судебка ответы на экзамен. 1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту. Тепловой удар
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
1. Механическая асфиксия от удушения инородными телами. Механизм смерти. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика. Вопрос решать не трудно, т.к. в дыхательном горле на вскрытии обнаруживают какой-либо предмет. Чаще встречается пища, зубные протезы, при детоубийстве тряпки, бумаги, вата. У детей более взрослых самые различные предметы. Если дыхательные пути частично проходимы для воздуха, то смерть иногда наступает медленно, причиной ее бывает развивающийся отек легких. Наконец, инородное тело может попасть из желудка. Это наблюдается при рвоте, например, в состоянии алкогольного опьянения, при сотрясении головного мозга и прочих обстоятельств. Содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и посмертно, например, при транспортировке трупа, при гниении. Тогда кусочки пищи проникнуть только в крупные бронхи. При жизни пища проникает в мелкие бронхи и тогда легкие увеличены в объеме по краям закруглены, поверхность их неровная, бугристая. В некоторых случаях смерть наступает по типу так называемой «молниеносной асфиксии» вследствие рефлекторной остановки сердца, вызванной чрезмерным раздражением чувствительных нервов гортани. Смерть наступает очень быстро, «мгновенно», когда человек падает и умирает. 2. Скоропостижная смерть от гриппа и аденовирусных инфекций у детей раннего возраста. Секционная и лабораторная диагностика. (в записях с консультации) 3. Суправитальные пробы с целью определения давности наступления смерти Методика проведения. Выявляются в первые часы (до 18-24 ч.) после наступления смерти. Механическое раздражение мышц (первые 2-2,5 ч. после смерти), - ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп на легкое поколачивание. Идиомускулярная опухоль (6-8ч.) - образование мьшечного валика от сильного резкого удара тупым твердым предметом с узкой поверхностью по средней трети двуглавой мышцы. Электрическая возбудимость мышц определяется с помощью специально изготовленных приборов ЭРМ-1, ЭРМ-2. В первые 5-6 ч. после смерти выявляется реакция мышц, сужающих и расширяющих зрачок, после закапывания 1% раствора пилокарпина (сужение) или атропина (расширение). Давность смерти в период до 2-х суток включительно определяют на основании исследования поствитальных реакций - ранних трупных явлений. К поствитальным реакциям относят признак Белоглазова и реакцию гладких мышц глаза на электрическое раздражение или введение раствора пилокарпина и атропина, реакцию скелетных мышц на электрическое или механическое раздражение); к трупным явлениям этого периода - охлсждение тела, трупное окоченение, трупные пятна, помутнение роговиц и склеры (пятна Лярше) и другие проявления высыхания покровных тканей. Диагностику давности смерти описывают на динамическом исследовании. Это достигается 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте обнаружения трупа и (или) 2-х разовым исследованием в морге через интервал времени не менее 1-2 час. Если внешние условия на месте обнаружения трупа и при нахождении его в морге аналогичны, то в этом случае можно ограничиться 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте его обнаружения. Если при осмотре трупа судебно-медицинский эксперт не участвовал, то в таких случаях 2-х разовое исследование трупных явлений в морге является обязательным. Условия среды нахождения трупа, время исследования трупных явлений и другие данные записывают в регистрационную карту (см. приложение). Рекомендуется следующий порядок исследования трупных явлений:
Определение наличия признака Белоглазова и пятен Лярше Если при сдавлении глазного яблока с боков зрачок принимает овальную форму, то время с момента наступления смерти (до осмотра трупа) составляет не менее 10-15 минут. Наличие пятен Лярше соответствует периоду с момента наступления смерти до осмотра в среднем не менее 5-6 часов. Методика - шприц с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы, немного отступая от края роговицы, придерживая глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки. После того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 капли (около 0,1 мл) растворапилокарпинаификсируютвремясужениязрачка.
