Патан эаталон. 50%20эталон. 1. Сізді болжам диагнозыныз андай
 Скачать 171.35 Kb.
|
|
Есеп № 10 50 жастағы науқас баспалдақтан құлап, оң жақ санымен соғылған. Саны ауыратынына шағымданады. Тұра алмайды. Оң жақ аяғы сол жақ аяғынан 5 см-ге қысқа, оң жақ табаны сыртқа қарай қисайып тұр. Аяқ артерияларының пульсациясы сақталған. Он жақ саны ұлғайған, деформацияланған, пальпация кезінде ортанғы бөлігінде ауырсыну байқалады. Осы аймақта патологиялық қозғалыс бар. ЖАУАП: 1.Сіздін диагнозыныз? Оң жақ ортан жіліктің ұзына бойы ығысқан жабық диафизді сынығы 2.Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті қандай болу керек? Ауырсыздандыру, Крамер мен Дитерихс құрсауымен иммобилизация жасап, ауруханаға жатқызу керек. 3.Қандай тасымалдау иммобилизациясын қолданасыз? Крамер мен Дитерихс құрсауымен иммобилизация 4.Сүйек сынуы мен буын шығуының саралау (дифференциалды) диагностикасын жасаңыз. Сүйек сынса – патологиялық қозғалыс болады, крепитация естіледі, бүтіндігі бұзылады, ауырсыну мен ісіну және деформация қатар жүреді. Қызметі де бұзылды. Буын шықса – бүтіндігі бұзылмай, ауырсыну болады. 5.Сіз қанша уақытқа және қандай әдіспен аяқтын иммобилизациясын жасайсыз? 90-120 күн гипспен иимобилизациялайды 6.Жамбас-сан буын шығуын қалпына келтіру әдістерін атап шығыңыз. Кохер мен Джанелидзе әдісіменн Есеп 11 Ұзақ жылдар созылмалы геморройдан зардап шеккен науқас үнемі үлкен дәретке отырғаннан кейін қан тамшысын байқайды. Тексеріс барысында АҚҚ 110/80 мм сынап б.б. Пс-і минутына 78 рет қанағаттанарлық. Қан анализінде Нв-72г/л, эр-2,8*1012/л, л-8,2*109/л, ЭТЖ-19мм/сағ. ЖАУАП: Сіздің диагнозыныз? Созылмалы геморрой қан кетумен асқынған, анемия орта сатысы. Пост геморрагилық анемия Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер жүргізу қажет? Объективті тексеру; ректоскоп; колоноскопия; ирригоскопия; Науқасқа қан немесе қанның құрамдас бөлшектерін құю қажет пе? Құю қажет, гемоглобин, эритроцит төмендеген. Эритроциттік трансфузия қажет Сіз қанның қандай құрамдас бөлшектерін және қаннан жасалатын препараттарды білесіз? Қан тоқтатудың қандай тәсілін ұсынар едіңіз Жгут салу; Қан тамырын саусақпен жарада немесеұ зынабойынан басу ;Аяқ пен қолды буында бүгу; Жараны дәке тампонымен тығындап, таңғыш салу; Қан тамырына уақытша шунт салу 6. Қан кетуді көрсететін лабораториялық көрсеткіштер Эритроциттердің, гемоглобин, гематокрит, қан улес салмағы Есеп 12 26 жастағы ер адам көлікпен жарға қысылып қалған. Жамбас аймағының ауруына және кіші дәрет болмауына шағымданады. Жағдайы ауыр. Тері қабаты бозғылт. Пульс минутына 116 рет, әлсіз. Артериалдық қан қысымы 90/55 мм.с.б. Іші жұмсақ, қасаға үсті ауырсынады. Ішінің бүйір жақтарында перкуторлы дыбысы тұйықталмаған. Щеткин-Блюмберг белгісі теріс. Сол аяғын көтере алмайды. Жамбастың бүйір жағынан аздап басқанда науқас ауырсыну күшейетінін сезеді. ЖАУАП: 1. Сіздің болжам диагнозыңыз? Ұзақ қысылу синдромы 2. Науқаста қандай асқыну дамыған? Бүйрек жеткіліксіздігі, Жамбас аймағының қантамыр, метаболизмдік заттар өтімсіздігі 3.