Итоговые тесты хирургия. 1. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано

• Название: 1. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано
• Дата: 13.10.2021
• Размер: 436.53 Kb.
• Имя файла: Итоговые тесты хирургия.docx
• Тип: Документы; #246511
• страница: 16 из 36

13. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика?

В | П

  продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;

  установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, наложить цекостому, ушить операционную рану наглухо;

  ограничиться диагностической лапаротомией;

  произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;

  ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков,  аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
14. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Живот болезненный в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Какое заболевание следует заподозрить?

В | П

   а) правосторонняя пневмония;

  б) острый холецистит;

  в) поддиафрагмальный абсцесс;

  г) острый панкреатит;

  д) релаксация диафрагмы на фоне разлитого перитонита.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
15. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Какое заболевание можно предполагать у больного?

В | П

  Перфоративная язва 12-перстной кишки

  Острый правосторонний пиелонефрит

  Острый холецистит

  Острый аппендицит (ретроцекальное расположение)

  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
16. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?

В | П

  Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка

  Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия

  Срочная операции: аппендэктомия

  Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия

  Нет верного ответа

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
17. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

В | П

  Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

  Острый холецистит

  Инфицированный панкреонекроз

  Острый аппендицит (тазовое расположение)

  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
18. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?

В | П

  Срочная операция – аппендэктомия

  Срочная операция – холецистэктомия

  Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы

  Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция

  Консервативное лечение до достижения положительного эффекта

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
19. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?

В | П

  Пилефлебит

  Правосторонний пиелонефрит

  Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

  Разлитой гнойный перитонит

  Абсцесс Дугласова пространства

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
20. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Что следует предпринять для лечения? Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

В | П

  Внутривенная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом в правой подвздошной области

  Внутриартериальная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом через прямую кишку

  Нет верного ответа

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
21. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

В | П

  вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить тампонаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не, следует;

  произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;

  серединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

  дренировать абсцесс пункционно под контролем УЗИ;

  вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
22. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 4 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз?

В | П

  Острый перфоративный аппендицит

  Инфицированный панкреонекроз

  Рак сигмовидной кишки, осложненный перфорацией

  Язва желудка, осложненная перфорацией

  Гангренозный холецистит

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
23. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?

В | П

  Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость

  Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию

  Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию

  Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия

  Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
24. У больной 44 лет, поступившей в хирургическое отделение, на 5 сутки от начала заболевания диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную было решено оперировать, и после лапаротомии обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

В | П

  Установить тампоны к инфильтрату, дренажи в брюшную полость, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия, аппендэктомия через 4-6 мес.

  Необходимо любыми усилиями произвести аппендэктомию для устранения источника воспаления, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия

  Отказаться от дальнейших действий, брюшную полость ушить наглухо, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия, аппендэктомию не производить вообще

  Произвести аппендэктомию, назоинтестинальную интубацию, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия

  Произвести радикальную санацию брюшной полости путем удаления инфильтрата целиком для устранения источника инфекции

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
25. На операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку и рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь, часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить?

В | П

  Антероградная аппендэктомия

  Латероградная аппендэктомия

  Ретроградная аппендэктомия

  Ретроградная резекция слепой кишки

  Резекция верхушки отростка из поясничного доступа

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
26. Больной 28 лег, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 ударов в минуту.  Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отриц. Болезненность и ригидность мышц в области треугольника Пти. Симптом Пастернацкого – слабо положителен. Симптом Образцова - положителен. Per rectum – без особенностей. Анализ крови лейкоциты — 11,8 тыс., палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты — 3-4 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:

В | П

  острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного  отростка;

  правосторонняя почечная колика;

  острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;

  правосторонний пиелонефрит;

  опухоль правой половины ободочной кишки.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
27. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

В | П

  физиотерапевтическою лечения

  антибиотиков

  стационарного лечения

  наркотических анальгетиков

  щадящей диеты

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
28. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

В | П

  острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель

  беременность 37-38 недель

  непереносимость новокаина

  аппендикулярный инфильтрат

  низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
29. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

В | П

  правосторонней пневмонии

  абсцесса легкого

  поддиафрагмального абсцесса

  межкишечного абсцесса

  внутрибрюшного кровотечения

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
30. Основным моментом, позволяющим диагностировать тазовое расположение острого аппендицита, является:

В | П

  симптом Щеткина-Блюмберга;

  симптом Ровзинга;

  ректальное исследование;

  напряжение мышц в правой подвздошной области;

  симптом Кохера-Волковича.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
31. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:

В | П

  1,3.5

  1,2,4

  1,3.4

  2,3,4

  2,3,5

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
32. Для острого аппендицита наиболее характерны: а) болезненность в точке Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) синдром Рейно; д) симтом Труссо.

В | П

  а,б,г

  а,в

  а,б,д

  а,д

  б,г

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
33. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной  интоксикацией;  5)  более  частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  1,2

  1,2,3,4

  2,3,4,5

  3,4,5

  все ответы верны.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
34. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом   Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов: