1 семестр Задача
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
У детей: сонливость, раздр0ть, вялость, пульсирующий родничек. запрокидывание головы назад. Диагностика:. *Бактериологическая( выделение чистой культуры из крови больного). *ОАК-лейкоцитоз,повыш.СОЭ. *Спино-мозговая пункция (золотой станд: Ликвор вытекает под давлением, мутноватый и видим цитоз и лимфоцитоз) и берем на иммуноферментный анализ.*Ликвор на серологию( есть ли возб). РПГА,РА, ИФА.*При наличии клеща проводятся его удаление и обследование на присутствие вируса клещевого энцефалита (ИФА или ПЦР) и боррелий (ПЦР). *метод ИФА или методом ПЦР. →определение в крови антигенов вируса и специфических IgМ, IgG с помощью ИФА. Осл: синусит, отит, ларингит, бронхит, пневмонии. Лечение: 1)Госпитализация. 2)Противовирусные препараты. 3)А/б( доксициклинн по 0,1 г – 2р/день,, тетрациклин по ½ в сутки, возможно применение эритромицина курсом 4-5 дней). 4)Иммуноглобулины. 5)вит.грВ, 6)в редких случаях гормональна терапия. 7)Дезинтаксикационная терапия. Профилактика: * вакцинация.*Использование в лесу защитной одежды( закрыть шею, руки, ноги, штаны на сапоги. из лесу выходя, осмотреть себя и встряхнуть одежду. и репилентов.*Обработка мест укуса спиртом или раствором йода. *вакцинация (Энцевир) раз в 3 года. V1 –выбранный день,V2- ч/з 1-2 мес, V3-ч/з12 мес. *Иммуноглобулины- 1р после укуса клеща. а/б( для того чтоб небыло клещевого борелиоза. * Экстренная профилактика: обр. в мед.службу. в течение 72 часа после укуса клеща (лучше в первые 24-48 часов) с использованием донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита внутримышечно в дозе 0,1 мл/кг массы тела (но не более 8 мл.) лицам не привитым или получившим неполный курс вакцинации а/б препараты, противовирусные препараты. Вакцина культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая для детей (Россия)V из 2 доз по 0,5 мл с интервалом 5-7 мес.;.RV через 1 год, затем каждые 3 года. Если клещ всосался: извлечь его, выкручивая аккуратно вращая, чтоб головка клеща не осталась, положить клеща в банку, если он живой и отправить в лабораторию, проверить клеща. если клещ умер то не нужно обращаться в лабораторию. СУ: строгий постельный режим до 7дн. почасовое наблюд.(АД,ЧД,ЧСС,темпер.,диурез, затем ежедневн, симтомы ЦНС ежедневн. чистота нательного и постельного белья, Задача К больному С., 40 лет вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с озноба и головной боли 5 дней назад. Температура тела повысилась до 39°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5°С, обильно потел, но к вечеру температура тела вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура тела оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре тела появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, больной заторможен и на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Нерезко выражен менингеальный синдром. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал. Диагноз- МАЛЯРИЯ: Малярия - протозойное трансмиссивное заболевание с чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, выраженными симптомами интоксикации, увеличением печени и селезенки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи. Этиология: Возбудитель – паразитические простейшие рода плазмодиум. рода анофилес. Эпидемиология: Основной резервуар и источник инвазии - человек (больной или паразитоноситель) и самки комаров рода Anopheles. Механизм передачи — трансмиссивный.Путь — через кровь.Сезонность: Лето- осень. Патогенез: Малярийные спорозоиты попадают в кровь при укусе комара→ Развивается спороизотная инвазия. → Она начинается с фазы тканевой шизогонии, соответствующей инкубационном периода болезни без заметных клинических проявлений→Транспортируются в печень→прикрепляются к гепатоцитам→размножение и разрущение гепатоцитов. со слюной в кровь проникают спорозоиды. Клиника: озноб, жар, выраженное потоотделение! 