Сіздің емдеу тактиканыз? Қысылған жерді босатпай, бұрау салу және оны дәкемен таңу, Иммобилизация + анальгетик+седативті. Жараны өңдеп, асептикалық таңғыш салу ДӘрігерлерден: Инфузиялық : реополиглюкин, глюкоза, альбумин, плазма,макс 2000 мл. Гипоксияны азайтуға ГБО, диурезге фурасемид, микроцирк – курантил, белокқа – ретаболил Жергілікті гипотермия – мұз басу 2 кезеңде – ЖБЖ – суды шектеу, 600мл аз болса, гемодиализ, 3 кезеңде – инфекцияға қарсы шара, сепсиске қарсы 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша әдістерін қолданасыз? Рентген, Мрт, Кт 5. Альговер индексін және шок дәрежесін анықтаныз. 116/90 =1,28 АИ 2, 3 дәр шок Сіз шокқа қарсы қандай шараларды қолданасыз? Шокка қарсы : ауырсынуды басу, инфузионды терапия, газалмасуды реттеу, жүрекке – кортикостероидтар,вазодилятатор (аминазин) вазопрессор (адреналин,норадреналин) Есеп 13 Аурухананың қабылдау бөлмесіне 35 жастағы ер адам әкелінді, ол ішінің ауыратынына шағымданады. Бұдан 8 сағат бұрын белгісіз біреулер соққыға жыққан. Ауырлық жағдайы орташа. Пульс - минутына 104 рет. Артериалдық қан қысымы 120/80 мм.с.б. Тілі құрғақ. Іштің алдыңғы қабаты дем алыс актісіне катыспайды, тырысып тартылған. Іші ауырсынады, әсіресе төменгі бөлігі. Бауырдың перкуторлы дыбысы сақталған. Щеткин-Блюмберг белгісі оң. Жекелеген әлсіз ішектің перисталтика дыбысы естіледі. Қанның анализінде: лейкоциттер -16,4x109/л, ядролық-таяқша нейтрофил - 8%. Несептің анализінде өзгеріс жоқ. Науқастың отырған кездегі ішінің рентгенограммасында диафрагманың күмбезінде бос газ анықталмайды. 1. Науқастың қуысты ағзаларының жарылуын жоққа шығаруға болады ма? 2. Емдеу тактикасы қандай болуы тиіс? 3. Щеткин-Блюмберг белгісі осы науқаста нені көрсетіп тұр? 4. Осы жағдайда дренаждау үшін дренаждың қандай түрін қолданасыз? 5. Науқастын ауыр жағдайы неге байланысты? 6. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай қосымша зерттеу өткізу қажет? ЖАУАП: 1. Жоқ 2. Қан кетуді уақытша тоқтату, бұрау салу. Біржола тоқтату үшін тамырды бұрау 3. Гемоперитонеум болу әсерінен 4. Активті және пассивті 5. Ішкі қату әсерінен, ішкі ағза зақымдануынан 6. Рентген, Кт, Мрт(ішкі ағза зақымдалу деңгейін анықтау) Есеп №14 Аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдем машинасымен 43 жастағы ер адам ішегінің жарылуына байланысты ауыр дәрежелі перитонит диагнозымен жеткізілді. Ол 12 сағат шамасы бұрын ішінің төменгі бөлігіне аяқпен соққы алған. Іші тырысып тартылған, ауырсынуда, әсіресе төменгі бөліктерінде. Щеткин-Блюмберг белгісі оң. Өздігінен кіші дәретке отыра алмайды (жарақат алғанға дейін 6 сағат ішінде және жарақат алғаннан кейін кіші дәретке отырмаған). Рентгенография жасаған кезде іш қуысында бос газ жоқ. 1. Сіздің болжам диагнозыныз? 2. Қуысты ағзаның жарылуын жоққа шығаруға болады ма? 3. Қандай арнайы зерттеу әдісімен диагнозды нақтылауға болады? 4. Щеткин-Блюмберг белгісі қандай асқынуды көрсетеді? 5. Сіздің келесі емдеу тактиканыз? Жансыздандырудын қандай түрін қолданасыз? ЖАУАП: 1 Іштің жабық жарақаты, ішкі ағзалардың зақымдалуымен, қуықтың зақымдалуымен 2 Жоқ 3 Іш қуысын рентгенге түсіру немесе диагностикалық лапароскопиямен лапаротомия 4 Бұл симптом ішастардың қабынғанын перитониттің,перитонизмнің,аппендициттің белшісін көрсетеді 5 Шұғыл түрде лапаротомия әдісімен операцияға алу.