Методика проведения. Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от 2 батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока. Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки: а) наружного угла одного глаза вдоль края нижнего века б) у наружных углов глаз вдоль края нижнего века в) в толщу мышц окружности рта, отступая на 1.5 смот углов рта ОриентировочнаятаблицапостадиямиФазамразвития трупных пятен. Стаз 1 фаза Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 30 сек.-2 мин. Послесмертипрошло 6-8 ч. 2 фаза Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 2-5 мин. Послесмертипрошло 8-16 ч. 1фаза Диффузия Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 5- 10 мин. Послесмертипрошло 16-24 ч. Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 20-30 мин. Послесмертипрошло 1-2 сут. 2 фаза Имбибиция Трупные пятна при надавливании не бледнеют. С момента смерти прошло более 2 сут. Т  ермометрияТемпературу измеряют элекротермометром малогабаритным полупроводниковым ТМП-2-2. Датчик вводят в прямую кишку на глубину 10 см или в печень путем прокола правой реберной дуги. На шкале прибора по отклонению стрелки определяют температуру и сравнивают с данными в таблице. Через час повторяют термометрию. Целесообразно на весь период термометрии не извлекать датчик, следить за тем, чтобы он находился в заданном положении. Билет №14 1. Распознавание переезда тела человека автомобилем. Осмотр места происшествия. Морфологические признаки. Определение направления переезда. Травма от переезда колесами автомобиля чаще встречается в комбинации с ударом или иным механизмом, также возникает по фазам, хотя н менее выраженным. Первая фаза — это удар и трение колесом, затем, при перекатывании через тело и сдавление его, наконец, протаскивание тела по грунту. Переезд сопровождается тяжелыми повреждениями, что приводит, в зависимости от тяжести транспорта, направления переезда к деформации головы с многооскольчатым открытым переломом костей. При переезде по передней поверхности туловища — к деформации грудной клетки с образованием множественных переломов ребер, а также переломов грудины. При перекатывании колеса по спине — к переломам лопатки, остистых отростков позвонков. Причем более тяжелые повреждения наблюдаются со стороны въезда колеса, а также разрывы, отрывы и перемещения внутренних органов; печень при сдавлении о позвоночник делится на две части с размозженными краями. Переезд и сдавление таза сопровождается переломом конечностей, разрывом сочленений, промежности, мочевого пузыря, прямой кишки. Переезд через конечности приводит к размозжению мышц, оскольчатым переломам трубчатых костей с образованием крупного отломка со стороны накатывания колеса. К характерным для переезда относятся: множественные параллельные надрывы и разрывы кожи от растяжения, обширные отслоения кожи, которые образуются от давящего вращения колеса. Отслоения видны при дополнительных «лампасныхн разрезах конечностей, когда оторванные размозженные мягкие ткани образуют полость, наполненную кровью. Специфичными являются следы загрязнения на одежде и теле человека, а также повреждения на коже, оставляемые колесом в виде отпечатка его протектора. Они имеют большое су-дебно-медицинское значение, поэтому требуют осторожности при снятии одежды и перевозке трупа, т. к. рисунок этих загрязнений может не сохраниться. На коже рисунок просматривается в виде позитивных ссадин или загрязнений от сдавления выступающих частей колеса или негативных отпечатков — в виде кровоподтеков, ввиду того, что кровь перемещается в места, соответствующие углублениям протектора. Значение следов протектора в доказательстве переезда, установлении направления движения и локализации переезда, в предположении марки автомашины огромно. Это требует правильной фиксации особенностей следа путем масштабного фотографирования, описания, сохранения одежды, а затем назначения криминалистической автотехнической экспертизы, при которой при помощи фотосмещения или фотоналожения может быть решен вопрос о тождестве предполагаемой машины. 