1 Предмет и содержание анатомии. Современные принципы и методы анатомического исследования. Оси и плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхности тела, их значение для обозначения проекции органов на кожные покровы (примеры)
 Скачать 368.08 Kb.
|
|
75 Сердце — развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на пе¬реднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца. Сердце, cor, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхуш¬ка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади. Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis (anterior), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica (inferior). Боковые поверх¬ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на пра¬вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер-хушки сердца, incisura dpicis cordis, соединяется с передней бороздой. Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве¬нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ¬ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты¬ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны. Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка). Топография сердца. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) верти¬кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра¬ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер¬ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя¬том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли¬нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Рентгеноанатомия сердца. При исследовании рентгеновскими лучами сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, рас-положенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обраще¬но к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накла¬дываются также тени органов. Контуры тени сердца имеют ряд выпук¬лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет¬ливо видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) ниж-нюю; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу. | ||
| | ||
| № 76 СердцеПерикард, его строение, топография, синусы перикарда, Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и Внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его осно¬вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri¬cardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери¬кард, и висцеральную, lamina visceralis (epicdrdium), кото¬рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи¬кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardidlis. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между пра¬вой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини¬тельной тканью. В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп¬ными сосудами имеются пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericdrdii, находится на диафрагмальной поверх¬ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом | № 77 Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Возрастные изменения кровеносных сосудов. Характеристика микроциркуляторного русла. Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, — начального расширенного отдела восходящей части аорты и окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и опновпеменно открывают доступ крови в сосуды сердца. Правая венечная артерия, a. coronaria dexira. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж¬желудочковая ветвь, r. interventricularis posterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко¬вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад¬нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra. Она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventricularis anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венеч¬ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис¬ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего¬родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия. Закономерности ветвления артерий в органах определяются планом строения органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани. Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий ве¬нозный сосуд — венечный синус, sinus corondrius. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в об¬ласти верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желу¬дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки серд¬ца и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца, v. cordis parva, начинается на правой легочной по-верхности правого желудочка и впа¬дает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка и впадает в венечный си¬нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер¬дия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по-верхности левого предсердия и впадает в венечный синус. Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер¬дие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores и наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинаются в тол¬ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер¬дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina vendrum minimdrum. Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также, грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов. Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное спле¬тение находится позади дуги аорты. В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступа-ют верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. Его условно подразделяют подэпикардиальное, внутримы¬шечное и подэндокардиальное сплетения. Выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: правое переднее, левое переднее, пе¬реднее сплетение предсердий, правое заднее сплетение, левое заднее сплетение и заднее сплетение левого предсердия. Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч¬но-сосудистой системы — микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. | № 78 Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика). Законо¬мерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах. К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, от¬ходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла орга¬нов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, посте¬пенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие. Аорта, aorta, — самый большой непарный артери¬альный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразде¬ляют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни¬сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд¬ную и брюшную части. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephdlicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади—трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и пра¬вую подключичную артерии. Наружная сонная артерия, a. carohs externa, является од¬ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде¬ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь¬ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от¬ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар¬терии. В состав задней группы входят грудино-ключичнососцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на¬правляется восходящая глоточная артерия. Внутренняя сонная артерия, a. carotii' interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Разделяют несколько отделов артерии: шей¬ная часть, pars cervicalis; каменистая часть, pars petrosa, которая отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympdnicae; пещеристая часть, pars cavernosa; мозговая часть, pars cerebrdlis, отдает глазную артерию и у внут¬реннего края делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии. Подключичная артерия, a. subcldvia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Условно подключичная артерия подразделяется на три отде¬ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич¬ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо¬дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи. Подмышечная артерия, a. axillaris, является про¬должением подключичной артерии, рас¬положена в глубине подмышечной ямки. Артерию подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь¬ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromidlis. Во втором отделе отходит латеральная грудная арте¬рия, a. thoraclca lateralis. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales. В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circutnflexa anterior humeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa posterior humeri. Плечевая артерия, a. brachialis, является продол¬жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж¬него края большой грудной мышцы, делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные ветви, rr. musculares; 2) глубокая арте¬рия плеча, a. profunda brachii; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается от плечевой артерии. Лучевая артерия, a. radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. геcurrens radialis; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I.. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо¬нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis. Локтевая артерия, a. ulnaris. От неё отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculares; 2) локтевая воз¬вратная артерия, a. recurrens ulnaris; 3) общая межкост¬ная артерия, a. interossea communis, делится на переднюю и заднюю межкостные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris; 5) глубокая ла¬донная ветвь, г. palmaris profundus. Концевой отдел локтевой арте¬рии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal¬maris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma¬res propriae, к смежным сторонам соседних пальцев. |
| | ||
| | | |
| № 79 Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвле¬ния (кровоснабжения). Аорта, aorta, подразде¬ляется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни¬сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд¬ную и брюшную части. Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть¬его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от зад¬ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру¬дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевраль¬ных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация ле¬гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра¬хеи. От выпуклой полуокруж¬ности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов¬ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифурка¬цией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости груд¬ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж¬реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад¬него средостения. Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, располагается на пе-редней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты от¬дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш¬ной полости. Висцеральными ветвями брюш¬ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и пра¬вую подключичную артерии. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является од¬ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от¬ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар¬терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на-правляется восходящая глоточная артерия. | № |