1 Предмет и содержание гигиены. Развитие гигиены в России. Основоположники гигиены
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
61)Особенности профессиональной деятельности врачей анестезиологов, хирургов, врачей-геникологов. Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обходы, работу с документацией, встречу с родственниками. Акушеры-гинекологи также работают с новорожденными. По характеру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три группы: 1. Акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие жен щин и новорожденных 2. а) то же + операции до 8 часов в неделю б) то же + операции до 12 часов в неделю 3. Хирурги-гинекологи с операционными часами более 12 в неделю Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях. Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы: I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса 1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение 2. Статическое напряжение обширных групп мышц 3. Длительное вынужденное положение тела 4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового) 5. Ночной труд 6. Частое нарушение режима труда и отдыха II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий 1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере) 2. Неблагоприятный микроклимат 3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств 4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания) 5. Недостатки планировки 6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления Вредности, связанные с организацией трудового процесса. Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от доопераиионной. Маска на 60 %удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты. Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий. Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше. Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз. Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадо-тропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной. К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения. Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др. Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.) Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи. Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурга работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия). Заболеваемость врачей. В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен. У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков. К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистония, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями. В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов. Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания. У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционною дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна. Профилактика. Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса 1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций 2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа) 3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные 4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет 5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него 6. Необходимо чередование легких и сложных операций 7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю 8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день 9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц 10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам II. Мероприятия по оздоровлению условий труда 1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%). 2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час. III. Профилактика утомлений 1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях 2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты. 3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в те чение 15 минуг хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая. б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, прогулку и тд. в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль 4. Массаж конечностей 5. Отдых лежа 6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 62)Гигиенические требования к планировке и благоустройству специализированных отделений больниц. ++++++++++++++++++++++++
64)Причины возникновения ВБИ. Проблема виутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине. Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.). Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там. Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд. +++++++++++++++++++++++++ 65)Эпидемиология возникновения ВБИ. Профилактика внутрибольничных инфекций делится на 2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику (составляет основную часть) и специфическую профилактику. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме): Профилактика внутрибольничных инфекций - Щеспецифическая профилактика Специфическая профилактика Архитектурно-планировочные мероприятия Иммунизация Изоляция секций палат, операционного _____блока___ Рациональное размещение отделений по этажам Разделение потоков больных и персонала Зонирование территории Плановая Экстренная Санитарно-противоэпидемические мероприятия I Санитарно-просветительская работа среди персонала и больных Контроль за санитарным состоянием и режимом стациона-_____ров Контроль за микробной обсеменен-ностью внутриболь-ничной среды Выявление носителей среди персонала и больных Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия Применение химических средств Механическая обработка Применение физических методов Санитарно-технические мероприятия Вентиляция ++++++++++++++++++++++++ 66)Гигиенические аспекты применения полимерных материалов в медицине. ++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++ 68)Общие закономерности роста и морфологические особенности растущего организма. Для организма детей и подростков характерны рост и развитие. Рост - это количественное изменение массы, величины клеток, органов и всего организма. Развитие - это качественное изменение морфологической дифференци-ровки тканей, их функциональное совершенствование. Рост и диффереицировка идут неравномерно (то рост опережает диффе-ренцировку, то диффереицировка идет быстрее роста). В растущем организме преобладают процессы ассимиляции. Причем чем меньше возраст, тем активнее процессы ассимиляции. Развитие детей и подростков принято делить на несколько этапов, характеризующихся своими особенностями (деление дается согласно лекционному материалу) :
а) младший (7-10 лет) б) средний (11-14 лет) в) старший (15-18 лет) Преддошкольный период (до 3 лет) характеризуется очень быстрым ростом и развитием. Рост, масса, окружность головы, конечностей очень быстро меняются до 1 года. К 1 году масса утраивается, достигая в среднем 11 кг. Рост в среднем увеличивается на 15 см (например с 53 см до 78 см). В период от 1 года до 3 лет темп роста и развития уменьшается. Изменение массы составляет примерно 4-6 кг в год, а увеличение роста примерно 8-10 см в год. В дошкольном периоде (3-7 лет) размеры тела увеличиваются равномерно. Увеличение массы составляет в среднем 2 кг в год, а роста - 5-8 см в год. Для младшего школьного возраста (7-10 лет) характерно среднее увеличение массы на 2-3 кг в год, а изменение роста составляет 4-5 см в год. В среднем школьном возрасте - в период с 11 до 14 лет (подростковый возраст) наблюдается резкий эндокринный скачок, связанный с половым созреванием, в результате чего наблюдается быстрый рост, происходит четкая диффереицировка тканей. В этот период увеличение роста составляет 4-8 см в год, массы тела - 3-5 кг в год. В 15-18 лет (старший школьный возраст) происходит завершение полового созревания. Наблюдается очень незначительная годовая прибавка в весе и росте. Биологический и паспортный возраст. Среди детей одного возраста особенно в 11-14 лет могут наблюдаться существенные различия в развитии организма. Таким образом, просто возраст ребенка не может объективно отражать степень его развития, поэтому кроме понятия паспортного возраста было введено понятие биологического возраста. Паспортный (календарный) возраст - это возраст по дате рождения и текущей дате. Биологический возраст - это фактически достигнутый уровень морфологического и функционального развития органов и систем ребенка (в том числе и психического развития). Биологический возраст может не соответствовать паспортному. Критерии установления биологического возраста :
Индивидуальные данные сравниваются со стандартами для данного возраста и региона, полученные за последние 10 лет. Считается, что биологический возраст соответствует паспортному если
Биологический возраст отстает от паспортного если 2 показателя не соответствуют указанным требованиям. При этом в младшем возрасте основными признаками являются время прорезывания и смены зубов, а также длина тела. В среднем и старшем возрасте - вторичные половые признаки и годовая прибавка в росте. Биологический возраст может и опережать паспортный. Если опережение не превышает 2 года, это нормально. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ |