1 семестр Задача

• Название: 1 семестр Задача
• Дата: 23.01.2023
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: ZADAChI_33_1.doc
• Тип: Задача; #901451
• страница: 2 из 10

Диагноз : САЛЬМОНЕЛЛЕЗ( Зооантропонозная ОКИ, характеризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнтерита, энтероколита с развитием интоксикации и поражением ЖКТ)

Этиология: Возбудитель - сальмонелла. Грамм «–» бактерия. Имеет жгутики. Спор и капсул не образует. Имеет 3 антигена: О, К, Н. Выделяет эндотоксин. Устойчива во внешней среде (в воде до 2 мес., в почве - до 4-5 мес, в сухом кале от 2 до 4 лет). Хорошо размножаются в молочных продуктах. Хорошо переносит ↓t. Погибают при кипячении(100ºС) и под действием дез. средств. Среда обитания- желчный бульон.

Эпидемиология: ИИ – домашние животные и птицы(кр и мелк рог скот, свиньи, куры). МП – фекально-оральный. ПП- пищевой, водный, контактно-бытовой. Сезонность: Лето-осень,

Патогенез: Бактерии →ЖКТ—Тонкий и толстый кишечник →Погибают, выделяя эндотоксин, который всасывается в кровь →Вызывая развитие кишечного токсикоза( потеря воды) →Катаральное воспаление и диарейный синдром

Клиника: ИП: от нескольких часов до 6 суток. Острое начало, ↑t=38-40ºС, Симптом интокс+ диспептич явл(тошнота, рвота, боли в животе). Боли вокруг пупка . Присоединяется жидкий стул- обильный, пенистый, водянистый с примесями слизи изелени, зловонный. цвет «болотной тины». 5-10 р/с. При пальпации живота спазм и болезненность толстого кишечника. КП: цианоз губ, сморщ кожа, запавшие глаза.

Диагностика: Биохимия крови (Na, K, Cl, Ca). Бактериологическое исследование кала и промывных вод желудка. Серологическое исслед– РНГА.

Осл: нейротоксикоз(неврологич р-ва), дисбактериоз(наруш стула, газы), ИТШ, вторичные инфекции.

Лечение: Госпитализация средн и тяж формы. Промывание желудка (в первые часы заболевания - зондовое). Диета( искл мол прод).Противорвотные( церукал), Этиотропная терапия: а/б- левомицетин, ампицилин. При инфекционно-токсическом шоке - реанимационное отделение.

Выписка после выздоравления и бактериологического исследования кала

Профилактика: Санитарно-гигиенические мероприятия на предприятиях общепита. В очаге изоляция источника инфекции,. У контактных берут кал на бак.исследование. Наблюдение( карантин) 7 дней. Проводится дезинфекция в очаге текущая и заключительная. Тщательно мыть руки. Мясо мясные продукты подв-ть теплой обработке. Специфич проф не разработана.

СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного.

Задача

Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура тела до38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день отметала сильные боли в мышцах ног, темную мочу. С3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз«грипп», назначил анальгин, арбидол, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в околопупочной области, жидкий водянистый стул дважды, гиперемия и отечность кистей рук. Врач«скорой помощи» обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота и боковых поверхностях туловища, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную сыпь на руках, по типу«перчаток» и«носков», гиперемию слизистой глотки. Со стороны органов дыхания без патологических изменений.

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс-100/мин., АД-100/80 мм рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на2 см из-под реберного края. СимптомXII ребра слабо положителен. Менингеальных явлений нет. Из эпидемического анамнеза- больная часто употребляет в пищу салат из свежей капусты. Капусту хранит в погребе, где имеются следы пребывания грызунов (погрызанные овощи, испражнения).
Диагноз : ИЕРСИНИОЗ/ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (Сапронозная инфекция)

Этиология: Возбудители: *Иерсиния псевдотуберкулезис. * Иерсиния Энтероколита, Г«-» палочки, имеют жгутики, спор и капсул не образуют. Имеют О, Н, V- антиген. Вырабатывают эндотоксин. Размножаются при ↓t , (0 до -6)- их относят к психофилам. Погибают при кипячении. Чувствительны к дез.средств, высушиванию, нагреванию

Эпидемиология: ИИ: псевдотуберкулеза( грызуны). КИ(животные( грызуны) может и чел). МП - фекально-оральный. ПП : пищевой. Чаше всего, Мясо- молоко- КИ. Фрукты, овощи- Псевдотуб-з. Сезонность: Весна.

