1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями
 Скачать 174.7 Kb.
|
|
18.Противогриппозные живые вакцины. Схемы иммунизации, способы применения. Способ применения и доза. Прививают однократно в осен¬не-зимний период. В ампуле 8 прививочных доз по 0,5 мл. Вакцину растворяют в диет. воде. При применении дивакцины А и В, содержимое ампулы растворяют в 2 мл. Содержимое ампул с типом А и В объединяют в равных объемах. Если используют моновакцину, то растворяют в 4 мл. Растворенную вакцину используют в течение часа. Моно и дивакцину вводят интраназально (пульверизатором) по 0,25 мл в каждый носо¬вой ход (из расчета 0,5 мл на 1 чел.). Профилактика гриппа у людей старше 16 лет. 19.Оценка и учет послепрививочных реакций и осложнений. Поствакцинальные реакции - клинические и лабораторные признаки нестойкий патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают слабые, средние и сильные поствакцинальные реакции. Поствакцинальные реакции – различают местные и общие реакции. Наиболее объективный показатель общей реакции – подъем температуры: - слабая реакция – Т 37-37,5оС - средняя реакция – Т 37,6- 38,5оС - сильные реакции свыше 38,5оС К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и пр. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюктивит. Источники побочного действия вакцин: - нарушение правил производства препаратов - несоблюдение правил транспортировки и хранения - нарушение правил асептики - нарушение дозировки - нарушение способа введения препарата - ошибочное введение другого препарата - игнорирование противопоказаний. Поствакцинальные осложнения – клинические проявление стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть следствием: - низкого качества вакцин или нарушения правил вакцинации - обострение хронических инфекций и проявления латентных заболеваний (ревматизм, туберкулез, хронический гепатит, нефрит, хроническая дизентерия, бронхиальная астма, нейровирусная и бактериальная инфекции при наличии у привитого носительства) - присоединения интеркуррентных инфекций - особенности реактивности организма.возникают аллергические (полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции и анафилактический шок.): и неврологические осложнения (развиваются вследствие поражения центральной (энцефалит, менингоэнцефалит и т.п.) и периферической (мононеврит, полиневрит, полирадикулоневрит ипр.) нервной системы.) 20.Требования к вакцинам. Понятие о «холодовой цепи». «холодовая цепь» обеспечивает оптимальный температурный режим хранения и транспортировки препаратов на всех этапах их движения от предприятия-изготовителя до потребителя. Следует соблюдать следующие правила хранения вакцин: − нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде; − не допускается замораживание адсорбированных препаратов(АКДС-, АДС-вакцин и др.); − лиофилизированные вакцины можно хранить при температуре ниже 0 °С; − живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при длительном хранении содержатся при−20 °С; − нельзя подвергать повторному замораживанию и оттаиванию живые и убитые вакцины; − нельзя хранить вакцины на полках дверцы холодильника; − нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и напитками. Транспортировка иммунобиологических препаратов должна осуществляться в термоконтейнерах с термоиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при температуре 4−8 °С. Утраченная однажды активность препарата вследствие нарушения температурного режима необратима, она не восстанавливается при возвращении препарата в регламентируемые температурные условия. Вакцины, содержащиеся с нарушением температурного режима, не должны использоваться независимо от того,сохранили они свою активность или нет. Такие вакцины могут потерять активность ранее установленного срока их годности. 21. Поствакцинальные осложнения, пути их профилактики. Особенности реактивности привитого, которые могут способствовать развитию поствакцинальных осложнений, связаны с конституциональными генетическими факторами, понижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, наличием специфической (аллергия) и неспецифической повышенной чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний. Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакциноассоциированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе. Примером поствакцинального осложнения являются лимфадениты и остеомиелиты, которые развиваются при введении вакцины БЦЖ. Варианты вакцины БЦЖ, приготовленные из разных вакцинных штаммов и по разной технологии, обладают неодинаковой способностью вызывать осложнения Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение центральной нервной системы. С целью профилактики поствакцинальных осложнений применяют вакцины с уменьшением их содержания (АДС-М, БЦЖ-М) и инактивированные (химические) вакцины вместо живых (инактивированная полиомиелитная вакцина, бесклеточная коклюшная вакцина). Для предупреждения аллергических осложнений проводят сбор анамнестических данных о наличии анафилактических реакций на прививку, устанавливают чувствительность прививаемого к гетерологичному белку, вводят антигистаминные препараты и др. При необходимости проводят лабораторный анализ крови, мочи, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, организуют консультацию специалистов и др. В поствакцинальный период следует соблюдать щадящий режим труда, обеспечить полноценное питание и не допускать контакта привитых с инфекционными больными. К сожалению, пока невозможно полностью избежать появления поствакцинальных осложнений. Они всегда были предметом острых дискуссий и основным аргументом позиции противников вакцинации. Многолетний мировой опыт вакцинопрофилактики указывает, что вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения массовых инфекций. 