1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями
 Скачать 174.7 Kb.
|
|
54.Контроль качества и эффективности иммунопрофилактики. Оценка иммунологической эффективности осуществляется выборочно среди различных групп населения и прицельно в индикаторных группах населения (получающих в соответствии с возрастом прививки), а также в группах риска (детские интернаты, дома ребенка и др.). Основные требования, *предъявляемые к иммунологическим исследованиям, сводятся к следующему: *короткий промежуток времени, в течение которого исследуются все сыворотки; *стандартность диагностических препаратов, сыворотки и диагностикумов; *высокая чувствительность иммунологического теста для определения антител [4]. Для этого используется весь арсенал серологических исследований (РНГА, РТГА, ИФА и др.). Выбор теста для оценки иммунологической эффективности вакцины зависит от характера иммунитета при данной инфекции. Например, для столбняка, дифтерии, кори, паротита критерием эффективности вакцины является определение уровня циркулирующих антител, а для туберкулеза, туляремии и бруцеллеза — клеточные реакции, например кожные пробы замедленного типа. К сожалению, для большинства инфекций, в основе которых лежит клеточный иммунитет, защитные уровни клеточных реакций не установлены. Изучение иммунологической эффективности вакцин проводится путем сопоставления титров специфических антител в сыворотке крови привитых до и в разные сроки после иммунизации, а также путем сравнения этих результатов с данными уровня антител, полученными в те же сроки при обследовании лиц, которым вводили плацебо или препарат сравнения. Плацебо помещают в точно такие же ампулы или флаконы, как и изучаемую вакцину. В ряде случаев целесообразно, исходя из этических соображений, использовать вместо плацебо вакцины, предназначенные для профилактики других инфекционных заболеваний. При этом схема иммунизации, дозировка и место введения препарата должны быть такими же, как и в группе испытуемых. Иммунологическая активность вакцины может отражать ее профилактическую эффективность в том случае, если известен защитный уровень иммунологических показателей при данной инфекции. Основными критериями оценки эффекта массовой иммунизации служат показатели не только заболеваемости, но и смертности; изменения в характере очаговости, сезонности и цикличности, возрастной структуре болеющих, а также клиническом течении соответствующей вакцине инфекционной болезни, которые учтены за достаточно длительный период времени до и после проведения прививок. Предусматривается определение индекса эффективности, коэффициента (показателя) защищенности, коэффициента тяжести клинического течения болезни. Коэффициент защищенности (Е) определяется по формуле:, где α — заболеваемость среди лиц, получивших препарат; β — заболеваемость среди лиц, не получивших препарат. По показателю защищенности можно определить, какой процент людей из числа получающих вакцинный препарат защищен от заболевания. Показатель защищенности может с известной долей достоверности выводиться из показателя непосредственного риска, определяемого в ходе когортного эпидемиологического исследования. Индекс эффективности показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости среди лиц, его не получивших. Он определяется по формуле. Индекс эффективности вакцинации равен показателю относительного риска. После вычисления коэффициентов эпидемиологической эффективности того или иного вакцинного препарата следует убедиться, что разница в числе заболевших является закономерной. Для этого следует провести соответствующую статистическую обработку полученного материала. Принято считать, что разница в показателях не является случайной, если уровень значимости p < 0,05, т. е. когда вероятность отсутствия разницы в заболеваемости двух наблюдаемых групп не превышает 5%. Для более точной оценки коэффициента эпидемиологической эффективности того или иного препарата следует определить его доверительные границы. При этом коэффициент эпидемиологической эффективности не может быть меньше нижней доверительной границы. Это позволяет утверждать, что при повторных испытаниях данного препарата будут получены аналогичные результаты. Следует также отметить, что вакцинация представляет собой весьма результативное в экономическом плане мероприятие. 55.Организация противоэпидемических мероприятий на врачебном участке. Роль участкового врача в профилактике инфекционных заболеваний. В процессе работы на самостоятельном врачебном участке (терапевтической, педиатрической) врач, независимо от возможностей и оперативности противоэпидемической службы, первым попадает в эпидемический очаг. Учитывая это, он обязан провести ряд экстренных противоэпидемических мероприятий, направленных на то, чтобы предотвратить распространение заразной болезни. самое главное - это проведение эпидемиологического обследования, в ходе которого определяют степень эпидемиологической опасности очага, а от этого зависят сроки и объем противоэпидемического вмешательства. Начиная обследование очага инфекционной болезни, врач должен четко представлять себе, что такое «эпидемический