1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями
 Скачать 174.7 Kb.
|
|
36. Нормативный документ, регламентирующий медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок. 37. Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию. 38. Противоэпидемическое расследование по поводу регистрации поствакцинального осложнения. 40.Значения иммунопрофилактики в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Понятие о коллективном иммунитете. Коллективный иммунитет (он же популяционный иммунитет, а по-английски – herd immunity, т. е. «стадный иммунитет») играет большую роль в пропаганде прививок (особенно англоязычной), поскольку является практически единственным аргументом, пригодным для оправдания принуждения граждан к прививкам. Стандартный приём прививочной пропаганды состоит в том, что граждан призывают подвергаться прививками не только ради спасения их самих, но и во имя этого самого коллективного иммунитета, для достижения которого якобы нужно выполнить некоторую «норму» по охвату населения прививками, часто выражаемую числом 95% или близким к нему. Тех, кто отказывается от прививок, обвиняют в эгоизме, паразитизме и прочих «грехах». Иммунопрофилактика играет большое значение в системе противоэпидемических мероприятиях при различных инфекциях. При вспышках какого либо инфекционного заболевания мед.персонал должен произвести профилактические меры против дальнейшего распростронения заболевания. Произвести вакцинацию населения. Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Вакцинация – способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Вакцины содержат антигены возбудителей. В зависимости от того, каким способом из микроорганизма были получены антигены, различают несколько типов вакцин: живые, инактивированные, химические, анатоксины, искусственные. 39.Контроль за хранением и использованием вакцинных препаратов в прививочном кабинете. Обычно для поддержания нормальных условий хранения вакцин используются высококачественные холодильные камеры, работающие от электрической сети. Верхняя камера, или морозильная камера, используется для заморозки и хранения хладагентов, нижняя камера, или холодильная камера – для хранения вакцин. Контроль над хранением вакцин должен осуществлять один человек. Все жидкие вакцины, кроме ОПВ, должны располагаться на нижних полках холодильника (эти вакцины ни в коем случае нельзя замораживать). Все лиофилизированные вакцины и ОПВ должны помещаться на верхних полках, обычно напротив испарителя. Рекомендуется оставлять между испарителем и упаковкой с вакциной расстояние не менее 5 сантиметров. Для поддержания порядка, вакцины должны располагаться в холодильнике по видам. Между ними должно оставаться достаточное расстояние, чтобы определить порядок, в котором их помещают в холодильник и вынимают из него. Все вакцины, помещенные в холодильник, должны быть использованы в течение 3 месяцев. 40. Значения иммунопрофилактики в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Понятие о коллективном иммунитете. 41. Нормативный документ, используемый при подготовке отчета о проведенных профилактических прививках. Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов по медицинским организациям Форма 5 емесячная Представляют: 1. Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные медицинские (подразделения) организации, организации (подразделения) других ведомств, оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, фельдшерско-акушерские пункты сельской местности - центральной районной, городской больнице или поликлинике - 4 числа после отчетного месяца; 2. Районные, городские больницы или поликлиники - областному управлению здравоохранению - 6 числа после отчетного месяца; 3. Областные управления здравоохранения - в Республиканскую санитарно- эпидемиологическую станцию - 10 числа после отчетного месяца; 4. Республиканская санитарно- эпидемиологическая станция - в Министерство здравоохранения Республики Казахстан - 13 числа после отчетного месяца. Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов по медицинским организациям по ______________________ области (району, городу) за _________ месяц 20__ года отчет об охвате профилактическими прививками (форма 6); Представляют: 1. Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные медицинские (подразделения) организации, организации (подразделения) других ведомств, оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, фельдшерско-акушерские пункты сельской местности - районному, городскому УГСЭН - 4-го числа после отчетного месяца; 2. Районные, городские УГСЭН - областному УГСЭН - 6 числа после отчетного месяца; 3. Областные УГСЭН - в Республиканскую СЭС - 10 числа после отчетного месяца; 4. Республиканская СЭС - в Министерство здравоохранения Республики Казахстан - 13 числа после отчетного месяца. Отчет об охвате профилактическими прививками по ___________________________ за ___________ месяц 20_ года 42.Вакцинация против туберкулеза, препараты. Способы введения, сроки вакцинации. Вакцина туб.живая сухая БЦЖ для в/к введения представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.Одна ампула содержит 1мг(20 доз) и 0,5 мг.(10 доз).Применяют в/к в доз 0,05 мг в объеме 0,1 мл.Первичная вакцинация в первые дни жизни 0-4 день. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 6 лет.Реакция считается отрицательной при отсутствии инфильтрата и гиперемии.Интервал между постановкой пробы манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра педиатра. Проведенеие прививок на дому запрещается. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач(фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки,учетом мед.противопоказаний и данных анамнеза. Вакцину вводят в/к строго на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.Введение препарата под кожу недопустимо, при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5-10 мм.У новорожденных норм.реакция развивается через 4-6 недель. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм. При первичном введении БЦЖ-вакцины осложнения встречаются в 10 раз чаще, чем при ревакцинации. Обычно поражаются подмышечные,а иногда шейные лимфатические узлы. Противопоказания к введению: *недоношенность-масса менее 250 гр.*острые заболевания –вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни.*иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.*генерализованная инфекция, вызванная БЦЖ , у других членов семьи.*положительная и сомнительная реакции Манту . 43. Понятие о восприимчивости, иммунитета к инфекционным заболеваниям. Виды иммунитета и их характеристика. Восприимчивость — в биологии способность к заболеванию от внешнего источника. Иммунитет- защита организма, которая возникает при участии иммунной системы и направлена против проникновения живых существ. Иммунитет врожденный приобретенный механические барьеры неспец.факторы иммунитета естественный приобретенный актив. Пассив. Актив. Пассив. Приобретенный естественный актив. Иммунитет возникает при естественной иммунизации циркулирующими в окр.среде дикими штаммами возбудителя, а пассивный иммунитет- при поступлении в организм антител с молоком матери или трансплацентарным способом. Приобретенный искусственный актив. Формируется после вакцинации,а пассивный при введении иммунных сывороток или иммуноглобулинов, содержащие готовые антитела. - естественный (формируется после перенесённых инфекционных болезней, паразитарных инвазий или после другого контакта с антигеном в естественных условиях, например, иммунитет к яду насекомых и змей после перенесённых укусов); - искусственный (связан с вмешательством со стороны человека; например, искусственным является иммунитет, приобретенный после вакцинации, терапии некоторыми препаратами белковой природы или трансплантации клеток, органов и тканей). Примеры: - естественный активный иммунитет – постинфекционный иммунитет; - естественный пассивный иммунитет – трансплацентарный иммунитет; - искусственный активный иммунитет – поствакцинальный иммунитет; - искусственный пассивный иммунитет – иммунитет после введения иммуноглобулина. 44.Календарь профилактических прививок. Национ. Календарь предусматривает проведение массовой иммунизации населения. Обязательность таких прививок устанавливается законодательством страны. Вакцинацию в рамках календаря проводят в плановом порядке независимо от наличия инфекций в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекций. При полиомиелите риск возникновения параличей увелич.с возрастом, поэтому вакцинацию проводят с 3 месячного возраста. Гепатит В у детей часто протекает бессимптомно, но они становятся хроническими вирусоносителями. Все препараты календаря прививок можно в случае необходимости вводить одновременно.