1 Предмет и содержание гигиены. Развитие гигиены в России. Основоположники гигиены
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Врачебный контроль. Интегральным показателем, отражающим состояние питания, является пищевой статус. Пищевой статус - состояние организма, определяемое питанием в данных конкретных условиях. Пищевой статус в свою очередь зависит от диетологического статуса, который оценивается по энергетической ценности рациона, режиму питания, условиям приема пищи. При определении пищевого статуса оцениваются следующие моменты: 1) Функции питания, которые поддерживают гомеостаз Внешнее пищеварение и всасывание Промежуточный обмен белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ 2) Адекватность питания. Устанавливается соматоскопически (общий осмотр) и соматометрически (измерение роста, массы тела, окружности живота, плеча, голени, грудины, толщины жировой складки). Индекс массы тела (ИМТ) равен отношению массы тела в кг к квадрату роста в метрах: ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м). В норме он составляет 20-25. Снижение индекса ниже 16 является признаком патологии. Толщина жировой складки определяется над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над паховой связкой. 3) Функциональное состояние всех систем 4) Витаминный статус (языковая проба и др.) 5) Белковый статус (по индексу креатинина) 6) Алиментарная заболеваемость (специфическая - ожирение, белковая недостаточность, неспецифическая - заболевания ЖКТ, инфекционные заболевания). Выделяют три типа пищевого статуса: 1.Нормальный (обычный) - функции организма в норме, адаптационные резервы поддерживаются на высоком уровне. 2. Оптимальный - такое состояние организма, при котором стрессор-ный фактор в наименьшей степени воздействует на человека в силу его высокой несиецифической резистентности. 3. Несбалансированный (избыточный или недостаточный). При этом имеет место ухудшение функций организма, снижение адаптационных способностей. Оценка меню-раскладки. С помощью таблиц производят расчет следующих показателей, характеризующих пищевую ценность рациона: 1. Энергетическая ценность суточного рациона и ее соответствие энерготратам 2. Качественный состав рациона Общее количество белков, его соответствие нормам, соотношение белков животного и растительного происхождения. Общее содержание жиров, его соответствие нормам. Содержание жиров растительного происхождения среди всех жиров. Общее содержание углеводов, его соответствие нормам. Соотношение белков, жиров и углеводов. Содержание кальция, железа, фосфора и соответствие нормам. Содержание витаминов A, Bl, B2, РР, С, соответствие нормам. 3. Режим питания: Кратность приема пищи Распределение энергетической ценности питательных веществ по отдельным приемам пищи Лабораторные методы. Направлены на выяснение качественного состава пищи. 1. Метод Углова. Метод заключается в лабораторном количественном определении содержания различных питательных веществ, микроэлементов, воды в образце употребляемой пищи. По содержанию углеводов, белков и жиров определяют калорийность пищи. Недостатком метода является его длительность (до 4 часов на один образец). 2. Экспресс-метод (метод Экземплярского). Данный метод позволяет подсчитать только калорийность пищи. Преимуществом является быстрота (около 30 минут). Содержание воды определяют путем выпаривания, жиры - ацидометрическим методом Гербера, содержание микроэлементов в пище считают равным 1.2 %, содержание белков и углеводов определяют вычитанием из массы образца суммы масс всех остальных веществ. Отдельное определение белков и углеводов не требуется, так как они имеют одинаковые калорические коэффициенты - 4.1. По количеству определенных веществ рассчитывают энергетическую ценность с использованием калорических коэффициентов (при окислении 1 г жира образуется 9.3 ккап, 1 г белка и 1 г углеводов - 4.1 ккал). Статистические методы. Направлены на выяснение полноценности питания больших групп населения. Статистические методы можно разделить на две группы: 1. Социально-гигиенические методы. Суть их состоит в том, что в течение определенного периода времени устанавливают массу всех пищевых продуктов, употребляемых за этот срок группой населения, и вычисляют затем среднее количество продуктов и содержащихся в них белков, жиров, углеводов и энергии па одного человека. Количество потребленных продуктов может также выясняться путем анкетирования. 