1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями
 Скачать 174.7 Kb.
|
|
7.Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий при отдельных группах инфекционных заболеваний. Эффективность вакцинации против многих инфекции доказана многолетним мировым опытом. Триумфом вакцинации явилась эрадикация (ликвидация) натуральной оспы во всем мире. На основании резолюции Всемирной ассамблеи ВОЗ, принятой в 1966 г, были разработаны и проведены мероприятия, а именно, вакцинация всего населения, которые позволили в 1980г провозгласить о глобальной ликвидации натуральной оспы. Плановая иммунизация явилась решающим и эффективным мероприятием в борьбе с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, столбняк, корь и полиомиелит. В результате планово проводимой вакцинации с 1958 по 1972гг. удалось снизить заболеваемость полиомиелитом в 125,3; дифтерией – в 369 раз, корью в 5.6; коклюшем – в 23,1 раз. За тот же период заметно снизилась смертность от некоторых из этих инфекций: от дифтерии в 23.3 раза, коклюша в 25, столбняка в 2,6 раз. Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Иммунопрофилактику различают: 1.Специфическая – против конкретного возбудителя, бывает: - специфическая профилактика активная – создание иммунитета путем введения вакцин; - специфическая профилактика пассивная – создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и гаммаглобулина. 2. Неспецифическая профилактика – это активизация иммунной систем вообще. Вакцинация – способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Вакцины содержат антигены возбудителей. В зависимости от того, каким способом из микроорганизма были получены антигены, различают несколько типов вакцин: живые, инактивированные, химические, анатоксины, искусственные. 8.Инфекционные болезни, управляемые методами иммунопрофилактики. Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок с помощью иммунобиологических медицинских препаратов для создания специфической не восприимчивости к инфекционным болезням. Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи возбудителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В первую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих болезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения – решающее направление их профилактики. Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям: Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). 1)БЦЖ вакцина (против туберкулеза) проводится 1-4 дня жизни,6 лет. 2)ОПВ вакцина (против полиомиелита)проводится 2,3,4,12-15 мес. 3)ВГВ вакцина(против гепатита В) проводится 1-4дня жизни,2,4 месяца. 4)АКДС вакцина(против коклюш, дифтерии, столбняка) проводится 2,3,4,18 мес. 5)Нib вакцина (против гемофильных инфекций) проводится 2,3,4,18 мес. 6)АДС вакцина(против дифтерии и столбняка) проводится в 6 лет. 7)АДС-м вакцина (против дифтерии и столбняка с уменьшеным количеством столбнячного анатоксина)проводится в 16 лет и взрослым каждые 10 лет. 8)ККП вакцина (против корь,краснуха,паротит) проводится в 12 мес.первая доза,в 6 лет вторая. 9)Пневмоккоковая вакцина проводится в 2,4,12-15 мес. 9.Национальный календарь профилактических прививок. В Республике Казахстан плановые прививки проводятся согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке, независимо от наличии инфекции в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекции. Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям: Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный санитарный врач. Плановые прививки проводят согласно календарю профилактических прививок. Каждая страна пользуется своим календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. 10.Туберкулинодиагностика. Оценка результатов вакцинации и ревакцинации. Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для ее проведения используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) в стандартном разведении для внутрикожного применения. Очищенный туберкулин в стандартном разведении производят в ампулах и флаконах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ в 0,1 мл. Для ограничения адсорбции его активной части стеклом посуды добавляют 0,005-проц. раствор Твин-80. Стерильность обеспечивается 0,01-проц. раствором хинозола. Срок годности препарата при правильном хранении (в темном месте при температуре от 0 до+4 (С) - 1 год. Препарат предназначен для поставки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит. Цели массовой туберкулинодиагностики Выявление детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом: а) первично инфицированных; б) инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями; в) инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более. Отбор контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза. Определение эпидемиологических показателей - инфицированности и ее ежегодного риска. 11.Общие свойства инактивированных вакцин.Убитые вакцины готовятся из инактивированных культур вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих полным набором необходимых антигенов. Для инактивации возбудителей применяют нагревание, обработку формалином, ацетоном, спиртом, которые обеспечивают надежную инактивацию и минимальное по-вреждение структуры антигенов. Высушивание вакцин обеспечивает высокую стабильность препаратов и снижает концентрацию некоторых примесей (формалина, фенола). Хранят вакцины при температуре 4−8 °С, замораживание жидких убитых вакцин ведет к уменьшению активности препаратов и повышению их реактогенности за счет выхода отдельных компонентов в жидкую фазу. Убитые вакцины обладают в целом более низкой эффективностью по сравнению с живыми вакцинами, но при повторном введении создают достаточно стойкий иммунитет, предохраняя привитых от заболевания или уменьшая его тяжесть. Наиболее частый способ применения — парентеральный. Одна из особенностей производства инактивированных вакцин заключается в необходимости строгого контроля за полнотой инактивации вакцин. 12.