Лапаротомия әдісі іш қуысын кең тұрғыда көрініс алуға ықпал жасайды.Жарылған ішекті тігіп перитонит болған іш қуысын фурацилинмен шайып тазалау керек.Операция біткен соң диагностикалық тұрғыдан дренаж қалдыру керек. Есеп №15 Аудан орталығынан 35 шақырым жерде орналасқан селолық учаскелік ауруханаға жолшыбай көлікпен автокөлік оқиғасына ұшыраған 20 жастағы ер адам әкелінді. Есінен танған. Бетінде жаралар, кыртыстары ассиметриялы. Анизокория. Оң жақ шүйде-самай аймағында жұмсақ тіндердің локалдық ісігі бар. Пульс минутына 52 рет. Артериалдық қан қысымы 100/70 мм.с.б. Кеуде мен іш қуыстары ағзаларының зақымдалу белгілері жоқ. 1. Сіздің диагнозыңыз қандай? 2. Емдеу тактикаңыз қандай? 3. Анизокория дейтін ол не? 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу жасау керек? 5. Бас сүйектік зақымдалулардың дифференциалды диагностикасын өткізіңіз. Осы науқасқа қандай жедел жәрдемді көрсету қажет. ЖАУАП: 1 Бастың ашық енбейтін жарақаты-мидың шайқалу 2 Тыныштық Басына суық басу,аналгетиктер ауыру сезімін басу Адреналин гормонын енгізу қан қысымы мен пульсті жоғарылату үшін 3 Анизокория дегеніміз көз қарашықтарының көлемі әр түрлі болуы 4 Бас сүйекті рентгенге компьютерлік томографияға түсіру 5 Жабық жарақаттан айырмашылығы тері бүтіндігі бұзылған Есеп №16 Сізді 34 жастағы наукасқа шақырды, оның кеуде клеткасының оң жақ жартысы шаншып ауырады. Оның ауруы бұдан бір сағат бұрын кенеттен кезекті жөтел қысқанда пайда болған. Науқас оң жақ қырымен жатыр. Тері қабаттары бозғылт. Жеңіл (аздаған) акроцианоз. Дем алысы беткейлі, минутына 28 рет. Дене қызуы 36,7. Артериалдық қан қысымы 120/85 мм.с.б. Аускультацияда оң жағында өкпенін тынысы естілмейді, перкуторлық қораптық дыбыс естіледі. Іші жұмсақ, ауырсыну байқалмайды. 1. Сіздің диагнозыңыз? 2. Сіз науқасқа қандай шара қолданасыз? 3. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу өткізесіз? 4. Емдеу шараларын неден бастайсыз? 5. Осы жағдайда кеуде қуысын дренаждау үшін дренаждын қандай түрін қолданасыз? Дренаж қою техникасын жазып беріңіз. ЖАУАП: 1 Оң жақ өкпе пневмотораксы 2 Гемостатикалық ем,Жинақталған қанды аспирациялау-шұғыл болса видеоторакоскопиялық тұрғыдан гемотораксты жойып қанды тоқтату 3 Рентгенография, МРТ легких 4 Гемостатикалық ем,Жинақталған қанды аспирациялау-шұғыл болса видеоторакоскопиялық тұрғыдан гемотораксты жойып қанды тоқтату 5 Гидравликалық сорушы дренаж және байланыстырушы трубкалар 4 -5 қабырғааралыққа лидокаин ерітіндісімен жансыздандырып одан соң 1,5-2 см кесіп плевра ішілік дренажды орнатамыз
ЖАУАП: 1.12 кеуде омыртқа жабық сынығы 2.Рентгенографияға түсіру омыртқа бел аймағын.Сынық барма соны анықтау үшін. УДЗ-бүйрекке. МРТ. ЖҚА.ЖЗА. 3.Спазмалитиктер колдану.Папаверин 20мг .НО-ШПА инекция түрінде 4.Бұл кезде операция қолданылмайды. 5.Науқасты каталкамен жаткан күйінде тасымалдаймыз. 6.ХІІ кеуде омыртқасы сынған кезде науқастың денесі қозғалмайтындай қалыпқа келтіріп тасымалдаймыз.