1)Инкубационный период При тропической малярии (P.falciparum )7 -16 дней. Тяжелое течение! При трехдневной( P. Vivax) 10 — 12 дней иногда до 2 лет(озноб, потливость, лихорадка, диарея, гепатоспленомегалия) При овале малерии (P. Ovale )11 -16 дней( приступы в вечернее время ч/з 1 день) При четырехдневной (P. Malariae) 25 - 42 дней(повыш темп ч/з каждые 3 дня, длит жар, бред, анемия) Типичный малярный приступ: Озноб. Температура повышается 42 С. Жар. ломота в пояснице, мыщцах, костях. Через 3 — 8 часов температура тела снижается — наступает обильное потоотделение. Период апироксии: ( промежуток между приступами): После приступа наступает — нормализуется температура, длящийся от 24 ( при трехдневной и овале ) до 48 часов (четырехдневной ) - приступ повторяется. После 2 — 3 приступа — спленомегалия, гепатомегалия Диагностика: ПЦР, ИФА, ОАК, ОАМ, микроскопия толстой и тонкой капли крови( обнаружение наличие и количество паразитов). Исследование на малярийный плазмодий. Забор крови во время приступа — рекомендуется повторить 6, 12, 24 ч. Окрашивание препаратов крови по методу Романовского — Гимза Если температура нормальная- плазмодия не получим- Диагностика ставится на высокой температуре. Лечение: *Госпитализация больных. * стр пост режим.*Назначение пртивомалярийных препаратов *Симптоматическая терапия. *Дезинтоксикационная теарпия . *при трехнедельной малярии- 3-х дневный курс лечения хлорохинолом. затем 10- дневный прием примахинаа или хиноцида для уничтож форм паразита. *Этиотропная терапия: препараты этиотропной терапии: Профилактика: Вакцыны нет. Курс химиопрофилактики( хинины). Противо маскитная защита, отказ от поездки в эндомические страны, уничтожение комаров. Использования инсектицидно-репеллентных шнуров и спиралей, пиротехнических инсектицидно-репеллентных составов (шашки, таблетки, брикеты). Индивидуальная химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 нед. до выезда, во время пребывания и в течение 4 – 6 нед. После возвращения СУ: уход при ознобе(укутать больного, и прилож к ногам грелку). В период жара(больного раскрыть, грелки убрать, следить чтоб небыло сквозняков). Не допускать сквозняков. Контроль в период снижения темпер.( может развитие колапса) Не допускать сквозняков. Смена пост и нат белья,каждый раз после снижения Темп. Смена пост и нат белья. Проветривание, предотвращение проникновения комаров, Правильное питание(диета), Обильное питье. Почему при малярии говорим о желтушности: красные тельца внедряются в эритроциты, что препятствует если их там много, они лопаются и выходят снова, поражая новые эритроциты. ( малярийный плазмодий поражает эритроциты—гемолитическая анемия. Анемия( уменьш эритроц и гемогл), желтушная среда( повышение билирубина). Задача Больная Р., 72 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру тела и сильную слабость. Заболевание началось 20.01. с озноба при повышении температура тела до 38,2°С, головной боли, тошноты и головокружения. Прием анальгина и папазола оказались без эффекта. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять». При осмотре отмечается многословность и эйфоричность пациентки, гиперемия лица, блеск глаз. Склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктив видны единичные кровоизлияния. На коже туловища - обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь. Отмечается тремор рук. Язык обложен, сухой, а при высовывании наблюдается его тремор. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Увеличены печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний отмечает в прошлом сыпной тиф и ежегодно ОРЗ. Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф. Диагноз: Сыпной тиф(СТ) и болезнь Брилля вшивый сыпной тиф, острое характеризующееся поражением цнс и кровяных сосудов, сопровожд-ся на коже розеолезно- петихеальной сыпью. Этиология: возбудитель: Рекетсия , Грамм «–» бактерия, спор и капсул не обр. неподвижная. сод-т 2 антигена. Длительно сохраняется в сухих фекалиях вшей (неск-ко мес). Хорошо переносит ↓t, Быстро погибает во влажной среде и при т-50-60С, Чувств к дез средствам.гибнут при кипячении через 30 с. Чувствительны к воздействию обычных дезинфицирующих средств Эпидемиология: ИИ: больной человек, кровь которого заразна в течении 15-20 дн начин. МП: трансмиссивный. ПП: Переносчики риккетсий — вши, При отсутствии педикулёза больной не опасен для окружающих.. Восприимчивость высокая . иммунитет- длительный. Патогенез: Возбудитель→ организм( ч/з поврежд кп, чаще расчесы) → кровь →Реккетсии попадают в кровь и размножаются на эндотелиальных клетках сосудов.