1. Предмет и задачи психиатрии
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
86. Ипохондрический синдром. Понятие бредовой, сверхценной и обсессивной формы ипохондрии. Связь ипохондрии с сенестопатиями. Ипохондрией называют необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании. Ипохондрия не является нозологически специфичным симптомом и может принимать в зависимости от тяжести заболевания форму навязчивых мыслей, сверхценных идей или бреда. Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Больные с обсессивной ипохондрией хорошо принимают объяснения и успокаивающие слова специалистов, иногда сами сокрушаются по поводу своей мнительности, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. Навязчивая ипохондрия бывает проявлением обсессивно-фобического невроза, декомпенсации у тревожно-мнительных личностей (психастеников). Иногда возникновению подобных мыслей способствует неосторожное высказывание врача (ятрогения) или неправильно истолкованная медицинская информация (реклама, «болезнь второго курса» у студентов-медиков). Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою правоту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зрения, в недуге. Такое поведение бывает проявлением паранойяльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении). Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельными галлюцинациями, ощущением постороннего воздействия, автоматизмами (параноидная ипохондрия). Довольно часто ипохондрические мысли сопутствуют типичному депрессивному синдрому. В этом случае особенно выражены безнадежность и суицидальные тенденции. При шизофрении ипохондрические мысли почти постоянно сопровождаются сенестопатическими ощущениями — сенестопатически-ипохондрический синдром. Эмоционально-волевое оскудение у данных больных часто заставляет их в связи с предполагаемой болезнью отказаться от работы, прекратить выходить на улицу, избегать общения. 87. Большой судорожный припадок. Клиническая характеристика, заболевания при которых он встречается. Отличия от истерического припадка. Большой эпилептический припадок возникает мгновенно, длится 2-5 минут и развивается в виде последовательной смены стадий (фаз): аура, тоническая, клоническая. Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники - беспокойство, раздражительность, ощущение подёргивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния и вкуса. Первой стадией большого судорожного припадка является аура ("дуновение"). Она возникает примерно у половины больных эпилепсией и проявляется по-разному. Могут возникать различные ощущения в органах чувств - сенсорная аура. При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными. При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет. При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи - дыма, разлагающихся отбросов. При висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и сердцебиение. При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные переживания необыкновенного, возвышенного состояния. Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие, нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание. Примерно у половины больных аура отсутствует. Тогда припадок начинается внезапно с тонической фазы. Вторая - тоническая фаза эпилептического припадка, проявляется резким напряжением всей мускулатуры и полной потерей сознания. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперёд. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы. Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание, реже - дефекация. Тоническая фаза продолжается 30-50 сек. Затем наступает фаза - клонических судорог. Происходят поочерёдные судорожные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища и конечностей. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Из-за судорожных сокращений жевательной мускулатуры возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. На губах появляется кровавая пена. Длительность клонических судорог 1-3 мин, затем они проходят. Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, и он плохо осознаёт окружающее, речь бессвязная. Чаще всего затем наступает сон, но некоторые больные после припадка могут сразу встать. Припадок полностью амнезируется (конградная амнезия). Во время припадка больного нельзя удерживать, так как можно нанести ему дополнительные повреждения. Нужно постараться, чтобы он не получил ушибы головы - быстро подложить под голову что-нибудь мягкое. Для предотвращения прикуса языка между коренными зубами вводят шпатель, обёрнутый салфеткой или полотенцем. В тех случаях, когда припадки следуют часто, один за другим, и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилептический статус. Это опасное для жизни состояние, нуждающееся в экстренной помощи.
88. Понятие темперамента, характера, личности. Личность - это совокупность врожденных и приобретенных психических черт, характерных для данного индивида и определяющая уникальность и неповторимость этого индивида. Основу личности как носителя сознания и активного социального существа, составляют способности, темперамент и характер, особенности течения других психических процессов, совокупность преобладающих чувств и мотивов деятельности, мировосприятия, моральных установок и др. Структура личности, которая была предложена К.К. Платоновым отображает сложность ее формирования (соединение биологических и социально-психологических свойств) в совокупности разных характеристик личности: а) биологически обусловленные качества (задатки, темперамент, патологические изменения личности); б) социально обусловленные качества (духовные потребности, направленность, моральные качества); в) качества личности, обусловленные опытом (знания, привычки, умения, навыки); г) качества, обусловленные индивидуальными особенностями психических процессов (тип памяти, степень эмоционально-моторной устойчивости). В сферу индивидуально-психологических особенностей личности включают способности, темперамент и характер личности. От способностей как психологических особенностей человека зависит успешность приобретения знаний, умений, навыков, но они к наличию этих знаний, навыков и умений не сводятся. Это возможность, а не действительность мастерства, знаний и умений, это индивидуально-психологические особенности личности, которые являются условиями успешного осуществления данной деятельности. Способности проявляются только в деятельности, и притом только в такой деятельности, которая не может осуществляться без наличия этих способностей. Они обнаруживаются в динамике приобретения знаний, умений и навыков. Высшей ступенью развития способностей есть талант- соединение способностей, которые дают человеку возможность успешно, самостоятельно и оригинально выполнять любую работу, то есть сложную трудовую деятельность. Непременным условием развития способностей есть обучение и воспитание, начиная с раннего детского возраста. Способности не передаются по наследству, но без задатков трудно развить высокие способности. Биологическими предпосылками способностей есть задатки. Задатками называют морфологические и функциональные особенности мозга, органов чувств и движений, которые выступают в качестве естественных предпосылок развития способностей. Выделяют качественную (организаторские, музыкальные, интеллектуальные способности и др.) и количественную (уровень способностей к определенным знаниям и умениям) характеристику способностей. В зависимости от деятельности разделяют конкретные ведущие и вспомогательные способности. Способности (умственные, художественные, музыкальные и др.) связаны с типом ВНД, то есть с преобладанием той или другой сигнальной системой (мыслительный, художественный и средний типы). Под темпераментом понимают такие врожденные индивидуальные свойства психики, которые определяют динамику психической деятельности человека, одинаково обнаруживаются в разнообразной деятельности независимо от ее содержания, целей, мотивов и остаются постоянными в зрелом возрасте. Темпераменты впервые были описаны врачами древности Галеном и Гиппократом. Они разделили всех людей на четыре типа темперамента: холерик, сангвиник, флегматик, меланхолик, характеризующиеся следующими психологическими особенностями: а) Сангвиник - экстраверт, живой, подвижный, стремится к частой смене впечатлений, сильный, быстро реагирующий на события вокруг себя, сравнительно легко переживающий неудачи и неприятности. Сангвиник- человек горячий, очень продуктивный, но только тогда, когда дело ему интересно. б) Флегматик - интроверт, медлителен, невозмутим, с устойчивыми стремлениями и настроением, внешне слабо выражает свои переживания, спокоен и уравновешен, в делах настойчив, упорядочен в работе и поведении. Его медлительность компенсируется прилежностью в делах. в) Холерик - экстраверт, быстрый, порывистый, способный отдаваться делу с исключительной страстью, но неуравновешен, склонен к бурным эмоциональным вспышкам, резким сменам настроения. Увлекшись каким-либо делом, он расточительно расходует силы и очень быстро истощается. г) Меланхолик- интроверт, легко раним, глубоко переживает даже незначительные события, отличается повышенной впечатлительностью и легкой эмоциональной ранимостью. Каждый тип темперамента имеет свои достоинства и недостатки. Так, сангвиник обладает высокой отзывчивостью, откликаемостью в сочетании с поверхностностью и непостоянством. Флегматика отличает наличие выдержки и самообладания в сочетание с сухостью и недостаточной отзывчивостью. Холерик обладает высоким потенциалом активности, с одной стороны, и взрывчатостью - с другой. Меланхолика отличает глубокое переживание и легкий эмоциональный отклик в сочетание с замкнутостью и застенчивостью. И.П. Павлов разработал физиологическую основу темпераментов, выделив типы высшей нервной деятельности по таким свойствам основных нервных процессов (возбуждение и торможение), как сила, уравновешенность и подвижность. Согласно этой теории, слабый тип - меланхолик; сильный, безудержный - холерик; сильный, уравновешенный, подвижный - сангвиник; сильный, уравновешенный, инертный - флегматик. Кроме этих, общих для человека и животных типов ВНД, И.