1. Предмет и содержание гигиены определение гигиены как науки, предмет, задачи, и методы гигиены. Связь гигиены с другими дисциплинами. Санитария. Гигиена
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
96. Гигиена труда медицинских работников: характеристика профессиональных вредностей биологической природы, влияние на организм персонала, гигиеническое нормирование. Меры профилактики. Биологические факторы – это совокупность биологических компонентов, воздействие которых на человека зависит от способности размножаться в естественных или искусственных условиях или продуцировать биологически активные вещества. Биологические факторы могут быть живой и неживой природы. При контакте с биологическими препаратами возможно формирование болезней кожи, как аллергического (аллергические дерматозы), так и неаллергические (эпидермит, дерматит, масляный фолликулит), а также повышение частоты осложнений беременности и послеродового периода, заболеваний женской половой сферы, болезней почек и мочевыводящих путей. Медики, работающие с иглами и другими острыми инструментами, подвержены повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Законодательные мероприятия. Согласно действующей в нашей стране законодательной базе предусматривается уголовная ответственность за нарушение правил безопасности при обращении с микробными или другими биологическими агентами и их токсинами. Санитарно-технические и технологические мероприятия. Безопасность обращения с биологическим фактором в ООМД обеспечивается путем предотвращения попадания биологического фактора в смежные помещения и распространения по зданию с помощью вентиляционных устройств с использованием материалов, способствующих поглощению, осаждению и изоляции вредных веществ. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредным биологическим фактором с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда; обеспечение лечебно-профилактическим питанием и вакцинопрофилактикой в соответствии с действующим законодательством. 97. Гигиенические проблемы медико-санитарной помощи работающему населению: гигиена труда женщин. Гигиена труда женщин – раздел гигиены труда, изучающий, влияние на организм женщин детородного возраста трудового процесса и факторов производственной среды с целью разработки профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, и снижение неблагоприятного воздействия условий труда, а также научного обоснования нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и других неблагоприятных последствий воздействия на работающих. Основной задачей гигиены труда женщин является качественная и количественная опенка воздействия условий труда на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье женщин. Гигиена труда женщин разрабатывает: • гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда женщин; • санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятии; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режимам труда и отдых. • Для изучения состояния здоровья женщин, заболеваемости рабочих коллективов широко используются клинические и санитарно-статистические методы. • При нормировании факторов производственной среды широко используются экспериментальные исследования с применением физиологических, биохимических, патоморфологических, гематологических, токсикологических, эмбриологических и других методов. Гигиенические требования к условиям труда женщин, в том числе и беременных. Предусмотрено, что беременные женщины не должны выполнять операции, связанные: с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса; с подъемом предметов с пола; со статическим напряжением мышц ног и брюшного пресса; с вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, с наклоном туловища более 15 ° и др.). Присутствие на рабочем месте вредных и опасных химических веществ 1 и 2 класса опасности, патогенных микроорганизмов, а также веществ, обладающих аллергенным, гонадотропным, эмбриотропным, канцерогенным, мутагенным и тератогенным действием, является противопоказанием для труда женщин детородного возраста. Беременные женщины не допускаются: • к работе на конвейере; • к работе в условиях воздействия инфракрасного излучения, вибрации, ультразвука, ионизирующего излучения, промышленных аэрозолей, потенциально опасных химических веществ; • к работе без естественного освещения, в условиях резких перепадов барометрического давления; • ко всем видам работ, связанным с использованием видеодисплейных терминалов и ПЭВМ. • • Масса груза при подъеме и перемещении (чередование с др. работой не менее двух раз в час) не должна превышать 2,5 кг. Беременных женщин не привлекают к сверхурочным работам, командировкам, работам в вечернее время, выходные и праздничные дни. В качестве работ, рекомендуемых для выполнения женщинами в период беременности, могут быть использованы легкие сборочные, сортировочные, упаковочные операции с учетом гигиенических критериев трудового процесса, производственной среды и организации рабочего места. При оценке параметров производственной среды следует руководствоваться гигиеническими критериями оптимальных условий производственной среды: - запрещается использование труда беременных женщин в условиях воздействия других химических веществ - беременным женщинам, работающим на производстве, должны быть обеспечены оптимальные параметры температуры, влажности и подвижности воздуха; - Температура нагретых поверхностей оборудования и ограждений в рабочей зоне не должна превышать 35 °C; - в период беременности (со дня установления) женщин необходимо переводить на рабочие места без воздействия вибрации, ультразвука, ионизирующего излучения; - интенсивность шума на рабочих местах беременных женщин не должна превышать 50-60 дБА; - со дня установления беременности женщинам запрещается работать в условиях воздействия промышленных аэрозолей преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия (например, пыль растительного и животного происхождения, аэрозоли металлов и их силикатов и др.); - естественное и искусственное освещение рабочих мест беременных женщин должно соответствовать величинам действующих оптимальных гигиенических нормативов. 