физиология. 1. Раздражимость и возбудимость. Виды возбудимых тканей и их свойства. Общие и специфические
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
60. Кровяное давление, его виды и роль. Расчет пульсового, среднего динамического давления. Давление крови в различных участках сосудистого русла. Понятие об оптимальном, нормальном и высоком артериальном давлении. Возрастные изменения артериального давления. Регистрация кровяного давления в остром опыте (волны 1, 2 и 3-го порядка). Кровяное давление. Кровяное давление – давление крови на стенки сосудов и камер сердца, является важным энергетическим параметром, ибо это фактор, обеспечивающий движение крови. Источник энергии – сокращение мускулатуры сердца, выполняющего насосную функцию. Различают: - артериальное давление; - венозное давление; - внутрисердечное давление; - капиллярное давление. Величина давления крови отражает ту величину энергии, которая отражает энергию движущегося потока. Эта энергия складывается из потенциальной, кинетической энергии и потенциальной энергии тяжести: E = P+ ρV 2 /2 + ρgh, где P – потенциальная энергия, ρV 2 /2 – кинетическая энергия, ρgh – энергия столба крови или потенциальная энергия тяжести. Наиболее важным является показатель артериального давления, отражающий взаимодействие многих факторов, тем самым являющийся интегрированным показателем, отражающим взаимодействие следующих факторов: - систолический объем крови; - частота и ритм сокращений сердца; - эластичность стенок артерий; - сопротивление резистивных сосудов; - скорость крови в емкостных сосудах; - скорость циркулирующей крови; - вязкость крови; - гидростатическое давление столба крови: P = Q * R. В артериальном давлении различают боковое и конечное давление. Боковое давление – давление крови на стенки сосудов, отражает потенциальную энергию движения крови. Конечное давление – давление, отражающее сумму потенциальной и кинетической энергии движения крови. По мере движения крови происходит снижение обоих видов давлений , так как энергия потока тратится на преодоление сопротивления, при этом максимальное снижение происходит там, где суживается сосудистое русло, где необходимо преодолеть наибольшее сопротивление. Конечное давление больше бокового на 10-20 мм рт ст. Разность называют ударным или пульсовым давлением. Артериальное давление не является стабильным показателем, в естественных условиях меняется во время сердечного цикла, в артериальном давлении различают: - систолическое или максимальное давление ( давление, устанавливающееся в период систолы желудочков); - диастолическое или минимальное давление, которое возникает в конце диастолы; - разность между величиной систолического и диастолического давлений – пульсовое давление; - среднее артериальное давление, отражающее движение крови, если бы пульсовые колебания отсутствовали. В разных отделах давление будет принимать различные значения. В левом предсердии систолическое давление равно 8-12 мм рт ст, диастолическое равно 0, в левом желудочке сист = 130 , диаст = 4, в аорте сист =110-125 мм рт ст, диас = 80-85, в плечевой артерии сист = 110-120, диаст = 70-80, на артериальном конце капилляров сист 30-50, но здесь отсутствуют колебания, на венозном конце капилляров сист = 15-25, мелких венах сист = 78-10 ( в среднем 7,1 ), в полых венах сист = 2-4, в правом предсердии сист = 3-6 ( в среднем 4,6 ), диаст = 0 или «-», в правом желудочке сист = 25-30, диаст = 0-2, в легочном стволе сист = 16- 30, диаст = 5-14, в легочных венах сист = 4-8. В большом и малом круге происходит постепенное снижение давления, которое отражает расход энергии, идущей на преодоление сопротивления. Среднее давление не является средним арифметическим, например, 120 на 80, среднее 100 – неверное данное, так как продолжительность систолы и диастолы желудочков различна по времени. Для расчета среднего давления были предложены две математические формулы: Ср р = (р сист + 2*р дисат)/3, например, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 мм рт ст, смещено в сторону диастолического или минимального. Ср р = р диаст + 1/3 * р пульсовое, например, 80 + 13 = 93 мм рт ст. Методы измерения артериального давления. Используются два подхода: -прямой метод; -косвенный метод. Прямой метод связан с введением в артерию иглы или канюли, соединенной трубкой, заполненной противосвертывающимся веществом, с