1.Күйіктің ІІІ-сатысы.Асқынулары жоқ 2.Күйіктің көлемі үлкен.тромбозға ұшыраған веналар көрініп тұр дәрежесі ІІІ 3.Күйік ауру дегеніміз- деп ыстық сұйықтықтар, қышқыл-сілті, жалынның шарпуы, сәулелі ыстық, қатты ысыған заттар, электр тогы немесе электромагниттік радиацияның әсерімен теріге және одан төмен жатқан адам денесінің ұлпаларына жасалған зиянды әрекетті атайды. 50°С температураға шалдыққан теріні 5 минуттан кейін күйік шалады. 4.Жедел жәрдем бригадасы Күйіктің асқынуын болдырмау үшін күйіктің бетіне таза таңғыштар жабу керек. 1- дәрежедегі күйік кезінде таңғышты спиртпен, арақпен, калий пермаганатымен ылғалдап қоюға болады. Көпіршіктерді қыздыруға, алуға немесе қандай да бір май жағуға (вазелин, май немесе өсімдік) болмайды. Жағылған май ауруды жазуға көмектеспейді. Есесіне жұқпалылардың енуіне жол береді. Бұл өз кезегінде алғашқы медициналық көмекті көрсетуге, теріні алғашқы хирургиялық емдеуге кедергі келтіреді. 5.Күйік жараларды емдеу үшін консервативті ем қолданылады.Нитрофурон препараттарын Фурацилин қолдану.Траваза препарат қолдану.Шоктың алдын алу үшін ауырсынуды басу.Спазмолитиктер қолдану. 6.Франк индексі-≤30 болжам қолайлы
ЖАУАП: 1.Оң жақ санның жарақаты.Жаралы түрі 2.Шұғыл көмек көрсету. 3.Науқастың оң жақ санның алдыңғы-медиальді бөлігін жара аймағын новокаинмен жансыздандыру. 4.Бұл кезде операция қолданбаймыз. 5. Механиқалық антисептика-жараға түскен микробтарды механикалық жолымен жою.Бұл үшін алған ашық жарақаттарға алғашқы хирургиялық өндеу өткізу.АХӨ кезінде ластанған жара шеттерін кесіп алу, жарадағы бөгде заттарды және өліеттенген ұлпаларды алып тастау,қанды тоқтату және жара шеттерін қосып тігу орындалады.АХӨ жара алғаннан бірінші 6-12 сағат ішінде орындалуы тиіс.Алғашқы хирургиялық өндеу кішігерім хирургиялық операцияға жатады.Оның негізгі мақсаты кездейсоқ ластанған жараны таза(асептикалық) жараға айналдыру. 6.Жараның жазалу түрі. Жараның жазылуы – тері және басқа тіндердің зақымданғаннан кейінгі қайта қалпына келу үрдісі. Жарақат репарациялық регенерация заңдылығы негізінде жазылады. Зақымданбаған теріде эпидермис және дерма сыртқы ортаның әсеріне қарсы қорғаныс кедергісін құрайды. Осы кедергіні бұзылғаннан кейін, тері жамылғыларын қалпына келтіруге бағытталған өзара келісілген биохимиялық процестер қатары басталады.
|