1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями
 Скачать 174.7 Kb.
|
|
27. Нормативные документы, регламентируемые требования к учету контингентов детей, подлежащих иммунизации 28. Группировка мероприятий по направленности их действия и другим критериям 29. Культуральная антирабическая вакцина. Показания к назначению условного и безусловного курсов прививок Отечественное производство выпускает два вида вакцин для профилактики бешенства. Вакцина антирабическая культуральная инак- тивированная сухая (Рабивак) содержит вакцинный вирус бешен- ства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков и инактивированный ультрафиолетовы- ми лучами. В качестве стабилизаторов используются желатоза и са- хароза. Иммуногенная активность не менее 0,5 МЕ/мл. Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инакти- вированная сухая (КОКАВ) также представляет собой культуру штам- ма Внуково-32, но подвергается дополнительной концентрации и очистке методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования. Иммуногенная активность не менее 25 МЕ/мл. Вакцины применяют для профилактической и лечебно-профи- лактической иммунизации человека. Курс профилактической им- мунизации против бешенства проводят лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаководы, сотруд- ники ветеринарных диагностических лабораторий, охотники, лес- ники и др.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в дельтовидную мышцу плеча на 0, 7-й и 30-й дни. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворот- ку крови привитого на содержание вируснейтрализующих анти- тел. Если титр антител окажется менее 0,5 МЕ (1:50), нужно ввес- ти 4-ую дозу вакцины. Однократная повторная иммунизация ре- комендуется через 1 год и далее через каждые 3 года, если лицо продолжает пребывать в зоне высокого риска. Противопоказаниями к профилактическому введению вакци- ны являются: острые инфекционные и неинфекционные заболе- вания, хронические заболевания в стадии обострения или деком- пенсации (прививки проводят не ранее чем через 1 мес после выз- доровления), системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.), аллергические реакции на антибиотики группы аминогли- козидов (мономицин, канамицин и др.), беременность. Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства при укусах, ранении при разделке туш животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от бешенства. Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью. Иммуноглобулин следует вводить не позднее 3 сут после укуса или повреждения. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить чувствительность пациента к лошадиному белку (см. табл. 22). Противопоказаний к лечебно-профилактическому введению вакцины нет, так как иммунизацию проводят по жизненным показаниям. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут вызвать подавление иммунного ответа на вакцину. Поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения. 30. Планирование и проведение профилактических прививок Основными принципами организации и проведения профилактических прививок являются : плановое проведение прививок, учет и отчетность, соблюдение сроков вакцинации, показаний и противопоказаний, обязательный медицинский осмотр ребенка, инструктаж медицинского персонала, информирование родителей о сроках проведения прививок, пользе вакцинации и возможном риске, соблюдение условий хранения вакцин, бесперебойное снабжение препаратами и бесплатное проведение большинства прививок. Профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях, муниципальной, частной систем здравоохранения. 1. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (гл. врач поликлиники, зав. поликлиники, СВА, фельдшерского пункта или ФАП). Непосредственно на территориальных участках – участковый врач-педиатр. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидемическим показаниям несут территориальные центры санэпиднадзора. 2. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведения прививок (планирование и перепись детского населения). Необходимым условием планирования и проведения профилактических прививок является учет дважды в год всех детей, проживающих на каждой территории. В списки проживающих вносятся новорожденные и вновь прибывшие дети. Проводится учет детей в коллективах, которые они посещают (дошкольные учреждения, школы и пр.). На каждого ребенка должна быть оформлена медицинская документация: история развития ребенка, карты профилактических прививок, медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное учреждение, школу. Сводный план проведения прививок направляется в территориальный центр санэпиднадзора. Основной задачей всех служб занятых организацией и проведением профилактических прививок, является жесткий контроль за своевременным проведением прививок каждо4. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок, медицинская сестра в устной или письменной приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц заменяющих) в день, определенный для проведения прививок; в детском учреждении – предварительно информируют родителей детей, подлежащих профилактической прививке. 5. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В случае заболевания оформляется медицинский отвод. 6. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению , согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату. 7. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. 8. Помещение, где проводятся профилактические прививки должны включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок. 9. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных. 10. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами) или можно использовать саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами. Для сбора использованных шприцев, игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал, которые затем сжигаются. 11. Перед использованием все препараты осматриваются, при этом выбраковываются не имеющие этикеток или с не полностью заполненными этикетками, с трещинами на стекле или в разбитых коробках; с не разбивающимися хлопьями, посторонними включениями, изменившимся цветом; с истекшим сроком годности. На забракованные препараты составляется акт, в котором указывается наименование и количество препарата, его серия, контрольный номер, срок годности и причина выбраковки. Такие препараты дезинфицируются кипячением (30 мин.) 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола – в течение 1 часа. 12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводится в отдельных помещениях. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для применения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся. 13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилами организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений. 14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами здравоохранения не реже 1 раза в год. 15. После проведения профилактических прививок должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению вакцинного препарата. 16. Запись о проведении прививки делается: - в рабочем журнале прививочного кабинета; - истории развитии ребенка (ф – 112у); - карте профилактических прививок (ф- 063-у); - медицинской карте ребенка (ф- 026-у); При этом указываются: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В медицинских документах, необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли. При развитии необычной реакции или осложнения на ведение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение (ф 058) в СЭС. 17. Отказ от прививок оформляется в письменном виде с подписью граждан и врача.му ребенку, контроль за соблюдением показаний, противопоказаний и профилактика поствакцинальных осложнений. 31. Эпидемиологическая характеристика факторов и путей передачи инфекционных болезней. 32. Способы уничтожения неиспользованных остатков вакцин, препаратов с просроченным сроком годности. При вакцинации особое внимание следует уделять соблюдению правил асептики. Наиболее частыми причинами нарушения асептики являются использование нестерильных инструментов, растворителей и других материалов и длительное нахождение вакцины в открытой емкости (флаконе, ампуле и др.).Для вакцинации могут быть использованы одноразовые шприцы и иглы, саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами и безыгольные инъекторы. Одноразовые шприцы и иглы применяются только при соблюдении условий, гарантирующих невозможность повторного их применения, которое сопряжено с высоким риском передачи инфекций. Так называемые разрушающиеся шприцы, конструкция которых не позволяет применять их повторно, рекомендуется использовать при всех видах иммунизации, особенно при проведении массовых прививок. Для сбора различных видов шприцев,игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал. Применяются также специальные печи для сжигания контейнеров, обеспечивающие полную деструкцию материала и уменьшающие загрязнение окружающей среды. Безыгольные инъекторы с насадками многоразового использования могут применяться в тех случаях, когда необходимо в короткие сроки вакцинировать большое количество людей, а использо-вание саморазрушающихся шприцев и игл невозможно по какой либо причине. Органы здравоохранения считают, что польза от применения безыгольных инъекторов будет превосходить потенциальный риск передачи инфекций. Риск от применения безыгольных инъекторов можно свести к минимуму при соблюдении требований по техническому уходу и правил обработки головок инъектора с помощью ацетона или спирта. Неиспользованные препараты с истекшим сроком годности и препараты, которые нельзя применять по каким-либо другим причинам, подлежат уничтожению в районных или городских центрах санэпиднадзора. Инактивированные бактерийные и вирусные вакцины, живая коревая, паротитная и краснушная вакцины, анатоксины, а также иммуноглобулины, гетерологичные сыворотки, аллергены, бактериофаги, эубиотики не требуют какой-либо специальной обработки перед их уничтожением. Неиспользованные остатки других живых бактерийных и вирусных вакцин и инструментарий для их введения подлежат кипячению в течение 1 ч (для сибиреязвенной вакцины — 2 ч), или обработке 3−5% раствором хлорамина в тече-ние 1 ч либо 6% раствором перекиси водорода в течение 1 ч, или автоклавированию. 33. Реакции на введение вакцины, осложнения. Нет абсолютно безопасных вакцин. Вакцины могут оказывать побочное действие на функцию многих органов и систем. Вакцинология знает случаи, когда приходилось отказываться от применения некоторых высокоиммуногенных вакцин в связи с их ярко выраженным побочным действием. Побочные реакции после иммунизации могут быть 4 типов:1) побочные реакции, вызванные вакциной; 2) побочные реакции, спровоцированные вакцинацией; 3) побочные реакции, связанныес ошибками при вакцинации; 4) побочные реакции, возникающие при случайном совпадении с вакцинацией. Ур Различают местные и общие прививочные реакции. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или их сочетания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюнктивит, при энтеральной вакцинации патологические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть интерпретированы как местные или общие реакции. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др. Общими реакциями являются также изменения со стороны систем и органов, которые можно выявить с помощью лабораторных методов уровень реактогенности меняется при изменении дозы препарата, схемы или способа его введения. Аллергические реакции появляются преимущественно при введении химических (растворимых) вакцин и вакцин, содержащих белковые добавки. Они характеризуются появлением в участках введения вакцин гиперемии и отека, общие реакции сопровождаются лихорадкой, снижением артериального давления, появлением сыпи, артралгии и др. По срокам появления аллергические реакции делятся на немедленные (в течение 1 ч), замедленные (через 24−48 ч) и смешанные. 34.Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных заболеваний. 35. Мероприятия, направленные на 3 звено эпидемического процесса Восприимчивость и иммунитет. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса. На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.), возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет. Коллективный иммунитет — это способность коллектива противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммуно структура населения (коллектива) состоит из распределения отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определенному возбудителю Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к обще укрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок. Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей зоонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями — режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят. Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий — это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом приобретенного в результате перенесенных заболеваний, латентной или активной иммунизации. |