1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями
 Скачать 174.7 Kb.
|
|
101. Механизм передачи возбудителя инфекционных болезней. Фазы и типы механизмов передачи. Соответствие специфической локализации возбудителя механизму передачи. Механизм передачи инфекции является второй необходимой предпосылкой для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Механизм передачи обеспечивает возбудителю смену биологического хозяина и представляет собой способ его перехода из зараженного организма в незара¬женный (рис. 2). Учение о механизме передачи было разработано Л.В. Громашевским. Согласно сформулированному им основному закону, паразитизм есть результат эволюционного процесса приспособления вида микроорганизмов как к условиям существования в определенных видах Рассмотрим конкретные механизмы передачи при антропонозах, обеспечивающие циркуляцию возбудите¬ля в природе: а) при локализаций возбудителя I кишечнике его выведение может иметь место только с испражнениями (фекалиями, мочой, рвотными массами), а внедрение — через рот. Вот почему для этой специфической локали¬зации возбудителя механизм его передачи получил на¬звание фекально-оральный, заражение осуществляется путем заглатывания паразита (ингестионный меха¬низм) ; б) специфическая локализация паразита на слизис¬тых дыхательных путей определяет его выведение с выдыхаемым воздухом, в котором возбудители нахо¬дятся в составе аэрозолей. Внедрение возбудителя осу¬ществляется также через воздух. Механизм передачи в данном случае обозначается как капельный (воздуш¬но-капельный), акт заражения совершается путем вды¬хания (ингаляции) возбудителя; в) при специфической локализации возбудителя в крови естественным механизмом его передачи является укус кровососущего членистоногого (клеща, насекомо-го). Этот способ получил название трансмиссивного, возбудитель попадает в свежий организм путем ино¬куляции при укусе; в) специфическая локализация возбудителя на вне¬шних покровах — коже и слизистых, имеющих выход во внешнюю среду (кроме пищеварительной системы), оп¬ределяет контактный механизм передачи, что осущест¬вляется путем тесного контакта (непосредственного и опосредованного) между источником и восприимчивым организмом. Внедрение возбудителя осуществляется, та¬ким образом, через кожу и через слизистые. 102.Условия транспортировки и хранения вакцин. Склад для хранения ИБП и ДП размещается в отдельно стоящем здании или на первом этаже здания объекта, имеет самостоятельный выход наружу, изолированный от других помещений либо в сухом проветриваемом подвальном помещении. Склад для хранения ДП может размещаться непосредственно в лабораториях. Складские помещения должны быть хорошо освещены, легко проветриваться. Отопление, вентиляция, искусственное и естественное освещение должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям. 4. На складе для хранения устанавливаются холодильники, морозильники, холодильные камеры или оборудуются холодильные комнаты (далее - холодильное оборудование). 5. Холодильные комнаты, холодильные и морозильные камеры оборудуются стеллажами, высотой от пола не менее 10 сантиметров. ИБП и ДП защищаются от воздействия света. Запрещается совместное хранение ИБП и ДП с посторонними предметами и непосредственно на полу. 6. При хранении ИБП размещаются на стеллажах или полках холодильного оборудования раздельно по их видам, с учетом сроков годности и серии. Ежедневно, 2 раза в сутки (утром и вечером) отмечается температура холодильного оборудования в журнале учета температурного режима холодильного оборудования 7. Оптимальной для хранения и транспортировки ИБП и ДП является температура в пределах от плюс 2оС до плюс 8оС. На всех этапах хранения, транспортировки и использования соблюдается холодовая цепь согласно требованиям, предъявляемым к каждому ИБП. 29. Сроки хранения ИБП на складе республиканского и областного уровня не должны превышать шести месяцев, на складах городского и районного - трех месяцев, в медицинских организациях, непосредственно проводящих прививки - одного месяца, на прививочных пунктах (школы, детские сады и другие организации для детей) - одной недели. При не использовании ИБП в прививочных пунктах в установленные сроки хранения, остатки сдаются в организации здравоохранения вышестоящего уровня. 30. В организациях здравоохранения для хранения ИБП используются холодильники, установленные в прививочных кабинетах. 31. При хранении ИБП в организациях здравоохранения, проводящих профилактические прививки: 1) должен быть доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке; 2) ИБП, имеющие меньший срок годности должны располагаться так, чтобы они использовались в первую очередь; 3) ИБП хранятся в холодильниках при температуре от плюс 2оС до плюс 8оС, за исключением полиомиелитной вакцины, которая до вскрытия флакона хранится в морозильнике и может подвергаться замораживанию. 32. При хранении ИБП в холодильнике объем холодильника, заполненный ИБП и хладоэлементами, не должен превышать половины общего объема. 33. Растворители для всех ИБП не требуют особых температурных условий хранения, если это не предусмотрено инструкцией к ним. При разведении, у растворителя и ИБП должна быть одинаковая температура. Поэтому за сутки до применения ИБП растворители помещаются в холодильник. Растворитель нельзя замораживать. К каждому ИБП прилагается растворитель того же производителя, который изготовил данный ИБП. 103.Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Классификация биологических препаратов. Виды вакцин Специфическая профилактика — это специальная система мер, направленная на предупреждение появления определенной (конкретной) инфекционной болезни путем применения различных специфических средств, главным образом вакцин. Ее проводят на здоровом поголовье, когда его необходимо защитить от той или иной инфекционной болезни. Такого рода прививки называют предохранительными. Виды вакцин Вакцины с искусственными адъювантами Анатоксины Эти препараты представляют собой бактериальные токсины, обезвреженные воздействием формалина при повышенной температуре с последующей очисткой и концентрацией Рекомбинантные вакцины Расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные (химические) вакцины создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. К таким вакцинам относятся: полисахаридные вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные коклюшные вакцины. Убитые (инактивированные) вакцины Конъюгированные вакцины Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). Вакцинный штамм, после введения, размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию, как правило, стойкого иммунитета. Рекомбинантные - для производства этих вакцин применяют рекомбинантную технологию, встраивая генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита В (Эувакс В). 104.Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию. С целью нейтрализации первого звена, т.е. источника инфекции, выполняются два основных комплекса мер – это выявление источников инфекции и их изоляция или разобщение. Выявление инфекционных больных осуществляют врачи поликлиник, службы неотложной помощи, врачи инфекционных больниц и других стационаров. Диагноз инфекционной болезни основывается на анализе клинических данных, сведениях эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Выявление бактерионосителей происходит только при целенаправленном бактериологическом обследовании различных категорий населения. Большая часть профилактических и противоэпидемических мероприятий организуется, выполняется и контролируется работниками санитарно-эпидемиологической службы: врачами-эпидемиологами и их помощниками с помощью бактериологов и вирусологов. В профилактике и борьбе с зоонозными болезнями необходимым условием является совместное проведение мероприятий с ветеринарной службой и исполнительной властью. Изоляция больных осуществляется неодинаково при различных инфекционных болезнях. Так, при легко проте¬кающих острых респираторных или кишечных инфекциях и при достаточной санитарной культуре больного, наличии хороших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюдении предписанного режима больных можно оставлять дома. В зависимости от путей выделения возбудителей из организма эти правила могут предусматривать изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обеспечение отдельной посудой, выполнение текущей дезинфекции. Госпитализация больных, как средство изоляции, производится по клиническим или эпидемическим показаниям. По клиническим показаниям, госпитализируются тяжелые и средней степени тяжести больные, маленькие дети или пожилые люди с сопутствующими соматическими болезнями. Наряду с этим при некоторых болезнях госпитализация обязательна в силу необычности инфекции (конвенционные болезни) или заведомо известной тяжести осложнений (перфорация и кровотечение у больных брюшным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией). Госпитализация по эпидемическим показаниям, вне зависимости от тяжести течения болезни, предусматривается при отягощенной санитарной обстановке, например из общежития или казармы, где разобщение больных и здоровых невозможно, из неблагоустроенных квартир, при отсутствии водопровода, канализации и т. д. Особое внимание должно быть уделено больным, относящимися к эпидемиологически значимым профессиональным группам: работникам предприятий общественного питания, детских дошкольных учреждений и т.д., которые в силу своей профессии имеют возможность стать источником инфекции одномоментно для большого количества людей. Существует ряд законодательных правил и норм ограничительного характера, предписания о порядке обследования этих категорий лиц. Наличие легкой клинической формы кишечной инфекции или находка энтеробактерий в испражнениях обследуемых (даже при отсутствии клинических признаков болезни) - это сигнал к обязательному отстранению от работы, госпитализации и лечению. В части случаев при наличии хронической формы болезни (дизентерии) или установлении хронического носительства возбудителей (брюшной тиф) предстоит принимать решение об изменении этими лицами профессии и смене места работы. В число вопросов, разрешаемых врачами-эпидемиологами, входят определение границ очага, установление путей и факторов передачи возбудителей и их обеззараживание (дезинфекция и дезинсекция). Заключительный раздел работы в эпидемических очагах — выявление лиц, общавшихся с источниками инфекции, и защита восприимчивых. Понятие об индивидуальном и коллективном иммунитете. Значение коллективного иммунитета населения в эпидемическом процессе. Методы оценки коллективного иммунитета. Индивидуальный иммунитет формируется на протяжении жизни каждого человека и не передается последующим поколениям. Формирование индивидуального иммунитета происходит, как правило, во время различных инфекционных заболеваний (или отравлений), однако не все болезни оставляют после себя стабильный иммунитет. Так например, после перенесенной гонорей иммунитет очень непродолжителен и слаб, поэтому это заболевание может возникнуть вновь спустя некоторое время после очередного контакта с микробом. Другие заболевания, как, например, ветряная оспа, оставляют стабильный иммунитет, который предотвращает повторное заболевание на протяжении всей жизни. Длительность иммунитета определяется главным образом иммуногенностью микроба (способность вызывать иммунный ответ). Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения страны является обязательным элементом эпидемиологического надзора за дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом и полиомиелитом. Его роль представляется чрезвычайно важной, поскольку эпидемическое благополучие в отношении указанных инфекций определяется состоянием поствакцинального иммунитета. Мониторинг осуществляется путем серологических исследований сывороток крови привитых людей. Серологический мониторинг включает: • подбор индикаторных групп населения, характеризующих состояние специфического иммунитета, что позволяет экстраполировать полученные результаты на население обследуемой территории в целом; • оценку эффективности проведенной иммунизации. Целью серологического мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного иммунитета на конкретной территории, уровня фактической защищенности от инфекций в отдельных возрастных группах населения, а также оценка качества прививочной работы. Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения осуществляется учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактическими учреждениями. Проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета оформляется совместным приказом лечебно-профилактического учреждения и центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в котором определяются территории, время (график), контингенты и численность групп населения, подлежащих обследованию, а также лица, ответственные за организацию и проведение этой работы. 3. Материалы и методы Материалом для исследования служит сыворотка крови, которая является источником комплексной информации о наличии спектра антител к возбудителям указанных заболеваний. Применяемые при мониторинге методы исследования сывороток должны быть безвредными, специфичными, чувствительными, стандартными и доступными для массовых обследований. Такими в настоящее время в Российской Федерации являются: 1. реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) - для выявления антител к дифтерийному и столбнячному анатоксину; 2. иммуноферментный анализ (ИФА) - для выявления антител к вирусам кори, краснухи и эпидемического паротита; 3. реакция нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре клеток ткани (макро- и микрометод) для выявления антител к вирусу полиомиелита. 107. Специфическая профилактика вирусных гепатитов. Специфическая профилактика вирусного гепатита А В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация - вакцинация. Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев. Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям. Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В: - медицинским работникам, профессионально связанным с кровью; - выпускникам медицинских учебных заведений; - больным с хроническими заболеваниями печени; - некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных; - близким членам семей больных хроническим гепатитом В; - новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения. В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме. Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С. 108. Характеристика противотуберкулезной вакцины. Бацилла Кальметта—Герена или БЦЖ вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Созданная Кальметтом и Гереном в результате 13-летнего упорного труда живая ослабленная культура МВТ не способна вызывать заболевание у человека, но обладает необходимыми для формирования иммунитета специфичностью, аллергоген-ностью и иммуногенностью. В России для вакцинации против туберкулеза используют штамм BCG, зарегистрированный как БЦЖ-1. По своим основным характеристикам он полностью соответствует французскому вакцинному штамму МВТ. Штамм БЦЖ-1 сохраняет необходимую остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного человека, находясь главным образом в лимфатических узлах, и при правильном применении не способен вызвать заболевание. Для противотуберкулезной вакцинации применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно долго сохранять требуемое количество живых МБТ. Сухая вакцина была создана отечественными учеными Е. Н. Лещин-ской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий считают 10—12 млн/мг. 111 .Инактивированные вакцины, способы получения, показания к применению. Инактивированные вакцины получают путем воздействия на микроорганизмы химическим путем или нагреванием. Такие вакцины являются достаточно стабильными и безопасными, так как не могут вызвать реверсию вирулентности. Они часто не трубуют хранения на холоде, что удобно в практическом использовании. Однако у этих вакцин имеется и ряд недостатков, в частности, они стимулируют более слабый иммунный ответ и требуют применения нескольких доз (бустерные иммунизации). Инактивированные вакцины также являются корпускулярными. Анализируя свойства корпускулярных вакцин также следует выделить, как положительные так и их отрицательные качества. Положительные стороны: Корпускулярные убитые вакцины легче дозировать, лучше очищать, они длительно хранятся и менее чувствительны к температурным колебаниям. Отрицательные стороны: вакцина корпускулярная - содержит 99 % балласта и поэтому реактогенная, кроме того, содержит агент, используемый для умерщвления микробных клеток (фенол). Еще одним недостатком инактивированной вакцины является то, что микробный штамм не приживляется, поэтому вакцина слабая и вакцинация проводится в 2 или 3 приема, требует частых ревакцинаций (АКДС), что труднее в плане организации по сравнению с живыми вакцинами. Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизированном), так и в жидком виде. |