2. Социально-экономические методы. Позволяют ориентировочно судить о питании населения. К этой группе относится два основных метода: Бюджетный - по объему средств, которые тратятся на приобретение продуктов питания. Балансовый - по количеству продуктов, продаваемых в данном регионе на душу населения ++++++++++++++++++++++++++++++++ 35)Недостаточное питание. ++++++++++++++++++++++++++++ 36)Особенности питания различных групп населения. Питание детей. Питание ребенка должно быть по крайней мере 4-5-кратное в первые годы жизни, с переходом потом на 3-кратное. У ребенка повышена потребность в белках, так как они являются основным «строительным материалом» и необходимы для роста и развития. Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела. Доля животного белка должна составлять не менее 60% (мясо, яйца, рыба, молоко). Количество жиров также должно быть несколько увеличено, т.к. они являются основным источником энергии. Дети должны получать достаточное количество кальция, что необходимо для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, построения костей. Необходим также полный набор незаменимых аминокислот, все витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, которые содержат не только витамины, но и целый ряд важных органических кислот и других веществ, которые способствуют правильному обмену веществ. В детском возрасте необходима повышенная энергетическая цен ность питания, что объясняется более интенсивным обменом веществ, значительной подвижностью детей, невыгодным соотношением между поверхностью тела и массой. < Питание людей пожилого возраста. В пожилом возрасте, как правило, уже происходят атрофические процессы, в частности, в ЖКТ. Поэтому количество белков, жиров и углеводов должно быть снижено. В связи с протеканием гнилостных процессов должно быть уменьшено количество мяса, жиров. Немного увеличено должно быть количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют удалению из организма холестерина. Мясо хорошо заменять рыбой. В организм должны поступать фосфолипиды, а также антиокислительные вещества - витамин Е, селен. Питание людей умственного труда. У людей, занимающихся умственным трудом имеет место гишжинез, поэтому окисление продуктов в организме идет значительно слабее, в результате чего происходит накопление, отложение ненужных организму веществ. В питании этой фуппы людей должно быть достаточное количество сахара, овощей и фруктов, но в то же время, должно быть несколько уменьшено количество жиров. Необходимо достаточное количество аминокислот, в первую очередь тех, которые содержатся в твороге, молочных продуктах. Также необходимо, чтобы организм получал кальций и достаточное количество фосфора. Фосфор содержится в зерновых продуктах, крупах, рисе и некоторых овощах. В связи с сидячим образом жизни в рационе должно быть достаточное количество овощей и клетчатки для стимуляции моторики кишечника. Питание людей физического труда. Рацион людей физического труда может содержать повышенное количество углеводов - на 25-30%, так как требуется большое количество энергии. Также может быть увеличено количество мясных продуктов. Необходимы овощи в большем количестве для усиленного вывода из организма вредных веществ. Необходимая энергетическая ценность рациона определяется интенсивностью труда. По этому критерию взрослое трудоспособное население условно делится на 5 групп:
Примечание: с возрастом норма калорийности уменьшается. Нижняя граница диапазона дана для возраста 40-59 лет, верхняя - 18-29 лет. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 37-38)Пищевые отравления бактериальной природы. Токсикоинфекции.Интоксикации. Микробные отравления. Классификация: токсиноинфикции, токсикозы, бактериотоксикозы, микотоксикозы, смеш этиологии. Основные возбудители: Ent. coli, Eisher. coli – самые распространённые. Отравления при употреблении немытых, неочищенных и некачественных продуктов. Патогенез: при попадании в организм эти микробы начинают конкурировать с сапрофитной микрофлорой, уничтожает её, выделяет токсины, повреждающие стенку кишечника. В результате нарушаются всасываемость и секреция, развивается воспаление, нарушается перистальтика, происходит обезвоживание и т.д. Профилактика: хранение при низкой температуре(0), мыть и очищать продукты, термическая обработка, выявление заражённой пищи на этапе гигиенической экспертизы. К пищевым отравлениям обычно относят остропротекающие заболевания, вызываемые употреблением пищи, обильно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсические вещества. В большинстве случаев при пищевых отравлениях через некоторое время после употребления недоброкачественной пищи (от 15 минут до 24 часов) развиваются явления острого гастрита: боли в животе, тошнота, рвота, к которым присоединяются понос, общая слабость, ослабление сердечной деятельности. Прочие симптомы зависят от вида отравления. Отравления микробного происхождения бывают значительно чаще, чем немикробного, на их долю приходится 90 - 95% всех отравлений. Пищевые отравления микробного происхождения делят на две группы: токсикоинфекции и интоксикации (токсикозы). Общими признаками являются: 1) непродолжительность течения с острыми признаками интоксикации; 2) расстройство ЖКТ; 3) одновременное заболевание значительной группы лиц, употребивших одну и ту же пищу; 4) неконтагнозность; 5) быстрое прекращение заболевания после устранения причины его возникновения. К пищевым отравлениям микробного происхождения относятся: пищевые токсикоинфекции, интоксикации — бактериотоксикозы и микотоксикозы. Для их возникновения, кроме инфицирования, обязательным является обильное размножение в пищевом продукте бактерий или токсигенных штаммов микроскопических грибов. В эту группу входят токсикоинфекции, вызванные потенциально опасными микроорганизмами (Е. СоН, Рго1:еи5, регтгт^епз); бактериальные токсикозы - ботулизм, стаф. интоксикации, миотоксикозы (эрготизм, фузариозы, афлатоксикозы). Потенциально патогенные: кишечная палочка, протей и др. вызывают характерные признаки: 1) короткий инкубационный период; 2) тошнота; 3) внезапные спастические боли в животе. Все это связано с большим количеством возбудителя, поступив.в организм. Обсеменение микроорганизмами продуктов питания связано с нарушением технологии кулинарной обработки блюд и хранения готовых блюд, нарушение правил личной гигиены, технологического регламента, хранение в условиях отсутствия холода и длительного времени. Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенических требований, особое внимание продуктам, которые не подвергаются термической обработке. Интоксикации - совместное действие живых возбудителей и освобождение после их гибели токсических веществ. Это обуславливает своеобразие клинической картины, имеющей черты и отравления, и инфекции. Живые микроорганизмы из группы сальмонелл, дизентерийной палочки Зонне. Симптомы: начало через 6-12 часов после употребления недоброкачественной пищи, подъем температуры до 38 - 40*С, явления гастроэнтерита. Наиболее частые причины инфицирования: 1) вызываемые сальмонеллами заболевания животных (паратиф телят, инфекционный аборт коров и др.); 2) инфицирование мышц и органов живыми сальмонеллами при жизни, вследствие ослабления организма или во время убоя; 3) инфицирование воды или льда; 4) инфицированная посуда, оборудование, транспорт; 5) человек -бациллоноситель; 6) мухи и грызуны. Недостаточная термообработка (непроваренное, непрожаренное мясо, рыба, хранение инфицированной пищи в тепле (20 - 37*С) в течение нескольких часов (3 - 6). Чаще вспышки происходят в летне-осенний период, высокая температура благоприятствует размножению бактерий. Пищевые токсикоинфекции вызывают такие условно-патогенные микроорганизмы как энтеропатогенные серотипы Е. coli, протеи (Р. vulgaris, P. mirabilis), Bacilluscereus, Clostridiumperfringens (тип А), Streptococcusfaecalis, Edwardsiella, Klebsiellaи др. В большинстве своем эти микробы являются постоянными обитателями кишечника человека и животных. При попадании в организм этих микробов в большом количестве с