→размножаются в них→ происходит гипоксия тканей , нарушение питания клеток. Клиника: ИП: длится от 6 до 25, чаще 11–14 дней. Лихорадка, гб, высыпания, интоксикация. красные глаза( кровоизлеяние), посл выступает язык и цепляется за зубы. сон нарушен( возбужден) · начальный период — первые 4–5 дней (от повышения температуры до появления сыпи); Характерный вид больного: Лицо шея верхняя часть туловища гиперемированы . Глаза блестящие, инъекция сосудов конъюнктивы - « Кроличьи глаз». · период разгара — 4–8 дней (от появления сыпи до окончания лихорадочного состояния); появление экзантемы на 4-6-й день болезни. высокая лихорадка. гиперестезии (тактильная, слуховая, зрительная). Сыпь обильная, розеолезно- петихиальная локализуется на боковых поверхностях туловища, верхней половины груди, сгибательной поверхности рук, сохраняется в течение 4 — 5 дней — исчезают — пигментация · период выздоровления — со дня нормализации температуры до исчезновения всех клинических симптомов.К 13-14-му дню болезни температура обычно снижается до нормальных показателей по типу ускоренного лизиса. красные глаза, розеолезно- эпитахиальная сыпь, на боковых поверхностях груди. Диагностика: ОАК- незначит.лейкоцитоз со сдвигом влево.,повышение.СОЭ. Серологическая- РСК и РНГА, РСК с 6 — 7 дня болезни антитела обнаруживаются в титре 1 :160 с последующим нарастанием Осл: пневм. пиелонефр. Лечение: Госпитализация обязательная, постельный режим. Этиотропная терапия: тетрациклины, левомицетин, макролиды. При возбуждении — седативные.Патогенетическая и симптоматическая терапия( жаропонижающие). Дезинтоксикационная терапия Профилактика: Мероприятия в очаге: Изоляция больного . Наблюдение за контактными в течение 25 дней. Профилактические мероприятия включают прежде всего борьбу с педикулезом. В борьбе со вшами применяют: механический (вычесывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение и проглаживание горячим утюгом белья и особенно камерная дезинсекция) , химические. По эпидемиологическим показания проводится активная иимунизация сухой сыпнотифозной вакциной. в эпидемич районах. Можно проводить экстренную профилактику в течение 10 дней доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г, рифампицином 2 раза в сутки по 0,3 г, тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г. Если не долечили то переходит в хроническую форму( болезнь брилля) Болезнь Брилля- Болезнь Брилла-Цинссера (рецидивный сыпной тиф) - спорадический отдаленный эндогенный рецидив сыпного тифа в отсутствие педикулеза. Проявляется типичными симптомами сыпного тифа, но более легким течением. Этиология: Возбудитель болезни Брилля — риккетсия Провачека. см. сыпн тиф. Эпидемиология: Резервуар и ИИ - человек, переболевший 10-40 лет назад сыпным тифом.(наличие вшей) Сезонность- любое время года. Восприимчивость- лица старшего возраста. Клиника: Начальный период умеренная лихорадка, симптомы интоксикации- головной боли, нарушений сна. Период разгара- появление экзантемы на 5-6-й день болезни. проявляется только розеолами, сохраняющимися 1-2 дня. поражения ЦНС:- головная боль;- бессонница;- некоторая возбужденность;- говорливость. Период реконвалесценции: слабость, бледность кожи, функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы, однако эти нарушения исчезают значительно быстрее, чем при сыпном тифе. СУ: *обследование на педикулез. * в случае обнаружения вшей и гнид противопедикулезная обработка. *Строгий пост режим. *Постоянное наблюдение за больным. * уход за кожными покровами, профилактика пролежней при необходимости. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ Задача: Ребенок в возрасте 3 мес. поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом ОРВИ, пневмония?, две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа наблюдалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении : вялый бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза. Зев спокойный, лимфоузлы не увеличены, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, тоны сердца отчетливые,живот мягкий, безболезненный,печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см,селезенка – край у реберной дуги, стул и диурез в норме. В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при том периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок её с трудом откашливал.