1 Предмет и содержание гигиены. Развитие гигиены в России. Основоположники гигиены
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Медицинские меры профилактики профзаболеваний. Вообще в систему профилактики профессиональных заболеваний входят технологические, санитарно-технические, организационные, архитектурно-планировочные, законодательные, медицинские мероприятия, а также использование средств индивидуальной защиты. К медицинским мерам профилактики профзаболеваний относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопоказаний к работе с данными производственными вредностями. Периодические медицинские осмотры проводятся систематически через определенные интервалы времени для контроля за состоянием здоровья работающих. При проведении медицинских осмотров регламентируется: 1. Список профессиональных вредных факторов и заболеваний. 2. Периодичность медицинских осмотров, которая определяется опасностью вредного фактора. Чем опаснее вредный фактор, тем чаще проводятся периодические осмотры и наоборот. 3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в медицинском осмотре, что определяется тропностью действия вредного фактора. Например, на производствах с повышенным уровнем промышленной пыли возникают профзаболевания - пылевые патологии с преимущественным поражением легких. Естественно, что в данном случае необходимо наличие пульмонолога среди врачей, участвующих в медицинском осмотре. На производствах с повышенным уровнем шума необходим осмотр оториноларинголога и тд. 4. Лабораторно-функциональные исследования, которые необходимо проводить для контроля за функциональным состоянием систем и органов, подвергающихся преимущественному действию вредного фактора в условиях данного производства. 5. Общие и специальные противопоказания (при приеме на работу). Общими против опоказаниячи являются беременность, подростковый возраст, наличие онкологических заболеваний, хронических инфекционных заболеваний, хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации и др. К специальным противопоказаниям относятся конкретные заболевания той системы, на которую действует данный вредный фактор. Например, при работе с органическими растворителями частными противопоказаниями будут заболевания печени и системы крови, при наличии вредных факторов, действующих на легкие (пыль и др.) - патологии легких и тд. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 48)Промышленная токсикология, ее задачи. Классификация химических соединений. Пути поступления химических веществ в организм: 1. Через дыхательную систему (ингаляционный) 2. Через желудочно-кишечный тракт (алиментарный) 3. Через кожу и слизистые (кожно-резорбтивный) Поступление химических веществ через легкие. Через дыхательную систему химические вещества поступают в виде паров и аэрозолей. Такой путь наиболее опасен, так как суммарная площадь поверхности легочных капилляров составляет 100-120 м2, поэтому вещество очень быстро всасывается в кровь. Возможность поступления токсического вещества через легкие и скорость всасывания определяется растворимостью вещества и размером его частиц (см. предыдущий вопрос). Поступление веществ через ЖКТ. Всасывание веществ начинается уже в ротовой полости. Некоторые вещества всасываются в ротовой полости и при этом не происходит их метаболизма в печени. При попадании в ЖКТ всасывание будет зависеть от рН. Некоторые вещества могут уменьшать или увеличивать свою токсичность в процессе нахождения в ЖКТ. Например, соли свинца в кислой среде желудка переходят в более растворимые соединения, в результате чего токсичность их увеличивается. Некоторые вещества в кишечнике связываются с ионами кальция, что уменьшает их токсичность. Надо отметить, что в целом поступление токсических веществ через ЖКТ менее опасно, чем ингаляционное поступление. Поступление веществ через кожу. Через неповрежденную кожу в организм могут попадать вещества, обладающие высокой липоидотропностью. При этом поступление может происходить через эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы. После проникновения через кожные покровы (или слизистые) может происходить всасывание вещества в кровь (резорбтивное действие). Говоря о поступлении токсических веществ в организм, надо отметить, что кроме изолированного попадания в организм какого-то одного химического вещества тем или иным путем возможны следующие варианты: 1) Комплексное действие - поступление химического вещества в организм из различных сред (с воздухом, водой, пищей). Такое действие наиболее характерно для реальной жизни, так как большинство токсических веществ может содержаться в различных средах одновременно. 2) Комбинированное действие - такое действие, при котором несколько веществ поступает из одной среды (или из воды, или из воздуха, или из пищи). Такое действие также характерно для реальных условий, так как во всех средах содержится несколько токсических веществ. 3) Сочетанное действие. Это такое действие, при котором на организм кроме химических веществ действуют другие факторы, например, физические. Судьба токсического вещества в организме. Попадая в кровь, химические вещества могут связываться с альбуминами плазмы и с током крови разноситься по организму. Они могут проникать через барьеры (плацентарный, гематоэнцефалический) и накапливаться в органах и тканях. Накопление (кумуляция) происходит в несколько фаз: 1. На первом этапе накопление зависит от степени кровоснабжения органа: чем интенсивнее кровоснабжение органа или ткани, тем интенсивнее происходит накопление вещества. Этот эффект носит название динамического равновесия. 