очаг», какая его территориальная протяжность и длительность существования. Наличие эпидемического очага устанавливает участковый врач, поскольку к нему первому обращается за медицинской помощью инфекционный больной. Участковый врач должен не только оперативно и квалифицированно поставить правильный диагноз и назначить больному соответствующий режим и лечение, что обеспечивает быстрейшее выздоровление его, но и организовать проведение экстренного комплекса мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага. В дальнейшем противоэпидемические мероприятия в случае потребности будут дополнены и завершены работниками санитарно-эпидемических учреждений. Однако и тогда, когда эпидемиологическая служба исправно выполняет свои функции, участковый врач хотя бы частично должен провести эпидемиологическое обследование для выявления какого-нибудь очага на своем участке. Без этого он не сможет правильно решить безотлагательные вопросы противоэпидемического характера, такие как госпитализация, дезинфекция, надзор за лицами, которые контактировали с больным или носителем инфекции, и тому подобное. После постановки диагноза (предыдущего или окончательного) врач должен заполнить карточку экстренного сообщения о выявлении инфекционного больного. Да, карточку направляют к санэпидстанции не позже чем через 12 часов с момента выявления больного. Одновременно информацию необходимо передать по телефону. Карточка должна быть заполнена разборчиво, без пропусков. Фамилию и имя медработника, что посылает сообщение, следует писать четко и полностью. Диагноз пишут по-латыни или на украинском языке на выбор лица, который заполняет карточку. Если диагноз точно не установлен, пишут «есть подозрение на соответствующее заболевание» или в конце мыслимого диагноза ставят знак вопроса, например, «подозрение на брюшной тиф» или «брюшной тиф?». В соответствии с поставленным заданием во время эпидемиологического обследования обычно пользуются такими приемами: опрос больного и всех лиц, которые могут помочь в выявлении ранее зараженных (больных, носителей) или тех, что заразились; обзор территории очага; лабораторные методы обследования как людей, так и объектов внешней среды; использование медицинской документации эпидемиологического характера (картотеки лиц, которые переболели на кишечные инфекции, журналы регистрации инфекционных больных и тому подобное) для выявления предыдущих заболеваний в очаге; дополнительные приемы (исследование животных), которые могут оказаться полезными. Кроме опроса больного и лиц, которые окружают его, осуществляют санитарный обзор очага, в процессе которого дополняются и проверяются сведения, собранные при опросе. При кишечных инфекциях интересуются, в первую очередь, состоянием туалетов в квартирах, столовых, детских заведениях, то есть тех мест, куда попадает и откуда может распространяться заразное начало. Следует также проверить систему очистки от твердых и жидких отбросов (места выплода мух) на территории мыслимого очага, систему водоснабжения, способ приготовления и хранение пищевых продуктов, санитарное состояние кухонь и столовых. Полезно осмотреть те места в квартире больного, которые могут быть своеобразным индикатором санитарной культуры людей, которые живут в очаге (амбары, подсобные помещения). При обследовании очагов инфекций дыхательных путей нужно обратить внимание на расположение помещений в квартире, детском заведении, на количество спальных мест и отдаленность их друг от друга. Нужно осмотреть двор, игровые площадки, обратить внимание на длительность пребывания детей во дворе и на формы общения, при которых возможное заражение. Обратить внимание на то, как каждое утро принимают детей в детское заведение, и на этом основании сделать вывод, можно ли при данном режиме пропустить больногоили носителя. Лабораторное исследование не должно мешать ранней госпитализации больного. Больного следует направить в больницу, не ожидая результатов обследования, - их потом пересылают в то заведение, где лежит больной. Практически при лабораторном исследовании прибегают к бактериологическим, серологическим, паразитологическим, реже - вирусологических методам, а теперь все более чаще применяют новые экспресс-методы диагностики инфекционных болезней - ИФА и ПЦР. Иногда возникает потребность в применении химических методов, например, для дифференциальной диагностики токсикоинфекции и отравления химическими ядами, энтомологов - для уточнения вида переносчика. Первая группа мероприятий после изоляции больного заключается в установлении ежедневного, на протяжении максимального инкубационного периода, наблюдения за лицами, которые были в контакте с больным. Характер наблюдения зависит от симптоматики инфекционного заболевания: у лиц, которые общались с больным брюшным тифом, измеряют температуру, у лиц из окружения больного скарлатиной осматривают зев на наличие ангины и кожные покровы для выявления первых признаков сыпи, у лиц, общавшихся с больным гепатитом А смотрят цвет мочи, кала, проверяют склеры на иктеричность и др. 56.