1. Предмет и содержание гигиены определение гигиены как науки, предмет, задачи, и методы гигиены. Связь гигиены с другими дисциплинами. Санитария. Гигиена
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
94. Гигиена труда медицинских работников: характеристика профессиональных вредностей физической природы, влияние на организм персонала, гигиеническое нормирование. Меры профилактики. Из физических факторов особо актуальными для медицинских работников являются шум аппаратов и приборов, ультразвук, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ионизирующее излучение, инфракрасное и ультрафиолетовое и излучение. Шум – это совокупность звуков различной частоты и интенсивности, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени. Действие шума на организм человека определяется частотой звуковых колебаний, близостью источника шума, длительностью воздействия, одновременным действием других вредных производственных факторов. Шумовая болезнь – это симптомокомплекс функциональных и органических изменений в организме, возникающих параллельно с изменением функции органа слуха. Общее проявление наблюдается при воздействии на центральную нервную систему и выражается в резком замедлении всех нервных реакций, сокращении времени активного внимания, снижении работоспособности и качества работы. При длительном воздействии шума у работников изменяется ритм дыхания, ритм сердечных сокращений, регистрируется усиление тонуса (гипертонус) сосудистой системы, изменяется двигательная и секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции, вегетативные расстройства (потливость), нарушение обмена веществ, особенно липидного, что приводит к атеросклерозу. Специфическое действие шума приводит к существенному расстройству функции органа слуха – кохлеарному невриту (тугоухости и глухоте). Профилактика: Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: разработка ПДУ шума в помещениях и на территории ЛПО, которые изложены в СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Допустимые уровни звука, создаваемые изделиями медицинской техники, ПДУ звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». При борьбе с шумом наиболее эффективными являются санитарно-технические и технологические мероприятия: использование шумо-виброоснований для техники, генерирующей шум, звукоизоляция инструментов и оборудования (глушители, кожухи, резонаторы), использование звукоизоляционных материалов для облицовки стен и потолков, звукопоглощающие экраны. Административные мероприятия: работающие в условиях воздействия шума должны использовать средства индивидуальной защиты от шума, такие как наушники (антифоны), вкладыши. Ультразвук. Воздействию ультразвука подвергаются врачи ультразвуковых диагностических исследований (далее – УЗИ), физиотерапевты, хирурги. В этих профессиях ультразвук с частотой колебаний от 18 кГц до 20 МГц и интенсивностью 50-160 дБ является ведущим фактором профессиональной вредности. Ультразвуковые волны способны вызывать разнообразные биологические эффекты, характер которых определяется интенсивностью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей. По сравнению с шумом ультразвук слабее влияет на слуховую функцию, но вызывает большие отклонения в вестибулярной функции Применяемые в медицине интенсивности контактного ультразвука подразделяются на низкие (до 1,5 Вт/см2), средние (1,5-3,0 Вт/см2) и высокие (3,0-10 Вт/см2). Ультразвук низкой интенсивности способствует ускорению обменных процессов в организме, легкому нагреву тканей, микромассажу. Ультразвук средней интенсивности вызывает обратимые реакции угнетения, прежде всего нервной ткани, ультразвук высокой интенсивности вызывает необратимые изменения, вплоть до разрушения тканей. Профилактика: Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: разработка ПДУ воздушного и контактного ультразвука, создаваемого изделиями медицинской техники, ПДУ воздушного ультразвука на рабочих местах медработников, которые изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД», СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения». Планировочные мероприятия: ультразвуковая установка должна находиться в отдельном кабинете. Площадь на одну установку УЗД должна быть не менее 20 кв. м. Смежно с кабинетом УЗД располагаются помещения для раздевания больного – 7 кв. м и помещение для ожидания – 10 кв. м. Санитарно-технические мероприятия: Помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, системой централизованного водоснабжения и канализации. Отопительная и вентиляционные системы должны обеспечивать следующие параметры микроклимата: температура воздуха должна быть не менее 22 град. С; относительная влажность – 40-60%; скорость движения воздуха – 0,15 м/сек. Технологическими мероприятиями должна быть обеспечена работа оборудования, генерирующего уровень шума не более 40 дБА. Лазерное излучение. Лазерный скальпель используется в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии. В офтальмологии лазерный скальпель используют для разрушения пленок катаракты, лечения глаукомы, восстановления сетчатки глаза. Действие лазерного излучения на организм человека заключается в превращении лазерной энергии в другие виды энергии – тепловую, механическую, энергию фотохимических процессов. На персонал, обслуживающий лазерные установки, могут воздействовать следующие вредные и опасные факторы: прямое лазерное излучение, световое, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, шум, газы и аэрозоли, электромагнитные поля ВЧ и СВЧ диапазона. Наибольшую опасность лазерное излучение представляет для органа зрения, действуя повреждающее на роговицу, радужную оболочку и хрусталик. Вторым критическим органом действия лазерного излучения являются кожные покровы (опасность возникновения ожогов кожи). Хроническое воздействие лазерного излучения оказывает общее патологическое воздействие на сердечно-сосудистую и нервную систему, вызывая развитие невротических состояний, сердечно-сосудистых расстройств в виде вегето-сосудистой