Экзаменационная шпаргалка - 2010 год. 1. Синдром обструкции дыхательных путей при доброкачественных и злокачественных опухолях легких

• Название: 1. Синдром обструкции дыхательных путей при доброкачественных и злокачественных опухолях легких
• Анкор: Экзаменационная шпаргалка - 2010 год.doc
• Дата: 19.03.2018
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: Экзаменационная шпаргалка - 2010 год.doc
• Тип: Документы; #16916
• Категория: Медицина
• страница: 2 из 7

6. Синдром болей в животе при экстраабдоминальных заболеваниях. Дифф диагностика и лечение. Сердечно-сосудистая Ишемия и инфаркт миокарда, застойная (правожелудочковая) сердечная недостаточность, перикардит, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, мезентериальная ишемия, ишемический колит, узловой периартериит, системная красная волчанка, пурпура Шенлейн-Геноха Мочеполовая система Почечная или мочеточниковая колика, пиелонефрит, цистит, перекрут яичка, эпидидимит, острая задержка мочи Система органов пищеварения Гастрит, пищевые отравления, бактериальный или вирусный гастроэнтерит, непереносимость лактозы, мезентериальный лимфаденит, воспалительные заболевания кишки, псевдомембранозный энтероколит, боли в животе аллергического генеза, запоры, синдром раздражённой кишки, кистозный фиброз поджелудочной железы, органомегалия, спаечная болезнь Кроветворная система Лимфома, лейкоз, разрыв селезёнки, кризы при серповидно-клеточной болезни, гемолитический уремический синдром, расстройства свёртывающей системы Заболевания опорно-двигательного аппарата и нейромышечные расстройства Опоясывающий лишай, грыжа межпозвоночного диска, опухоли и опухолевидные образования спинного мозга, синдром ущемления нервов, периостит лонной кости, грыжи брюшной стенки, укусы пауков, гематома влагалища прямой мышцы живота Система органов дыхания Пневмония, плеврит, простуда или грипп, тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт-пневмония, спонтанный пневмоторакс Дифференциальный диагноз абдоминального и плевролегочного синдрома: Абдоминальный синдром Плевролёгочный синдром Анамнез Положение больного Внешний вид Пульс Температура Дыхание Боль Напряжении брюшной стенки Аускультация брюшной полости Симптом Щёткина Блюмберга Бимануальное обследование Кожные рефлексы Лабораторные данные Рентгенологическое исследование Дисп расстройства. В прошлом заболорганов брюшной полоти На спине или боку, с приведёнными к животу ногами, неохотная смена позиции Лицо нормальное, в тяжёлых случаях лицо Гиппократа Частый, малый, расхождение между пульсом и температурой Редкая высокая вначале. Разница между подмышечной и ректальной 1,5-2,0° Пульс и дыхание соотносятся как 1:4 Локализованная в месте поражения. Зона гиперестезии здесь же Стойкое Перистальтика изменена различным образом Выражен Различная степень патологии Выпадают на больной стороне Лейкоцитоз Чаши Клойбера, свободный газ Простудные заболевания лёгких и плевры в прошлом Сидячее или полусидячее Глаза с блеском, румянец на больной стороне лица. Движения крыльев носа при дыхании Пульс соответствует температуре Начало с озноба, сразу высокая Соотношение 1:2, 1:3 Диффузная, разлитая гиперестезия При длительном давлении рукой уменьшается Перистальтика нормальная, сохранена Отсутствует Не даёт сведений Сохранены Лейкоцитоз ран,ус СОЭ Измен в лёгких, плевре Дифференциальный диагноз абдоминального синдрома и инфаркта миокарда: Абдоминальный синдром Инфаркт миокарда Анамнез Положение больного Лицо Язык Пульс Боль Напряжение мышц передней брюшной стенки Бимануальное исследование Диспепсические расстройства, в прошлом заболевания органов живота Чаще на спине, с приведёнными ногами Нормальное или Гиппократа Сухой, обложен При перитоните медленно падает, неуклонно опережая температуру Почти всегда локализованная. Усиливается при пальпации Имеется. Усиливается при пальпации Может быть болевая реакция Длительный сердечный анамнез Сидя или полулёжа Беспокойный взгляд, выражение страха, цианоз Обложен редко Быстро нарастает падение пульса и артериального давления, нарушения ритма Характер неопределённый. Не меняется при пальпации Характер неопределённый. Продолжительная пальпация снимает его Безболезненно трубы Выкидыш Кровотечение При влагалищном исследовании – раскрытый маточный зев Выскабливание полости матки Яичники Перекрут кисты Шок При влагалищном исследовании – плотное болезненное опухолевидное образование