пищей они могут вызывать токсикоинфекции. Протеи весьма резистентны к действию внешних факторов (температура, влажность и тд.). Температура, при которой протеи могут размножаться, колеблется от 10 до 43°С. Обсеменение пищевых продуктов обычно происходит при нарушении санитарно-гигиенического режима. Наиболее часто протеи обнаруживаются в мясе, рыбе, мясных и рыбных изделиях, винегретах, различных салатах. Инкубационный период составляет от 4 до 20 часов. Заболевание начинается остро, сопровождается резкими болями в кишечнике, тошнотой, рвотой, поносом. Кишечная палочка менее резистентна во внешней среде, однако массивное размножение ее в готовых блюдах возможно при нарушении правил приготовления и хранения пищи. Пищевое отравление, вызываемое кишечной палочкой, проявляется в виде острого гастроэнтерита с преобладанием поноса, болей в животе, повышением температуры тела. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 10 часов. Причиной токсикоинфекций, вызванных Clostridiumperfringens, служат чаще всего изделия из мяса и рыбы, особенно, мясной фарш. Заболевание характеризуется внезапным появлением спастических болей в кишечнике, тошнотой, частым, пенящимся стулом. Streptococcusfaecalisнаиболее часто обнаруживается в студнях, салатах, винегретах. Инкубационный период длится от 5 до 18 часов. Отмечаются боли в животе, понос, тошнота, рвота. Заболевание длится от нескольких часов до нескольких суток. Профилактика токсикоинфекций: 1. Строгое соблюдение санитарно-ветеринарного надзора на животноводческих комплексах, фермах и бойнях, который исключают убой больных животных, заражение мяса при разделке туш. 2. Выполнение гигиенических требований на предприятиях пищевой промышленности и в пищевых блоках, направленных на предотвращение инфицирования пищевых продуктов и массового размножения микробов. Заражение пищевого продукта чаще происходит при использовании грязного инвентаря, тары, немытых рук. Также нельзя допускать применение одного и того же инвентаря и оборудования для готовой и сырой пищи. 3. Контроль в сети общественного питания с целью правильного хранения продуктов, достаточной их термической обработки, быстрой реализации готовых блюд. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 39)Пищевые отравления небактериальной природы. Пищевые интоксикации. К пищевым отравлениям немикробной природы относят: отравления продуктами, ядовитыми по своей природе -растительного происхождения (ядовитые грибы - бледная поганка, мухомор, строчки; дикорастущие растения - дурман, белена, красавка; животного происхождения - икра и молоки некоторых рыб - маринки, иглобрюх, железы внутренней секреции убойных животных - надпочечники, поджелудочная железа); отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях (проросший картофель — соланегн, бобы сырой фасоли — фазин, ядра косточковых плодов - персики, абрикосы - амигдалин); отравления примесями химических веществ (пестициды, пищевые добавки, соли тяжелых металлов, соединения, поступающие в пищу из посуды). Отравления растениями и их профилактика. Из этой группы отравлений наиболее частыми являются отравления соланином, фазином и ядрами косточковых плодов. Соланин - гликоалколоид, находящийся в разных видах пасленовых, часто причина отравления из-за употребления позеленевшего картофеля. Признаки отравления: явления гастроэнтерита, чувство царапанья глотки, во рту. Соланин - гемолитический яд, кумулятивных свойств нет. Инкубационный период - несколько часов, длительность заболевания 1—2 дня. Причины образования соланина: хранение картофеля на свету, прорастание картофеля, плохое окучивание, выращивание в условиях холодного, дождливого лета. Профилактика: хранение в темном помещении, не употреблять позеленевшей карт., удалять ростки, глазки, варить без кожуры. Фазин фасоли. Отравление связано с употреблением в пищу сырой фасоли, фасолевой муки. Инкубационный период 3 — 5 часа. Симптомы: тошнота, рвота, сильные боли в животе, понос, температура норм., длительность заболевания — 6 — 8 часов. Патологоанатомическая картина: гиперемия слизистой оболочки ЖКТ, кровоизлияния, начинающаяся гангрена легких. | ||||||||||||||||||||||||||