ЖАУАП:
1.Жарақаттық шок: электр жарақаты нәтижесінде электрлі шок
2.Науқасқа шокқа қарсы препараттар қолдану.Тынысын пульсын қалпына келтіру. Симптоматикалық ем:
а) артериалды гипотензияда циркуляциядағы қан көлемі қабынуынан кейін- вазопрессорлы аминді, систолалық. АҚҚ >90 мм.с.6. келгенше көктамырға титрлеп енгізеді. Допамин көктамырға тамшылатып 4-10 мкг/кг/мин, 15-20 мкг/кг/мин жылдамдықпен (200мг допамина 400 мл 0,9% натрий хлориді нeмece 5% декстроза epтiндici) аспау керек — инфузионды минутына 2-11 тамшы жылдамдықпен енгізеді.
б) брадикардия дамыса 0,1% атропин ертндісі 0,5 мл тері астына, қажет болған жағдайда -осы мөлшерді 5-10 минуттан кейін қайталап енгіземіз;
в) бронхоспастикалық синдромда көктамырға 2,4 % аминофиллин ертіндісі 1,0 мл (10,0 мл-ден аспау керек) 20 мл изотоникалық ертінді» натрий хлоридіне еріту немесе ингаляциялық В2-адреномиметиктер -сальбутамол 2,5 — 5,0мг небулайзер арқылы енгізу.
г) цианоз, диспноэ не аускультацияда құрғақ сырылдар анықталғанда оттегі емі жасау; тыныс алу тоқтаған жағдайда өкпені жасанды желдету, көмей ісінуінде- трахеостомия жасау.
3. Реанимация дегеніміз — қалпына келтіру өмірлік маңызды ағза функцияларын (ең алдымен, тыныс алу және қан айналымы). Жансақтау бөліміне өткізеді кезде жоқ тыныс алу және тоқтатылса, жүрек қызметі немесе осы екі функциялары угнетены соншалық, іс жүзінде және тыныс алу мен қан айналымын қамтамасыз ете алмайды ағзаның қажеттілігін.
4.Электрожарақаттан кейін науқаста шок дамуы мүмкін
5. Клиникалық өлім - өлімнің бастапқы кезеңі. Тыныс алу және жүрек қызметі тоқтатылады, ми тітіркендіргіштерге жауап бермейді — ағзаның тіршілік әрекетінің барлық сыртқы белгілері жоғалады, бірақ жасушаларда, тіндерде және ағзаның кейбір мүшелерінде бұрын жинақталған заттар мен энергияның есебінен алмасу процестері әлі де орын алады. Қалыпты жағдайдағы клиникалық өлім 6-10 минутқа созылады. Алайда, ағзаның физикалық жағдайына және өлім себептеріне байланысты кей «ерекше» жағдайда мысалы гипотермия әсерінен ол 30 минутқа дейін созылуы мүмкін. Қазіргі заманғы медицина өлімнің осы кезеңінде ағзаны реанимациялауға қабілетті, алайда егер реанимация мүмкін болмаса немесе өткізілмеген болса, өлімнің II кезеңі басталады.
II кезең — Биологиялық өлім - ағзаның өлу процесінің ортаңғы кезеңі. Жасушалар мен тіндердегі физиологиялық үдерістерді толық тоқтату болып табылады. Биологиялық өлім 3 және 14 минут арасындағы интервалда басталады және ағза қалыпты жағдайда қайтыс болғаннан кейін бірнеше сағаттан (бір тәулікке дейін — ғылымға нақты уақыт әлі белгісіз) кейін аяқталады. Қазіргі заманғы медицина өлімнің осы кезеңінде ағзаны қалпына келтіре алмайды.
6.Ток белгілері дегеніміз не? Электр доғаның түрлерін атаныз?
Жылулық (тогы бар өткізгіш қызады)
Химиялық (электр тогы өткізгіштің химиялық құрамын өзгертеді)
Магниттік (тогы бар өткізгіштерге және магниттелген денелерге
әсер етеді)
Есеп № 21
|
Аурухананың қабылдайу бөлімшесіне жол аппатынан жапа шеккен адам жеткізілді. Науқас басының ауруына, жалпы әлсіздікке, жүрегінің айнып құсуына шағымданады. Жарақатты қалай алағанын білмейді. Пульс минутына 62 рет. АҚҚ-110/70 мм.с.б. Тері жамылғылылары бозгғылт түсті. Көз қарашығы сол жағында сәл үлкейген.
