1 семестр Задача
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Патогенез. Возб. проникает в организм ч/з травмирующую кожу, слизистые оболочки глаз, дых-го и пищев-го тракта→ На месте внедрения развивается язва→Лимфатическим путем бактерия попадает в лимфатические узлы →В лимф.узлах развивается воспалительный процесс микробы размножаются, частично гибнут, выделяя эндотоксин (первичный бубон). Если бактерия преодолевает этот барьер, то развивается →вторичный бубон и генерализация инф ктр приводит к →поражению разл органов. Клиника: ИП: 3-7 дн (10 дн). Нач период-лихорадка прод-ся 2-3 дн, остро нач, ↑t, ГБ, слабость, нарушение сна, гиперемия и пастозность лица. Хар-м признаком явл-я увелечение различных групп .лимф.узлов, на коже аллергическая сыпь (возникаетв разные периоды болезни, м/т сох-ся от 1-2 недель). Начальный период болезни: длится 2-3 дня, острое начало, температура( 38-40), озноб, ГБ, мышечные боли. потливость. При осмотре: гиперемия, пастозность лица, брадикардия, ад снижено. Период разгара: нарастает интоксикация, лихорадка 2- 3 недели, появляется экзантема: эритематозная, розеолезная, везикулезная, петихиальная. Формы: *Бубонная- увеличение .лимф.узлов, близко расположенные от места внедрения возбудителя ( подмышечные, паховые, бедренные). Увеличение происходит лимф.узлов ч/з2-3 дн от начала заболевания. малоболезнены, кожа над ними не изменена. Лимф.узлы достигают .максимальных размеров к 5-8 дню .заболевания, величина их от 1-10 см. *Язвенно-бубонная- на месте проникновения возбудителя образуется язва и одновременно бубон. Сначала на коже появляется пятно→папула→везикула→ пустула→малоболезненная язва(0,2-1,5 см). *Ангиозно- бубонная: развивается при пищевомм путе заражения, поражается одна миндалина, на ктр обр язвы и налеты, налеты не распространяется за пределы миндалин, в легких случаях развивается катаральное воспаление, одновременно с ангиной появляется подчелюстной и шейный бубон. * Глазо- бубонная- отек века, конъюнктивит.воспаление л/у: околоушных, подчелюстных. бубон определяется в подчелюстной области. *Легочная форма- клиническая картина пневмонии: одышка, кашель, боль в грудной клетки. Бубонов при этой форме нет. Восстановительные изменения в легких и увелич л/ у в средостении. * Генерализованная форма- лихорадка 3 недели. высыпания на коже, гепатоспленомегалия. * Желудочно- кишечная( абдоминальная) форма: поражение лимфатического аппарата кишечника и брюшной полости. интоксикация, боли в животе, тошнота, рвота. при пальпации болезненность около пупка Диагностика: *ОАК( лейкоцитоз, повышение соэ). *Серологическая(РА., добавляем антиген и сыв чел, диагн титр 1:100). *ПЦР диагностика( кожная Проба с туляримином- берется 0,1 мл, вводится в/к. Оценивается ч/з 24-48 часов. Положительная реакция характеризуется отеком, инфильтратом. Реакц полож С пятого дня заболевания. *Бактериологическая. Лечение: 1) Госпитализация по клиническим показаниям. 2) Этиотропная терапия направлена на возбудителя(А/б- стрептомицин 1 г и гентамицин 240 мг в/ м, обычно для для детей, Курс лечения а/б: 5-7 дней. в случае массового поражения: ципрофлаксоцин, аминогликозиды, тетрациклины, курс 10-14 дн), 3) Патогенетическая терапия(дезинтоксикационная ). 4) Противоспалительные препараты( салицилаты) 5) витамины. 6) Инфузионная терапия. 7) для местного лечения бубонов- повязки с тетрациклиновой мазью, уфо. 8) При Нагноение бубона- производиться вскрытие. Профилактика: *борьба с грызунами и кровесосущими насекомыми. *Вакцинация людей(введ живой противотуляримийной вакц, иммунитет от 5-15 лет).ревакцинация через 5 лет. СУ: пост режим до нормализации температуры . Если t↑, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия. Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.). Контролировать зуд кожи в области эритемы. Контроль приема ЛП ЗАДАЧА Больной 30 лет, болен 2 сутки. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 38ºС. Затем появился редкий непродуктивный кашель, неприятные ощущения в грудной клетке при дыхании и слезотечение. На 2 день заболевания отметил появление одышки и кашля с прожилками крови. При поступлении состояние больного тяжелое. Температура тела 40 ºС, цианоз, профузное потоотделение, гиперемия конъюнктив, выраженная дыхательная недостаточность. В легких определяется крепитация с обеих сторон. АД 80/60 мм рт.ст, ЧДД 120 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки - выраженное расширение тени средостения и плевральный выпот 1.Диагноз: СИБИРСКАЯ ЯЗВА, легочная форма.-острая инфекционное заболевание животных и людей, характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кп и л/у. Не встреч в РФ, так как есть вакцинация. Этиология: Возбудитель: Факультативно- анаэробная бактерия( бацилла антрецис). Грамм. «+» , не подвижная, споорообразующая палочка. Антигены капсульной и соматической формы, выделяют экзотоксин. Вегетативная форма не устойчива во вн среде, погибает при т=60С. При кипячении моментально. Устойчива к ↓t., к дезсредствам. Вирулентность бактерии связана со способностью образовывать капсулу и вырабатывать экзотоксин. Эпидемиолог: ИИ: крупный рогатый скот. Человек не заразен ( в отличаи от жив-х). у жив-х в большинстве случаев протекает в виде кишечной инф (кровавый понос, гематурия( кровь в моче).МП: Аэрозольный, ПП:, контактный(основной). алиментарный, аэрогенный, трансмиссивный. Иммунитет не постоянный. Патогенез: Входные ворота поврежденные кожные покровы, Редко Слизистая оболочка ЖКТ, дых.путей, конъюктивы глаза. При инф. Кожи образуется→ карбункул(сибиреязвенный) и некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки. Клиника: ИП: 2-3 дн.,м/т растягиваться до 6-8 дн. Общее состояние в начале заболевания мало нарушено. Возможно общее недомогание, разбитость, ГБ. Проявляется повышением t до 40ºС. Общ сост ухудшается, температура держится от 5-6 дн. Классификация: Формы: *Кожная - на месте входных ворот появляется красноватое пятно → папула медно-красного цвета, сопровождающаяся зудом →визикула →на месте папулы образуется чернеюший и увелич в размерах струп. По перефирии язва окружается вторичными визикулами (бусы 1-2 см). Чувств-ть возле язвы отсутствует.( малоболезненны). Развивается отек мягких тканей. Увеличение перефирических лимф.узлов. Процесс сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Струп отторгается на 2-4 неделе. *Буллезная разновидность кожной формы - инфильтрация→ пузыри крупных размеров( с геморраг сод-м). через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей. *Легочная - повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах), слабость, насморк и кашель. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания. * Желудочно- кишечная- внезапное начало, высокая температура, острые режущие боли в животе, тошнота, поражение кишок ведет к раздражению брюшины, выпоту. * Эдематозная форма- отек мягких тканей. без образования карбункула. отек развивается постепенно, затрагивает обширные участки, области лица, шеи, гр клетки. * Эризепилоидная форма- протекает легко. на гиперемированных участках кожи появляется множество белесовых пузырьков, наполненных полупрозрачной жидкостью, пузырьки вскрываются на 4-й день, образуя множественные не глубокие язвы, ктр быстро подсыхают. Диагностика: *Микроскопическое исследование сод-го пустулы, гноя, отд-го из карбункула. *Бактериологическое исследование- посев (гной и т.