98 Оценка связи состояния здоровья и среды обитания: методы оценки связи состояния здоровья и среды обитания. Факторы формирующие здоровье населения. Установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку воздействия на здоровье населения осуществляется на основе выявления и оценки содержания в среде обитания химических, физических, биологических факторов, их гигиенической диагностики на основе выявления превышений или несоответствия гигиеническим нормативам и санитарным нормам и правилам. Прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека осуществляется на основе трех методов: санитарно-статистических, эпидемиологических и оценки риска. С помощью этих методов возможно установить причинно-следственную связь между состоянием среды обитания и здоровьем населения, выявить приоритетные факторы среды обитания, оказывающие наибольшее влияние или формирующие индивидуальные и коллективные риски для здоровья населения, а так же прогнозировать и моделировать изменения в здоровье населения при изменении уровня воздействия факторов среды обитания. Определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения ранжирование факторов среды обитания по степени риска формирования индивидуальных и коллективных рисков для здоровья населения позволяет определить приоритеты в проведении профилактических мероприятий, связанных с ликвидацией или уменьшением их воздействия на здоровье населения. Неотложные мероприятия определяются в случае угрозы массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения при наличии неприемлемых индивидуальных и коллективных рисков для здоровья населения. Разработка предложений для принятия решений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляется на основе полученных данных на предыдущих этапах социально-гигиенического мониторинга для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, хозяйствующими субъектами необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека. Информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведении мониторинга осуществляется в ежемесячном и годовом режиме в виде анализа результатов социально-гигиенического мониторинга и предложения профилактических мероприятий. Проведение мониторинга обеспечивает: а) установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку; б) прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека; в) определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения; г) разработку предложений для принятия решений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; д) информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведении мониторинга. Установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку воздействия на здоровье населения осуществляется на основе выявления и оценки содержания в среде обитания химических, физических, биологических факторов, их гигиенической диагностики на основе выявления превышений или несоответствия гигиеническим нормативам и санитарным нормам и правилам. Прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека осуществляется на основе трех методов: санитарно-статистических, эпидемиологических и оценки риска. С помощью этих методов возможно установить причинно-следственную связь между состоянием среды обитания и здоровьем населения, выявить приоритетные факторы среды обитания, оказывающие наибольшее влияние или формирующие индивидуальные и коллективные риски для здоровья населения, а так же прогнозировать и моделировать изменения в здоровье населения при изменении уровня воздействия факторов среды обитания. Определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения ранжирование факторов среды обитания по степени риска формирования индивидуальных и коллективных рисков для здоровья населения позволяет определить приоритеты в проведении профилактических мероприятий, связанных с ликвидацией или уменьшением их воздействия на здоровье населения. Неотложные мероприятия определяются в случае угрозы массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения при наличии неприемлемых индивидуальных и коллективных рисков для здоровья населения. Разработка предложений для принятия решений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляется на основе полученных данных на предыдущих этапах социально-гигиенического мониторинга для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, хозяйствующими субъектами необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека. Информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведении мониторинга осуществляется в ежемесячном и годовом режиме в виде анализа результатов социально-гигиенического мониторинга и предложения профилактических мероприятий. 