ЖАУАП:
Сіздің диагнозыңыз?
Мидың жабық жарақаты, үлкен мидың жаншылуы
Диагнозды анықтау үшін қандай зертееулер жүргізу қажет?
Эхоэнцефолография, КТ, рентгенография
Бас ми шайқалуы мен ми соққысының , мидың мыжылуының дифференциальды диагностикасы
Мидың жаншылуы гематома орналасқан жағында қарашықтың кеңеюі байқалады, қарама-қарсысында қозғалыс рефлекстері жойылады, салдану басталады.
Сіздің емдеу тәсіліңіз
Емі хирургиялық, сүйек сынықтарын алып тастау, гематомаларды алу және қан кетуді тоқтату
|
|
Есеп № 22
|
Аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдем машинасымен 3 жасар сәби әкелінді, оның арқасы мен жамбасы термиялық күйікке ұшыраган. Шешесінің айтуы бойынша сәби еденде тұрган ыстық суы бар кастрюлге отырған.
Сәбидің жағдайы ауыр. Жедел жәрдем дәрігерінің жазбасында күйікке ұшыраған жерлер «окси-циклозоль» аэрозолімен өңделген және асептикалық таңғышпен жабылған.
ЖАУАП:
Жедел жәрдем дәрігерінің қателігі қандай?
Жедел жәрдем дәрігері алғашқы көмекті дұрыс көрсетпеген
Алғашқы жәрдем көрсеткенде не істеу керек еді?
Алғашында суық суды немесе мұз қапшықпен күйген аймақты салқындату 10-15 мин, жылы шай, минералды су, ауырсыну сезімін басу үшін нейролептиктерді, антигистаминді препарат енгізу қажет.
Сіз ем тактикасын қалай жалғастырасыз?
Басында күйіктік жараның біріншілік тазаруын жүргізеді. Аммиактың 0,25% ерітіндісіне, 3-4% бор қышқылының ерітіндіміне батырылыған томпонмен немесе жылы сабын сумен күйіктің айналасындағы кірлеген теріні жуады. Осындай кейін спиртпен өңдейді. Киімнің үзінділерін, бөгде заттарды, сынған эпидермисті алып тастайды. Ірі көпіршектерді жарып, олардың ішіндегісін шығарады. Өте ластанған күйіктік беттерді 3% сутек асқын тотығының ерітіндісімен тазартады. Күйіктік бетті залалсыздандырылған майлықпен құрғатады.
Анальгетиктерді тағайындау, антигистаминдік препараттарды енгізу
Жүрек гликозидтері
Микроцеркуляцияны жақсарту
Сұйықтықтың орны толтрылған кезде гидрокортизонды қолдану
Оттегі ингаляциясы
Магнитол, фуросемид, сорбитол
Анатоксинді тағайындау
Инфузионды-трансфузиялық ем
Күйік аумағын қандай әдіспен өлшейсіз?
Тоғыздың немесе алақан ережесі арқылы
Қандай инфузиондық ем және қандай көлемінде тағайындайсыз?
Физиологиялық ерітіндіні 3 жастағы бала салмағы орташа 15 кг. Эванс формуласы бойынша:
1 күні 2-3мл * т(кг) * күйген аймақ(%) + физиологиялық қажеттілік
Күйіктік шоктын белгілерін атаныз?
Эректилді фазаның айқындылығы, ағымының ұзақтығы, олигурия, анурияның тез дамуы
|
|
Есеп № 23
|
Сіз жедел жәрдем дәрігерісіз. Шақырту бойынша 5 жасар балаға келдіңіз, ол осыдан жарты сағат бұрын үстіне ыстық суы бар кастрюлді аударып алған. Баланың түсі өңсіз, бала жылайды, қалтырайды, акроцианоз байқалады, бір рет кұсық болған. Кеудесінің алдыңғы жағы және қолдары гиперемияланған, кейбір аймақтарында эпидермисі сылынған. Жараланған кейбір аймақтары ақшылдау.