22. Плановые прививки и прививки по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный санитарный врач. 1. При угрозе завоза, заноса, распространения инфекций. При выезде на территории, неблагополучные в эпидемическом отношении (желтая лихорадка). 2. В очагах инфекционных заболеваний. 3. Экстренная профилактика столбняка и бешенства. 4. Плановые прививки проводят согласно календарю профилактических прививок. Каждая страна пользуется своим календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. 5. Необходимость включения отдельных вакцин в календарь прививок, сроки и схемы вакцинации зависят от многих факторов: 6. - уровня заболеваемости, тяжести течения инфекции, риска заболевания, возрастных особенностей формирования иммунитета и развития побочных реакций на вакцинацию, влияния материнских антител, риска возникновения поствакцинальных осложнений, возможности обеспечения вакцинами. 7. Календари профилактических прививок разных стран отличаются друг от друга. В Республике Казахстан плановые прививки проводятся согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке, независимо от наличии инфекции в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекции. 23. Методика применения гетерологических сывороток и иммуноглобулинов. Специфические гетерологичные препараты получают из сыворотки крови животных, чаще лошадей, иммунизированных соответствующей вакциной или специальным антигеном. Препараты содержат антитела, губительно действующие на возбудителя заболевания и нейтрализующие его токсины. Гетерологичные препараты максимально очищены от балластных белков и подвергнуты концентрации. При производстве гетерологичных препаратов можно достичь высоких титров специфических антител. Однако, будучи чужеродным белком, гетерологичные препараты индуцируют образование антител, которые взаимодействуют с введенными антителами, направленными против возбудителей инфекций. Это ведет к быстрому выведению специфических антител из организма человека (период полувыведения гетерологичного иммуноглобулина составляет около 14 дней) и снижению эффективности лечения. Кроме того, на 7−10-й день после введения гетерологичных препаратов в 15−20% случаев развивается сывороточная болезнь. Особенно опасно вводить гетерологичные препараты лицам, ранее получавшим их, что может привести к развитию анафилактического шока. В связи с этим необходимо обеспечить медицинское наблюдение за больными в течение не менее 1 ч после введения гетерологичного препарата, а также иметь наготове средства противошоковой терапии, в первую очередь адреналин. С целью выявления состояния сенсибилизации к гетерологичным белкам, например белкам лошадиной сыворотки, перед пассивной иммунизацией в обязательном порядке ставят кожную пробу с гетерологичной, например лошадиной, сывороткой. Разведенную в 100 раз сыворотку в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 мин учитывают реакцию. Она считается отрицательной, если в участке введения сыворотки нет какой-либо реакции или появляется отек и/или гиперемия диаметром менее 1 см. Если размер реакции более 1 см, пробу считают положительной. При отрицательной кожной пробе подкожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а при отсутствии местных и общих реакций в течение 30−45 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретую до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 10 мл. При положительных пробах на внутрикожное и подкожное введение препарата его применяют с лечебной целью только по жизненным показаниям. В этом случае для гипосенсибилизации организма предварительно вводят подкожно препарат в разведении 1:100 в объеме 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 15−20 мин, затем с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки, а при отсутствии реакции — всю назначенную дозу на фоне средств противошоковой терапии. Одной из важнейших задач совершенствования сывороточных препаратов является замена гетерологичных препаратов гомологичными с целью полного отказа от применения гетерологичных препаратов. Отечественное производство выпускает около 10 гетерологичных препаратов для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Все они выпускаются в жидком виде, в качестве консерванта содержат хлороформ (0,5%), имеют сроки годности 2 года (у противостолбнячной сыворотки 3 года). Иммуноглобулины являются ценным средством профилактики и лечения всех инфекционных заболеваний, при которых развитие иммунитета зависит от циркулирующих антител. За рубежом и у нас в стране разрабатываются новые препараты иммуноглобулинов против вирусов краснухи, герпеса, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, цитомегаловирусной инфекции и