2. Задачи и методы исследования спермы как вещественного доказательства. Микроскопическое исследование спермы и методы хроматографии. По внешнему виду пятно спермы серовато-желтоватое с извилистыми более темными краями крахмальной плотности, а при облучении ультрафиолетовыми лучами флюоресцирует бледно-голубоватым цветом. Таки-х методов много. Они делятся на ориентировочные и доказательные. К первой группе относятся микроспектральные реакции, реакции на выявление ферментов спермы ЛДГ, гистаминазы и др. Однако большое распространённые, особенно при загрязнении предмета-носителя или замывании пятна, применяют реакцию с картофельным соком. Для этого вытяжку из пятна смешивают с картофельным соком, р. который обычно вызывает агглютинацию эритроцитов крови. Если же в пятне присутствует Ц действительно сперма, то эта способность теряется и агглютинация не .наступает. Однако обычно вывод о наличии спермы делается после морфологического исследования спермы. Для этого делают вырезку из пятна, на предметном стекле расщепляют материал, окрашивают его обычными или флюоресцирующими красителями и изучают под микроскопом с увеличением в 600 раз. Обнаружение целого сперматозоида, то есть с головкой, шейкой и хвостиком, является неопровержимым доказательством наличия спермы. При отрицательном результате следует иметь в виду, что в сперме могут отсутствовать сперматозоиды или быть патологически измененными, разрушенными. Поэтому вывод об отсутствии спермы делать нельзя без использования реакции с картофельным соком или хроматографического исследования, который является весьма чувствительным и возможен при незначительном количестве материала. Применяют с целью доказательства спермы и метод качественного определения кислой фосфатазы — фермента, содержащегося в сперме. Распространение в последние годы получило хроматографкческое исследование пятен спермы и смешанных пятен и другие доказательные методы. После решения этого вопроса устанавливается групповая специфичность спермы с целью определения возможности происхождения ее от определенного лица. Обычно в семенной жидкости, как и в выделениях из матки, мочевого пузыря, а также в поте, слюне, слезах содержатся те же антигены, что и в крови этого человека. Поэтому при выявлении спермы берут для сравнения с ней кровь подозреваемого. Исключение бывает очень редко, примерно в одном из 100000 случаев, но оно лишний раз доказывает исключительную важность безошибочного и точного исследования. Ярким примером в этом отношении может служить дело Чикатило, у которого группа крови не совпала с группой спермы, обнаруженной у растерзанного им ребенка. Для установления принадлежности спермы определенному лицу кроме антигенов системы АВО исследуют и некоторые ферменты. 3. Отравление дихлорэтаном. Клиническая, секционная и лабораторная диагностика. Меры по предупреждению отравления. Дихлорэтан — жидкость с запахом хлороформа, применяется как растворитель, в быту может использоваться как пятновыводитель. Смертельная доза — около 25—50 г. При приеме токсических и смертельных доз отмечается стадия наркоза, переходящая в кому и заканчивающаяся через 10—12 ч смертью. Судебно-медицинская диагностика отравления дихлорэтаном основывается на ряде секционных признаков и характерном запахе из трупа, напоминающем запах сушеных грибов. При вскрытии трупа основные изменения отмечаются со стороны желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка желудка и кишечника полнокровна, отечна, покрыта слизью и беловатыми пленками, в поверхностных слоях частично некротизирована. Отмечаются увеличение печени, полнокровие внутренних органов, отек легких, мозга, мозговых оболочек. При затянувшихся случаях отравления развивается жировая дистрофия печени, почек, сердца. Билет №15 1. Повреждения колющим и режущим орудием. Механизм образования ран, диагностика. Лабораторные методы исследования с целью идентификации предметов. Колюще-режущие орудия имеют острый конец и заточенный край (лезвие). Действуя комбинированно: как колющее оно проникает внутрь ткани вдоль своей оси, а как режущее, передвигаясь касательно поверхности кожи, разрезает ее.