П. Павлов описал три человеческих типа по соотношению сигнальных систем. Люди, у которых в общении с окружающим миром равномерно задействованы обе сигнальные системы - средний, смешанный тип. Если преобладает первая сигнальная система - художественный тип, а если вторая - мыслительный тип. Так называемые крайние типы ВНД (слабый, сильный безудержный, мыслительный и художественный) труднее справляются с различными психологическими трудностями и у них, нередко, в стрессовых ситуациях возникают различные болезненные проявления. Темперамент предусматривает индивидуальный стиль деятельности, то есть индивидуальную систему приемов и способов действия, которая характерна для данного человека и индивидуально целесообразна. Характер – это совокупность индивидуальных психических свойств, которые обнаруживаются в типичных для данной личности способах деятельности и определяются отношениями личности к этим обстоятельствам. Это индивидуальная своеобразность отношений к себе и окружающим, удовлетворения потребностей, работы и т.д. Характер – это темперамент (тип высшей нервной деятельности) плюс жизненный опыт, интеллект, воля, эмоции и прочие психические процессы. В каждой черте характера выражается отношение человека к определенным обстоятельствам и сторонам действительности. В зависимости от преобладающего влияния разных психических процессов (мышление, внимания, воли, эмоционального отношения, точности и ловкости движений и др.) на способы действия выделяют интеллектуальные, эмоциональные и волевые черты характера. Черты характера могут быть побуждениями к деятельности и тормозами; они в особенности ярко обнаруживаются в трудных ситуациях, образуют сложную цельную совокупность, которая определяет особенности личности. Выделяют четыре системы свойств характера, которые выражаются в: а) отношении к коллективу и отдельным людям (доброта, чуткость, требовательность, заносчивость и т.д.); б) отношении к работе (трудолюбие, лень, добросовестность, ответственность или безответственность и т.п.); в) отношении к вещам (аккуратность или неопрятность, заботливое или небрежное обращение с вещами и др.); г) отношении к самому себе (самолюбие, честолюбие, тщеславие, гордость, заносчивость, скромность и др.). К индивидуальным особенностям характера относят степень целостности и глубины его свойств, активность и силу характера, устойчивость или изменчивость убеждений, пластичность и др. Формирование характера происходит на базе типов ВНД (темперамента) под влиянием условий воспитание и обучение, особенно в семье. Этот процесс происходит в течение всей жизни, однако, основные черты характера формируются к 20-22 годам. Наиболее неблагоприятные последствия для формирования характера возникают от воспитания в условиях безнадзорности, жестокого обращения, "золушки", избалованности ("кумира семьи" и т.п.), лицемерия, святошества, зависти, воровства и др. В результате формируются такие типы, как добродушный, лицемерный, честолюбивый, забитый, злостно-забитый, угнетенный. Сфера направленности личности включает в себя установки, интересы, мировоззрение, систему ценностей, мораль, идеологическую направленность, трудовую и социальную активность. Вместе со способностями, темпераментом и характером они составляют ту цельную и полную характеристику личности, которая определяет ее социальное значение. Направленность - это система стимулов и ценностных ориентации, которая определяетвыборочное отношение и активное поведение человека, то есть направленность, в сущности, стойкая система мотивов, которые ориентируют жизнедеятельность личности. Наряду с нормальными (социально адаптированными) выделяют акцентуированные и аномальные личности. К акцентуированным личностям относят не патологические, а крайние варианты нормы, скрытое или заметное чрезмерное усиления отдельных черт характера, которое создает повышенную чувствительность к определенным психическим влияниям при относительной устойчивости к другим, что наиболее четко обнаруживается в экстремальных, эмоционально-стрессовых ситуациях. К. Леонгард (1981) выделил следующие варианты акцентуированных личностей: 1) эмотивные - тревожные, боязливые, жалостливые и мягко сердечные; 2) возбудимые - вспыльчивые, раздражительные, склонные к импульсивной агрессии, но отходчивые; 3) эпилептоидные - возбудимые, мстительные, жестокие; 4) демонстративные (с истерическими чертами) - склонные к самовосхвалению и истерическим реакциям, лживые, жаждущие привлечь к себе внимание, демонстративные в общении, эгоистичные; 5) демонстративно-застревающие (с истерическими и параноическими чертами) - лживые, самоуверенные, наглые, склонные к оговорам и клевете, честолюбивые, болезненно чувствительные, лицемерные, мстительные, без этических норм; 6) дистимические (депрессивные) - постоянно поглощенные своими заботами, нерешительные, склонные к пессимизму; 7) дистимично - застревающие (параноические) - озабоченные и нерешительные, в них соединяются скупость и подозрительность; 8) педантичные (ананкастные, психастенические) - боязливые, тревожные, недоверчивые, совестливые; 9) застревающие ("паранойяльные") - фанатичные, неуступчивые, негибкие, мстительные, уверенные в своей правоте ("я всегда прав"); 10) гипертимные- активные, жизнерадостные, оптимистичные; 11) аффективно-лабильные - эмоционально неустойчивые, с быстрым изменением настроения; 12) аффективно-экзальтированные - те, кто бурно реагирует на все в виде восторга или отчаяния; 13) личности экстравертированные (открытые, товарищеские) и интровертированные (замкнутые, переживающие все в себе). Возможные различные другие соединения личностных черт (темперамента, характера, интеллекта).. |