1. Шеиные позвонки особенности строения и их соединения. Атлантоосевые суставы, атлантозатылочныи сустав

• Название: 1. Шеиные позвонки особенности строения и их соединения. Атлантоосевые суставы, атлантозатылочныи сустав
• Дата: 19.02.2023
• Размер: 1.02 Mb.
• Имя файла: anat_teoria.docx
• Тип: Документы; #944359
• страница: 11 из 15

42.Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.
От органов головы лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам:
1) затылочные узлы, лежащие на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком, и около затылочных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от волосистой части головы, далее лимфа идет к латеральным глубоким узлам шеи;
2) сосцевидные узлы, локализующиеся позади ушной раковины на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Они собирают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. От этих узлов лимфа поступает к узлам по ходу наружной яремной вены, а также к латеральным глубоким узлам шеи (по ходу внутренней яремной вены)
3) околоушные лимфатические узлы, расположенные в области одноименной слюнной железы, среди которых выделяют поверхностные и глубокие, расположенные в толще околоушной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы, а под капсулой железы и в толще околоушной железы между ее дольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы. В эти узлы собирается лимфа от кожи лба, височной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. От этих узлов лимфа идет к узлам вдоль наружной и внутренней яремных вен
4) заглоточные узлы – лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках, собирают лимфу от глотки, слизистой носа, придаточных пазух, от миндалин, твердого и мягкого неба, слуховой трубы, барабанной полости. От этих узлов лимфа идет к глубоким узлам шеи, расположенным по ходу внутренней яремной вены
5) нижнечелюстные узлы – лежат на наружной поверхности тела нижней челюсти около лицевых сосудов, чуть выше по ходу лицевых сосудов выделяют щечные узлы. Эта группа узлов собирает лимфу от кожи лица, губ, носа, век, щек. От этих узлов лимфа идет в поднижнечелюстные узлы (находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы), куда собирается лимфа и от верхних зубов, далее лимфа идет в глубокие латеральные узлы шеи, расположенные по ходу внутренней яремной вены
6) подбородочные узлы, располагающиеся на нижней поверхности подбородочно-подъязычной мышцы на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, собирают лимфу от нижней губы, кожи подбородка, нижних зубов.

43.Шейное сплетение: сегментарная принадлежность, топография, ветви, области иннервации.

Шейное сплетение(plexus cervicalis) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (С1-С4), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков I-IV шейного позвонка в толще глубоких мышц шеи.

Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше её середины, и распространяются веерообразно вверх, вперёд и вниз.

Отходящие от сплетения нервы можно объединить в группы: кожные нервы, мышечные нервы, смешанные нервы.

I. Кожные нервы(рис. 72)

1. Малый затылочный нерв(nervus occipitalis minor;С1-С2) направляется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу одноимённой области.

2. Большой ушной нерв(nervus auricularis magnus;С3-С4) идёт по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, иннервируя кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной железой (передняя ветвь).

3. Поперечный нерв шеи(nervus transversus colli;С3-С4) идёт кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи. Одна из ветвей этого нерва соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя на внутренней поверхности подкожной мышцы поверхностную шейную петлю (ansa cervicalis superficialis).

4. Надключичные нервы(nervi supraclaviculares;C3-C4) направляются веерообразно вниз под подкожной мышцей шеи. Они разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди (медиальные ветви).

II Мышечные нервы 

1. Верхний и нижний корешки [глубокой] шейной петли(radix inferioret radix superior ansae cervicalis [profundae]).Верхний корешок содержит волокна от передней ветви С1, внедряется в эпиневрий подъязычного нерва, проходит в нем около 1,5-2 см и направляется на соединение с нижним корешком. Нижний корешок содержит волокна от передних ветвей С2-С4. В результате соединения указанных корешков формируется так называемая [глубокая] шейная петля (ansa cervicalis [profunda]),от которой отходят ветви к подбородочно-подъязычной мышце (от верхнего корешка) и мышцам шеи, лежащим ниже подъязычной кости.

2. Мышечные ветви(rami musculares),которые идут к аутохтонным мышцам шеи. 

III. Смешанные нервы

Диафрагмальный нерв(nervus phrenicus;С3-С5) содержит преимущественно двигательные волокна. Он идёт вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, впереди корня лёгкого между медиастинальной плеврой и перикардом направляется к диафрагме (рис. 74). Иннервирует диафрагму, а также отдаёт чувствительные ветвик плевреи перикарду (ramipericardiaci)и диафрагмально-брюшные ветви (ramiphrenicoabdominales)- к брюшине, покрывающей диафрагму.

44.I и II, пары черепных нервов, топография.

Обонятельный нерв(nervus olfactorius [I]),I пара черепных нервов, по составу волокон является чувствительным, образован 15-20 обонятельными нитями (fila olfactoria). 

Они, в свою очередь, состоят из отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстия в решётчатой пластинке решётчатой кости и заканчиваются в обонятельных луковицах, которые продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorius).
Зрительный нерв(nervus opticus [II]),II пара черепных нервов, по составу волокон является чувствительным, состоящим из отростков мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Зрительный нерв формируется в области заднего полюса глазного яблока и по зрительному каналу входит в полость черепа. Оба зрительных нерва в предперекрестной борозде клиновидной кости образуют зрительный перекрест (chiasma opticum).Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом (tractus opticus).

В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная - продолжается в зрительный тракт своей стороны. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.

45.III, IV и VI пары черепных нервов: топография, ядра, области иннервации.

Глазодвигательный нерв(nervus oculomotorius [III]), III пара черепных нервов, содержит волокна, отходящие от двигательных (nuclei nervi oculomotorii et nucleus centralis impar) и парасимпатических (nuclei accessorii nervi oculomotorii) ядер среднего мозга. Он выходит на основание мозга из борозды глазодвигательного нерва в глубине межножковой ямки среднего мозга, идёт вперёд в верхней стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где разделяется на верхнюю ветвь (ramus superior) - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей верхнее веко, и нижнюю ветвь (ramus inferior) - к медиальной и нижней прямым, а также нижней косой мышцам. Нижняя ветвь содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие к ресничному узлу. Узел расположен в глазнице, между зрительным нервом и наружной прямой мышцей глазного яблока. Постганглионарные волокна от клеток данного узла в составе коротких ресничных нервов проникают в глазное яблоко, иннервируя сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

Блоковый нерв(nervus trochlears [IV]),IV пара черепных нервов, двигательный, берёт начало от нейронов ядра блокового нерва (nucleus nervi trochlearis),расположенного в среднем мозге. Выходит из мозга сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга и направляется вперёд в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу.

Отводящий нерв(nervus abducens [VI]), VI пара черепных нервов, двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleusnervi abducentis) располагается в мосту. Нерв выходит из мозга в бульбо-мостовой борозде между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Снаружи от спинки турецкого седла он входит в пещеристый синус, где располагается на наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и следует вперёд над глазодвигательным нервом. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

46.V пары черепных нервов: ядра, ветви и их топография, области иннервации.
Тройничный нерв, главный чувствительный нерв лицевой части мозгового черепа. N. trigeminus. Смешанный. 4 ядра: чувствительное ядро среднемозгового пути (проприоцептивное, идет из среднего мозга в мост), чувствительное мостовое ядро (лежит в мосте), чувствительное ядро спинномозгового пути (спускается из моста в продолговатый мозг), двигательное ядро (мост). Выходит из основания средней мозжечковой ножки → пещеристый синус (в стенке синуса чувствительный узел – Гассеров) → делится на 3 основные ветви + ветви к оболочкам мозга. Ф:

a. Глазной нерв (чувствительный) n. ophthalmicus: верхняя глазничная щель → глазница → надглазничная вырезка и отверстие, решетчатые отверстия, скулоглазничные отверстия.

Основные ветви: лобный (кожа лба и переносицы, верхнее веко), носоресничный (чувствительность от глазного яблока, слизистая верхнего носового хода, нижнее веко),

Слезный (чувствительность от слезной железы) нервы.

b. Верхнечелюстной нерв (чувствительный) n. maxillaris: круглое отверстие → крылонебная ямка → подглазничный канал, клинонебное отверстие, нижняя глазничная щель. Основные ветви: скуловой нерв (идет в глазницу, проводит вегетативную иннервацию слезной железы, кожа скулы), подглазничный нерв (дно глазницы, щека, крылья носа, верхняя губа), верхние альвеолярные нервы(зубы и десна верхней челюсти); узловые ветви (проходят через крылонебный узел, проводят парасимпатические постганглионарные волокна от других нервов) – нёбный нерв (нёбо, верхние отделы полости рта, малые слюнные железы), носовые ветви (слизистая среднего и нижнего носовых ходов, железы полости носа).

c. Нижнечелюстной нерв (смешанный: чувствительный и двигательный) n. mandibularis: овальное отверстие → распадается на ветви в межкрыловидном промежутке. Основные ветви: ушно- височный нерв (кожа передней поверхности ушной раковины, висок, проводит парасимпатическую и чувствительную иннервацию околоушной слюнной железы), язычный нерв (общая чувствительность от передних 2/3 языка, дно полости рта, проводит парасимпатическую и чувствительную иннервацию для поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез), нижний альвеолярный нерв (проходит в канале нижней челюсти, иннервация зубов, десен, нижней губы, кожи подбородка), щечный нерв (кожа щеки), жевательный нерв (совокупность двигательных волокон нижнечелюстного нерва, иннервирует жевательные мышцы, мышцы мембраны рта – двубрюшную и челюстноподъязычную, напрягатель барабанной перепонки и напрягатель мягкого нёба).