имеет щелевидную форму, острые (или один острый) концы и ровные края. С целью диагностики колото-резаных ран следует выделять основной разрез, образующийся от погружения клинка в тело, и дополнительный, возникающий от движения лезвия при извлечении ножа под углом. В связи с этим, раны могут иметь также углевидную форму. Выделение основного и дополнительного разреза значимо не только для диагностики колюще-режущего действия, но и позволяет судить о ширине клинка травмирующего орудия. Чтобы отличить основной разрез от дополнительного, надо учесть, что последний отходит под углом, чаще на некотором расстоянии от него, и лучше обнаруживается при стереомикроскопии. К особенностям орудия относят выявление ржавчины, иных загрязнений клинка. Указанные особенности лучше видны при сте-реомикроскопическом исследовании, иногда их можно выявить только при использовании этого метода, или определения металлизации с помощью химических цветных реакций на железо. Чаще всего это проба Перлса, при использовании которой на область повреждения наливается 2%-ный раствор желтой кровяной соли и 2%-ный соляной кислоты, затем все смывается дистиллированной водой. Образование сине-зеленоватого цвета свидетельствует о наличии соединений железа. Можно применять реакцию Тирмана, а также контактно-диффузионные методы получения отпечатка на фотобумаге. 2. Установление девственности. Строение и элементы девственной плевы. Методика исследования и описания. Определение давности ее повреждения. Отличие разрывов от естественных выемок. Установление половой неприкосновенности является определением бывшего полового сношения и прежде всего целости девственной плевы, то есть установление девственности и наличия спермы во влагалище. Вопрос имеет значение при экспертизе, связанной с расследованием половых преступлений: изнасилования, развратных половых действий, полового сношения с несовершеннолетними; иногда в гражданских делах по фактам клеветы или оскорбления. Установление физической девственности сводится к . исследованию девственной плевы — складки слизистой, отделяющей преддверие влагалища от самого влагалища. Она состоит из соединительнотканных и мышечных волокон, сосудов и нервов разной формы: кольцевидной, полулунной, перегородчатой, лопастной и др. К ее характеристике следует отнести толщину, высоту (расстояние от свободного края до основания), растяжимость, эластичность, характер краев, наличие естественных выемок, диаметр отверстия. Собственно это исследование решает вопрос, цела девственная плева или имеет нарушения — разрывы.-Атак как перечисленные особенности влияют на возникновение и особенности разрыва при половом сношении, то следует их выявлять и учитывать. Например, если плева низкая, эластичная и легко растяжимая, то при однократном половом сношении, а иногда и многократном, разрыва может не быть. Поэтому ненарушенная девственная плева не всегда свидетельствует о физической девственности. При подозрении на повреждение девственной плевы его надо.выявить, описать и доказать, ибо это важное доказательство полового сношения. Между тем разрыв девственной плевы легко обнаружить лишь в «свежих» случаях по наличию кровоизлияний на краях разрыва и вокруг него. При описании по цифрам часового циферблата отмечают локализацию разрыва, а также все его особенности. Аля низкой тонкой плевы кровоизлияние может быть различимо в течение 6—9 дней, для высокой, толстой — 10—14, причем первые два—три дня при прикосновении к нему наблюдается кровотечение. После этого происходит заживление с образованием после 20-го дня тонкого нежного, малозаметного рубца по краям разрыва. По рубцу установить давность возникновения разрыва уже нельзя. Представленные сроки ориентировочны и зависят от индивидуальных особенностей организма и характера разрыва плевы. Следует подчеркнуть важный факт наличия на плеве естественных выемок, очень похожих на разрывы. Они наблюдаются не всегда и вводят в заблуждение, особенно неопытных врачей. Характерны выемки тем, что не имеют в отличие от рубцов утолщения и белесоватости по краям, один из которых заходит за другой. Чтобы не сделать ошибки в выводе о наличии повреждения плевы, а значит полового сношения, исследование проводят как минимум два опытных врача при хорошем освещении на гинекологическом кресле, с применением кольпоскопа либо лупы. Вывод требует большой осторожности и должен быть доказан объективными признаками. Подобные ошибки совершают обычно врачи-эксперты, даже акушеры-гинекологи, ибо опыта такого обследования и решения подобного вопроса они не имеют. |