известно что в семье у его дедушки в течении 3 недель отмечался кашель. На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки: обнаружена палочка haemophiluspertyssis ОАК: ГЕМОГЛОБИН 140 Г/Л, ЭР – 4,0*10^12/Л, ЛЕЙК – 30*109/Л, П/Я – 3%, Л-7%, М-7%, соэ-3 ММ/ЧАС. Диагноз: Коклюш – заболевание дыхательных путей, проявляется приступообразным спазматическим кашлем. Этиология :Возбудитель: «Гр -» бактерия (Bordetella pertussis. коклюшная палочка). Не устойчива во внешней среде. Образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель Погибает при действии солнечных лучей. Эпидемиология : ИИ – больной человек (ребенок) в первые недели заболевания, а ч-з 6 нед. перестает быть заразным. МП –аэрозольный, ПП - воздушно-капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни. Иммунитет стойкий. Патогенез : Патогенез Возбудитель→–ВДП( слизистая)→Размножаются с выделением токсинов → воспалительный процесс , отек→спазматический кашель( приступообразный, за счет хим. раздражения рецепторов дых. путей→появление судорог и рвоты.. Клиника : ИП: с 3- 14 дней( в среднем 1 неделя) Особенности течения у детей : Заболевание протекает тяжело. Спазматический кашель( учащенный, длительный: 50-60 дней, приступы состоят из коротких выдыхов, во время приступа развивается выраженное посинение (цианоз) лица( носогубного треугольника) и слизистых оболочек. гиперемия надбровных дуг. кашель сопроваждается остановкой дыхания вплодь до апноэ, судороги , Иногда вместо кашля появляются его эквиваленты – чихание, икота, плач или крик. Особенности течения у взрослых: • Катаральный период: сухой кашля и насморк обильного. с вязким слизистым отделяемым. раздражительность, беспокойство. • Период спазматического кашля (судорожный период), приступообразный судорожного характера. першение в горле, чувство давления в груди, беспокойство. Приступ начинается с нескольких кашлевых толчков на протяжении 1-го выдоха. При вдохе возникает свистящий звук (реприз) вследствие спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается рвотными движениями с выделением вязкой слизи • Для периода разрешения: приступы становятся все реже, а затем исчезают, но сохраняется обычный кашель (2-3 недели). Диагностика Бактериологический метод( обнаружение возбудителя в слизи задней стенки глотки). Серологический метод , ИФА( ПЦР), ОАК( лейкоцитоз и лимфоцитоз) Лечение *Лечение амбулаторно. *Госпитализация. *Частое проветривание, * пребывание на воздухе. *полноценное питание. * бронхолитические средства( для снятия спазма бронхов). * муколитики( ингаляции для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения). *антигистаминные средства при наличии аллергии и для снятия возбуждения(детям - пипольфен в возрастных дозировках, взрослым - пипольфен, седуксен, реланиум, сибазон). *Антибиотики (ампициллин, левомицетин, аминогликозиды, макролиды в средних терапевтических дозах). *При тяжелом коклюше с выраженной гипоксией показаны оксигенотерапия. *В катаральный период и в начале спазматического периода предложено применять антитоксический противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл, однако проведенные исследования не подтвердили его эффективность Профилактика : *Изоляция 30 дней( больной может быть заразен весь катаральный период).*Выявление контактных 14 дн. ставят на учет. *Вакцинация входит в национальный календарь прививок! у привитых протекает в легкой форме.*Вакцинация: Плановая осуществляют с 3-х месячного возраста вакциной АКДС- тетракокк 05. Инфанрикс , делая 3 прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5-2 года после законченной вакцинации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. *Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат. *Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней. *В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней( на неболевших детей).*во время карантина-текущая дезинфекция *В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.*Экстренную профилактику проводят нормальным иммуноглобулином. Его вводят всем детям первого года жизни, а также не привитым и не болевшим коклюшем детям в возрасте от 1 до 6 лет. γ-Глобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным, в разовой дозе 3 мл. Выписка детей через 30 дн от начала болезни если нет осложнений. Задача: Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка. Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 30/3, лимфоциты - 28%, нейтрофилы - 2%, белок -0,165 г/л, сахара - нет. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк -8,4x109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час. Диагноз: КОРЬ- это острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышенной температурой тела, симптомами простуды и обильной пятнисто- папулезной сыпью по всему телу Этиология: Вирус кори РНК-содержащий рода Парамиксавируса. . Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении) остается активным несколько недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - от -15 до -20 °С. Эпидемиология ИИ: больной человек, заразен с последних 2-х дней ип.. МП: аэрозольный. ПП: воздушно-капельный. Восприимчивость высокая . иммунитет пожизненный. Патогенез: Возбудитель→Слизистая оболочка ВДП→Вирус проникает в подслизистую оболочку и лимфатические пути верхних дыхательных путей,→ где и происходит его первичная репродукция, →затем поступает в кровь, →где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода→ В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, легких, кишечнике, печени и селезенке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток.→Максимальную концентрацию вируса в крови наблюдают в конце продромального периода и в 1-й день высыпания Клиника Особенности течения у детей: Дети в первые 6 месяцев жизни не болеют корью. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 6 лет. У детей первого года жизни корь протекает без симптомов простуды, сыпь более мелкая розового цвета, но чаще возникают осложнения: воспаления легких (пневмония), мелких бронхов (бронхиолиты), плевры (плевриты), кишечника (энтероколиты), головного мозга (менингоэнцефалиты). Особенности течения у взрослых: 1)инкубационный период 1-2 недели( от 9-17 дн) 2)Катаральный( часто применяют за ОРЗ) 3-4 дня Симптомы интоксикации Высокая температура 38-39 , слабость, головная боль, катаральные явления( воспаление ротоглотки , вырх.дых.путей) насморк, кашель сухой →лающий грубый, восполит конъюктивы глаз ,веки отечные, покраснение зева. покраснение конъюнктив глаз (конъюнктивит); на 2-3 день на слизистой рта появляются специфичные для кори пятна (пятна Филатова-Коплика): мелкие, белого цвета, напоминающие манку. Пятна не сливаются между собой и исчезают через 2-3 дня. Этот симптом является отличительным для кори 3)Разгар(высыпания) с конца 4 суток все симптомы усиливается. температура до 40. сыпь крупно- пятнисто папулезная, появляется по истечении катар-го периода , поэтапно в течении 3-5 дней. на любом участке тела. зуда нет. свободных мест от сыпи нет -в первые сутки за ушами и на переносице, к концу первых суток распространяется по всему лицу, шее; -на вторые сутки возникает на туловище и руках; -на третьи сутки появляется на ногах; !такое постепенное появление высыпаний является отличительным признаком кори; сыпь обильная, розово-красного цвета, постепенно увеличивается в размерах до крупных пятен сине-красного цвета с неровными краями, сливающихся между собой. Больше всего сыпи на лице, из-за чего оно выглядит отечным; этот период длится 3-4 дня. 4)Реконвалесценции(Пегментация) сыпь начинает постепенно бледнеть, и на ее месте остается пигментация желто-бурого цвета, которая затем сменяется отрубевидным шелушением (на коже появляются очень мелкие белесоватые чешуйки кожи). Процесс сначала начинается на лице и шее, затем на туловище и руках, в последнюю очередь на ногах; симптомы заболевания исчезают на 5-7 день болезни Диагностика: Выделение вируса из носоглотки( исследование слизи носа). ,Серологический, Цитологический, ОАК( лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) ОСЛ: пневмония, коревой круг, отит, стоматит,коревой энцефалит ,серозный минингит Лечение: Госпитализация при тяжелой степени и по эпид.показаниям. постельный режим ,легкоусваемая пища. Симптоматическая терапия( витаминотерапия антигистаминные препараты ,лечебное введение противокоревой гаммаглобина(ослабленный дети и тяж.форма). при интоксикации – большое количество жидкости. Уход за полостью рта и глазами. Деттям антибиотики широкого спектра( преднизолон) Профилактика : Главным методом профилактики является вакцинация( ЖКВ: живая коревая вакцина). Прививка против кори делается в возрасте 12 месяцев, затем повторно( ревакцинация) в 6 лет. Не болевшим детям, бывшим в контакте с больным и не привитым против кори, вводят иммуноглобулин для создания временной невосприимчивости к вирусу кори. Раннее выявление и изоляция больного человека до 17 дн, ограничение контакта с непривитыми. Тщательное проветривание помещений. Задача Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка — не увеличены. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ — 135 г/л, Эр — 4,1х1012/л, Лейк -6,Зх109/л; п/я — 1%, с/я — 30%, э — 5%, л — 53%, м — 3%; плазматических клеток — 8, СОЭ — 12 мм/час КРАСНУХА (германская корь) - антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой. Этиология: Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus, тоговирус.. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание. Эпидемиология: ИИ: больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями). МП: аэрозольный. ПП: воздушно-капельным путем( чихание, кашель). Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. восприимчивость высокая. Патогенез: Вирус→слизистая оболочка ВДП,→лимфатические узлы→ размножение и накопление в лимфатических узлах→лимфаденопатия→ через 6-8 дней после заражения попадает в кровь →Вирус поражает эндотелий сосудов →вызывает их повышенную проницаемость, отек и гемодинамические нарушения в тканях При развитии краснухи у беременных в период виремии возбудитель с кровью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Клиника: ИП: 10-21 дн. Особености течения у детей: Приобретенная краснуха: небольшая слабость, недомогание, головная боль. катаральные явления ( першение в горле, редкий сухой кашель, заложенность носа, легкое покраснение конъюнктив глаз). мелкопятнистая папулезная сыпь: бледно-розового цвета, округлой формы диаметром 2-5 мм, с ровными краями, элементы одинаковой величины, не сливающиеся между собой. зуда нет. Высыпает одномоментно. Сыпь располагается на неизмененной коже, не возвышается над поверхностью кожи; Локализация: разгибательные поверхности конечностей, спина. ягодицы(сначала сыпь появляется на лице и шее, затем за несколько часов распространяется по всему телу; на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах сыпь более обильна, чем на лице) на ладонях и стопах сыпи при краснухе не бывает; через 1–3 дня сыпь начинает бледнеть и исчезает; приобретенная краснуха длится не более 4-7 дней. Врожденная краснуха проявляется врожденными пороками развития плода. Классический синдром Грегга: *поражение глаз: катаракта (помутнение хрусталика глаза), глаукома (повышение внутриглазного давления), миопия (снижение остроты зрения), недоразвитие век; *пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии и аорты, транспозиция (неправильное расположение) крупных сосудов; Характерным признаком врожденной краснухи являются тромбоцитопеническая пурпура (уменьшение тромбоцитов в крови), проявляющаяся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью десен, кровотечением из носа, в тяжелых случаях кровоизлияниями в головной мозг. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни. Особенности течения у взрослых: Течение краснухи у взрослых в целом аналогично ее проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяжелее, сыпь обычно обильнее, ее элементы могут сливаться, что затрудняет дифференциальную диагностику. Проявление одного из ведущих синдромов заболевания - лимфаденопатии у взрослых происходит медленно и поэтапно. У некоторых больных этот синдром может вообще отсутствовать. Частота клинически выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей соотносится как 1:1, у взрослых - 1:2. Диагностика краснухи: ОАК( лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ. у взрослых: обнаруживают плазматические клетки. Серологическая диагностика( РСК, ИФА). Осложнения краснухи Редко. наеболее частые: пневмонии, отиты, артриты, ангины Лечение краснухи амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений Специфического лечения нет. Постельный режим на 3-4 дня. Витаминотерапия (витамины группы В, С). Глазные противовоспалительные капли при появлении признаков конъюнктивита (воспаление конъюнктивы глаз). Симптоматическая терапия, интерфероны(беременным) Жаропонижающие средства при температуре тела выше 38° С. Антиаллергические средства назначают детям, склонным к аллергии и при тяжелых формах для снятия симптомов интоксикации. Профилактика краснухи Вакцинопрофилактика: вакцинация является обязательной, так как входит в национальный календарь профилактических прививок, проводится двухкратно, в возрасте 12 месяцев, повторно( ревакц) – в 6 лет. Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина Девочкам по показаниям проводят ревакцинацию в 13-14 лет. Женщин с отсутствием антител к вирусу краснухи прививают за 5-6 месяцев до наступления беременности. Своевременное определение антител к вирусу краснухи у беременных в случае контакта с больным. Неболевших женщин перед беременностью обязательно обследуют на наличие антител к вирусу краснухи. Антитела – специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Изоляция больного до 7-10 дня заболевания. Детей с врожденной краснухой изолируют на 1 год. Контактировавший с больным краснухой человек изолируется на 21 день. Карантин в детских учреждениях устанавливается на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. Проветривание помещений и влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Задача Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня — кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей — геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление — 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Клинический анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,6х1012/л, Тромб -170,0 х109/л, Лейк — 17,0х109/л; п/я — 27%, с/я — 53%, э — 2%, л — 10%, м — 8%; СОЭ-30 мм/час. Ликворограмма: цвет — мутный, опалесцирует, цитоз — 1800/3, белок — 0,460 г/л, лимфоциты — 10%, нейтрофилы — 90% Дз:Менингококк.