47.1-я ветвь V пары черепных нервов: ветви и их топография, области иннервации.

Тройничный нерв, главный чувствительный нерв лицевой части мозгового черепа. N. trigeminus. Смешанный. 4 ядра: чувствительное ядро среднемозгового пути (проприоцептивное, идет из среднего мозга в мост), чувствительное мостовое ядро (лежит в мосте), чувствительное ядро спинномозгового пути (спускается из моста в продолговатый мозг), двигательное ядро (мост). Выходит из основания средней мозжечковой ножки → пещеристый синус (в стенке синуса чувствительный узел – Гассеров) → делится на 3 основные ветви + ветви к оболочкам мозга. Ф:

Глазной нерв,п.ophthalmicus,отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г.tentorii(meningeus).Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носорес-ничный нервы

1. Слезный нерв, п.lacrimalis,идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную же­лезу нерв получает соединительную ветвь, г.communicans,cumп.zygomatico,соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п.trigeminus).Эта ветвь содержит парасимпати­ческие (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

2. Лобный нерв, п.frontalis,идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей — надглазничный нерв, п.supraorbitalis,через надглазничную вы­резку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нер­ва — надблоковый нерв, п.supratrochledris,идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в об­ласти медиального угла глаза.

3. Носореснич-н ы й нерв, п.nasocilia­ris,направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) перед­нийи задний решетчатые нервы, пп.ethmoiddlesan­terioretposterior,к слизи­стой оболочке пазух ре­шетчатой кости и к слизи­стой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные вет­ви, пп.ciliareslongi,2— 4 ветви направляются впе­ред к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

3) подблоковый нерв, п.infratrochledris,проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа;

4) соединительная ветвь (с ресничным уз­лом), г.communicans(cumgdngliocilidri),содержащая чувстви­тельные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной си­стемы. Отходящие от узла 15—20 коротких ресничных нервов, пп.ciliaresbreves,направляются к глазному яблоку, осущест­вляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

48.2-я ветвь V пары черепных нервов: ветви и их топография, области иннервации.

Тройничный нерв, главный чувствительный нерв лицевой части мозгового черепа. N. trigeminus. Смешанный. 4 ядра: чувствительное ядро среднемозгового пути (проприоцептивное, идет из среднего мозга в мост), чувствительное мостовое ядро (лежит в мосте), чувствительное ядро спинномозгового пути (спускается из моста в продолговатый мозг), двигательное ядро (мост). Выходит из основания средней мозжечковой ножки → пещеристый синус (в стенке синуса чувствительный узел – Гассеров) → делится на 3 основные ветви + ветви к оболочкам мозга.

Вторая ветвь

Верхнечелюстной нерв,п.maxillaris,отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г.meningeus(medius),которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред­ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1 Подглазничный нерв, п.infraorbitdlis,является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный ка­нал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное от­верстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1) нижние ветви век,rr.palpebralesinferiores,направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви,rr.Nasales externi,разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви,rr.labiatessuperiores.Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазнич­ный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п.alveoldressuperiores,и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви,rr.alveoldressuperioresanteriores,mediusetposteridres,которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение,plexusdentdlissuperior. Верхние зубные ветви,rr.dentalessuperiores,этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви,rr.gingivdlessuperiores,— десны; 5) внутренние носовые ветви,rr.nasdlesinterni,идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

2 Скуловой нерв, п.zygomdticus,отходит от верхне­челюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую после-узловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуло­вой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из которых — скуловисочная ветвь, г.zygomaticotempordlis,выхо­дит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчи­вается в коже височной области и латерального угла глаза. Дру­гая ветвь — скулолицевая, г.zygomaticofacidlis,через отверстие на передней поверхности скуловой кости направляется к коже скуловой и щечной областей.

3 Узловые ветви,  rr.gangliondres[ganglionici], со­держащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к от­ходящим от него ветвям.