ЖАУАП:
Сіз қандай диагнозды қоясыз?
Кеудесінік алдыңғы жағы мен қолдарының күюі
IIIa және IIIб күйік дәрежелерінің айырмашылықтары қандай?
IIIа – эпителийдің некрозы және жартылай өскінді қабат пен шаш қалтасының , май және тер бездерінің сақталуы
IIIб - дерманың барлық қабатының некрозы, өскінді қабатты, тері асты қабатын жартылай қамтыған
Күйікті шокты емдеу кезінде инфузионды терапияда қандай сұйықтар басым болу керек?
Кристалды ерітінділер, шокка қарсы трансфузиялық (декстран) , қан плазма препараттары
Жараның жазылу түрлері.
Заживление первичный натяжением, вторичным натяжением, под струпом
Күйген жараны өліеттенген тіндерден тазарту үшін қандай химиялық және биологиялық антисептиктерді қолданасыз?
22де бар + антисепт (ннтрофуран жақпа) + антибиот (хлорамфениколь эмульсия)
|
|
Есеп № 24
|
Табаны ІІІ-ІV дәрежеде үсікке шалдыққан науқас 5 тәулік өткеннен кейін әлсіздікке, дене қызуы 390С-ка дейін көтерілуіне, жөтелге, дем алысы қиындағанына шағымданады. Екі табаны ісінген, жіліншік (сирақ) терісі гиперемияға ұшыраған.
ЖАУАП:
Науқаста қандай асқынулар дамыған?
Интоксикация, сепсис, құрақ гангрена
Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізесіз?
Аномнез, рентген
Емдеу тактикаңыз қандай?
Консервативті ем – таңғышта антисептикалық заттармен, протеолитикалық ферменттермен ауыстырумен қорытындыланады. Содан соң хирургиялық ем –некротомия, некроэктомия және ампутация
Науқасқа қандай биологиялық антисептиктер тағайындау қажет?
Оперативті емге көрсетілім бар ма?
Бар
Үсікте қандай кезендерді ажыратады және осы науқаста қандай кезең?
Реактивтіге дейін және реактивті кезең
|
Есеп № 25
|
59 жастағы науқасқа гинекологиялық бөлімшеде операция жасалған: қынап үстілік жатырдың ампутациясы жасалған. Сегізінші тәуліктен сол жақ аяғында үдемелі ісіну пайда болган. Қараған кезде аяқ терісінде бозғылт-көк түсті дақтар пайда болған, терісі тартылып тұр. Сол жақ саны және сирағының ортаңғы үштен бір бөлігі оң жақ пен салыстырғанда 8 және 6 см-ге үлкен. Сол жақ аяғының саусақтары (башпайлары) жылы, буындарында активті қозғалыстар сақталған. Сол жақ табаның сыртқы артериясында пульс сезіледі, әлсіреген. Дене қызуы 38,0 – 38,2С.
ЖАУАП:
Науқаста операциядан кейін қандай асқыну пайда болуы мүмкін?
Жаралық инфекция
Науқасты қайда және әрі қарай қалай емдеу керек?
Стационарда, консервативті ем
Осындай асқынудың алдын-алуы қалай жүргізіледі?
Науқасты бақылауда ұстап, антибактериалды терапия жүргізу қажет
Майлы компреспен дәкені бекіту үшін қандай танғыш қолдану қажет?
Т- тәрізді таңғыш
Қандай қосымша зерттеу әдістері қолдану қажет?
Қанның, несептің лабораториялық клиникалық және биохимиялық зерт.
Осындай асқынудың оперативті емдеу әдістері мен көрсеткіштері.
