1 семестр Задача
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
О с о б е н н о с т и у х о д а . Уход за больным эшерихиозом зависит от преобладающего синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и соответствует таковому при сальмонеллезе, дизентерии или холере. Задача Больная А., 27 лет, служащая, обратилась к врачу на5-й день болезни с жалобами на силь-ную головную боль, повышение температуры тела, слабость, насморк, заложенность носа, сухойкашель. Заболела7 декабря после переохлаждения с повышения температуры тела до37,8°С. Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но12 декабря головнаяболь усилилась, вновь поднялась температура тела до38,5°С, стало трудно дышать- дышала ртом. На работе много больных« гриппом». При осмотре: состояние средней тяжести, температура38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит с гнойным отделяемым, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс- 80/мин., тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный, урчит. Печень пальпируется на1,0-1,5 см нижекрая реберной дуги. Дизурии, менингеальных явлений нет. Диагноз: АДЕНОВИРУС Аденовирусная инфекция – заболевание из группы ОРВИ, вызываемое аденовирусом и характеризующееся развитием ринофарингита, ларинготрахеобронхита, конъюнктивита, лимфаденопатии, диспепсического синдрома. Этиология: Возбудитель: ДНК содержащий вирус, семейства Парамиксовирусов. Более 100 сероваров. Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят ↓t и высушивание. Погибают при воздействии УФО и хлорсодержащих средств. Эпидемиология: ИИ - больной человек и носитель. МП – аэрозольный, и фекально-оральный( у единственной инфекции). ПП –воздушно-капельный, контактно-бытовой. Иммунитет стойкий. Патогенез: Возбудитель → ч\з слизистую ВДП →в НДП( по бронхам)→Локализация в клетках эпителия дых-х путей→воспаление →клинические проявления ангиной, фарингитом, конъюнктивитом→проникновение в лимфоузлы→накопление вируса. Клиника: ИП: 1-2 нед (чаще 5-7), острое начало, озноб, головная боль, ↑t длительна, умеренная интоксикация, отечность лица, слизистое отделяемое серозное, вскоре становится гнойным. слизистая глаз отечна, гиперемирована, носовое дыхание затруднено. покраснение глаз, насморк, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. ↑ лимф-х узлов, явления фарингита( гипер слиз и задн ст глотки), конъюнктивит с гнойным отделяемым(воспаление слиз обол глаз). Диагностика: ИФА. ПЦР. Рентген груд.клетки . мазок из зева и носа. ОАК. ОАМ Лечение: Постельный режим в период лихорадки. Этиотропная терапия (противовирусная). Симптоматическая: жаропонижающие( ибупрофен), противокашлевые (амброксол, синекод), сосудосуживающие. Туалет глаз и носа. Стул не лечим. Профилактика:. Изоляция больного. Закаливание организма. В период подъема вирусной заболеваемости (ОРВИ) принимать поливитаминные препараты или витамин С. Избегать переохлаждений. Строгое соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук после контакта с предметами, на которых мог остаться вирус). Дезинфекция помещений Задача В поликлинику к терапевту обратился студент П., 20 лет, проживающий в общежитии. Болен2-й день: отмечаются недомогание, легкое познабливание, слабость, температура тела– 37,0 - 37,5°С, насморк, частое чихание, рези в глазах, першение в горле. При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована, обильные слизисто-водянистые выделения из носа Уме-ренно выражена гиперемия конъюнктив и склер, слезотечение. Голос охрипший. Слизистая рото-глотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, мин-далины не увеличены. Внутренние органы без особенностей. Диагноз РИНОВИРУСНАЯ ИНФ Риновирусная инфекция - острое респираторное заболевание, проявляющееся поражением слизистой оболочки носа и слабыми симптомами интоксикации. Э т и о л о г и я: РНК содерж вирус, семейство пикорнавирусов, не устойчив во внешней среде чувствителен к высушиванию. инактивир при t50 град. в теч 10 мин. Э п и д е м и о л о г и я . ИИ- больной человек. МП – аэрогенный ПП- воздушно-капельный. Сезонность: весенние и осенние месяцы. П а т о г е н е з . ВДП →размножается на слизистой носа→развитие воспаления( отечность слизистой оболочки). У детей может затрагивать и гортань и трахею и бронхи. К л и н и к а . ИП: среднем 2-3 дня (от 1 до 6 дней). острое начало, температура норм или 37, 5, заложенность носа, сухость в носоглотке. Вскоре появляются обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа( сопли). насморк, чихание, гиперемия зева, отек слизистой оболочки носа. Осложнения : отит( гнойное воспаление в среднем ухе), синусит( воспаление оболочек пазух носа). Бронхит( воспаление бронхов). Д и а г н о с т и к а основывается на клинической симптоматике. Лабор диагн РСК с парными сыворотками крови до5 дня и после 14 дня. Серологическая( выделение вируса из смывов носа. РН, РИФ) Л е ч е н и е: обильное питье. симптоматическое( как при гриппе). противокашлевые( синекод). туалет носа С ФИЗРАСТВОРОМ. ПРОТИВ НАСМОРКА АКВА - МАРИН). для снятия отечности и удаления слизи( пиносол) П р о ф и л а к т и к а неспецифическая. смотри грипп. Задача Участкового врача вызвали к больному К., 32 лет, который жалуется на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до38,6-39,6°С, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле. Заболел остро. Накануне вечером имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в от-дельной квартире. Ранее ничем не болел. При осмотре: состояние среднетяжелое. Лицо гиперемировано. Склеры и коньюнктивы инъецированы, светобоязнь. Кожные покровы горячие, гиперемированы, сыпи нет. Перифериче-ские лимфатические узлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, ярко гиперемиро-ваны с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 88/мин., рит-мичный. АД- 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Диагноз : ГРИПП ( Антропонозная острая респираторно вирусная инф, вызыв-я РНК сод-м вирусом, поражение слизистой вдп) Этиология: возбудитель РНК содержащий вирус сем. ортомиксовирусов. Три серотипа- A, B, C. На наружной оболочке 2 антигена- H-гемоглютинин(способен присоед к кл хозяину) и N-нейроминадаза(проникает в кл и вых после размн-я). Вирус устойчив к ↓ t, быстро погибает при нагревании. Эпидемиология: ИИ: больной человек. МП- аэрогенный. ПП- воздушно-капельный. выделение со слюной или мокротой. вирус А вызывает пандемию, а B не вызывает пандемию. Восприимчивость- высокая. Иммунитет несколько лет. Патогенез: Вирус попадает в верхние дых-е пути→ Проникает в эпителий ВДП→ Размножается →Повреждает клетки →Фиксация вируса на пов-ти слиз обол→Вирус оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов(внутр пов-ть сосудов)→Повыш-ся прониц-ть стенок сосудов→Склонность к тромбообраз и ост кровотечения. Клиника: ИП: от нескольких часов до 1,5 суток. Начало острое. симптомы интоксикации( слабость, озноб, ГБ),Лихорадка(38-40), ломота в мышцах, боли при движении глазными яблоками. + катаральный синдром в виде фарингита(воспал слиз глотки), ларингита(восп слиз носа), гиперемия задней стенки глотки- яркая,↑ лимфоузлов, симптом пневмонии(выс темп, кашель с отд мокр, ослабленное дыхание). светобоязнь. Диагностика: Серологический метод(рнга), Экспресс диагностика( ИФА(мазок из носа), ПЦР(выявление мол рнк возбудителя) Осл: ИТШ( инфекционно- токсический шок), ОСН( острая сердечн нед-ть), пневмония Лечение: госпитализация с тяж и осл-ми формами; диета; обильное питье; противовирусн перепараты– (арбидол, кагоцел); жаропониж (ибупрофен(нурофен), парацетамол); если ринит, сопли( сосудосуж преп- отривин). А/б- если есть осложнения или лихорадка с выше пяти дней. Профилактика: карантин на лечебное учреждение. Вакцинация населения: с 6 мес и кажд год. живая вакцина ( гриполл) СУ: *Изоляция (дома или в стационаре, до исчезновения катаральных явлений)-7 дней. *Обслуживание - в марлевой повязке. *Карантин на контактных- 5 - 7 дней.