д.). *ИФА- выявление антигенов возбудителя. *Кожная Проба с антроксином(аллергеном)- вводится 0,1 мл в/к, результат оценивыается ч/з 24 часа, + при развитии участка гиперемии с инфильтратом размером не менее 3 см в диаметре. Лечение: 1)Госпитализация в инф отд. 2) Этиотропная- а/б препараты( пеницилин, гентомецин, левомицетин). 3)В тяжелых случаях введение иммуноглобулинов. 4)Симптоматическая терапия. 5)Патогенетич тер(дезинтоксикац-я). 6)В противочумных костюмах. 7)Наложение асептических повязок. Прогноз: при кожной форме летальность до 2%-20%. Легочная ф-а летальность высокая,даже при своевременном лечении 90-95%. Кишечная ф-а смертность достигает 50% (сибероязвенный менингит смертность 90-95%). Септическая ф-а чаще всего прогноз не благоприятный. Профилактика: *Ликвидация очага заболевания среди с/х животных. * Выявление контактных. *Лица контактирующие с больными животными- устанавл. мед. наблюдение в течение 14 дн..*Химиопрофилактика доксициклин, сухая живая вакцина, *Вакцинация- работников работающих с животными. *Санитарный и ветеринарный контроль. *Специфич профил(сухой живой вакциной, ввод п/к двухкратно, через месс второй раз.) *Медико- санитарные мероприятия: ношение средств индивидуальной защиты, вакцинация скота, вакцинация работников, санитраный контроль, ветеринарный контроль, проведение дезинфекции в неблагоприятных пунктах, мероприятия по правитльному захоронению трупов животных и людей. трупы умерших вскрытию не подвергаются, проведение мероприятий по правильному захоронению трупов животных.( сжигают и в цинк гр). Задача Первые 3 дня болезни отмечал слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 37,3 - 37,5оС. Было необъяснимое чувство тревоги, страха. Беспокоили тянущие боли, жжение в области рубца на левой щеке. С 4-го дня болезни появилось беспричинное беспокойство, возбуждение, отказался от воды. Объективный данные: 6-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела 38оС. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Больной возбужден, раздражителен, негативно настроен к окружающим. При попытке пить воду возникают сильные, резко болезненные спазмы мышц глотки, гортани, грудной клетки. Такие же судороги провоцирует яркий свет и громкий звук. В процессе осмотра возникли слуховые и зрительные галлюцинации и психомоторное возбуждение. Эпиданамнез: Рубец на левой щеке возник на месте укушенной раны, нанесенной бездомной кошкой около 3 месяцев назад. По поводу полученной раны за медицинской помощью не обращался. Диагноз БЕШЕНСТВО( острая вирусная зоонозная инфекция, возникающая после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированных плотоядных животных. Заболевание сопровождается дегенерацией нейронов головного и спинного мозга с развитием своеобразного энцефалита. ( нейротропный вирус – вирус способный поражать нервные клетки( нейроны ГМ и СМ). В архангельской области не зарегистрирвано- так как есть вакцина. Этиология: Вирус семейства рабдовирусов. РНК, имеет палочковидную форму, сод-т 2 антигена, В трупах жив-х сохр до 4 мес. Устойчив к ↓t.,Погибает при кипячении мгновенно. Чувствит к УФО, дез ср-м. РНК нужно для создания иммунитета Эпидемиология: ИИ: дом животные и дикие (летуч мыши, волки). МП: аэрозольный. ПП: Котактный(Заражение ч/з укус животного). Сезонность: лето- осень. Патогенез: Вирус проникает в рану ч/з поврежд слизист. оболочки и кожи→Размнож-ся в мыш-й ткани→ . Внедряется в ЦНС,→Поражает ГМ и СМ→ Накопление вируса пр-т в головном мозге→Заражение приводит к повышен. рефлект. возбуд. ЦНС с последующим развитием параличей. Клиника: ИП:.