Қабыну процесінің іріңді фазаға өтуі көрсеткіш. Қайталанған операциялар
|
Есеп № 26
|
Стационарға үнемі 3-5 күнге дейін ішінің қатуына, тамаққа тәбетінің төмендеуіне, ет тағамдарынан жиіркенетініне, салмағының азаюына шағымданып 69 жастағы науқас келіп түсті. Үлкен дәретін іш айдайтын дәрілерді өз бетінше қолданып реттеп отырады. Соңғы кездері үлкен дәретке отырғаннан кейін қан аққанын байқаған. Тік ішекті саусақпен тексергенде патология байқалмайды. Қан анализінде Нв-100 г/л, эр-3,0*1012/л Л-18,2 х109 ЭТЖ-21 мм/сағат.
ЖАУАП:
Сіздің диагнозыңыз?
Тоқ ішектің қатерлі ісігі
Диагнозды анықтау үшін қандай зертееулер жүргізу қажет?
УЗИ, рентген, биопсия, колоноскопия
Сіздің емдеу тәсіліңіз?
Хирургиялық ем, сәулелік, химиотерапия, горманальді терапевтік
Қатерлі ісіктің даму себептері.
Онкогенді заттардың белгілі бір уақыт әсер еткеннен болады
Лабораториялық қандай зерттеулер ұсынар едіңіз
Қанның морфологиялық құрамы, ферменттерді анықтау
Радикалды операция дегеніміз не?
Ағзаның толығымен және оның ауқымды бөлігін және регионарлы лифмалық аппаратын алып тастауды қарастырады.
|
|
Есеп № 27
|
Бөлімшеге жалпы әлсіздікке, ішінің оң жақ бөлігінің ауруына шағымданып жүк мәшинесі қаққан науқас келіп түсті. Науқастың жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғылары боп-боз. Пульсі минутына 120 рет, әлсіз. АҚҚ 80/40 мм сынап бб. Ішін пальпация жасаған кезде ішінің ауырғандығы, алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің қатаюы байқалады. Перкуссия жасаған кезде кейбір жерлерінде тұйық дыбыс естіледі.
ЖАУАП:
Сіздің болжамды диагнозыңыз?
Паренхималық қан кету, гемоперитонеум
Қай ағзаның зақымданғандығына күдіктенуге болады және қалай анықтайды?
Бауырға күдіктенуге болады. Тінтуші катетер, лапароскопия
Қан кетудің жіктелуі
Пайда болу себебіне байланысты, тамыр түріне байланысты, сыртқы ортаға қатынасы, пайда болу уақыты
Іш қуысына кеткен қанды не істеуге болады?
Лапаротомия
Бұл кезде қан тоқтатудың қандай тәсілін қолданамыз?
Физика, химия, биологиялық әдістер
Қан құюдағы биология сынама дегеніміз не?
Бірінші 15-20 мл қанға сорғалатып енгізіп, науқастың жағдайын бақылап отырып құяды. 3 мин тоқтатады.
|
Есеп № 28
|
Ауруханаға 34 жастағы ер адам оң жақ қолындағы сұқ саусағының ауырғанына байланысты шағымдарымен хирургиялык инфекция бөліміне түсті. Ауырғанына 22 күн болған. Осыған дейін емханада ауруының 8-ші тәулігінде оған тері асты күбірткісіне операция жасалынған. Операциядан кейін 10%-тік хлорлы натрийдің ерітіндісін, стрептоцид және Вишневский майлары жағылған танғыштар қолданған. УЖЖ терапиясы жасалынған. Екі жұма бойы осылай ем қабылдағанына қарамастан айтарлықтай жақсару болмаған.
Тырнақ фалангасы түйреуіш тәрізді толыккан, ауырады. Оның алақанының радиалды бөлімінде мөлшерден тыс грануляция және аздаған іріңді сызықты жара бар.
Қандай асқынуға күдіктегеннен кейін науқасты стационарға жіберілген?
Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек?
Күбірткінің жіктелуін атаңыз?
Саусаққа операцияны жасаған кезде қолданылатын жергілікті жансыздандырудың әдісін жазып берініз?
Пандоктилиттің аңықтамасын беріңіз?
Сіз іріңді жараларды өндеудің қандай әдістерін білесіз?
ЖАУАП:
|
Науқас қандай асқынуға күдікпен стационарға жіберіледі? - пандактилит.
2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу жүргізу керек? – сүйектердің процеске қатысы бар-жоғын білу үшін қолдың рентгенографиясы
Панаритиум классификациясы.
Жіктеу
Іріңді-некротикалық процестің локализациясына байланысты панаритиумның келесі түрлері бөлінеді:
- тері,
- тері астындағы,
- периангальды,
- субungual, - сіңір, - сүйек, - артикулярлық, - пандактилит.  Панаритий 1 түрлері – тері; 2 - тері астындағы; 3 — манжет түріндегі тері асты; 4 - периангальды; 5 - субungual; 6 - сіңір; 7 - сүйек; 8 - буындық; 9 - пандактилит Бұл жағдайда алғашқы төрт түрі панаритиумның үстіңгі түрі болып саналады, ал қалғандары - терең. Беткейлік формаларда, тереңнен айырмашылығы, жалпы симптомдар әдетте жеңіл, емдеу жергілікті шаралармен шектеледі.
Саусақтағы операцияларға жергілікті жансыздандыру әдістері? - Оберст-Лукашевич бойынша саусақтардың анестезиясы. Хирургиялық өрісті өңдегеннен кейін саусақтың негізіне турникет қолданылады. Жгут ретінде емізік резеңке түтігі немесе жұқа резеңке катетер қолданылады. Содан кейін саусақтың бүйір беті бойымен жұқа инемен 3-4 мл 0,5-1% новокаин ерітіндісін енгізеді. Ине сүйекке енгізіледі, мұнда нейроваскулярлық шоғыр негізгі фаланганың бүйір беті бойымен өтеді. Дәл осындай инъекция фаланганың екінші жағында жасалады. Толық сезіміне байланысты анестезия ауырады. Анестезия орта есеппен 10 минуттан кейін пайда болады. Қажет болса, фаланганың жұмсақ тіндеріне 2-3 мл новокаинді тікелей кесу орнында қосуға болады. Операциядан кейін турникет алынады.
Жергілікті көктамырішілік анестезия. Бұл әдіс флегмонаға, қол мен аяқтың жараларына арналған операцияларда ең тиімді. Хирургиялық өрісті өңдегеннен кейін төменгі үштен бір бөлігінде білек немесе төменгі аяққа жгут (резеңке бинттен) қолданылады. Жіңішке инені көктамыр ішіне қолданылған жгуттың дистальды жағына 40-60 мл 0,5-1% новокаин ерітіндісін қолға, 60-100 мл аяққа енгізеді. Инені алып тастайды, венаны пункциялау орнына қысым таңғышы қолданылады, әрине, турникетті алмай. Новокаинді енгізу кезінде тері әдеттегі мәрмәр түсіне ие болады, бозарып кетеді. Ауырсынуды жеңілдету бірнеше минут ішінде пайда болады.
Операциядан кейін турникет алынады. Жиі іріңді процестермен новокаин ерітіндісіне кең спектрлі антибиотиктер қосылады.
5. Пандактилит дегеніміз не? - Пандактилит - саусақ фалангтарының жұмсақ және тығыз құрылымдарының: қаңқаның, сіңір аппаратының, байлам-қапшық фалангаралық түзілістердің, тері асты клетчаткасының және терінің толық іріңді-некротикалық зақымдануымен көрінетін панаритальды асқынудың ең ауыр түрі.
6. Іріңді жараны қосымша емдеудің қандай әдістерін білесіз? -
Хирургиялық әдістер: жараны хирургиялық өңдеу, жолақтарды ашу, некректомия, декомпрессионды тіліктер, тігіс салу, тері пластикасы (жасанды тері, жарылған ығысқан қалпақ, Филатов бойынша жүріс сабағы, толық қабатты жапқышпен аутодермопластика, жұқа жабынмен еркін автодермопластика. Thiersch бойынша қабат қақпағы).
- әртүрлі дренаж түрлерін, таңғыштарды және препараттарды қолдану арқылы жараны жергілікті емдеу.
- Физиотерапиялық емдеу: лазерлік терапия, магнитотерапия, UHF, UVR, бақыланатын бактерияға қарсы орта және т.б.