Вакцинация против столбняка, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. АДС- прививка от дифтерии и столбняка АДС – это вакцина против дифтерии и столбняка, назначаемая детям, начиная с возраста трех лет. Как правило, для вакцинации детей против дифтерии и столбняка применяют вакцину АКДС, которая обладает еще одной активностью, а именно способностью вызывать выработку у ребенка антител, активных в отношении возбудителей коклюша. К сожалению, некоторые дети демонстрируют на прививку АКДС слишком сильную патологическую реакцию, а потому врачи вынуждены отказываться от вакцинации АКДС. В то же самое время профилактика таких заболеваний, как столбняк и дифтерия, является жизненной необходимостью. Чтобы защитить чувствительных и ослабленных детей от этих страшных инфекций и была разработана вакцина АДС, лишенная самого тяжелого компонента вакцины АКДС – взвеси инактивированных палочек коклюша. Помимо ослабленных и чувствительных детей прививку АДС назначают: - для ревакцинаций детей старшего возраста, подростков и взрослых; - для вакцинации детей от шести лет, у которых до этого возраста имелся строгий отвод от прививок против столбняка и дифтерии; - для вакцинации ранее не иммунизированных взрослых. На сегодняшний день существует несколько схем вакцинаций препаратом АДС, которые достаточно сильно отличаются друг от друга в зависимости от того, для людей какого возраста применяется вакцина. Абсолютных противопоказаний для прививок АДС не существует. Рекомендована отсрочка вакцинации при обострении хронических заболеваний, а так же при беременности. 57.Учет контингентов, подлежащих прививкам, планирование прививок. Плановые прививки проводятся в соответствии с планом мероприятий по снижению кишечных инфекций, утвержденным решением местных Советов депутатов трудящихся по представлению органов здравоохранения. Плановым прививкам подлежат: а) все переселенцы перед отъездом из мест прежнего жительства или по прибытии на место переселения; б) работающие на новостройках до окончания коммунального благоустройства жилых поселков, а также проживающие с ними члены их семей; в) работающие на торфяных и лесных разработках; г) работники водопроводных и канализационных сооружений, предприятий по очистке населенных мест от отбросов и нечистот; д) работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами питания; е) работники прачечных; ж) медицинский персонал больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, работники бактериологических лабораторий; з) работники водного и железнодорожного транспорта (при постоянных разъездах). План прививок, составленный районными и городскими отделами здравоохранения, должен содержать следующие данные: а) название населенных пунктов, отдельных участков города, предприятий, учебных заведений и групп населения, где намечено проведение плановых прививок; б) основания, побудившие включить в план прививок данную группу населения, предприятие, район, населенный пункт и т.д.; в) количество лиц, подлежащих прививкам, определяется, как указано выше, показаниями для отдельных групп населения Внеплановые прививки проводятся: а) при наличии угрозы возникновения вспышки в данном населенном пункте; б) при наличии угрозы возникновения вспышки в смежном населенном пункте, имеющем связь с данным населенным пунктом; в) при возникшей и развивающейся вспышке. Контингент лиц, подлежащих внеплановым прививкам по эпидемическим показаниям, а также порядок их проведения устанавливается в зависимости от особенностей эпидемической обстановки; прививками необходимо охватить все угрожаемое население. Внеплановые прививки по эпидемическим показаниям проводятся лишь в том случае, если после ранее сделанных прививок прошло не менее 4 месяцев, а также в том случае, если ранее сделанные прививки производились препаратом, который не содержал компонента, соответствующего возбудителю инфекции в данной вспышке (например, если население ранее прививалось дивакциной против брюшного тифа и паратифа Б, а развивается вспышка паратифа А, то для внеплановых прививок необходим препарат, включающий и этот компонент). 58.Организация прививочного дела. Учет и планирование Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Не меньшую роль играет обеспечение качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил «холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Обязательна отчетность (месячная, квартальная, годовая).Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние, должны иметь сертификат Национального органа контроля МИБП -ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Учет детского населения проводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносятся вновь прибывшие дети и новорожденные. Учет организованных детей проводится непосредственно в школах, дошкольных учреждениях. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием имеющихся медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют. В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной. муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы. Планирование прививок на будущий год осуществляется персоналом прививочного кабинета, при этом учитываются все дети.