*Строгий постельный режим . *Доступ свежего воздуха. Проветривание, влажная уборка. *Психологический покой. *Симптоматическое лечение: -жаропонижающие :парацетамол, обильное питье, *Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз *Обеспечить регулярность физиологических отправлений. *Диета : молочно- растительная. *Организовать питание малыми порциями, легко.*Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.) Задача Больной С., 16 лет, заболел остро. Накануне заболевания общался с одноклассником, у ко-торого был насморк и осиплость голоса. На следующий день у больного появился сильный кашель, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, повышение температуры до37,8°С. Среди ночи проснулся от резко затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха. При обследовании врачом« скорой помощи» выявлено тяжелое состояние больного, афо-ния, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее дыхание, одышка с затруднением вдоха, ЧДД– 32/мин., бледен, акроцианоз, кожные покровы покрыты холодным потом. Больной беспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до37,7°С. При аускультации легких- дыхание шумное, сухие рипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС до140/мин., АД- 100/60 мм. рт.ст. Диагноз ПАРАГРИПП Парагрипп ( пораж-я ВДП, симпт интоксик-и, поражает преимущественно: гортань). Этиология: Возбудитель: РНК вирус, семейства Парамиксовирус, 4 типа и 3 подтипа. Нестойкий во внешней среде. Сохраняется при комнатной температуре не более 4 часов. Инактивация после прогревания в течение 30 минут при 50º, погибает при кипячении, легко инактивируется дезсредствами. Устойчив к замораживанию Эпидемиология: ИИ – больной человек в теч-и 7-10 дней. МП – аэрозольный. ПП - воздушно-капельный. Сезонность: осень- зима. Иммунитет не стойкий. Патогенез: Вирус→слизистая ВДП→проникает в эпителий клеток носа, гортани, трахеи→размножается→воспалительная реакция (гиперемия, отек слиз оболочки). Вирусемия при парагр не сопровождается интоксик-ей. Клиника: ИП:. 2-7 дн, постепенное начало. Постепенное начало: общая слабость, легкая гол боль. заложенность носа, сухой лающий кашель, першение в горле, осиплость голоса, гиперемирован зев, отек слизистой носа, задней стенки глотки, мягкого неба. Аускультативно сухие свистящие хрипы. На фоне грубого «лающего» кашля ребенок становится беспокойным, кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, дыхание затруднено, нарастает одышка, что приводит к развитию стеноза гортани (ложного крупа).Взрослые переносят заболевание преимущественно в легкой форме, у них единственным симптомом может быть ринит. Осложнения: пневмония, ложный круп у детей (истинный при дифтерии, ложный при вирусном). Диагностика: ПЦР, ИФА, мазок из зева и носа, ОАК( увеличенный лейкоцитоз), ОАМ. Лечение: Обильное питье. Этиотропная – противовирусные (оксолиновая мазь в нос, Кагоцел, Эргоферон). Антисептики в горло. Противокашлевые препараты(синекод). Отхаркивающие( ацетилцистеин, амброксол). Жаропонижающие , антибиотики при осложн., стеноз –седативные, антигистаминные, спазмолитики, глюкокортикостеройды. Профилактика: специфической не существует. не специфическая: санэпид режим. Изоляция больного. Регулярное мытье рук. Дезинфекция, проветривание помещений. Препараты интерферона и оксолиновая мазь Задача Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну . Через1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана« скорая помощь», больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: Острое отравление. При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне- множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу . Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определя-ется. Тоны сердца глухие, пульс140-160/мин., АД- 40/0 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, ЧДД- 40/мин. Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было. Диагноз: Меннингококковая инфекция ( инфекц заболевание проявл в виде пораж слиз обол носоглотки) Этиология: Возбудитель- Нейсерия менингитис, диплококк округлой формы, кофейное зерно, Г «-», 12 серогрупп. Не устойчив во внешней среде, Выделяет эндотоксин, при Т=10 и прямых солнечных лучах погибает ч\з несколько часов.. Высокая чув-ть к дез.р-рам и УФО. Эпидемиология: ИИ– больной человек или носитель. МП - аэрозольный, ПП - воздушно-капельный. Сезонность: зима- весна. Патогенез: Бактерия→слизистую носоглотки→воспалительный процесс→возбудитель в кровеносное русло→менингококкемия с повреждением эндотелия сосудов→геморрагический синдром, инфекционно-токсический шок→инфекция в ЦНС→воспаление мозговых оболочек и отек головного мозга. Клиническая картина: Инкуб пер 1-10 дн. ( чаще 2-4) Формы - локализованная (острый назофарингит и носительство) - генерализованная (менингококкемия, менингит, менинго-энцефалит) Носительствонаблюдается у 4-5% населения, без клинической картины. Время здорового носительства от неск дн до неск недель. Острый назофарингит- ИП(1-10 дн) повышение Т тела 38,5-40, Заложенность носа, скудное отделяемое в горле. Першение и боль в горле. Кашель. При осмотре зева (гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки). Менингококцемия- острое начало, судороги конечностей, гемморагическая сыпь( форма звезды), температура 39-40. темно- багровые пятна. Менингококковый менингит- высокая температурв( 39-38), головная боль, рвота, развитие менингиальных симптомов.: *Регидность мышц затылка( ограничение сгибания головы у больного лежащего на спине) *Симптом кернига( невозможность разогнуть ногу больному в коленном и тазобедренном суставах) *Симптом брудзинского( верхние- при пассивном приведении головы к груди, непроизвольные сгибания ног в коленях и таз-х суставах. средний- при надавливании в обл лонного сочления, непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. низкий- при проверке симптом кернига происходит непроизвольное сгибании другой ноги в тех же суставах) * Симптом лессажа( при удержании ребенка в обл подмышек, он подтягивает ноги к животу и удерживает в этом положении) Менингоэнцефалит- поражение в-ва мозга, нарушение сознания, поражение черепно- мозговых нервов. поза: больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. У детей раннего возраста- выбухание родничка, пульсация родничка. Диагностика: Спино-мозговая пункция(Ликвор вытекает под давлением, он мутный, определяет цитоз (воспаление). Бактериологическое исследование ликвора. Бактериоскопия (микроскоп). ИФА, Серологическая диагностика. При менингококкемии – посев крови (выделение возбудителя). Лечение: Госпитализация в Инф. отделение. А/б терапия- пенициллин-цефтриаксон. Дезинтоксикационная терапия, Противошоковая терапия. Венозный, внутрикостный доступ. Профилактика: экстренное извещение в СЭС, карантин за контактным 10 дн, бактериологич исследование. Осмотр лора, невролога. Вакцинация Манакра, менинго АС. Задача Больная Т., 40 лет, доставлена« скорой помощью» в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболела остро2 дня назад. Началось заболевание с общего недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач« скорой помощи» выявил гиперемию и отечность в зеве, гипер-трофию миндалин. Температура во время осмотра39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедро-ла, рекомендовано обратиться в поликлинику. На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократ-ная рвота. Вновь вызвана« скорая помощь» и больная доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглот-ки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лим-фаденит. Тахикардия до100/мин., АД- 100/60 мм рт.ст. На15-ый день пребывания в стационаре у больной появилась гнусавость голоса и попер-ивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов. |