Например, невакцинированный годовалый ребенок может быть вакцинирован одновременно БЦЖ,АКДС,поливакциной и ККП.(знать календарь прививок) 45.Вакцинация против ВГВ, препарат. Способы введения, сроки вакцинации. Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В , является причиной развития цирроза печени. Источник инфекции- человек.Вирус выделяется с слюной,слизью и передается парентерально с кровью. Возможен половой путь передачи и заражение посредством контаминированных предметов обихода с проникновением вируса через микротравмы кожи и слизистой оболочки,а также при передаче вируса от инфицированной матери к ребенку в перинатальный период(вертикальная трансмиссия) или с молоком при грудном вскрамливании. ВГВ содержит 3 типа антигена:HBsAg,HBcAg,HBeAg.Вакцина против гепатита В предназначена для профилактики заболевания у детей в рамках календаря прививок и взрослых из групп повышенного риска инфицирования ВГВ . Вакцинации подлежат: *новорожденные, родившиеся у матерей-носителей и больных ВГВ в 3 триместре беременности.*дети в регионах с распространенностью носительства вируса выше 5 % *дети из семей ,где есть носитель или больные хроническим гепатитом В. *Дети домов ребенка школ-интернатов. *дети получающие кровь и ее препараты,а также находящиеся на гемодиализе. Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90% вакцинированных. Взрослым, подросткам и детям старшего возраста вакцину вводят в/м в дельтовидную мышцу,новорожденным и детям младшего возраста- в переднебоковую часть бедра. Разовая доза: старше 19 лет-1мл,до 19-0,5;для пациентов отделения гемодиализа- 2 мл. Прививки проводят троекратно по схеме-0-1-6. Детям родившимся у матерей-носителей ВГВ в 3 триместре беременности,по схеме-0-1-2-12. Детей,подростков и взрослых ранее не вакцинированных против гепатита В прививают по схеме 0-1-6. Прививки лиц, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным ВГВ проводят по схеме 0-1-2. Плановые прививки против гепатита В можно проводить одновременно с другими вакцинами (за исключением БЦЖ). При увеличении интервала между первой и второй прививками на 5 мес.и более третью прививку проводят через месяц после второй. Противопоказания:*Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.*Сильная реакция .Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.*Беременность. 46.Понятие об индивидуальном и коллективном иммунитете. Значение коллективного иммунитета населения в эпидемическом процессе. Методы оценки коллективного иммунитета. По охвату населения различают индивидуальный, коллективный (групповой),популяционный и видовой адаптивный иммунитет. Нельзя найти двух людей с идентичным адаптивным иммунитетом, так как тот отражает индивидуальный жизненный опыт каждого человека. Однако на индивидуальный адаптивный иммунитет накладывает существенный отпечаток пребывание человека в определённом коллективе ввиду феномена взаимного заражения инфекционными агентами. Общие природные, политические и социально-экономические условия обуславливают некоторые сходные черты в иммунитете людей отдельных популяций (населения стран, регионов или континентов). Например, серповидно-клеточная анемия, часто встречающаяся среди коренного населения Африки, рассматривается как защитный феномен против малярии. В то же время, эта болезнь обусловливает сниженную резистентность к инкапсулированным бактериальным микробам, особенно S. pneumoniae и H. influenzae. Среди населения Украины, пострадавшего после аварии на ЧАЭС, часто встречаются случаи низкого количества больших гранулярных лимфоцитов, что предрасполагает к вирусным инфекциям. И, наконец, можно говорить о видовом иммунитете как о невосприимчивости представителей Homo sapiens к определённым инфекционным агентам. Например, люди не болеют многими инфекционными болезнями животных (видовой врождённый иммунитет). Кроме того, видовой иммунитет может быть сформирован после пандемических инфекционных заболеваний или массовых вакцинаций (видовой приобретенный иммунитет). Коротко о главном: 1. Коллективный иммунитет – вполне разумное понятие и реально существующее явление. 2. Наличие или отсутствие коллективного иммунитета зависит от выполнения в популяции неравенства R < 1, где R – effective reproductive rate. 3. Коллективный иммунитет не всегда связан с вакцинацией. Он может как существовать без неё, так и отсутствовать при её наличии. 