подлежащие прививкам по возрасту и не привитые в срок. Карты профилактических прививок (ф. 063у) раскладываются по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться картотека на организованных детей. Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году (организованных и не посещающих детские учреждения), вводят в сводный план, направляемый в территориальную СЭС. Подготовительный период - основа для определения потребности региона в вакцинах и формирования заявки. В некоторых регионах России используют специальные компьютерные программы. Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка, детского учреждения, сельского участка. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидпоказаниям несет территориальный центр Госсанэпиднадзора. Самый большой изъян работы - потеря контроля за не привитыми в срок детьми - в основном, с острыми заболеваниями и неврологической патологией; оценка обоснованности отводов позволяет привить их с минимальным опозданием. Отбор детей на прививку Отбор детей, как и саму прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАП), семинары по иммунизации и технике проведения прививок с обязательной сертификацией должны проводиться не реже 1 раза в год. Перед прививкой проводится осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. Прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к препарату; в медицинской документации производится соответствующая запись. Вакцины Национального календаря имеют минимум противопоказаний и могут применяться у всех лиц, их не имеющих, без проведения каких-либо анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов. Беседы с матерью и осмотр ребенка для исключения острого состояния - вполне надежный скрининг. Все вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано, прежде всего, с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней. С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой. Интервалы Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный - месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа. Приказы №375 и №229 предписывают месячный интервал между прививками, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин. Медицинские работники Медицинские работники должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, гепатита В и гриппа ввиду повышенного риска контакта с этими инфекциями. Особенно важны прививки против гепатита В, поскольку свидетельства контакта медицинских работников с этой инфекцией (наличие анти-HBs или HBsAg) имеются у 30% и более обследованных, особенно у представителей специальностей, имеющих контакт с кровью и выделениями больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека). 59.Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию. Роль заразоносителя как источника инфекции определяется длительностью выделения возбудителя инфекционного заболевания во внешнюю среду – чем она больше, тем больше эпидемиологическая опасность такого источника инфекции. Механизм передачи также играет большую роль. Так, носители инфекционных агентов, которые передаются воздушно-капельным путем куда более опасны, чем носители инфекционных агентов, которые передаются фекально-оральным путем, например. Заразоносители являются в ряде случаев более значимым эпидемиологически источником инфекции, чем больные люди, это определяется следующими факторами: 1. Трудностью выявления. Выявить носителя гораздо сложнее, чем выявить больного человека, а соответственно и выделять инфекционный агент он будет гораздо дольше по времени. 2. Количеством людей. Носителей может быть гораздо больше, чем больных людей, потому что больные обращаются за помощью, лечатся и избавляются от инфекционного агента, тогда как носители продолжают оставаться источником инфекции. 3. Активностью человека. Носители занимают куда более активную жизненную позицию, чем больные люди, они больше находятся в обществе, а, соответственно, могут служить источником заражения для многих других людей. 4. Длительностью выделения инфекционного агента. Если больной человек выделяет инфекционный агент только в период болезни, то носитель может выделять инфекционный агент очень длительное время, в том числе и на протяжении всей своей жизни. 5. Интенсивность выделения возбудителя. В ряде случае носители выделяют возбудителя более интенсивно, чем больные люди. Меры по борьбе с заразоносителями как с источником инфекции сводятся к активному их выявлению и санации. Универсальных методов санации на сегодняшний день не разработано, поэтому если санацию провести не удается, то носителя отстраняют от работы в сфере обслуживания, предлагают переквалифицироваться. Выявление может происходить в плановом порядке (реконвалесценты, переболевшие, люди, которые работают в сфере обслуживания) и по эпидемиологическим показаниям (рост заболеваемости, вспышки инфекционных заболеваний). Эпидемиологическое обследование очага включает: опрос больного и окружающих (знающих) его лиц, осмотр очага, изучение документов, результатов лабораторных исследований. Опрос больного (больных) и окружающих его лиц имеет целью сбор эпидемиологического анамнеза, т.