- Жалпы ем: антибиотикалық терапия; органдар мен жүйелердің дисфункциясын, метаболикалық бұзылыстарды түзету; детоксикация терапиясы;
организмнің спецификалық емес төзімділігін арттыру және иммундық-коррекциялық терапия; репаративті процестерді ынталандыру.
Қабыну фазасындағы іріңді жараларды жергілікті емдеу:
Жара процесінің бірінші кезеңінде (қабыну фазасы) хирургтың алдында келесі негізгі міндеттер тұр:
- Жарадағы микроорганизмдермен күресуде іріңді жараларды қалай емдеу керек.
- экссудаттың адекватты дренажын қамтамасыз ету.
- жараны некрозданған тіндерден жылдам тазартуға ықпал ету.
- Қабыну реакциясының көріністерінің төмендеуі. Суда еритін жақпа: левомекол, левосин, диоксикол, диоксидин 5% жақпа, мафенид ацетатты жақпа 10%, сульфамекол, фурагел, хинифурил жақпа 0,5%, йодопирон 1% жақпа, йодометрикселен, диоксикол, иодометрикселен, стриинта 0.5%, иодометрикселен, оинта 0. липакантин жақпа, мирамистин қосылған метилурацил жақпа. Сорбенттер мен гидрогельдер: Гелевин, Целосорб, Иммосгент, Карбонет, Мультидекс гелі, АкриДерм, Каррасин Гидрогелі, Гидросорб, Эласто-Гель, Пурилон. Ферменттер: химопсин, краб каллогеназасы, карипазим, террилитин (протеаза С), протогентин (сипралин, лизоамидаза), құрамында ферменті бар таңғыштар (тералгим, иммосгент), трипсин + мочевина, трипсин + хлоргексидин, профезим, сипралин, коксаблин. Антисептикалық ерітінділер: йодопирон ерітіндісі, 02% калий фурагин ерітіндісі, сулидопирон, 15% димефосфон ерітіндісі, 30% ПЭГ-400 ерітіндісі, 0,01% Мирамистин ерітіндісі. Аэрозольдер: нитазол, диоксизол, гентазол. Жараға арналған таңғыштар: «ТендерВет», «Сорбалгон». Іріңді жараны жергілікті емдеуде механикалық, физикалық, химиялық, биологиялық және аралас антисептиктер әдістері қолданылады. Операциядан кейінгі жараның іріңдеуімен әдетте тігістерді алып тастау және оның шеттерін кеңінен тарату жеткілікті. Тігістерді қалай дұрыс алып тастау керектігін біліңіз, бұл әсіресе асқыну сияқты асқыну кезінде маңызды. Егер бұл шаралар жеткіліксіз болса, онда жараны қайталама хирургиялық өңдеу (СДО) жүргізу қажет. Іріңді жараларды белсенді хирургиялық емдеу принциптері (екіншілік хирургиялық емдеу).
- іріңді ошақтың кең бөлінуі және ашылуы. Қазірдің өзінде емдеудің осы кезеңінде (іріңді хирургия және травматология) пластикалық хирургия элементтері болуы керек. Тіндерді кесу кезінде және іріңді фокусқа қол жеткізуді таңдағанда, дененің жараға жақын аймақтарынан болашақ қанмен қамтамасыз ететін қақпақтардың пайда болу мүмкіндігін болжау керек.
- сау тіндердегі барлық өміршең емес және күмәнді, іріңге қаныққан жұмсақ тіндерді кесу (бір немесе бірнеше кезеңде). Барлық сүйек секвестрлерін және некротикалық сүйек фрагменттерін алып тастау. Сүйектің зақымдалған аймағының шеткі, терминалдық немесе сегменттік резекциясын сау тіндерде де орындау.
- мақсатына сай келмейтін су астындағы металл ұстағыштарды және тамырлы протездерді алу.
- Жараларды емдеудің қосымша физикалық әдістерін қолдану.
- маңызды анатомиялық құрылымдарды қалпына келтіру немесе жабу мақсатында пластикалық элементтерді немесе реконструкциялық операцияларды хирургиялық өңдеу кезінде қолдану.
| |
Скачать 171.35 Kb.