вторичной дентитации (сроки прорезывания и смены молочных зубов на постоянные),изменению пропорций телосложения, степени развития вторичных половых признаков, срокунаступления первой менструации у девочек. Для этого используют таблицы, в которыхпредставлены средние значения показателей биологического развития мальчиков и девочек по возрастам. Пользуясь этими таблицами, и, сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями определяют соответствие биологического возраста календарному (паспортному),опережение или отставание от него. При этом учитывают изменение информативности показателей биологического возраста в зависимости от возраста ребенка. На втором этапе определяют морфофункциональное состояние по показателям массы тела, окружности груди в дыхательной паузе, мышечной силе кистей рук и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). В качестве дополнительного критерия для дифференциации превышения массы тела и окружности грудной клетки возрастно-половых норм за счет жироотложения или развития мускулатуры, используется измерение толщины кожно-жировых складок. Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии — для оценки массы тела и окружности грудной клетки, центильные шкалы — для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук и таблицы толщины кожно-жировых складок. Сначала учитывается соответствие массы тела и окружности груди длине тела. Для этого по шкале регрессии находят показатель длины тела обследуемого и соответствующие ему показатели массы тела и окружности грудной клетки. Затем вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки. Степень повышения и снижения фактического показателя выражают в величине сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии. Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оцениваются сопоставлением их с центильной шкалой для данной возрастно-половой группы. Средними считаются показатели, находящиеся в диапазоне от 25 до 75 центиля, ниже среднего — показатели, чьи значения ниже 25 центиля, выше среднего — выше 75 центиля. Морфофункциональное состояние может определяться как гармоничное, дисгармоничное и резко дисгармоническое. Методы оценки физического развития детских и подростковых коллективов Для оценки физического развития коллективов широко применяется определение различий средних арифметических взвешенных основных признаков в однородных статистических совокупностях с определением достоверности их различий по критерию Стьюдента. |