е. совокупности сведений об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах его передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага. В ходе опроса эпидемиолог выясняет возможность заражения в сроки, рапные продолжительности инкубационного периода при данной болезни. При этом учитываются не только бытовые, но и производственные (учебные) связи больного. Внимание эпидемиолога должно быть обращено на возможных «здоровых» носителей возбудителя (см. Носительство возбудителей заразных болезней), а также больных со стертыми формами болезни. Если подозревается зоонозная инфекция, то в ходе опроса выясняются возможность, сроки и характер контакта больного с животными или продуктами животного происхождения. Выясняется возможное место заражения в зависимости от того, покидал ли он или нет место постоянного жительства. Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но подчас является единственным источником достоверной информации. Опрос населения может касаться питьевой воды, обилия кровососущих членистоногих, наличия грызунов, их численности, размеров вредной деятельности и др. 60. Вакцинация против коклюша, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. 61.=103 Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Классификация биологических препаратов. Виды вакцин. 62. Вакцина против кори, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. Вакцина коревая культуральная живая сухая готовится методом куль- тивирования аттенуированного штамма вируса кори Ленинград-16 (Л-16) или его клонированного варианта — штамма Москва-5 на первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилакти- ки кори. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12−15 мес и 6 лет детям, не болевшим корью. Экстренную профилактику проводят детям с 12-месячного воз- раста, подросткам и взрослым, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции. Имевшим контакт с больным корью вакцину вводят не позднее чем через 72 ч после контакта. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны). 63. Порядок расследования поствакцинальных осложнений. Расследование случаев поствакцинальных осложнений прово- дится комиссией с участием клинициста и эпидемиолога, а при осложнениях после введения вакцины БЦЖ — с участием врача- фтизиатра. Информация о поствакцинальном осложнении направ- ляется как внеочередное донесение в местный территориальный центр санэпиднадзора, в департамент санэпиднадзора Минздрава РК При тяжелых случаях в адрес Национального органа контроля высылает- ся копия истории болезни или развернутый эпикриз с данными лабораторных исследований и лечебных мероприятий, при леталь- ном исходе — копия протокола вскрытия, результаты патогисто- логических исследований, фиксированный архив органов. При необходимости Национальный орган контроля запрашивает об- разцы серии препарата, вызвавшего осложнение. Все данные о больных с поствакцинальными осложнениями заносятся в медицинскую документацию (историю развития ново- рожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту ре- бенка, медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного, карту вызова скорой медицинской помощи, карту обратившегося за антирабической помощью). Средние и сильные реакции на вакцинацию, но не подпадаю- щие под определение «поствакцинальные осложнения» (местные и температурные реакции, кратковременная сыпь, легкие катараль- ные явления и др.) регистрируются в карте профилактических при- вивок ребенка, истории его развития, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного. После окончания расследования комиссия принимает решение о возможности применения рекламационной серии вакцины или о необходимости отзыва и уничтожения серии вакцины 64.= Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Классификация биологических препаратов. Виды вакцин. 65=61.=103 Источник инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя. Меры по их обезвреживанию. 66. Оценка качества и эффективности прививочных мероприятий. 67. Специфическая профилактика и ее значение в общей системе противоэпидемических мероприятий. Планирование профилактических прививок. 68. Вакцинация против эпидемического паротита, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. Вакцина паротитная культуральная живая сухая готовится мето- дом культивирования аттенуированного штамма вируса паротита Ленинград-3 (Л-3) на первичной культуре клеток эмбрионов япон- ских перепелов. Поствакцинальный иммунитет развивается при- мерно у 60% привитых и сохраняется не менее 8 лет.Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилак- тики эпидемического паротита. Плановые прививки проводят дву- кратно в возрасте 12−15 мес и 6 лет детям, не болевшим эпидеми- ческим паротитом. Интервал между вакцинацией и ревакцинаци- ей должен быть не менее 4 лет.Экстренную профилактику проводят детям с 12 мес, подрост- кам и взрослым, не болевшим эпидемическим паротитом и ранее не привитым против этой инфекции, а также имевшим контакт с больным паротитом. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее 72 ч с момента контакта с больным. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны). Растворенная вакцина используется немед- ленно и хранению не подлежит. 