2.Фаза статического равновесия. Количество накапливающегося вещества зависит от адсорбционной способности ткани и сродства вещества к лигандам. Металлы и их соли в основном накапливаются в органах с очень интенсивным метаболизмом, а также там, где они присутствуют в норме как микроэлементы (например, костная ткань). Все вещества накапливаются в печени, где происходит их метаболизм. Метаболизм токсических веществ в организме носит двухфазный характер: 1. На первом этане вещество подвергается реакциям окисления, восстановления, гидролиза. В результате появляются новые функциональные группы, обладающие химической активностью и увеличивается полярность вещества. 2. На втором этапе вещество подвергается реакциям конъюгации (ацетилирование, реакции с серной и глюкуроновой кислотами и тд.) с образованием метаболитов, которые не обладают активностью и хорошо выводятся из организма. Выделение веществ из организма может происходить через легкие, почки, ЖКТ, кожу. Выделение веществ протекает в 2-3 стадии: 1. Сначала выделяются вещества, которые не метаболизируются 2. Затем выделяются вещества, которые находятся в депо 3. Наконец, выделяются вещества, находящиеся в постоянном депо и хорошо связанные Через легкие в основном вьщеляются летучие вещества в неизмененном виде. При этом выделение начинается сразу после прекращения поступления вещества в организм. Через почки в основном выделяются вещества-метаболиты, находящиеся в крови и не связанные с лигандами. При этом возможны два механизма: простая диффузия и активный транспорт. Через ЖКТ выделяются все метаболиты, образующиеся в печени. Кроме выделение с калом, токсические вещества могут выводиться через ротовую полость (соли тяжелых металлов - ртуть, свинец). Через кожу в основном выделяются летучие химические вещества (например, летучие жирные кислоты). Токсичность химических веществ и ее оценка. Токсикометрия - определение количественных показателей взаимодействия вещества и организма, т.е. определение токсичности вещества. Оценка токсичности вещества производится в несколько этапов по различным параметрам (параметры токсикометрии): 1) На предварительном этапе исследовать токсичность вещества можно по его физико-химическим свойствам, структурной формуле. На основании этих показателей можно ориентировочно определить токсичность вещества. К физико-химическим свойствам относятся температура плавления, молекулярная масса, растворимость, электронная плотность орбиталий и тд. Определение токсичности по структурой формуле производят руководствуясь правилом Ричардсона (см. вопрос № 32). 2) Определение параметров острой токсичности. Эти параметры определяются при экспериментальном исследовании на лабораторных животных при однократном воздействии вещества. Определяют следующие параметры острой токсичности: Средняя смертельная доза (LD50) - это доза вещества, вызывающая гибель 50% экспериментальных животных. Средняя смертельная концентрация (LC50) - это концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных. Порог острого действия (Limac) - минимальная концентрация вещества, вызывающая при однократном воздействии изменение показателей жизнедеятельности организма, отличающиеся от нормы. Порог кожно-резорбтивного действия. Определяется для веществ, обладающих жирорастворимостью и проникающих через кожу. Порог определяют на крысе, опуская ее хвост в исследуемое вещество и наблюдая изменение в деятельности систем организма животного. 3) Изучение хронического токсического действия. Оно заключается в моделировании реальных условий поступления вещества в организм: воздействие малых концентраций в течение длительного времени. При этом лабораторные животные длительное время (4 месяца - 1.5 года) подвергаются токсическому воздействию и оценивается состояние их организма (периодически берется анализ крови, оцениваются физиологические характеристики, токсикологические показатели). Определяют, какая минимальная концентрация будет вызывать при длительном воздействии на организм какое-либо отклонение о нормы, т.е. определяют порог хронического токсического действия (Lima,) Это - минимальная доза или концентрация вещества, которая вызывает отклонение изучаемых показателей жизнедеятельности организма от физиологической нормы при длительном воздействии. Опасность химических веществ и ее показатели. Опасность химических веществ определяется их способностью оказывать вредное действие на организм человека в реальных условиях жизни и деятельности. Таким образом, опасными являются вещества, вызывающие вредные эффекты для здоровья в реальных условиях жизни (на производстве, в быту). Количественные показатели опасности делятся на две группы : 1. Показатели возможной (потенциальной) опасности 2. Показатели реальной опасности Показатели потенциальной опасности. К ним относятся физико-химические свойства веществ - растворимость в воде, растворимость в жирах, летучесть (чем больше летучесть, тем выше опасность), агрегатное состояние, размер частиц (чем меньше частицы, тем больше опасность) и тд. Для характеристики потенциальной опасности вводят такой показатель как коэффициент возможного ингаляционного отравления (КВИО). КВИО = С20 / LCso , где С2о - летучесть вещества при 20°С, LC5o -средняя смертельная концентрация. Показатели реальной опасности. 1) Коэффициент кумуляции (Кк). Кумуляция может быть материальной (вещество накапливается в организме) и функциональной (накапливается не вещество, а его эффект). Кк = £ [LD (дробно)] / LDso (однократно) В числителе - сумма дробных доз, приводящих к смерти, в знаменателе - однократная доза, приводящая к смерти. 2) Зона острого действия (Zac). Zac = LC50 / Limac Эта величина обратно пропорциональна опасности. 3) Зона хронического действия (Zch) Zch = Limac / Limch Эта величина прямо пропорциональная опасности вещества. Классы опасности химических веществ. Выделяют 4 класса опасности химических веществ по степени их воздействия на организм : 1. Чрезвычайно опасные химические вещества 2. Высоко опасные химические вещества 3. Умеренно опасные химические вещества 4. Малоопасные химические вещества При определении класса опасности- химического вещества учитывают такие показатели как средняя смертельная доза при введении в желудок, средняя смертельная доза при нанесении на кожу, средняя смертельная концентрация в воздухе, КВИО, зона острого и хронического действия и др. Отдаленные последствия действия химических веществ на организм. Отдаленные последствия - это те неблагоприятные эффекты действия вещества, которые могут иметь многомесячный и многолетний латентный период. К отдаленным последствиям относятся: 1. Нарушение развития плода {эмбриотоксическое и тератогенное действие) 2. Повреждение наследственного аппарата {мутагенное действие) 3. Злокачественное перерождение {канцерогенное действие) Эмбриотоксическое действие может наступать в отдаленные сроки и быть направленным на плод или на организм беременного животного (эксперименты проводятся на беременных животных). При беременности имеют место изменения активности ферментов, например, изменение активности глюкуронилтрансферазы, что ведет к нарушению детоксика-ции веществ. Изучение мутагенного действия затруднено. Канцерогенным действием обладают канцерогенные вещества. Кроме них существуют так называемые коканцерогены - вещества, не обладающие канцерогенной активностью, но в присутствии канцерогенов усиливающие свое канцерогенное действие. В настоящее время все вещества по канцерогенной активности делятся на 4 группы в соответствии с двумя принципами. " Принципы: 1. Учет экспериментально установленной канцерогенной активности (на животных) и натурные исследования (исследования людей, подвергшихся воздействию данного вещества) 2. Учет срока возникновения опухоли и процента пораженное™. Группы: 1. Вещества, вызывающие 100%-ное образование опухоли в короткий срок. В настоящее время известно около 20 таких веществ. 2. Вещества, которые приведут к развитию опухоли в 80% случаев в срок до 6 месяцев. Количество таких веществ приблизительно 60. 3. Канцерогенная активность равна 30%. Опухоль может появиться вплоть до конца жизни. 4. Вещества сомнительные в канцерогенном отношении +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Одним из вредных производственных факторов является промышленная пыль. Большая запыленность воздуха имеет место в рудниках, на шахтах, фарфорово-фаянсовом производстве, цементных заводах, сельскохозяйственных работах, в цехах обработки металла и тд. Классификация пыли. Пыль делят на 1) Органическую, неорганическую , смешанную. 2) Аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации. 3) По размеру: 1. «Собственно пыль» - частицы размером больше 0.01 мм, не поглощаются легкими, оседают. 2. «Облака или туманы» - частицы размером 0.01 мм - 0.1 мкм, поглощаются легкими, не оседают в постоянно движущемся воздухе. 3. «Дым» - частицы размером менее 0.1 мкм, поглощаются легкими, никогда не оседают. Действие пыли на организм зависит от: 1. Концентрации. Существуют нормы содержания пыли. Они колеблются от 1 до 10 мг на кубический метр. 2. Химического состава пыли. Если говорить об обычной пыли, то в ней определяющее значение имеет концентрация оксида кремния. Чем она выше, тем токсичнее пыль. 3. Дисперсности. Больше всего пыли задерживается в легких при размере пылевых частиц от 1 до 5 мкм. Более крупнодисперсная пыль задерживается в верхних дыхательных путях, а мелкодисперсная пыль как легко входит в лепсие, так легко и выделяется. 4. Формы пылевых частиц. Аэрозоли дезинтеграции, частицы пыли которых имеют острую, угловатую форму, оказывают более неблагоприятное действие, чем аэрозоли конденсации. Воздействие пыли может вызвать как специфические, так и неспецифические заболевания. Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при которых ограничивается дыхательная поверхность и у человека нарушается функция дыхания. Возникновение заболеваний данной группы обусловлено фиброгенным действием ныли, которое состоит в том, что пыль, попадая в легкие скапливается в альвеолах, интерстициальном веществе, вызывая разрастание соединительной ткани и развитие легочного фиброза. При этом в одних местах легкого наблюдается склероз, индурация, а в других компенсаторно развивается эмфизема. Кроме фиброгенного действия пыль может вызывать аллергические реакции, а также оказывать непосредственно токсическое действие (в случае вдыхания пыли, токсичной по своему химическому составу). Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты, воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания. 11. Классификация пневмокониозов. Меры профилактики. Среди пневмокониозов выделяют (лекция): 1. Силикозы - тяжелые заболевания, которые возникают при попадании в организм пыли, содержащей окись кремния. 2. Силикатозы. Возникают в результате вдыхания пыли, содержащей окись кремния в связанном состоянии (например, вдыхание цемента, талька, асбеста и др.). 3. Металлокониозы. Возникают при поражении пылью металлического происхождения. 4. Бессинозы - заболевания, развивающиеся при работе в условиях повышенного содержания органической пыли, например, хлопковой. 5. Пылевые бронхиты, трахеобронхиты и др. |