Патогенез: Возбудитель →ЖКТ → Нижний отдел тонкого кишечника. →По лимфатическим путям может проникать в мезентеральные лимфоузлы и→ Вызвает воспаление лимфоузлов( лимфаденит).→ Микробы в кровь → Бактериемия → Поражение внутр-х органов( печень, селезенку).

В патогенезе псевдотуберкулеза плюс- аллергические проявления.

Клиника: ИП.7-10 сут. Острое начало. Т= 39-40С и выше. Общ слабость, суставные боли. Катаральные явления( насморк, слезы, першение горле, кашель)+ Признаки гастроэнтерита( боль вживоте, тошнота, рвота, отс аппетита). Боли интенсивные вокруг пупка( схваткообразные), справа подвздошной области. Расстр-во стула, иногда с примесью слизи и крови. Стул обильный, зловонный(буро зеленый). При осмотре Гиперемия по типу капюшона, носков, перчаток. Язык«малиновый »,Гепатоспленомегалия.. Сыпь пятнисто- папулезная, мелкоточечная, в подмышечных областях, на сгибательной поверхности рук и ног, она задерживается 2-7 дней и исчезает бесследно, оставляя шелушение.

Осл: Миокардит, гепатит, панкреатит

Диагностика: бактериологический метод, Серологический метод(РА). Экспресс методы- ИФА.

Лечение: Госпитализация в стац. В остром периоде пост режим и диета. а/б(левомицетин, доксициклин, при неэффективности ципрофлаксоцин 0,5 г- 2р. сут), Обильное питье. Дезинтокс терапия( глюкозо-солевые р-ры)

Профилактика: Термич обр-ка пищи. Прав-ть пригот пищи.. В очаге проводиться изоляция больного и дезинфекция (текущая и заключительная). Уничтожение грызунов на складах и овощехранилищахю Личная гигиена. Специфич проф не разработана.

СУ: *Контроль режиа.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом( обработка полости рта 2% р-м борной кислоты). *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного


Задача

Специальным рейсом в город О., прибыл самолет с15 геологами, работавшими в стране, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5 суток в колонии 19 русских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не

установлено. На следующий день у одного из геологов, размещенных в общежитии, начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось: температура тела– 35,8°С, отмечалось спутанное сознание, рвота стала неукротимой, многократный водянистый стул в виде«рисового отвара». Соседями по комнате через дежурного по общежитию к больному вызван врач.
Диагноз : ХОЛЕРА

(Антропонозная ОКИ, характеризующаяся развитием диареи(понос) и рвотой , приводящая к обезвоживанию). Особо опасная карантинная инф!

Этиология: Возбудитель – холерный вибрион. Г«-», имеет жгутики, спор и капсул не образует. Два биотипа: классич-й, эльтор.. Хорошо переносит ↓t., Устойч во внешн среде. В воде сохр-ся до 30 суток. Кипячение убивает в течение 1 мин. Чувств к дез ср-м, высушиванию.

Эпидемиология: ИИ - больной или вибрионоситель. МП фекально-оральный, ПП- водный, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность- лето-осень. Иммунитет непрочный.

Патогенез: Холерный Вибрион →ЖКТ→ Тонкий кишечника(слиз обол) →Размножается выделяя токсин холеры→Усиливает секрецию воды и электролитов (обезвоживание, тяжелое).

Клиника: ИП: 1-6 дней. Начинается остро, t: только норм. . 1-й признак-Понос; Рвота. Нет болей в животе, Обильный жидкий от 5- 50 р/c/ стул водянистый в виде «рисового отвара» (м.б белые хлопья). Не имеют запаха. Кожа липкая. Обезвоживание. Синдром Эксикоза- судороги икрон-х мышц, стоп, кистей.

Степени обезвоживание: Дети: 1:5%, 2:6-9%, 3:больше 9%. Взрослые: 1:1-3%, 2: 4-6%, 3:7-9%, 4:более 10%.

Диагностика: Бактериологич метод – рвотные массы и кал на посев. Экспресс диагностика – ИФА, ПЦР. Серологическая диагностика – РА.

