1 семестр Задача
 Скачать 0.5 Mb.
|
Симптомы ветряной оспыПовышение температуры тела до 37-38° С. Слабость. Недомогание. Нарушение аппетита и сна. Головная боль. Сыпь полиморфная на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы. появляется с первого дня заболевания. Высыпание волнообразно. сыпь на любом участке. 1-2-3 нед держатся корочки. выражен зуд. Сначала появляется пятно (покраснение округлой формы), в центре которого быстро образуется небольшое уплотнение – узелок (папула), возвышающийся над уровнем кожи, с четкими контурами, округлой формы, красно-розового цвета. Через несколько часов узелок (уплотнение кожи округлой формы) превращается в пузырек (везикулу) с прозрачным содержимым. Пузырек окружен небольшим покраснением (гиперемией). К концу первых суток пузырек подсыхает и превращается в корочку светло-коричневого цвета. Корочки отпадают через 7-14 дней, не оставляя рубцов. При присоединении вторичной инфекции (из-за расчесывания элементы сыпи могут воспаляться, нагнаиваться) возможно формирование рубцов. Высыпания на слизистых оболочках рта и глаз, реже – гортани и половых органов: небольшие пузырьки, которые быстро переходят в язвочки (эрозии) с незначительным зудом. Заживают на 3-5 день. Сыпь появляется волнами с интервалом 1-2 дня, поэтому на коже можно наблюдать одновременно и пятна, и узелки, и пузырьки, и корочки – это « ложный полиморфизм», типичный признак ветряной оспы. Каждая новая волна сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела. Зуд в области высыпаний. Длительность высыпаний — 5-9 дней. Симптомы ветряной оспы у ребенкаВрожденная ветряная оспа: путь заражения – трансплацентарный (от матери к плоду во время беременности); признаки болезни развиваются до 11 дней после рождения; чаще течение среднетяжелое или тяжелое, обусловлено тем, что у матери не успевают выработаться специфические антитела (защитные белки), которые передаются ребенку с кровью через плаценту. Нередко встречаются генерализованные формы с поражением внутренних органов. Приобретенная ветряная оспа. Заражение происходит в первые дни после рождения ребенка: через воздух (при разговоре, кашле) или через предметы ухода за ребенком (полотенце, соски). Заболевание начинается с симптомов интоксикации: вялости, беспокойства, рвоты, жидкого стула. Температура тела нормальная или повышена до 37° С. Появляется обильная сыпь на 2-5 день болезни. Течение тяжелое, с поражением нервной системы: судороги; потеря сознания. Могут присоединиться бактериальные осложнения: нагноения сыпи; воспаление легких, сердца Диагностика: Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специ-фические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыво-ротках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания. Осл: конъюнктивиты, паратиты, в тяжелых случаях – сепсис Лабораторная диагностика: выявление вирусов в мазках жидкости, взятой из пузырьков сыпи, а также с помощью серологических методов (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Лечение: Лечение ветряной оспы у взрослогоПостельный режим (5-7 дней). Диета с исключением острого, жареного, соленого. Обильное питье. Гигиенический уход особенно важен, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции (нагноения сыпи): гигиенический душ без использования мочалки, вытираться путем промокания кожи мягким полотенцем, чтобы исключить повреждение везикул (пузырьков); уделять внимание чистоте рук, постельного и нательного белья; полоскать рот после приема пищи для предотвращения попадания микробов на пораженные участки кожи и слизистых. Отвлекать ребенка от расчесывания сыпи, подстригать ногти, использовать защитные рукавички. Обработка пузырьков антисептическими растворами (раствор бриллиантового зеленого, фукарцин, каламин). Антиаллергические средства (для снятия зуда). Жаропонижающие средства — при необходимости. В случаях тяжелого течения — использование противовирусных препаратов. Витаминотерапия. Профилактика: Изоляция больного заканчивается через пять суток после появления последнего элемента сыпи. Детей, контактировавших с больным и не болевших ветрянкой, изолируют на 21 день. Проветривание помещений, где побывал зараженный человек. В помещениях, где находился больной человек, проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, обрабатывают все игрушки. Беременным женщинам, контактирующим с больным и не болевших ветряной оспой, делается инъекция иммуноглобулина в течение 10 дней после контакта, не позже. Вакцинопрофилактика: вакцинация против ветряной оспы в России не введена в национальный календарь прививок, то есть не является обязательной. После вакцинации формируется иммунитет на 10 — 20 лет, в случае заболевания ветряной оспой вакцинированного болезнь переносится в очень легкой форме. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но плановую иммунизацию в РФ не проводят. За рубежом созданы аналогичные вакцины, применяемые в противоэпидемической практике 32.ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ- острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез, а так-же нервной системы. Этиология Возбудитель: РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus. Вирус нестоек, во внешней среде быстро инактивируется под действием:- высокой температуры;- УФ-лучей;- дезинфицирующих растворов;- при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года Эпидемиология: ИИ: больной человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клиниче-ских симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. МП-аэрозольный. ПП-возд-капельный, контактный. Сезонность: осень – зима. Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до 1 года болеют нечасто вслед-ствие редких контактов с больными и материнских АТ. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий Патогенез Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые обо-лочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. →В дальнейшем вирус проникает в кровь (первич-ная вирусемия(виремия)) и→ разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы. Клиника: ИП: от нескольких дней до 1 мес, чаще он продолжается 11-20 дней. У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1-3 дня). продромальный период, проявляющийся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желез. Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр. Лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают:- головная боль;- общая слабость;- недомогание;- бессонница. Основным симптомом явл- воспаление околоушных, а также возможно подчелюстных и подъязычных слюнных желез. В проекции этих желез появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с пораженной стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет ее обычно не изменен. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения (см. рис. 12 доп. илл.). Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью. При сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом - наиболее важный и ранний признак. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отечна (симптом Мурсу). Часто отмечают гиперемию зева. В некоторых случаях больной не может из-за боли пережевывать пищу, а в еще более тяжелых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отечность в проекции слюнных желез. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических, в этот период возможны катаральные и диспептические проявления. Острая фаза заболевания бывает более тяжелой. Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желез. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону. Отек подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Припухлость в проекции слюнных желез у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более). Диагностика : ОАК( изменения незначительны, значение имеет определение активности амилазы и диа-стазы в крови ( и моче)). Серологический метод( ИФА РНГА). Вирусологический метод, анамнез. ОСЛ: Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани. Лечение: При неосложненных формах лечение амбулаторное. Больных обычно госпитализируют по эпи-демиологическим показаниям или в случаях возникновения осложнений. Средства этиотропного лечения отсут-ствуют. Постельный режим рекомендуют в лихорадочный период независимо от тяжести заболевания. В первые дни болезни больным дают преимущественно жидкую или полужидкую пищу. Особое значение приобретает уход за полостью рта:- частое питье;- полоскание кипяченой водой или 2% раствором соды;- тщательная чистка зубов. На область околоушных желез применяют сухое тепло (сухие согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс), назначают местные физиотерапевтические процедуры в виде УФО, УВЧ-терапии, диатермии. При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное лечение с назначением небольших доз глюкокортикоидов (под врачебным контролем). В некоторых клиниках получены положительные результаты после применения ИФН (лейкинферона) в ранние сроки заболевания.При развитии орхита кроме постельного режима рекомендуют применять суспензории местно в первые 3-4 дня - холод, а в последующие дни - тепло. Также проводят раннее лечение средними дозами глюкокортикоидов. Профилактика эпидемического паротита • изоляция больных на 10 дней • изоляция контактных непривитых на 21 день • активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II (корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет Мероприятия в очаге: Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация проводится лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом. Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5 — б дней) и не допускаются в дет-ские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учре-ждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Дети старше 10 лет и взрослые разобщению не подлежат. Мероприятия, проводимые в коллективе: В случае регистрации эпидемического паротита в детском учреждении в группе на детей, контактировав-ших с больным, накладывается карантин на 21 день от момента соприкосновения с больным. В течение всего периода карантина за детьми устанавливается медицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных заболеваний свинкой заболевший допускается в данное детское учреждение по исчезновении острых явлений болезни. Помещение карантинной группы подвергается влажной уборке и проветриванию. 7. АМЕБИАЗ(Протозонозная инфекция. «амебный колит», «амебная дизентерия», проявляется язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних х органов с образованием абсцессов). Этиология: Возбудитель: простейшая – дезинтерийная Амёба. 7 видов возбудителя. Зрелые цисты устой-чивы во внешней среде. Вегетативной формы во внешней среде быстро погибают. Хорошо переносят низкие t, Т=85С и выше погибают мгновенно. Эпидемиология: ИИ- больной человек или носитель. МП - фекально-оральный. ПП – чаще водный, пище-вой, контактно-бытовой. Сезонность: лето-осень. Патогенез: Цисты→ЖКТ→Толстый кишечник→Цитолиз, некроз тканей с образованием язв. Если про-стейшая вышла в кровь→абсцессы внутренних органов (чаще печени). Клиника: ИП: 1-3 недели и более. Кишечная форма. Слабость, снижение аппетита, ГБ, боли в животе, метеоризм. Расстройства стула: в начале – обильный, затем теряет каловый характер, стекловидная слизь, кровь – «Малиновое желе». Болезнен-ность в области слепой и восходящей кишок (правая подвздошная обл). Внекишечный амебиаз: абсцесс печени, легких, формирование пневмонии, поражение ЦНС, амебиаз ко-жи, селезенки, почек и женских половых органов. Диагностика: Микроскопический метод кала (теплый). Серологический метод. Инструментальные - рек-тоскопия, колоноскопия. Осл: кишечное кровотеч, перфорация кишечника Лечение: В амбулаторных усл-х. При тяж формах- госпитализация . Метронидозол, тетрациклины (10 дн). Диета белковая- щадящая. Выписка при отриц анализах. Профилактика: правила личной гигиены, охрана среды, контроль за состоянием канализаций, выгребных ям и источников водоснабжения. СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет вы-питого/ выделенного. 22.БРУЦЕЛЛЕЗ -зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорнодвигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. Этиология: неподвижные Грамм «–» м/о рода Brucella. Не образуют спор и капсул. Бруцеллы размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде (>2 мес), в сыром мясе(3 мес); Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут. Иммунитет – 6-9 мес, возможно повторное инфиц-е. Эпидемиология: Резервуар и ИИ: - животные(козы, овцы, коровы и свиньи), МП: Фекально-оральный. ПП: пищевой, водный.Естественная восприимчивость людей высокая. Инфицирующая доза составляет всего от 10 до 100 микробных тел. Постинфекционный иммунитет длится обычно 6-9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2-7% случаев. Патогенез: Возбудитель(бруцелла)→ Организм ( через кожу и слизистые)→Кровь( бактериемия)→ В лимфоузлы регионарные( с током крови), пр-т размножение →Внутренние органы(печень, селезенка, почки) →Воспалительная реакция с образованием гранулем( клеточные узлы). Клиника: ИП: в среднем составляет 1-4 недели. Острый бруцеллез развитие быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Tемпература высокая , озноб чередуется с проливным потом, развивается умеренная интоксикация. Лихорадочный период: несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, гиперемия и отечность лица и шеи, лимфатические узлы шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные.). Для подострой формы: лихорадки с периодами нормальной температуры. повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений. боль в мышцах и суставах, ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела, общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма. Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию. Хронический бруцеллез: протекает волнообразно. лихорадка и интоксикация обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента( артриты, невриты, бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин. Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании. Резидуальный бруцеллез : отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований. Диагностика: -Изменения гемограммыпри бруцеллезе:- лейкопения;- относительный лимфоцитоз;- моноцитоз;- тромбоцитопения;- нормальная или умеренно повышенная СОЭ. -Изменения ликвора при нейробруцеллезе:- лимфоцитарный плеоцитоз;- повышенное количество белка;- нормальное содержание глюкозы. -бакпосев биологического материала на питательных средах. С целью выделения возбудителя возможны посевы крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. Вместе с тем бактериологические исследования проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, а также относительно низкой высеваемости. В связи с высокой контагиозностью бруцелл работу с ними можно проводить только в специально оборудованных (режимных) лабораториях. -Аллергическая проба Бюрне- введение бруцелина( белковый экстракт), не ранее 25 дн от начала болезни, результат оценивается ч/з 24 часа и повторно ч/з 48 ч после постановки пробы( реакция считается положительной при диаметре отека более 3 см). -Серологическая реакция( РНГА, РА). Лечение: Режим амбулаторный в легких и стационарный в тяжелых случаях заболевания. Этиотропное лечение эффективно при остром бруцеллезе.• Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. • Офлоксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. Вместо стрептомицина можно использовать гентамицин по 5 мг/кг в сутки. В комплексном лечении бруцеллеза назначают дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.) под контролем иммунного статуса пациента. Широко используют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.). При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическое лечение в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах. В период стойкой ремиссии при хронической форме бруцеллеза и на стадии остаточных признаков назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, родоновые ванны). Выписку из стационара проводят при полном клиническом выздоровлении или при достижении стойкой ремиссии. После выписки пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет, каждые 5-6 мес проводят их Профилактика: прогноз благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности. *контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, *а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства * хранение и транспортировки пищевых продуктов, *ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства. *Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, *Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены. СУ: 1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.. 4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств. цию. Мероприятия в эпидемическом очаге Госпитализацию больных осуществляют только по клиническим показаниям, так как больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 2 лет после клинического выздоровления. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию, которое повторяют через 3 мес. В качестве экстренной профилактики назначают внутрь в течение 10 дней рифампицин (по 0,3 г 2 раза в день), доксициклин (по 0,2 г 1 раз в день), тетрациклин (по 0,5 г 3 раза в день). Задача № 9 Больной Д. 36 лет, поступил в клинику инфекционных болезней 7.12 с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль, тошноту, рвоту, жажду, уменьшение количества отделяемой мочи. Заболел 3.12, когда появились боли в мышцах, затем головная боль, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, жажда, температура тела повысилась до 38,2°С. С 5.12 присоединился озноб, усилилась головная боль, появились боли в пояснице, исчез аппетит, уменьшилось количество отделяемой мочи. 6.12. возникла повторная рвота, усилились боли в пояснице. Из эпидемиологического анамнеза известно, что до 28.11 жил в деревянном здании в лесистой местности в одном из районов Башкортостана. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 38,5°С. Больной вял, заторможен, умеренная гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив, геморрагическая энантема на мягком небе, скудная геморрагическая сыпь в подмышечных областях. Положительный симптом щипка. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 105/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови: гемоглобин-156 г/л, эритроциты - 4,8∙1012/л, лейкоциты - 6,7∙109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 42%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 15%, моноциты - 7%, СОЭ - 3 мм/час. 7.12. общий анализ мочи: белок 0,33, эритроциты - свежие 8-10 в п/зр., лейкоциты - единичные, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр. В ночь на 8.12. состояние больного оставалось тяжелым. Пульс в пределах 100 уд./мин. АД - 100/70 мм рт.ст. За ночь выделилось 500 мл мочи. В 7:30 8.12 наступило резкое ухудшение состояния: появились выраженная слабость, головокружение, похолодание конечностей, акроцианоз. Пульс и АД определить не удалось. ЧСС 160/ в мин. Определяется положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Диагноз- ГЛПС. уберет с экзамена! |