инф с менинг симпт-ми Задача: Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38°С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень +1 см. Не мочится. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6x1012/л, Тромб -137х109/л, Лейк - 17,2х109/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м -3%; СОЭ - 35 мм/час. Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно .Дз:менинг.инф.Менингококкцемия Менингококковая инфекция у детей — это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком. Поражает нервную систему. Дети болеют чаще, чем взрослые. Этиология бактерия нейсерия минингитис . устойчив во внешней среде, погибает при высоких температурах и под воздействием прямых солнечных лючей., чувствителен к дез.средствам Эпидемиология ИИ: больной человек и бактерионоситель. МП-аэрозольный. ПП- возд-капельный. сезонность зима-весна Патогенез Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки. →Внедряясь в толщу слизистой оболочки указанных отделов, →он вызывает местное воспаление, которым и может ограничиться патологический процесс. →При неблагоприятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, →осаждается в эндотелии, →где образуются вторичные очаги инфекции →развивается менингококкемия. Клиника ИП: 3трех до 10 дней( чаще 4-6). Формы - локализованная (острый назофарингит и носительство) - генерализованная (менингококкемия, менингит, менинго-энцефалит) Общие: воспалительный процесс оболочек головного мозга (менингит); сепсис менингококкового характера (менингококцемия); воспалительный процесс оболочки головного мозга и его вещества (менингоэнцефалит); сочетанная форма (менингит с сепсисом). Симптомы менингококковой инфекции у ребенка Симптомы зависят от формы менингококковой инфекции. При носительстве менингококка симптомы отсутствуют. Дети младше 3-х месяцев редко болеют менингококковой инфекцией, так как у них еще недоразвиты специфические рецепторы (нервные окончания или специализированные клетки, воспринимающие раздражители), которые отвечают за проникновение менингококка в ткани организма. При назофарингите (воспалении слизистой оболочки носа и глотки): повышение температуры тела до 37,5-38° С; заложенность носа; боль в горле; першение в горле; отек задней стенки горла. При Менингококцемии (циркуляции и размножении менингококков в крови с поражением всех органов): острое начало, вялость, судороги конечностей( чаще у детей до 1 года), геморрагическая сыпь на коже ( форма звезды, сине фиолетового цвета, чаще всего появляется на груди, животе, бедрах, ягодицах, щеках. возможно появление “ звездочек” на склерах (белке глаз), температура 39-40. При менингококковом менингите (воспалении твердой мозговой оболочки): Повышение температуры тела до 39-40° С. Гб, рвота, Гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств ко всем раздражителям): светобоязнь, Судороги. У маленьких детей — резкий крик (“ мозговой” крик), выбухание, пульсация большого родничка, запрокидывание головы назад. Возможно нарушение сознания, обмороки, вплоть до комы (кома – это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма). Характерны менингиальные симптомы: Менингеальные симптомы: *Регидность мышц затылка( ограничение сгибания головы у больного лежащего на спине, не может прижать подбородок к груди) *Симптом Кернига( невозможность разогнуть ногу больному в коленном и тазобедренном суставах) *Симптом Брудзинского( верхние- при пассивном приведении головы к груди, непроизвольные сгибания ног в коленях и таз-х суставах. средний- при надавливании в обл лонного сочления, непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. низкий- при проверке симптом кернига происходит непроизвольное сгибании другой ноги в тех же суставах) * Симптом лессажа( подвешивания): при удержании ребенка в обл подмышек, он подтягивает ноги к животу и удерживает в этом положении, не разгибает. |