Хирургическое лечение   Разрыв фолликула Обморок Лапароскопия Наблюдение	7. Синдром болей в верхней и нижней половине живота. Поражённый орган Наиболее частая причина Основные симптомы Дополнительные исследования Лечение на начальном этапе ЖЕл 12пк Перфорация Напряжение мышц передней брюшной стенки Обзорная рентгенография живота (в 80% случаев в брюшной полости вы-является свободный газ) Инфузионная терапия, оперативное лечение   Пенетрирующая язва Боли уменьш после еды или приёма антацидных преп Фиброгастродуоденоско-пия, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ Медикаментозное лечение, анальгетики Ж пуз ЖКБ Рвота, боли в правом верхнем квадранте живота УЗИ Инфузионная терапия, оперативное лечение Жел прот Холецистит Лихорадка, пальпиру-емый желчный пузырь, положитель-ный сим Мерфи УЗИ Опе  ативное лечение Холангит Лихор, желтуха, боли в пр верхнем кванд живота - Оперативное лечение ПЖ Воспаление, некроз Рвота, боли в эпигастральной области, шок Уровень амилазы сыворотки крови, КТ Инфузионная терапия Червеобразный отросток Воспаление М грация болей, болезненность в точке Мак-Бернея УЗИ, ирригоскопия Хирургическое лечение Лёгкие Пневмония Лихорадка, одышка Рентгенография грудной клетки Антибиотики   Плеврит Одышка, боли в груди То же Анальгетики   Пневмоторакс Одышка То же Дренирование плевраль Сердцеой полости Инфаркт миокарда Чувство тревоги, одышка, боли в груди ЭКГ, БХ анализ крови (ферменты) Консультация кардиолога   Стенокардия Чувство тревоги, одышка, боли в груди ЭКГ, БХ анализ крови (ферменты) Нитроглицерин, консультация кардиолога   Правожелудоч-ковая недостаточность Отёки, гепато-мегалия, выбухание ярёмных вен Рентгенография грудной клетки Диуретики, инотропные препараты, консультация кардиолога нижних отделах живота Поражённый орган Наиболее частая причина Основные симптомы Дополнительные исследования Лечение на начальном этапе Червео отросток Воспаление В начале заболевания боли в эпигастральной области УЗИ, ирригоскопия Хирургическое лечение   Механическая кишечная непроходимость Рвота, схваткообразные боли в животе, вздутие живота Рентгенография живота Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, хирургическое лечение   Энтерит Диарея Эндоскопия Голод, инфузионная терапия Тонкая Паралитический илеус Рвота, вздутие живота Рентгенография живота Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, инфузионная терапия кишка Воспаление меккелева дивертикула Боли в животе - Хирургическое лечение   Мезентериальный лимфаденит - - -   Ущемлённая грыжа Рвота, пальпируется напря-жённый и болезненный грыжевой мешок - Хирургическое лечение Толстая Кишечная непроходимость Нарушение стула Обзорная R-графия живота, ирригоскопия То же кишка Дивертикулит Лихорадка, боли в животе КТ Антибиотики   Колит Диарея Колоноскопия Голод Почки и Пиелит Лихорадка Анализ очи, внутривенная пиелография Антибиотики мочеточники Мочекаменная болезнь Гематурия То же Спазмолитики, анальгетики Мочевой Задержка мочи Пальпируемый мочевой пузырь - Катетеризация мочевого пузыря пузырь Цистит Неотложные позывы на мочеиспускание Анализ мочи, внутривенная пиелография Антибиотики Матка и Внематочная беременность Обморок При влагалищном исследовании – мягкое опухолевидное образование Хирургическое лечение маточные Сальпингит Лихорадка При влагалищном исследовании – болезненное опухолевидное образование Антибиотики	8. Синдром болей при сочетанной травме живота. Травмы живота Различают проникающие ранения живота и тупую травму живота. Любое проникающее ранение может сопровождаться повреждением органов, что в свою очередь ведет либо к развитию перитонита, либо к внутрибрюшному кровотечению. больному показана срочная лапаро­скопия, если диагноз не совсем ясен. Тупая травма живота может вызвать разрыв селезенки, печени, брыжей­ки кишечника с кровотечением в брюшную полость. В ряде случаев наблю­дается повреждение паренхиматозных органов без нарушения целости кап­сулы. Развивается подкапсульная гематома. Позднее могут произойти раз­рыв капсулы и кровотечение в брюшную полость. Возможно повреждение забрюшинно расположенных органов (поджелу­дочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки). Спустя несколько дней после травмы на фоне повреждения этих органов может развиться перито­нит вследствие инфицирования излившейся крови, поступления инфици­рованного содержимого из поврежденных органов или вследствие транслокации микрофлоры кишечника через неповрежденную стенку. Предпосыл­ками для этого служат парез кишечника, нередко сопровождающий тупую травму живота, и ослабление защитного барьера слизистой оболочки ки­шечника. При травме нижнего отдела живота возможен разрыв мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре). При внутрибрюшном разрыве мочево­го пузыря истечение мочи в свободную брюшную полость быстро вызывает перитонит. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми переломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмы сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспуска­ния вплоть до острой задержки мочи. При повреждении внебрюшной части мочевого пузыря на первое место выступают задержка мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые затеки, флегмоны). УЗИ позволяет подтвердить клинические данные о скоплении жидкости (мочи) в нижней части брюшной полости. Дополнительными методами диагностики являют­ся цистография и цистоскопия. Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором уже внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кро­воизлияния) могут служить первым указанием для постановки диагноза. Так, подкожные кровоизлияния в левом подреберье, резкие боли в этой об­ласти с иррадиацией в левое надплечье позволяют предположить поврежде­ние селезенки. Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье заставляет заподозрить повреждение печени. Симптомами внутрибрюшного кровотечения являются бледность кож­ных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления и гема-токрита, гиповолемический шок. При исследовании живота может наблю­даться значительная болезненность, тупая постоянная боль. УЗИ может достоверно определить жидкость (кровь, моча, экссудат) в брюшной полос­ти. Это наиболее точный и высокоспецифичный метод определения внут-рибрюшных повреждений и воспалительных заболеваний. Болезненность при надавливании на пе­реднюю стенку прямой кишки или влагалища у женщин, боли при смеще­нии шейки матки, нависание стенок являются признаками воспаления брю­шины малого таза. Характерным признаком повреждения аорты или подвздошных сосудов является ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, ги-поволемический шок. В качестве дополнительного метода диагностики применяют УЗИ, лапароскопию, при необходимости производят ангиографическое исследование.
		11. Сидром портальной гипертензии. - термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий при затруднении тока крови в портальной системе, вызванном различными заболеваниями - данный симптомокомплекс включает высокое портальное давление, замедление кровотока, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой, гепато-портальная энцефалопатия. Причины ВПГ: Аномалии развития сосудов портальной системы; Постнатальный омфалит; Гемобластозы: лейкоз, сублейкемический миелоз, миелофиброз (остеомиелосклероз), эритремия (болезнь Вакеза); Гематосаркома, лимфома; Панкреатит; Опухоли; Тромбоз портальной системы. Диагностика Внешний осмотр Ультразвуковое исследование Эндоскопия Ангиографическое обследование: -прямая спленопортография; -прямая мезентерикопортография -целиакография, возвратная спленопортография, -возвратная мезентерикопортография; -прямая чрескожная чреспеченочная портография; -зондирование области анастомоза -нижняя каваграфия -зондирование печеночных вен. Алгоритм ведения больного с острым кровотечением из ВРВ пищевода и желудка Острое кровотечение -- Экстренная эндоскопия --( Зонд-обтуратор Осложнения эндоскопического склерозирования дисфагия - 73 %; боли в грудной клетке - 65 %; язвы пищевода и кровотечения - 34 %; плеврит - 9 %; перикардит - 0,4 %; стриктура пищевода - 10 %; перфорация пищевода Показания к эндоскопическому лигированию -профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией при невозможности хирургического лечения -при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка Особенности эндоскопического лигирования. -невозможность лигирования вен фундального отдела желудка -опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении -трудности выполнения эндоскопического лигирования после эндоскопического склерозирования ВРВ -невозможность эндоскопического лигиро-вания вен малого диаметра. Эндоваскулярная эмболизация -тромбоз воротной вены; -активация цирротического процесса; -механические повреждения печени, -сосудов, желчных протоков.
