1 семестр Задача
 Скачать 0.5 Mb.
|
Симптомы скарлатины у ребенкаЧаще болеют дети дошкольного возраста и начальных классов. Дети до года, рожденные от матери, имеющей иммунитет против скарлатины, не болеют этим заболеванием, так как они нечувствительны к стрептококку и имеют антитела, переданные от мамы. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация У детей от 1 года до 3 лет скарлатина обычно протекает в легкой форме: сыпь едва заметна: шелушение кожи отсутствует; не наблюдается развитие аллергических проявлений и осложнений. Симптомы скарлатины у взрослого:Проявления заболевания зависят от двух факторов: воздействия стрептококкового токсина на организм (температура, слабость, рвота и другие симптомы интоксикации) и воздействия непосредственно самого стрептококка (ангина). Заболевание начинается внезапно: поднимается температура до 38-39° С, появляется общая слабость, головная боль, пропадает аппетит, возникает рвота. Признаки ангины: боль в горле, зев ярко-красный (гиперемирован), миндалины рыхлые с небольшим налетом. Изменения на языке: сначала язык обложен серо-бурым налетом, со 2-3 дня он начинает очищаться и становится « малиновым». К концу первых суток появляются высыпания на коже шеи, лица (кроме носогубного треугольника), туловища, конечностей. В естественных складках (локтевых сгибах, подмышками, паховой области, внизу живота) сыпь наиболее интенсивна. появляется на 1-2 день после заболевания. высыпает одномоментно. Сыпь мелко- точечная, розового цвета, располагается на фоне покрасневшей (гиперемированной) кожи, элементы сливаются между собой. может появляться зуд. Лицо больного выглядит специфично: щеки “ пылают” из-за сыпи, носогубный треугольник бледный(нет сыпи на нем). Сыпь держится 3-4 дня, потом исчезает, и на ее месте появляется шелушение( мелкое отрубевидное), которое длится 2-3 недели. Увеличенные лимфоузлы в области нижней челюсти. Диагностика: Анализ анамнеза заболевания и жалоб: острое начало, подъем температуры, рвота, боль в горле, мелкоточечная розовая сыпь, « малиновый» язык, красное лицо с белым носогубным треугольником, увеличенные лимфоузлы. Лабораторная диагностика: анализ крови – параметры бактериальной инфекции (повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов, ускоренная СОЭ). Бактериологический метод: делается посев слизи из зева для обнаружения стрептококка. Возможна также консультация инфекциониста. Осложнения: -ранние(септич.характера) гнойный Лимфоденит, отит,пневмония, некротическая ангина. у взрослых: диффузный гломерулонефрит. -поздние( аллергического характера) поражение почек сердца и суставов Лечение : Легкие формы скарлатины лечатся дома, тяжелые – в стационаре. В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату, постоянно проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, выделяют отдельную посуду, полотенце и т.д. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 4-5 дней. Пища должна быть богатой витаминами, в первые дни протертая, исключить все острое, копченое, больше пить. Обязателен курс антибиотиков (5-7 дней). Антиаллергические препараты. Профилактика: Изоляция заболевшего на дому на 22 дня. Карантин в ДДУ 7-10 дней( осмотр зева, температура) На людей, контактировавших с больным скарлатиной (например, в группе детского сада), накладывается карантин на 7 дней. У них проводят осмотр зева, измерение температуры, исследование мазков из зева и носа. Прививок против скарлатины не существует. Обязательное укрепление иммунитета. Регулярная дезинфекция в очаге(текущая и заключительная) В ДДУ выписка через 22 дня Задача Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад – пневмония. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро с подъема температуры тела до 38,20С, была однократная рвота, но через 4 дня – повторный подъем температуры тела до 38,80С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. +При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 390С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались. Клинический анализ крови:Hb– 120г/л, Эр – 3,5х1012/л, Ц.П. – 0,87, Лейк – 6,3х109/л, п/я – 5%, с/я – 38%, л – 48%, м – 9%, СОЭ – 15мм/час. Диагноз : Полиомиелит Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, протекающее с поражением нервной системы (например, развитие параличей), а также с воспалением слизистых оболочек носоглотки и кишечника. Этиология: Возбудитель: из семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). РНК содержащий. Устойчивы к низким темп. Погибают при кипячении Эпидемиология: ИИ: больной чел. МП: фекально оральный. ПП: алиментарный путь( через грязные руки), пищевой, воздушно- капельный. Сезонность: лето- осень. Болеют чаще всего: 6 мес- 5 лет. Патогенез: Входные ворота носоглотка.Вирус→ Носовая часть глотки→Л/у( размножение)→кровь(вирусемия)→ а из крови оседает в чувствительных к нему двигательных клетках передних рогов спинного мозга и в клетках ядер двигательных черепных нервов. Клиника: ИП: 3-35 дн( в среднем 7-12) Симптомы полиомиелита у ребенка Непаралитический полиомиелит: головная боль, недомогание; кашель, боль в горле, насморк; боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул; протекает легко и заканчивается через 3-7 дней. Менингеальная форма: температура тела до 38-39° С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений; сонливость, вялость, ребенок капризничает, головные боли, рвота; менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц . симптом Кернига Паралитический полиомиелит - выделяют 4 периода болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Препаралитический период: высокая температура тела 38,5 — 39,5° С;слабость, недомогание; насморк; Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель. Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет. Период остаточных явлений (резидуальный): Инкубационный период полиомиелита у ребенка От 3 до 35 дней (в среднем, 7-12 дней). |