Лечение: Госпитализация в ХГ. Дезинтокс терапия(пить солевые растворы- коменсация потери воды). После рвоты на 2-3 дн диета - ЩД. Этиотропная терапия (а/б: тетрациклин, доксициклин, при неэфф-ти: ципрофлоксацин), противорвотные препараты (церукал). Постановка венозного доступа.

Выписка после клинического выздоровления. 3 –х отрицательных результатов бак исследования кала.

Профилактика: Выделение контактных, наблюдение 5 дней, госпитализация. В очагах текущая и заключительная дезинфекция.. Вакцинация мед персонала. Вакц «дукорал». Пить кипяч воду.

СУ: *Контроль постельного режима.*Контроль приема пищи.*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного.
Задача

Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные боли в животе. К вечеру беспокоили головная боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови бессчетное количество раз. Ночью появилась тошнота, трижды была рвота желчью. Участковым терапевтом направлена на госпитализацию с диагнозом: Гастроэнтероколит.

При осмотре: температура тела37°С, кожные покровы бледные, сыпи нет.

Пульс98 в мин., ритмичный, умеренного наполнения, тоны сердца чистые.

Язык суховат, обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная.

В периферической крови: L-13,5 *109/л, э-2%, п-28%, с-31%, лимф.-26%, м-13%, СОЭ-18 мм/час.
Диагноз : ДИЗЕНТЕРИЯ(шигеллез) - Антропонозная ОКИ,. характеризующаяся патолог-м процессом в толст кишечнике, сопровожд-ся общ интоксикацией, лихорадкой.)

Этиология: возбудитель- шигелла. Г«–» палочка. Неподвижная, спор капсул и жгутиков не имеет. Имеет О-антиген, Вырабатывает экзо и эндо токсины. Виды: (Флекснера, Зонна, Бойда, дизентерийная). Сохраняется в воде до 3 мес, в сливочном масле 6-8 мес., в молоке 10 суток. Погибает при 60ºС. – ч/з 30 минут. При кипячении и t=100ºС моментально.

Эпидемиология: ИИ - больной или бактерионоситель. МП - фекально-оральный. ПП – пищевой(зоне), котактно-бытовой, водный(Флекснера). Сезонность: лето- осень. Восприимчивость высокая. Иммунитет нестойкий.

Патогенез: Бактерии →ЖКТ—Тонкий и толстый кишечник →Погибает, выделяя эндотоксин →Который всасывается в кровь →Вызывая развитие кишечного токсикоза(потеря воды) →Катаральное воспаление и диарейный синдром.

Клиника: ИП: до 7 дн (ср.2-3 дн.) Начало острое, ↑t 38-39ºС. Интоксикация. Понос. Снижение аппетита. Боль схваткообр, в левой половине живота и усилив-ся при дефикации( тенезмы), ложный позыв на дефикацию.. При пальпации Сигмовидная кишка плотная, болезненная, спазмирована . Возможно Выпадение прямой кишки. В начале стул жидкий и частый с примесью, с прожилками слизи, крови, гноя. Потом приобретает скудный характер («ректальный плевок»). Язык утолщен, серо-грязного налета. Кожа и губы сухие. характер стула от 5- 20 раз.

Диагностика: Бактериологический метод – кал и рв.м ( посев на среду Гисса). Серологический метод (РНГА). ИФА. ПЦР. Капрограмма.

Осл: кишечное кровотеч, ИТШ( инфекционно- токсический шок).

Лечение: Госпитализация ср-тяж, тяж. формы заболевания. Диетотерапия. Этиотропная терапия – а/б: (гентомицин, нитрофураны, цефалоспорины. 5-7дн). Симптоматическая терапия. Инфузионная терапия. Дезинтоксикационная тер(глюкозо-солевые р-ры). Противорвотные - церукал.