дистонии. Профилактика: Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с СанПиН № 5804 от 31.07.91г. «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров». Планировочные мероприятия: кабинеты лазерной терапии должны иметь площадь не менее 6 кв. м на одно место, но не менее 12 кв. м (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД»). Технологические мероприятия: оборудование должно иметь кожухи и экраны, снижающие поступление излучения на рабочие места персонала. Административные мероприятия: защита персонала от лазерного излучения заключается в использовании средств индивидуальной защиты (защитные очки), соблюдении режима труда и отдыха. Источники электромагнитных излучений радиочастотного диапазона используются в физиотерапии, хирургии, онкологии. Биологическое действие неионизирующих электромагнитных излучений (ЭМИ) зависит от длины волны, режима генерации (непрерывный, импульсный), условий воздействия на организм человека (постоянное или прерывистое; общее или местное). К критическим органам и системам относятся центральная нервная система, органы зрения, гонады, кроветворная система. Биологическая активность убывает с увеличением длины волны. Поражения, вызываемые ЭМИ, могут быть хронические, реже острые. Для профессиональных условий более характерны хронические поражения, выявляемые после нескольких лет работы. Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока. Для гальванизации используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 в) и небольшой силы (до 50 Ма). Под действием внешнего электромагнитного поля в тканях возникает ток проводимости, активизирующий локальный кровоток, в тканях повышается содержание биологически активных веществ. Лекарственный электрофорез – это сочетанное воздействие на организм постоянного электрического поля и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Процедуру лекарственного электрофореза часто сочетаютс ультразвуковой терапией (электрофонофорез), аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез), высокочастотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез). Их комбинируют с ультразвуковыми колебаниями и СВЧ-полями, повышающими проницаемость кожного барьера для лекарственных веществ. Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных излучений, проводят в соответствии с СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях». ПДУ электромагнитных полей, создаваемых изделиями медицинской техники; допустимые уровни напряженности электростатического поля при работе изделий медицинской техники; ПДУ электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала, изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, в которых допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь высоту стоек 2 м, длину – 2,2 м, ширину – 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии ширина кабины должна быть не менее 2 м. Технологические мероприятия включают использование кожухов, экранов, снижающих поступление ЭМИ на рабочие места персонала. Административные мероприятия: защита персонала от электромагнитных излучений достигается путем регламентирования режима работы установок, ограничение времени нахождения персонала в зоне воздействия ЭМИ, использование средств индивидуальной защиты. Ионизирующие излучения. Использование ионизирующих излучений и радиоактивных веществ в медицине производится с целью: а) диагностики (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, сканирование – статическая сцинтиграфия, ренография – динамическая сцинтиграфия, компьютерная томография, рентгенокимография, исследование скорости кровотока с помощью изотопов); б) лечения (теле-гамма-терапия, близкофокусная рентгенотерапия, радиоаппликационная терапия, внутритканевая и внутриполостная радиотерапия); в) научно-исследовательской (авторадиография). Органы и ткани человека по-разному реагируют на воздействие ионизирующих излучений. Наиболее чувствительны к воздействию радиоактивных излучений гонады, красный костный мозг, толстый кишечник, легкие, желудок. Вероятностными эффектами радиации являются генетические заболевания, злокачественные новообразования, лейкозы. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: гигиенические требования к устройству и оборудованию рабочих мест в рентгенкабинетах и кабинетах МРТ изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, помещений магнитно-резонансной томографии (МРТ) допускается только в составе отделения лучевой диагностики ЛПО. Не допускается размещение этих помещений смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных. В жилых домах размещать отделения МРТ и рентгенкабинеты также запрещается. Площадь комнаты управления МРТ должна быть не менее 10 м2, процедурной – 25 м2, помещения подготовки пациента – 4 м2. Технологические мероприятия по защите персонала от излучения магнитно-резонансного томографа заключаются в обеспечении экранирования рабочих мест. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении МРТ, внутренняя отделка должны обеспечивать снижение уровней излучения в прилегающих помещениях до допустимых значений. Инфракрасное излучение. Нагревающий микроклимат – сочетание параметров микроклимата (температура воздуха, влажность, скорость его движения, относительная влажность, тепловое излучение), при котором имеет место нарушение теплообмена человека с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в организме выше верхней границы оптимальной величины (>0,87 кДж/кг) или увеличении доли потерь тепла испарением пота (>30%) в общей структуре теплового баланса, появлении общих или локальных дискомфортных теплоощущений (тепло, жарко). Наиболее короткое инфракрасное излучение с длиной волны 760-1000 нм проникает сквозь ткани тела человека, в том числе и кости черепа, на глубину 4-5 см. При локальном действии на ткани инфракрасное излучение несколько ускоряет биохимические реакции, рост клеток и регенерацию тканей, ферментативные и иммунобиологические процессы, кровоток, усиливает биологическое действие ультрафиолетовых лучей. Влияние инфракрасного излучения на кожу, а также нервные импульсы от кожи распространяют местное действие на весь организм. Это проявляется в виде нормализации тонуса вегетативной нервной системы, болеутоляющего и противовоспалительного действия. Подобные свойства инфракрасного излучения широко применяются в физиотерапии с помощью использования искусственных источников излучения. Негативное влияние инфракрасного излучения на организм связано с его тепловым воздействием: возможно перегревание организма, вплоть до теплового или солнечного удара. При облучении тела человека свыше 100 Вт/м2 необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Охлаждающий микроклимат – сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место изменение теплообмена организма, приводящее к образованию общего или локального дефицита тепла в организме (>0,87 кДж/кг) в результате снижения температуры тканей организма. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: параметры микроклимата в помещениях с рабочими местами медицинских работников; допустимая интенсивность теплового облучения от изделий медицинского назначения, допустимые уровни излучений видимого и инфракрасного диапазона от экранов изделий медицинской техники, ручек приборов изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: кабинеты теплолечения должны иметь площадь не менее 6 м2 на одно место, но не менее 12 м2. Административные мероприятия: работа с повышенными или пониженными параметрами микроклимата разрешаются при соблюдении режима труда и отдыха и обеспечении работников спецодеждой с соответствующей теплоизоляцией. Ультрафиолетовое излучение. Различают несколько механизмов действия УФИ на организм человека, в том числе биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. В организме УФИ вызывает фотоэлектрический эффект, вторичное фотолюминесцентное излучение и фотохимическое действие. Это ведет к активизации биохимических процессов, изменению ионного состава, электрических зарядов коллоидов клеток, их дисперсности, что влияет на жизнедеятельность клеток. Вследствие этих процессов образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин), изменяется активность некоторых ферментов (гистаминазы, тирозиназы, гидрогеназ), функции органов. Различают биогенное (полезное, защитное) и абиогенное (вредное) действие УФИ. Биогенное действие проявляется только при воздействии определенных физиологически малых доз облучения (до 2 биодоз) и включает общеукрепляющее, эритемное, загарное и Д-витаминообразующее действие. Биогенное влияние УФИ возникает при облучении длиной волны в диапазоне 250-320 нм. Биогенное влияние УФИ учитывают при организации и проведении профилактического облучения детского населения, беременных и кормящих женщин, шахтеров, жителей Заполярья. Профилактическое облучение осуществляется с помощью светооблучательных установок. При нарушении правил работы со светооблучательными установками у персонала солярия могут возникать ожоги, дерматит, эрозии, язвы и злокачественные опухоли эпидермоидного или мезенхимного генеза. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия. Допустимые уровни ультрафиолетового излучения, создаваемого изделиями медицинской техники, изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: в составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать отдельное место для получения процедуры и место для раздевания и отдыха пациента. Площадь вертикального солярия следует предусматривать из расчета 3 м2 на одно место, но не менее 12 м2; площадь горизонтального солярия следует предусматривать из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредными физическими факторами с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда; обеспечение лечебно-профилактическим питанием и вакцинопрофилактикой в соответствии с действующим законодательством. 95. Гигиена труда медицинских работников: характеристика профессиональных вредностей химической природы, влияние на организм персонала, гигиеническое нормирование. Меры профилактики. Загрязнение воздуха помещений ООМД лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и оказывают иммунодепрессивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериозов, являющихся благоприятным фоном для развития кандидамикозов. Токсичные вещества могут оказывать на организм • общее (резорбтивное) При общем действии ядов на организм наблюдается их высокая избирательность, выражающаяся в том, что поражаются определенные органы и системы • местное действие. При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновения, но не исключаются и общие явления вследствие всасывания самого химического вещества или продуктов распада тканей. Токсическое действие химических веществ может привести к острым и хроническим отравлениям, а также к развитию отдаленных эффектов. Попадая в организм, яды и продукты их превращений вступают в процессы физико-химических взаимодействий с клеточной мембраной, белковыми структурами клетки и межтканевой жидкости. Эти структуры подвергаются морфофункциональным изменениям, которые в дальнейшем могут приводить к нейроэндокринным, иммунным и другим ответным реакциям организма, формирующим патогенез и клинику интоксикаций. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы, запрещающей использование химических вредных производственных факторов в ООМД. Новые химические вещества, представляющие опасность для человека, должны проходить обязательную экспертизу и регистрацию. В случае невозможности таких мер необходимо применение комплекса мероприятий для максимального снижения концентраций химических веществ в окружающей среде, ограничения контакта медицинских работников с вредными и опасными химическими веществами. Таковыми являются организационно-распорядительные мероприятия. На сегодняшний день действует около 3000 гигиенических нормативов, ограничивающих содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны и на коже работающих. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредным химическим фактором с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, в соответствии с действующим законодательством. |