9. Кишечная непроходимость. Этиология острой кишечной непроходимости спайки брюшной полости опухолевые заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства врожденные предрасполагающие факторы: - удлинение или недоразвитие брыжейки; - формирование дополнительных складок и карманов брюшины и др. резкое увеличение двигательной активности кишечника: - пищевая нагрузк - энтероколит- медикаментозная стимуляция и др. Классификация острой кишечной непроходимости: По морфофункциональной природе: 1. динамическая (функциональная) кишечная непроходимость - спастическ - паралитическая 2. механическая кишечная непроходимость странгуляционная(заворот, узлообразование, внутреннее ущемление) обтурационная (опухоль, инородное тело, каловый или желчный камень, клубок аскарид, копростаз, сдавление кишки извне) смешанные формы (инвагинация, спаечная непроходимость) По уровню обструкции: 1. тонкокишечная непроходимость: - высокая- низкая 2. толстокишечная непроходимость По степени закрытия просвета кишки - полная - частичная По клиническому течению: острая подострая хроническая рецидивирующая -Стадия острого нарушения кишечного пассажа (до 12 часов). Стадия острых расстройств внутри- стеночной кишечной гемоциркуляции (до 36 часов). Стадия перитонита (свыше 36 часов) Патогенез острой кишечной непроходимости 1 Циркуляторные нарушения в стенке кишки 2. Расстройства моторной функции кишечника 3. Изменения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника: - нарушение процессов фильтрации - реабсорбции - активация микробного ферментативного расщепления (симбионтное пищеварение) 4. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма на всех уровнях: - нарушение барьерной функции кишечной стенки - развитие дисбактериоза за счет перемещения микрофлоры в проксимальном направлении - истощение функционального потенциала печени- развитие и прогрессирование перитонита Клиника: Болевой синдром. Задержка стула и газов. Рвота. Вздутие живота. Жажда Диагностика Анализ жалоб, клинико-анамнестических данных. Лабораторная диагностика (анализ крови, био-химия, электролиты, КЩС). Рентгенологическое исследование (в верти-кальном положении или в латеропозиции; дина-мическая рентгенография; рентгеноконтрастная диагностика) Эндоскопическая диагностика Симптомокомплекс острой кишечной непроходимости болезненность и вздутие живота симптом Валя (видимая асимметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перисталь- тика, слышный при перкуссии высокий тимпанит) “шум плеска” симптомы раздражения брюшины симптом “Обуховской больницы” патологическая (с звонким металлическим оттенком) перистальтика “заострение” черт лица снижение тургора кожи и глазных яблок, исчезновение рельефа подкожных вен сухой язык мраморность кожных покровов, цианоз тахикардия, низкое АД нарушение дыхания неустойчивый нервно-психический статус олигурия Дифференциальный диагноз прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки острый аппендицит острый холецистит острый панкреатит почечная колика перекрут кисты яичника острые инфекционные заболевания Дифференциальный диагноз Функциональная непроходимость Механическая непроходимость Значительно выраженное вздутие петель тонкой и толстой кишки Вздутие выражено меньше и относится к той части, в кторой имеется препятствие Газ преобладает над жидкостью Жидкость преобладает над газом Число чаш Клойбера не велико Чаши Клойбера в большем количестве Уровни жидкости на одной высоте; их перемещения из одного колена в другое не наблюдается Уровни жидкости на разной высоте; перемещение жидкости из одного колена в другое Скопление газа и жидкости в желудке; дилятация желудка Желудок не содержит большого количества жидкости и газа В латеропозиции – медленное перемещение петель кишечника в верхнюю половину брюшной полости Быстрое перемещение петель кишечника в верхнее положение. Симптом «фиксации» Диафрагма высоко расположена, малоподвижна Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна Принципы консервативной терапии Аспирация желудочного содержимого