99. Радиационная гигиена: понятие «радиоактивность», источники радиоактивности. Дозы облучения и дозиметрические единицы. Радиоактивность — это способность атомов некоторых изотопов самопроизвольно распадаться, испуская излучение. Источники радиоактивного загрязнения подразделяются: 1. Естественные А) космические. Космическое излучение состоит из галактического и солнечного - которые связаны с солнечными вспышками. Б) земные. Земная радиация возникает из-за радиоактивных пород и материалов. Большая роль в создании естественного радиационного фона Земли отводится газу – радон, который повсеместно находится в земной коре и в воде. 2. Искусственные (созданные человеком). Производственные - на предприятиях атомной энергетики Аварийные: А) Локальные – не распространяются за пределы административного образования (района, квартала) или промышленного или другого объекта (здания, помещения). Обеззараживаются они обычно с привлечением местных средств. Эвакуация жителей не требуется. Б) Массовые – следует считать такие загрязнения, которые опасны для населения, требуют частичной или полной его эвакуации, восстановительных работ больших масштабах. Массовые загрязнения могут быть вызваны: захоронением радиоактивных веществ без соблюдения мер правил радиационной безопасности; - при авариях на объектах, содержащих ядерные материалы. Поглощенная доза ионизирующего излучения – это такая доза, которая отражает поглощенную энергию излучения в единице массы облучаемого вещества. Единицей измерения поглощенной дозы является Грей (Гр), при этом = 0,01 Гр. = 0,01 Дж/кг = 1 рад. Дозы: Поглощенная доза ионизирующего излучения – это такая доза, которая отражает поглощенную энергию излучения в единице массы облучаемого вещества. Единицей измерения поглощенной дозы является Грей (Гр), при этом = 0,01 Гр. = 0,01 Дж/кг = 1 рад. Эквивалентная доза – это произведение поглощенной дозы данного вида излучения на коэффициент качества (WR), который показывает способность данного вида излучения вызывать ионизацию. Единицей измерения эквивалентной дозы является зиверт (Зв), при этом 1 Зв = 100 бэр. Эффективная доза – это сумма произведений эквивалентной дозы в органе или ткани на соответствующие тканевые весовые множители (WT), учитывающие радиочувствительность разных органов и тканей. Единицей измерения эффективной дозы является зиверт (Зв). Дозиметрия - это измерение дозы или ее мощности. Доза ионизирующего излучения - количество энергии ионизирующей радиации, поглощенной единицей массы любой облучаемой среды. Мощность дозы - доза излучения в единицу времени. Основная задача дозиметрии - определение дозы излучения в различных средах и в тканях живого организма. Значение дозиметрии: - необходима для количественной и качественной оценки биологического эффекта доз ионизирующих излучений при внешнем и внутреннем облучении организма - необходима для обеспечения радиационной безопасности при работе с радиоактивными веществами - с ее помощью можно обнаружить источник излучения, определить его вид, 100. Радиационная гигиена: физическая природа и механизмы действия основных радиационных факторов среды обитания человека. Биологическое действие ионизирующей радиации. Классификация ионизирующих излучений по физическому состоянию: Корпускулярное • альфа-частицы • бета-частицы • протоны • нейтроны Фотонное • альфа-частицы • бета-частицы • протоны • нейтроны • гамма-излучение • характеристическое излучение • тормозное излучение • R излучение Отличительные особенности воздействия ионизирующих излучений на человека 1. Проникающая способность ионизирующих излучений. Избирательное повреждение хромосомного аппарата клетки без повреждения других клеточных структур и сред (классическая теория мишени). С этим механизмом радиационного воздействия связаны стохастические, т.е. вероятностные и необязательные (возможные) последствия в виде злокачественных новообразований и генетических повреждений. 2. Отсутствие у живых существ рецепторов, позволяющих определить наличие или отсутствие радиационного воздействия, его уровни, мощность, дозы. Нет специальных рецепторов, чувствительных к ионизирующему из- лучению (таких же, как температурные, тактильные и т.д.). Даже при больших дозах облучения (острая лучевая болезнь) ощущения от повреждений неспецифичны ó такие же, как при отравлении, инфекционном заболевании (тошнота, рвота, головокружения и головные боли и т.д.). Эффекты биологического действия ионизирующих излучений • детерминированные и стохастические; • соматические и наследственные; • острые (ранние) и отдаленные. Детерминированные эффекты - это проявления, которые характеризуются наличием пороговой дозы воздействия излучения, а тяжесть поражения у конкретного человека увеличивается в зависимости от повышения дозы облучения. Примерами таких проявлений являются острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта, клинически регистрируемые нарушения гемопоэза, половая стерильность и др. Стохастические эффекты - это проявления, которые не имеют дозового порога. Считается, что сколь угодно малая доза излучения может вызвать в организме изменения любой тяжести, вплоть до смертельного исхода. При этом большие дозы не приводят к увеличению тяжести заболевания, а ведут к повышению статистической вероятности частоты поражений в популяции. Эти нарушения обусловлены генетическими изменениями и проявляются как отдаленные эффекты. К подобным проявлениям относятся онкологические заболевания, лейкозы, а также наследственные нарушения у потомства. |