монометром, колебания давления регистрируются писчиком, результат – запись кривой артериального давления. Данный метод дает точные измерения, но связан с трамвированием артерии, используется в экспериментальной практике , либо в хирургических операциях. На кривой происходит отражение колебания давления, выявляются волны трех порядков: - первого – отражает колебания во время сердечного цикла (систолический подъем и диастолическое снижение); - второго – включает несколько волн первого порядка, связаны с дыханием, так как дыхание влияет на величину артериального давления ( во время вдоха крови к сердцу притекает больше за счет «присасывающего» действия отрицательного межплеврального давления, по закону Старлинга возрастает и выброс крови, что приводит к увеличению артериального давления ). Максимальное повышение давления придется на начало выдоха, однако причина – фаза вдоха; • третьего – включает несколько дыхательных волн, медленные колебания связаны с тонусом сосудодвигательного центра ( увеличение тонуса приводит к возрастанию давления и наоборот ), отчетливо выявляются при кислородной недостаточности, при трамватических воздействиях на ЦНС, причина медленных колебаний – давление крови в печени. • Давление в полых венах называется центральным давление. Артериальным пульсом называется колебание стенок артериальных сосудов. Пульсовая волна движется со скорость 5-10 м/с. А в периферических артериях от 6 до 7 м/с. Венный пульс наблюдается только в венах, прилегающих к сердцу. Он связан с изменением давления крови в венах в связи с сокращением предсердий. Запись венного пульса называется флебограмма Острый опыт или вивисекция («живосечение»). В его процессе под наркозом производят хирургическое вмешательство и исследуют функцию открытого или закрытого органа. После опыта выживания животного не добиваются. Длительность таких опытов - от нескольких минут до нескольких часов. Например, разрушение мозжечка у лягушки. Недостатками острого опыта являются малая продолжительность опыта, побочное влияние наркоза, кровопотери и последующая гибель животного. 61. Артериальный пульс, его происхождение и клинико-физиологические характеристики. Сфигмография, анализ сфигмограммы. Скорость распространения пульсовой волны. Артериальным пульсом называют ритмичные колебания стенки артерии ,обусловленные повышением давления в период систолы .Пульсовая волна ,обусловлена волной повышения давления ,возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков .В это время давление в аорте повышается и стенки ее растягиваются .Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки распространяются от аорты до артериол и капилляров ,где пульсовая волна гаснет. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови Сфигмографи́я - метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно- сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда. Диагностика Сфигмография позволяет определить: • Определение проходимости периферических сосудов; • Свойства пульса: частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, высоту; • Повышение или понижение артериального давления, относительно нормального уровня; • Понижение сосудистого сопротивления; • Скорость распространения пульсовой волны — показатель жёсткости артерий и возможного их поражения атеросклерозом. • Аортальный порок сердца. • Ударный объём сердца по методу Вецлера—Бегера или Бремзеля-Ранке. В зависимости от частоты, различают пульс: · умеренной частоты — 60-90 уд./мин; · редкий (pulsus bradis) — менее 60 уд./мин(брадикардия) · частый (pulsus tachis) — более 90 уд./мин.(тахикардия) Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают: · ритмичный пульс (pulsus regularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы; · аритмичный пульс (pulsus irregularis) — если они различны. Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают: · пульс умеренного наполнения; · полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы; · пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый; · нитевидный пульс (pulsus filliformis) — едва ощутимый. Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают: · пульс умеренного напряжения; · твёрдый пульс (pulsus tardus); · мягкий пульс (pulsus mollis) Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают: · пульс умеренной высоты; · большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда; · малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда. · Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. • пульс умеренной формы; • скорый пульс; • медленный пульс 62. Структурно-функциональная характеристика компонентов микроциркуляторного русла. Механизмы транскапиллярного обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями. Фильтрация и реабсорбция жидкости в капиллярах. Микроциркуляторное русло включает в себя следующие компоненты: • артериолы; • прекапилляры; • капилляры; • посткапилляры; • венулы; • артериоло-венулярные анастомозы. Функции микроциркуляторного русла состоят в следующем: • трофическая и дыхательная функции, так как обменная поверхность капилляров и венул составляет 1000 м 2 , или 1,5 м 2 на 100 г ткани; • депонирующая функция, так как в сосудах микроциркуляторного русла в состоянии покоя депонируется значительная часть крови, которая во время физической работы включается в кровоток; • дренажная функция, так как микроциркуляторное русло собирает кровь из приносящих артерий и распределяет ее по органу; • регуляция кровотока в органе, эту функцию выполняют артериолы благодаря наличию в них сфинктеров; • транспортная функция, то есть транспорт крови. В микроциркуляторном русле различают три звена: • артериальное (артериолы прекапилляры); • капиллярное; • венозное (посткапилляры, собирательные и мышечные венулы). Артериолы имеют диаметр 50-100 мкм. В их строении сохраняются три оболочки, но они выражены слабее, чем в артериях. В области отхождения от артериолы капилляра находится гладкомышечный сфинктер, который регулирует кровоток. Этот участок называется прекапилляром. Капилляры — это самые мелкие сосуды, они различаются по размерам на: • узкий тип 4-7 мкм; • обычный или соматический тип 7-11 мкм; • синусоидный тип 20-30 мкм; • лакунарный тип 50-70 мкм. В их строении прослеживается слоистый принцип. Внутренний слой образован эндотелием. Эндотелиальный слой капилляра — аналог внутренней оболочки. Он лежит на базальной мембране, которая вначале расщепляется на два листка, а затем соединяется. В результате образуется полость, в которой лежат клетки перициты. На этих клетках на этих клетках заканчиваются вегетативные нервные окончания, под регулирующим действием которых клетки могут накапливать воду, увеличиваться в размере и закрывать просвет капилляра. При удалении из клеток воды они уменьшаются в размерах, и просвет капилляров открывается. Функции перицитов: • изменение просвета капилляров; • источник гладкомышечных клеток; • контроль пролиферации эндотелиальных клеток при регенерации капилляра; • синтез компонентов базальной мембраны; • фагоцитарная функция. Базальная мембрана с перицитами — аналог средней оболочки. Снаружи от нее находится тонкий слой основного вещества с адвентициальными клетками, играющими роль камбия для рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Для капилляров характерна органная специфичность, в связи с чем выделяют три типа капилляров: • капилляры соматического типа или непрерывные, они находятся в коже, мышцах, головном мозге, спинном мозге. Для них характерен непрерывный эндотелий и непрерывная базальная мембрана; • капилляры фенестрированного или висцерального типа (локализация — внутренние органы и эндокринные железы). Для них характерно наличие в эндотелии сужений — фенестр и непрерывной базальной мембраны; • капилляры прерывистого или синусоидного типа (красный костный мозг, селезенка, печень). В эндотелии этих капилляров имеются истинные отверстия, есть они и в базальной мембране, которая может вообще отсутствовать. Иногда к капиллярам относят лакуны — крупные сосуды со строением стенки как в капилляре (пещеристые тела полового члена). Венулы делятся на: • посткапиллярные; • собирательные; • мышечные. Посткапиллярные венулы образуются в результате слияния нескольких капилляров, имеют такое же строение, как и капилляр, но больший диаметр (12-30 мкм) и большое количество перицитов. В собирательных венулах (диаметр 30-50 мкм), которые образуются при слиянии нескольких посткапиллярных венул, уже имеются две выраженные оболочки: внутренняя (эндотелиальный и подэндотелиальный слои) и наружная — рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань. Гладкие миоциты появляются только в крупных венулах, достигающих диаметра 50 мкм. Эти венулы называются мышечными и имеют диаметр до 100 мкм. Гладкие миоциты в