Профилактика: Санитарно гигиенич мероприятия. Контроль за предметами общепита, водоснабжения. Правильность приготовления пищи. Соблюдение личн гигиены. Есть вакцинация против дизентерии, но определенный вид – Зонне. Наблюдение за контактными 7 дн. Всем контактным в первые 3 дня – бактериологическое исследование. Специфич не разработана

СУ: *Контроль режима.*Контроль приема пищи(диета).*Уход за пациентом. *Обеспечение судном, тазиком. *Контроль за общ сост пац(темп, АД, мт, ЧДД, ЧСС, кп). *учет рвоты и стула. *инфузионная терапия. *учет выпитого/ выделенного.
Задача

Больной О., 22 лет, учащийся университета, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до38°С, озноб, тошноту , схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью. Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль, далее появилась тошнота с позывами на рвоту . Дома была рвота до5 раз в сутки, появились сильные боли вокруг пупка, а через час начался жидкий стул до10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отме-чал ложные позывы на акт дефекации.

При осмотре: рвоты нет, сохраняются боли в животе, больше в мезогастрии, отмечается урчание по оду кишечника. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких– без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс- 100/мин, АД 100/50 мм рт. ст. Живот вздут, мяг-кий умеренно болезненный вокруг пупка. Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены: они обильные, желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько снижен. Взят кал для бактериологического исследования на патогенную микрофлору. Из эпидемиологического анамнеза: за сутки до заболевания в столовой академии употреблял в пищу творог со сметаной. Больной проживает в общежитии, где вместе с ним проживают еще 3 человека. Врач поликлиники поставил диагноз: ОКИ, и направил на госпитализацию в инфекционное отделение, где при бактериологическом обследовании выделена энтеропатогенная Escherichia coli О124.
Диагноз : ЭШЕРИХИОЗ

Эшерихиозы (кишечная колиинфекция) – поражение тонкого кишечника.

Этиология . Возбудители – эшерихии колли, Г«-» палочка. Имеет жгутики. имеет о, н, к- антигены. спор и капсул не образует, выделяет эндотоксин. устойчив во внешней среде, воде, почве, длительно сохраняется на пеленках и игрушках. погибают при кипячении. чувствит к дез. ср-м.

Эпидемиология:ИИ – больной человек реже бактерионоситель.МП - фекально-оральный.ПП - алиментарный, водный, контактно-бытовой. Восприимчивость к эшерихиям у детей выше, чем у взрослых. Постинфекционный иммунитет слабый.

Патогенез: .бактерия→жкт→тонкий, толстый кишечник→ выделяет токсины→всасывается в кровь→формируется катаральное воспаление и развитие диарейного синдрома

Клиника: . ИП: 1-3 дня. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Энтеропатогенный эшерихиоз (колиинфекция): ИП- 2-7 дн. постепенное начало, рвота, повыш темп, интоксикация, стул обильный, водянистый, брызжущий, ярко- желтого цвета.

Энтероинвазивный (дизентериеподобный) эшерихиоз, ИП: до 3-х суток. острое начало, интоксикация, боли в животе схваткообразные, стул жидкий с примесью слизи и крови, нет тенезмов.

Энтеротоксигенный (холероподобный) эшерихиоз: ИП: несколько часов- неск суток. острое начало, многократная рвота, частый водянистый стул, брызжущий , без примесей. развивается обезвоживание. В большинстве случаев температура тела остается нормальной.

Энтерогеморрагический эшерихиоз,: ИП: 3-9 дн. в стуле появляется кровь, боли в животе схваткообразные. тошнота, рвота, стул жидкий, кровянистый, лишенный каловых масс (гемоколит). Заболевание может осложняться развитием острой почечной недостаточности.

У детей: частота жидкого стула до 20 раз в сутки. температура возрастает до 40 градусов. кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас. западание родничка у грудничков. вздутый и мягкий живот. частые срыгивания. отказ от еды

Диагностика: . *Бактериологический( испражнения, рвотные массы). * серологичкий метод( Рпга). * капрограмма( выявление наличия в кале слизи).

Лечение: * госпитализация при средне- тяж формах. * щадящая диета. * а/б: нитрофураны, ципрофлаксоцин, курс 7-10 дн. * патогенетическая терапия. * дезинтоксикационная терапия. * сарбенты. * биопрепараты( аципол). * лактазар. * противорвотные( церукал)

П р о ф и л а к т и к а . Специфическая не разработана. Неспецифическая: наблюдение 7 дн за детьми. в очаге инфекции текущая и заключительная дезинфекция. санитарно гигиенический режим в дду, больницах. правильность приготовления пиши. соблюдение хранения пищевых продуктов.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, раннее выявление больного, проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции. Специфическая профилактика не разработана.