4. Не все прививки способны создавать коллективный иммунитет. 5. Прививочная пропаганда активно навязывает искажённые представления о коллективном иммунитете, пользуясь отсутствием чёткого понимания этого явления у большинства граждан. 6. «Нормы» по прививочному охвату, якобы требуемому для создания коллективного иммунитета, не обоснованы. 7. Использование понятия коллективного иммунитета для пропаганды вакцинации как разновидности «альтруизма» носит демагогический характер и часто базируется на ложных предпосылках. 47.Методы введения иммунобиологических препаратов. По способу введения вакцин в живой организм, прививки подразделяют на парентеральные, энтеральные и респираторные. К парентеральному методу относят подкожный, внутримышечный, внутрикожный и другие способы введения, минуя пищеварительный тракт. При энтеральном методе биопрепараты вводят через рот индивидуальным путем, групповым способом с кормом или водой. Респираторный (аэрозольный) метод вакцинации заключается в том, что биопрепарат в дыхательные пути вводится распыленным, в форме аэрозоля. Этот метод нашел широкое применение в птицеводстве, звероводстве. Основными воротами инфекции организма являются кожа, слизистая оболочка дыхательных путей и жкт. К парентеральным методам вакцинации относятся все способы введения антигена, минуя ЖКТ (н/к, в/к, п/к, в/м, аэрозольный). Методы с нарушением целостности кожи получили название деструктивных или чрескожных. Процесс иммунизации начинается в местах инъекции антигена, который фагоцитируется и перерабатывается вспомогательными клетками, а затем становятся лимфоцитами. Антиген и клетки, примированные антигеном, могут проникать через лимфатические сосуды в грудной проток,а оттуда в кровь. Они могут оседать в других лимфоидных и нелимфоидных органах, обеспечивая развитие общего иммунитета. В/М введение вакцин является основным способом иммунизации сорбированными препаратами. П/К вакцинация обычно используется для несорбированных вакцин.Вакцину вводят в подлопаточную область или в участок наружной поверхности плеча на уровне границы средней трети плеча. В/К метод применяется для введения вакцины БЦЖ. Вакцину вводят в область наружной поверхности плеча. Накожный способ вакцинации используется главным образом для иммунизации живыми вакцинами против особо опасных инфекций. Накожный метод позволяет максимально снизить реактогенность вакцины. 48,Вакцинация против полиомиелита, препараты. Способы ведения, сроки вакцинации. Полиомиелит — инфекционное заболевание, вызываемое кишечным вирусом, который может поражать нейроны головного и спинного мозга. Проявляется следующими симптомами: лихорадка, головная боль, воспаление горла, рвота. В некоторых случаях развивается неврологические осложнения, включая ригидность шеи и спины, слабость мышц, боли в суставах, паралич одной или более конечностей или дыхательных мышц. В тяжелых случаях при параличе дыхательной мускулатуры возможен летальный исход. Полиомиелит может передаваться через контакт с зараженными фекалиями (например, при смене подгузника), воздушно-капельным путем, с пищей или водой. Вирус проникает в организм через нос или рот, далее попадает в тонкий отдел кишечника, где проходит инкубационный период. Далее он попадет в кровоток, где к нему вырабатываются антитела. В большинстве случаев это останавливает развитие вируса, и индивид приобретает пожизненный иммунитет против заболевания [1]. Вакцина изготовлена из живых ослабленных штаммов трех типов вируса полиомиелита. Оральную полиомиелитную вакцину вводят через рот каплями в количестве, зависящем от концентрации препарата: если одна доза вакцины содержится в объеме 0,1 мл - 2 капли, если одна доза вакцины содержится в объеме 0,2 мл - 4 капли. Ребенок не должен ни есть, ни пить за 1 час до прививки и через 1 час после нее. Если после получения вакцины ребенок срыгнул - процедуру повторяют. Если срыгивание повторилось, вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через 1 месяц. Разрешены к применению живая ослабленная вакцина против полиомиелита "Полно Сэбин Веро" фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция) и инактивированная полиомиелитная вакцина Солка (ИПВ) "Имовакс Полно" той же фирмы. Способ применения первой - тот же, что и у отечественной вакцины. ИПВ вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. |