них, однако, не имеют строгой ориентации и формируют один слой. Артериоло-венулярные анастомозы или шунты — это вид сосудов микроциркуляторного русла, по которым кровь из артериол попадает в венулы, минуя капилляры. Это необходимо, например, в коже для терморегуляции. Все артериоло-венулярные анастомозы делятся на два типа: • истинные — простые и сложные; • атипичные анастомозы или полушунты. В простых анастомозах отсутствуют сократительные элементы, и кровоток в них регулируется за счет сфинктера, расположенного в артериолах в месте отхождения анастомоза. В сложных анастомозах в стенке есть элементы, регулирующие их просвет и интенсивность кровотока через анастомоз. Сложные анастомозы делятся на анастомозы гломусного типа и анастомозы типа замыкающих артерий. В анастомозах типа замыкающих артерий во внутренней оболочке имеются скопления расположенных продольно гладких миоцитов. Их сокращение приводит к выпячиванию стенки в виде подушки в просвет анастомоза и закрытию его. В анастомозах типа гломуса (клубочек) в стенке есть скопление эпителиоидных Е-клеток (имеют вид эпителия), способных насасывать воду, увеличиваться в размерах и закрывать просвет анастомоза. При отдаче воды клетки уменьшаются в размерах, и просвет открывается. В полушунтах в стенке отсутствуют сократительные элементы, ширина их просвета не регулируется. В них может забрасываться венозная кровь из венул, поэтому в полушунтах, в отличии от шунтов, течет смешанная кровь. Анастомозы выполняют функцию перераспределения крови, регуляции артериального давления. Транскапиллярный обмен — обмен веществ между кровью капилляров и органами, тканями. В капиллярах благоприятные условия: • медленное движение крови; • различное давление в артериальном и венозном отделах капиллярах; • проницаемость сосудистой стенки. Транскапиллярный обмен осуществляется за счёт: • диффузии; • фильтрации; • активного транспорта; • пиноцитоза. Диффузия — пассивный транспорт веществ через стенку по градиенту концентрации; ионы, минеральные вещества, вещества растворимые в воде. В капиллярах 2-х сторонняя диффузия. Облегчённая диффузия — образуется комплекс с молекулой-перносчиком и осуществляется диффузия по коэфициэнту концентрации этих комплексов. Диффузией обладает СО2 и О2. Они растворяются в липидах и затем диффундируют по всей поверхности стенок капилляров. Газовый состав крови, после прохождения через капилляры, меняется в 30-40 раз. Фильтрация — пассивный транспорт, осуществляемый за счёт разности давлений. Таким образом, происходит движение воды и растворённых в ней веществ. В процессе фильтрации участвуют 4 силы. • Гидростатическое давление крови — способствует фильтрации (Р г/кр). • Гидростатическое давление межтканевой жидкости — препятствует фильтрации. (Р г/межтк. ж). • Онкотическое давление крови — создаётся белками крови, которые удерживают жидкую часть крови в сосудах — препятствуют фильтрации. (Р омк/кр). Активный транспорт — с помощью мелких переносчиков, с затратой энергии. Таким образом, транспортируются отдельные аминокислоты, углеводы и др. вещества. Активный транспорт часто связан с транспортом Na+. Т. е. вещество образует комплекс с молекулой переносчиком Na+. Пиноцитоз — микровезикулярный транспорт. Внутри эндотелиоцитов есть везикулы, которые захватывают вещество у наружной поверхности клетки и транспортируют их к внутренней поверхности. В некоторых эндотелиоцитах микровезикулы выстраиваются, образуя микроканал, по которым осуществляется транспорт. Таким образом, транспортируются отдельные белки. Факторы влияющие на транскапиллярный обмен. • Проницаемость стенки капилляра. • Разность концентрации различных веществ. • Наличие веществ-переносчиков. Под действием гидростатического давления в капиллярах и онкотического давления тканевой жидкости жидкость выходит из капилляра в ткани, а под действием гидростатического давления в тканевой жидкости и онкотического давления плазмы в капилляре - наоборот. Коэффициент фильтрации соответствует проницаемости капиллярной стенки для изотонических растворов. Фильтрация возрастает при • общем увеличении кровяного давления , • при расширении резистивных сосудов во время мышечной деятельности , • при перходе в вертикальное положение, • при увеличении объема крови вследствие вливаний различных растворов, • при повышении венозного давления (например, при сердечной недостаточности ). |