Принцип комплексности в проведении противоэпидемических мероприятий, выделение главных направлений. К противоэпидемическим мероприятиям в очаге относятся следующие: • ранняя изоляция источника инфекции — основное условие противоэпидемической борьбы. Для ее осуществления необходима ранняя правильная диагностика инфекционных заболеваний. Немедленной изоляции подлежат не только инфекционные больные с установленным диагнозом инфекционной болезни, но и больные с подозрением на нее. Наиболее целесообразна их госпитализация. Однако еще до госпитализации медработник должен немедленно обеспечить временную изоляцию; • изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации больного, но и как единственный способ изоляции больных теми инфекциями, при которых помещение в больницу не обязательно (грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха). Изоляцию на дому в отдельных случаях предпринимают и при обязательной госпитализации в течение всего срока заразительности (при дифтерии, брюшном тифе), если по каким-то причинам госпитализация невозможна. Это должно быть санкционировано эпидемиологом; • длительность изоляции инфекционных больных в стационарах и на дому определяется сроками,установленными САНЭПиДН • здоровые носители не подлежат госпитализации, за исключением особо опасных инфекций (например, холеры). Больных животных, служащих источником инфекции, истребляют; • разобщение (карантин) детей, бывших в общении с заразными больными. Дети, соприкасавшиеся с больными в быту, подвергаются карантину по месту жительства, а имевшие контакт в детском учреждении— разобщаются. 13.Экстренная иммунизация. Показания к проведению, виды используемых средств. Постэкспозиционную иммунопрофилактику осуществляют в экстренном порядке лицам с отсутствием иммунитета (не болевшим соответствующей инфекцией или не привитым против нее)или неполноценным иммунитетом (нарушение схемы прививок,недостаточность иммунной системы) при наличии высокого риска заражения вследствие непосредственного контакта с больным(воздушно-капельные и кишечные инфекции), инфицирования при травме (столбняк), употребления в пищу инфицированного продукта (ботулизм, сибирская язва), присасывания клеща (клещевой энцефалит) и др. В зависимости от инфекционной болезни для экстренной про-филактики используют активную (вакцины, анатоксины) или пассивную (иммуноглобулины человека, гетерологичные сыворотки) иммунизацию или их сочетание. Препараты следует вводить как можно раньше после возможного заражения. При наличии однонаправленных гомологичных и гетерологичных сывороточных препаратов предпочтение должно быть отдано первым. Введению гетерологичных сывороток в обязательном порядке должно предшествовать определение чувствительности прививаемого к внутрикожному введению 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100, которую выпускают в комплекте с препаратами. При положительной кожной пробе сыворотки с профилактической целью не вводят, их разрешается в этом случае использовать только по жизненным показаниям, обозначенным в инструкции по применению. 14.Планирование прививок в соответствии с прививочным календарем, действующими инструкциями. .В Республике Казахстан плановые прививки проводятся согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке, независимо от наличии инфекции в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекции. Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям: Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный санитарный врач. Плановые прививки проводят согласно календарю профилактических прививок. Каждая страна пользуется своим календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. 15=17.Источники инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя, меры по их обезвреживанию. 16.Иммунитет, определение понятия. Виды иммунитета. Иммунитет (лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо) — невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе — болезнетворных микроорганизмов), а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунные реакции возникают и на собственные клетки организма, измененные в антигенном отношении. Иммунитет делится на врождённый и приобретенный. Врождённый (неспецифический, конституционный) иммунитет обусловлен анатомическими, физиологическими, клеточными или молекулярными особенностями, закрепленными наследственно. Как правило, не имеет строгой специфичности к антигенам, и не обладает памятью о первичном контакте с чужеродным агентом[4]. Например: Все люди невосприимчивы к чуме собак. Некоторые люди невосприимчивы к туберкулёзу. Показано, что некоторые люди невосприимчивы к ВИЧ. Приобретенный иммунитет делится на активный и пассивный. Приобретенный активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания или после введения вакцины. Приобретенный пассивный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки или передаче их новорожденному с молозивом матери или внутриутробным способом. Также иммунитет делится на естественный и искусственный. Естественный иммунитет включает врожденный иммунитет и приобретенный активный (после перенесенного заболевания). А также пассивный при передаче антител ребёнку от матери. Искусственный иммунитет включает приобретенный активный после прививки (введение вакцины) и приобретенный пассивный (введение сыворотки). 17=15.Источники инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя, меры по их обезвреживанию. источник инфекции зараженный человек (или животное), организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем заражать восприимчивого человека (или животное). Источником инфекции является больное животное, которое может болеть как с проявлением клинических симптомов, так и без них. В последнем случае животное является носителем микробов. Как правило, микробы живут в живом организме. Объекты неживой природы, куда патогенные микробы попадают с выделениями больных животных, являются путями передачи возбудителя. Это могут быть трупы, корма, почва, вода, предметы ухода, навоз и т. д. Переносчиками возбудителя могут быть и живые посредники (мухи, птицы и т. д.) Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах (Антропонозы) и зоонозах (Зоонозы). Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности — в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их заражение. При зоонозах меры по обезвреживанию животного — источника возбудителя инфекции в основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так, трупы павших от сибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником возбудителя инфекции являются грызуны, проводят дератизацию (Дератизация) |