Паранефральная новокаиновая блокада Спазмолитическая терапия Сифонная клизма В/в инфузионная терапия (дезинтоксикация, нормализация водно-электролитного обмена) Принципы оперативного лечения декомпрессия кишечника устранение непроходимости оценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия определение показаний к резекции кишки и дренированию кишечного тракта ликвидация (по возможности) основного заболевания, вызвавшего ОКН, и устранение причин рецидива непроходимости санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита Послеоперационный период восстановление ОЦК, нормализация электро- литного обмена, КЩС дезинтоксикация улучшение реологических свойств крови восстановление моторной функции кишечника антибактериальная терапия парентеральное питание борьба с гипоксией	10. ЖКК. -Язвенн этиол -Лож кровотеч -Неязв этиол(ослож травмы, ослож леч меропр, осл патологич проц –/) Cвяз с локализац в пищ тр Не связ с пищ тр Злокачественные новообразования Гастрит, дуоденит, колит Полипоз Дивертикулез Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Инвагинация Доброкачественные опухоли Геморрой и т.д. Цирроз печени Тромбоз воротной и селезеночной вен Заболевания системы крови Тромбоэмболическая болезнь Болезни желчных путей Аутоинтоксикация Отравления Авитаминозы и т.д. Классификация ЖКК: о,х / язвенные/скрытые Однократные/Рецидивирующие Классификация кровотечений по степени выраженности: 1Скрытое кровотечение (скрытая кровь в желудочном содержимом или кале). 2. Явное кр (цельная кровь или «кофейная гуща» в желудочном содержимом, кал с кровью или мелена). 3. Клинически-значимое кровотечение(явное кровотечение, осложненное в течение 24 часов нарушением гемодинамики, требующее проведения гемотрансфузии и, нередко, выполнения хир вмешательства). Симптомокомплекс при желудочно-кишечных кровотечениях: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, акроцианоз. холодный липкий пот. обморочное состояние. учащенное дыхание. частый нитевидный пульс. выраженный систолический шум над верхушкой сердца. низкое АД. олигурия. снижение температуры кожи. Рвота кровью. Мелена. Слабость. Головокружение. Тошнота. Чувство жажды, удушья, страха. Нарушение зрения, шум в ушах. Затемнение сознания Специальные диагностические методы эндоскопический; рентгенологический; ангиографический Причины ЖКК Кровотечения из носа, носоглотки, трахеи, бронхов и легких – 0,3 % (повреждение слизистой,, гипертоническая болезнь, заболевания крови, новообразования, кавернозный туберкулез, абсцессы легких, бронхоэктазы) 2. Кровотечения из пищевода – 8,66 % (портальная гипертензия, рак, острые язвы, дивертикулы, эрозивный эзофагит, разрыв аневризмы грудного отдела аорты, лейоимома, химический ожог) 3. Кровотечения из желудка – 52,49 % (хроническая язва, острая язва, язва гастроэнтероанастомоза, эрозивный геморрагический гастрит, рак желудка, гипертоническая болезнь и атеросклероз, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лейомиома, полип, синдром Меллори-Вейса, болезнь Рендю-Ослера – наследственная геморрагическая телеангиоэктазия, Заболевания крови, Болезнь Верльгоффа – эссенциальная тромбоцитопения,Болезнь Шенлайна-Геноха – геморрагический васкулит) 4. Кровотечения из двенадцатиперстной кишки – 24,5 % (хроническая язва, острая язва, дивертикул, опухоль, рак поджелудочной железы, разрыв аневризмы аорты, гемобилия) 5. Кровотечения из тонкой кишки – 1,1 % (рак, тромбоз мезентериальных сосудов, острые язвы, язвенный энтероколит, забрюшинная лимфосаркома, болезнь Рендю-Ослера, кишечные инфекции, глистная инвазия, заболевания крови) 6. Кровотечения из толстой кишки – 2,55 % (рак, колит, полипоз, дивертикулы, дизентерия, острые язвы) 6. Кровотечения из прямой кишки – 4,03 % (геморрой, рак, анальные трещины, повреждения) Классификация кровотечений по J. Forrest F Ia – продолжающееся струйное кровотечение. F Ib – продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания, кровотечение. F IIa – видимый крупный тромбированный сосуд. F IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток. F IIc – мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен. F III – отсутствие признаков кровотечения в язвенном кратере. Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений Госпитализация в хирургический стационар Строгий постельный режим, голод Зондирование желудка, лаваж Эндоскопическая остановка кровотечения: диатермо- или лазерная коагуляция введение склерозирующих и гемостатических средств (этоксисклерол) орошение места кровотечения (хлорэтил, хлорид кальция, аминокапроновая кислота) аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов (лифузоль) Медикаментозное лечение: инфузионная терапия: коррекция гемодинамических нарушений (под контролем АД, ЦВД, диуреза), адекватное возмещение кровопотери, нормализация коагулирующих свойств крови (белковые - фибриноген, плазма; анти-фибринолитические препараты - трасилол, eАКК) гемостатическая терапия (блокаторы Н2-рецепторов, холинолитики, антацидные средства, питуитрин, хлорид кальция) Кислородотерапия Лечебное питание Протокол лечения кровотечений из верхнего отдела ЖКТ Защита дыхательных путей Мониторинг дыхания Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости интубация трахеи) Поддержание гемодинамики Адекватный венозный доступ Инфузионная терапия Гемотрансфузия (при Hb ниже 70 г/л) Препараты плазмы, тромбоциты (по показаниям) ИПП внутривенно (блокаторы H2-рецепторов не эффективны) Назогастральная интубация и лаваж хелудка Клинико-лабораторный мониторинг Эндоскопическое обследование/лечение Инфузионно-трансфузионная терапия Организм человека способен выдержать острую потерю 60-70% объема эритроцитов, но утрата 30% объема плазмы несовместима с жизнью Кровопотеря 10-15% объема ОЦК (500-700мл) Инфузия кристаллоидных растворов в объеме 200-300% от величины кровопотери II. Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500мл) Инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 с общим объемом в 300% от величины кровопотери При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК нет никакой необходимости использовать компоненты донорской крови! III. Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000мл) 1 этап – инфузия кристаллоидов и коллоидов 2 этап – лечение анемии Общий объем перелитых инфузионных сред не менее 300% от величины кровопотери.Эритросодержащие среды до 20%, СЗП до 30% от перелитого объема. Критический уровень показателей крови: Hb-65-70г/л, гематокрит – 25-20%.	Показания к операции при желудочно-кишечных кровотечениях Экстренная операция больные в состоянии геморрагического шока с клинико-анатомическими указаниями на кровотечение язвенной природы больные с массивным кровотечением без возможности достижения гемостаза эндоскопическим путем больные с рецидивом кровотечения в хирургическом стационаре Срочная операция больные (особенно старше 60 лет) с массивным язвенным кровотечением, стойкая остановка которого консервативными способами неэффективна и велика угроза рецидива Показания к оперативным вмешательствам Срочная Клинико-эндоскопические признаки большой угрозы рецидива кровотечения (преимущественно у больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями после подготовки больного к операции в течение 12-24 часов) Экстренная Продолжающееся профузное гастродуоденальное кровотечение Невозможность остановки гастродуоденального кровотечения неоперативными методами, включая лечебную эндоскопию Рецидив кровотечения в стационаре (при кровотечениях язвенной этиологии) Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений --Синдром Меллори-Вейса гастротомия, прошивание разрывов --Эрозивный гастродуоденит гастротомия, гемостаз стволовая ваготомия, пилоропластика резекция желудка гастрэктомия --Язвенная болезнь желудка гастротомия, прошивание язвы гастротомия, иссечение язвы резекция желудка --Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки дуоденотомия, прошивание язвы, пилоропластика то же + ваготомия дуоденотомия, иссечение язвы, пилоропластика то же + ваготомия антрум-резекция + ваготомия резекция желудка