от 10дн-1года. Чаще всего 30-90 дн. Короткий период отмеч при укусах в лицо, голову, кисти рук. Более длит период при укусах нижних конечностях. *Происходит воспаление в месте укуса, появл ноющие боли, сначала больной беспокоен, возн бессонница, кошмары, галлюц-и, ч/з 1-3 дн начи выраж-е возбуждение( возникает беспокойство, пароксизм и бешенство, * При попытке сделать глоток- болезн судороги, возникает аэрофобия, фотофобия, во время приступа во рту скаплив густая вязкая слюна, выдел липкий пот, t до 41ºС, это сост прод-ся от 2-6 дн, в послед-м возникает: *Паралитическая стадия( развивается слабость, вялость, паралич мышц конечностей, сосудодвигательного центра и дыхательного центра, далее смерть пац). 3 стадии заболевания: 1)Продромальный период- длится 1-4 суток. проявляется высокая температура, головная боль, потеря аппетита, подергивания в мышцах. 2) Стадия возбуждения- длится 4-7 дней приступы психомоторного возбуждения, повышенная чувствительность к раздражителям( свет, звуки). больные становятся буйными, появляются галлюцинации, лихорадка до 40. 3) Паралитическая стадия- поражаются черепно- мозговые нервы, парез лицевого нерва, лицевых мышц, слабость, вялость, паралич мышц конечностей, дыхательного центра, далее смерть пац от остановки дыхания. Диагностика: ПЦР, вирусологический анализ раны. Исследование больного жив-го. Ректроспективная ( гистологическое исследование срезов ГМ в целях обнаружения телец Бабеша- Негри и антител вируса. Лечение: Госпитализация в индивид. боксы. Эффективного метода лечения не существует. симптоматическая терапия( напр на снижение возбудимости нервн сист). снотворные, противосудорожные, болеутоляющие. Дезинтаксикационная тер-я. ИВЛ. Профилактика: *Ликвидация бешенства среди жив-х. *Применение аральных вкцин для диких жив-х. *Отлов безд-х собак и кошек. *Вакцинация собак. *Тщательная обработка раны мыльным раствором и обработать йодонатом. *Вакцинация- 0-7-28-30 дн под лопатку или верхнюю часть бедра. Вакцинация отсроченная или в течении 48 часов (Рибипур, Кокав, иммуноглабулины). *Экстренная вакцинац по схеме 0-3-7-14-30-90 день вне зависимости от возраста. Вакцинация проводится после 2-х часов после приема пищи. нельзя алкаголь, преохлаждаться и перегреваться.*Соблюдение личной гигиены. ПМП при укусе собаки: *Промыть рану водой с мылом( в течении 10 мин). *обработать дез ср-м( 70% спирт, и йодная настойка). * наложить стер повязку. * обратиться в мед учр. * вакцинация укороченная: 0-7-30.* провести курс прививок против бешенства( 7 уколов): на 1 сутки, на 3 сутки, на 7 сутки, на 14 сутки, на 30, на 90. Задача Больная А., 60 лет. В течение июня-июля проживала на дачном участке. Поступила в инфекционное отделение 3 августа на 5-й день болезни с жалобами на слабость и субфебрильную температуру тела. При объективном обследовании в области правой подмышечной впадины определяется кольцевидная эритема с несколькими кольцами гиперемии и тенденцией к периферическому росту диаметром до 20 см. В центре эритемы - первичный аффект. Увеличены лимфоузлы в правой подмышечной области. Тоны сердца ритмичные, пульс 86 в мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Менингеальных знаков нет. При целенаправленном исследовании отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Общий анализ крови: эр. - 4,2х1012/л, гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 5,4х109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 31%, моноциты - 8%, СОЭ - 13 мм/ч. Диагноз- Боррелиоз,или (болезнь лайма)- с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Этиология: Возбудитель: бактерия Боррелия, Грамм «–», анаэробные, подвижные, спиралевидные бактерии. Хорошо сохр при ↓t, устойчива во внеш.ср., чувствительна к дез.ср-м, фенолу, УФО. Эпидемиология: ИИ –вши (антропонозные), клещи(зоонозные). МП: трансмиссивный. ПП:ч/з укусы клеща с его cлюной. Иммунитет не продолжительный. Патогенез: на месте укуса (шея,грудь,паховые,подмышечные складки), после инкубации происходит миграция бак-й к перефирии кожи (мигрирующая эритема), ч/з кровяное русло лимфатическим путем бактерия разносится к органам и поражает ЦНС. Клиника: ИП. 8-12 дн. или от 3- 30 дней . снижение аппетита, поражение л/у, на месте укуса папула, потом кольцевая эритема мигрирующая на месте укуса ч/з 1 неделю( сухость, зуд) !Не пропустить момент перехода в хроническую форму! Хроническая форма иксодового клещевого боррелиоза : слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головную боль. Отмечают повышенную возбудимость или депрессию, нарушения сна, миалгии. Более чем у 1/3 больных возникают нарушения со стороны опорнодвигательного аппарата. Мигрирующие артриты. Диагностика :ОАК- отмечают лейкоцитоз, повышение .СОЭ, лимфоцитоз ( м.б нормой и повышен.) Ликвор. Серологическая( РНГА). ИФА. ПЦР. Осл: ИТШ, ОПН. Лечение: 1)Лечение амбулаторно. госпитализация при тяж форме. 2)Этиотропная терапия: а/б препараты (перорально ампициллин, амоксициллин по 1,5 – 2 г в сутки, курс 14 дн. тетрациклины, пенициллины.). 3)При хронической форме, особенно в случаях поражения ЦНС и проводящей системы сердца, предпочтительно парентеральное введение препаратов:- цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г 1 раз в сутки;- бензилпенициллина внутримышечно по 2-4 млн ЕД в сутки (при менингите 16-24 млн ЕД в сутки). Курс лечения составляет в среднем 2-4 нед. 4)Витамины. 5) Гормональная тер-я ( при тяжелых формах). Дети а\б в\в,в\м Профилактика: Вакцинации не разработана. ношение защитной одежды; применение репеллентов( отталкивающие вещества, отпугивающие) и др. карантин не вводят. Задача Больной Г., 18 лет, тракторист, работает в совхозе. Во время работы получил колотую рану левой стопы. В фельдшерском пункте, куда боль-ной обратился за помощью, рана была обработана настойкой йода с по-следующим наложением повязки. Больной продолжал работать. Спустя неделю после ранения почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны, тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Обратился к врачу поликлиники. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации — ригидность мышц левой голени и стопы. Рот полностью не открывает. Пульс — 100 уд/мин, ритмичный. Других патологических изменений при осмотре не выявлено. Диагноз- СТОЛБНЯК(Хар-ся поражением нервн сист, приступами судорог).Анаэробная инфекция, антропозонозная. Не всречается на данный момент так как есть вакц АКДС. Этиология: Возбудитель- кластридиум тетании. «Гр+» бактерия, вырабатывает экзотоксин, содер-я нейротоксин и гемолизин. Имеет жгутики, не подвижна, образует споры. Высокочувствительна к нагреванию,а/б, дез.ср-м. Погибают в автоклаве в течение 10-15 мин. Находится в почве, пыли и навозе). Эпидемиология: ИИ-животные и человек, ПП-контактный. МП: почва. Патогенез: Входные ворота- раны, порез. Возбудитель в виде спор проникает в →Организм, ч/з поврежд. кожу и слизистые оболочки→ в ране происходит Размножение и Выделение экзоотоксина, ктр поражает ЦНС, достигая спинной и продолговатый мозг поражая двиг. центры. →Возникает тоническое напряж скелет-х мышц. Клиника: ИП:(от 5-14 дн, может до 1 мес.). острое начало. Боли в обл раны, Подергивание мыщц. Хар-ся явлением тризма( спазм жевательных мышц, приводящий к поражению жеват-х мышц, затруднению при жевании), при открытия рта оскальная ( сарданичная улыбка- мышцы натянуты). Проявл регидность мышц спины, человек прогибается дугой( возн-е опистотонуса), в дальнейшем прис-ся общие судороги нижних конечностей. В тяж сл набл обильное потоотделение, гипертермия, тахикардия, развитие асфиксии( ост дых).На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают мучительные , болезненные тетанические( клонические) судороги. Диагностика: бактериологическая и серологическая. ПЦР Осложнения: асфиксия, пневмония. Лечение: Госпитализация в реанимационное отделение. Хирургическая обработка ран с целью удаления не жизнеспособных тканей, инородных тел( перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткоц в дозе 1000- 3000 МЕ), Хирургическое иссечение раны. Введение противостолбнячного иммуноглобулина или сыворотки 50- 100 МЕ. , Противосудорожные (реланиум 0,2- 0,5 мг/ кг., феноборбитал 15-20 мг/ кг. деозипам); а/б(метронидазол,тетрациклины), При гипертермии- холод на голову., жаропонижающие. в тяжелых случаях миорелаксанты, больных переводят на ИВЛ. Помощь при столбняке: отдельная палата, тонус снимают миорелаксантами. нейролептики. Тепло- сухо- темно. Профилактика: Специфическая: вакцинация АКДС содержащая столбнячный анатоксин, V1 -3 мес, V2 – 4,5 мес,V3 – 6 мес. RV1 – 18 мес, АДС-М , RV2 – 6-7 лет, RV3- 14 лет, затем каждые 10 лет. Неспецифическая: предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, пупочных и других ран. Недоношенным детям нельзя делать вакцину. Задача Больной С., 30 лет, в июне поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. Болен 4-й день: вначале температура тела повысилась до 37,5ºС, а затем достигла 38-38,5ºС. Появилась головная боль, тошнота, 2 раза была рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Алтаю, жил в палатке. При осмотре: сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 120/75 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц до 3-х баллов, положительный симптом Кернига. При проведении люмбальной пункции получен ликвор следующего состава: макроскопически бесцветный, прозрачный, вытекает под повышенным давлением, Реакция Панди +++, при цитологическом исследовании: цитоз - 283 клетки в 1 мкл, цитограмма: лимфоциты - 88%, нейтрофилы -12 %; биохимический анализ ликвора - белок 260 мг/л, хлориды - 118 ммоль/л. Диагноз: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ(Вирусное заболевание, характеризующаяся поражением различных отделов нервной системы (преимущественно ЦНС), развитием парезов и параличей.) Этиология: Возбудитель: Флава-вирус. вирус размером 45-50 нм, Геном вируса- РНК молекула. Устойчив к ↓t и действию кислот., Сохраняет жизнеспособность в содержимом желудка в течении 7 дней, длительно сохраняется в молочных продуктах. Погибает при температуре 60 гр в течении 30 минут, При кипячении погибает через 2-3 минуты. Чувствителен к дез.ср-м( хлорамин 3%), перекиси водорода , 70% этиловому спирту, уфо, Эпидемиология: ИИ: иксодовые клещи. больной человек, как источник не опасен. Механизм заражения -трансмиссивный, Два основных пути заражения:-трансмиссивный при укусах и раздавливании клещей-Алиментарный, фактор передачи, козье молоко ПП: переносчик и осн.резервуар клещи. Пп- алиментарный( ч/з молоко). Патогенез: При укусе клеща вирус попадает в кровь—поражение ЦНС—страдают двигательные клетки в сером веществе спинного мозга, ядра двигательных черепно- мозговых нервов в стволе головного мозга. Поражаются нервные клетки , сопровождающиеся воспалительными реакциями. Клиника: 7-14 дней. гиперемия, одутловатость лица, плотный инфильтрат в месте укуса клеща. Экзантема. Клин.формы: Лихорадочная- повыш.Т, выражен.инток., неврологич.картина отсутствует. Длительность 6-7 дн. Менингиальная-рвота, не приносящая облегчения, гиперостезия, светобоязнь, раздражительность, + менин.симптомы, регидность затылочных мышц, верх,сред,ниж- брудзинский, кернига( у детей слабовыражены). Менингоэнцефалитическая- тяжелое течение. поражение ГМ, рвота, Парезы конечностей, параличи Менингоэнцефалополиомиелитическая) форма клещевого энцефалита. У таких больных на 3-4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей. Развивается типичная картина «свисающей головы» |