др. Благодаря наличию в препаратах иммуноглобулина факторов неспецифического иммунитета (факторов системы комплемента, цитокинов и др.) применение иммуноглобулина может усиливать неспецифическую резистентность организма. Нормальный иммуноглобулин извлекают из пула плазмы крови, полученной не менее чем от 1000 здоровых людей. В состав нормального иммуноглобулина входит до 95% IgG. Антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С и НВs-антигену должны отсутствовать 24. Полиомиелитная пероральная живая вакцина. Вакцина представляет собой трехвалентный препарат из аттенуированных штаммов Сэби на вируса полиомиелита типов 1, 2, 3, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. Стабилизатор — магния хлорид 0,018 г в 1 дозе. Консервант — канамицин не более 30 мкг в 1 дозе. Вакцину выпускают в жидком виде по 2 мл (10 доз). Препарат содержит в 1 прививочной дозе (0,2 мл или 4 капли) инфекционных единиц: тип 1 — не менее 1 000 000, тип 2 — не менее 100 000, тип 3 — не менее 300 000. Вакцина предназначена для активной профилактики полиомиелита. Плановым прививкам подлежат дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Прививки оральной полиомиелитной вакциной проводятся по 2 или 4 капли вакцины внутрь троекратно в 3, 4, 5 и 6 мес с троекратной ревакцинацией в 18, 20 мес и 14 лет. Удлинение интервалов между прививками допускается в исключительных случаях при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов между первыми 3 прививками не допускается. Прививки по эпидемиологическим показаниям проводят при возникновении заболеваний полиомиелитом в детском учреждении, населенном пункте. Контингент лиц, подлежащих иммунизации по эпидемиологическим показаниям, и кратность прививок устанавливаются в каждом конкретном случае с учетом особенностей эпидемического процесса. В последующем очередные плановые прививки против полиомиелита проводят в установленные сроки. Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М-анатоксином), допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами календаря прививок. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 ч до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение 1 ч после прививки не разрешается. В замороженном виде при температуре−(201) °С вакцина имеет срок годности 2 года, при хранении в жидком виде при 62 °С — 6 мес. Живая полиомиелитная вакцина является безопасным и ареактогенным препаратом. Противопоказаниями являются неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной; иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 мес после окончания курса терапии). Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. 25. Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Фазы и типы механизмов передачи. Соответствие специфической локализации возбудителя механизму передачи. 26. Контроль за транспортировкой и хранением бактерийных препаратов в прививочном кабинете. При транспортировке и хранении препаратов необходимо со- блюдать условия, обеспечивающие их сохранность от механичес- кого повреждения, неблагоприятного воздействия температуры окружающей среды и др. Оптимальная температура на всех этапах пути следования вакцины от предприятия до потребителя состав- ляет 2−8 °С. В «холодовой цепи», обеспечивающей соблюдение температур- ного режима, имеются 4 уровня: предприятие (1-й уровень); рес- публиканские, краевые, областные склады и склады центров сан- эпиднадзора (2-й уровень); городские и районные аптечные склады и склады центров санэпиднадзора (3-й уровень); лечебно-профи- лактические учреждения, участковые больницы, амбулатории, дет- ские поликлиники, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты и др. (4-й уровень). Транспортировка иммунобиологичес- ких препаратов должна осуществляться в термоконтейнерах с тер- моиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при тем- пературе 4−8 °С. Разработаны и широко применяются термоконтейнеры различ- ной конструкции и разной емкости для одноразового и многора- зового использования, сумки-холодильники, хладоэлементы, тер- моиндикаторы. В случае сильного сотрясения контейнера ин- дикатор меняет окраску. Это свидетельствует о возможности раз- рушения стеклянных емкостей и появления на них микротрещин. Утраченная однажды активность препарата вследствие наруше- ния температурного режима необратима, она не восстанавливает- ся при возвращении препарата в регламентируемые температур- ные условия. Вакцины, содержащиеся с нарушением температур- ного режима, не должны использоваться независимо от того, сохранили они свою активность или нет. Такие вакцины могут потерять активность ранее установленного срока их годности. Следует соблюдать следующие правила хранения вакцин: − нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде; − не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АКДС-, АДС-вакцин и др.); − лиофилизированные вакцины можно хранить при темпера- туре ниже 0 °С; − живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при длительном хранении содержатся при−20 °С; − нельзя подвергать повторному замораживанию и оттаиванию живые и убитые вакцины; − нельзя хранить вакцины на полках дверцы холодильника; − нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и напитками. |