69. Антитоксические сыворотки (иммуноглобулины) для экстренной профилактики.361-364. 70.=118 Биологические препараты, используемые для активной и пассивной иммунизации, требования к ним, правила хранения. Сыворотки и иммуноглобулин. 71. Послепрививочные реакции: общие, местные. Различают местные и общие прививочные реакции. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или их соче- тания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к мест- ным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхатель- ных путей, конъюнктивит, при энтеральной вакцинации патоло- гические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть интерпретированы как местные или общие реакции. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др. Общими реакциями являются также изменения со стороны систем и органов, которые можно выявить с помощью лабораторных методов. 72. Вакцинация против гемофильной инфекции, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. вакцина против гемофильной ин- фекции типа b АКТ-ХИБ фирмы Авентис Пастер (Франция). Вак- цина представляет собой полисахарид, конъюгированный со стол- бнячным анатоксином, она не содержит ни консерванта, ни анти- биотика. Вакцина предназначена для иммунизации детей, начиная с 2 мес по 1−3 инъекции на курс вакцинации. Иммунитет развива- ется через 2 нед после окончания вакцинации у 95% привитых. Антитела обнаруживаются в крови в течение 4 лет. Побочные реакции на вакцину выражены слабо и проявляются гиперемией и уплотнением в месте ее введения, температура выше 38,0 °С развивается не более чем у 1% привитых. Вакцина не имеет специальных противопоказаний, ее не вво- дят при повышенной чувствительности к компонентам вакцины, высокой температуре и острых инфекционных заболеваниях. 73.=15 Источник инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя. Меры по их обезвреживанию. 74. Холерная вакцина, показания, отбор контингентов. холерная вакцина содержит 2 основных протективных антигена холерного вибриона Инаба 569-В: анатоксин и основной соматический О-антиген. Вакцина также выпускается в сухом и жидком виде. Вакцину получают из надосадочной жидкости бульонной куль- туры указанного вибриона путем обработки ее формалином. Вы- деление и очистку антигенов вакцины осуществляют сернокис- лым аммонием. Холерный токсин превращают в анатоксин при помощи обработки его формальдегидом или смесью сульфата на- трия и этилового спирта. Вакцина обеспечивает у привитых выработку гуморального про- тивохолерного антибактериального и антитоксического иммуни- тета длительностью не более 6 мес. Вакцинации подлежат взрос- лые люди и дети старше 7 лет, а также декретированные контин- генты лиц, у которых не исключена возможность соприкосновения с возбудителями холеры по роду своей деятельности. Вакцинацию проводят один раз в год. Вакцина холерная применяется для пла- новой вакцинации и ревакцинации в различных дозах в зависимо- сти от возраста прививаемого. Ревакцинацию проводят только по эпидемиологическим пока- заниям, но не ранее чем через 3 мес после вакцинации. Во всех случаях вакцинацию проводят не ранее 1 мес после прививок дру- гими вакцинами (для детей до 14 лет — не ранее 2 мес). Вакцину вводят подкожно шприцем в подлопаточную область или безы- гольным инъектором в наружную поверхность плеча. 75. Селективные плановые прививки. 76. Проявления эпидемического процесса. Их интерпретация. Эпидемический процесс проявляется заражением хозяина возбудителем с последующим заболеванием хозяина или скрытым носительством паразита хозяином, а на популяционно-видовом уровне — спорадической заболеваемостью, наличием природного или эпидемического (эпизоотического, эпифитотического) очага инфекции, вспышкой, эпидемией (эпизоотией, эпифитоотией) или пандемией (панзоотией, панфитоотией). Проявления эпидемического процесса по интенсивности Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой). Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры. Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов. Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года. Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты. Проявления эпидемического процесса по неравномерности Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории. В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал распространения резервуара инфекции: глобальный ареал (человек — резервуар антропонозов); региональный ареал (природно-очаговые зоонозы). Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени. цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике; сезонность (действие факторов в годовой динамике); нерегулярные подъемы заболеваемости. Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения. Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам: возрастные группы; профессиональные группы; по месту проживания: городские и сельские жители; неорганизованное население и организованные коллективы. Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д. 77. Брюшнотифозные вакцины. Современные препараты. Способы введения вакцин. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая готовится из штамма S. typhi Ty2 путем инактивации бактерий этиловым спир- том. Ампула вакцины содержит 5 млрд брюшнотифозных микроб- ных клеток. Двукратное введение препарата обеспечивает защиту 65% привитых от заболевания брюшным тифом в течение 2 лет. Вакцина предназначена для профилактики брюшного тифа у взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет). Вакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям и в группах риска (работники очистных сооружений, инфекционных больниц и др.). Вакцинация показана туристам, выезжающим в страны Африки и Азии, неблагополучные по брюшному тифу. Следует отметить, что при подкожном введении спиртовой вак- цины иммунитет развивается медленно, надежная защита появля- ется лишь через 4−7 мес после прививки, что необходимо учиты- вать при планировании мероприятий по вакцинации. Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая состоит из капсулярного полисахарида, полученного из супернатанта культу- ры S. typhi Ty2, очищенного физико-химическими методами. Ан- титела к полисахариду появляются через 1−2 нед после вакцина- ции и обеспечивают защиту против инфекции в течение 2 лет. Вакцина предназначена для профилактики брюшного тифа в эпидемически неблагополучных регионах у взрослых и детей с 3 лет. Препарат вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл (25 мкг). Ре- вакцинацию проводят каждые 2 года. 78. Требования к вакцинным препаратам. 79. Активная иммунизация, виды вакцин. Показания и противопоказания к вакцинации. 80. Туберкулинодиагностика. Оценка результатов ревакцинации. При проведении пробы Манту вводят туберкулин. Туберкулинодиагностика бывает: массовой — проводится всем детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; индивидуальной — проводится отдельным пациентам при возникновении показаний. Главные задачи туберкулинодиагностики: своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков; выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации. Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберкулин возможна в двух вариантах: покраснение кожи — гиперемия; образование папулы. Папула — это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности (инфильтрат). Учет пробы Манту — это измерение размеров папулы и оценка выраженности гиперемии. Варианты реакции: отрицательная — изменения на коже отсутствуют; сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2—4 мм; положительная слабовыраженная — диаметр папулы 5—9 мм; положительная средней интенсивности — диаметр папулы 10—14 мм; положительная выраженная — диаметр папулы 15—16 мм; чрезмерная (гиперергическая) — диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.). Вираж туберкулиновой пробы — это переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более мм. 81.Живые вакцины. Преимущества живых вакцин перед вакцинами других типов, их недостатки. Живые вакцины представляют собой взвесь вакцинных штаммов МО (бактерий, вирусов, риккетсий),выращенных на различных питательных субстратах. Вакцины готовят на основе апатогенных возбудителей, аттенуированных в искусственных или естественных условиях. Аттенуированные штаммы вирусов и бактерий получают путем инактивации генов, ответственных за образование факторов вирулентности, или за счет мутаций в генах, неспецифически снижающих эту вирулентность. Наряду с генетически закрепленной утратой патогенных свойстви потерей способности вызывать у человека инфекционное заболевание вакцинные штаммы сохраняют способность размножаться в месте введения, а в дальнейшем в регионарных лимфатических узлах и внутренних органах. Вакцинная инфекция продолжается несколько недель, не сопровождается клинической картиной заболевания и приводит к формированию иммунитета к патогенным штаммам микроорганизмов. Живые вакцины имеют ряд преимуществ перед убитыми и химическими вакцинами. Живые вакцины создают прочный и длительный иммунитет, по напряженности приближающийся к постинфекционному. Для создания прочного иммунитета во многих случаях достаточно одной инъекции вакцины. Такие вакцины могут вводиться в организм достаточно простым методом, например скарификационным или пероральным. Для обеспечения безопасности живых вакцин необходимо иметь генетически стабильный гомогенный аттенуированный штамм и проводить постоянный контроль на реверсию вирулентности возбудителя. В связи с тем что действующим началом вакцин являются живые микроорганизмы, следует строго соблюдать требования, обеспечивающие сохранение жизнеспособности микроорганизмов и специфической активности препарата. Большинство живых вакцин выпускается в сухом лиофилизированном виде. Такие вакцины имеют достаточно длительный (до 1 года и более) срок годности. Живые вакцины следует хранить и транспортировать при 4−8 °С. Замораживание таких вакцин не оказывает существенного влияния на их активность. 82.Анатоксины, их характеристика. Анатоксины готовят из экзотоксинов различных видов микробов. Токсины подвергаются обезвреживанию формалином, при этом они не теряют иммуногенные свойства и способность образовывать антитела (антитоксины). Очищенный от балластных веществ и концентрированный анатоксин сорбируют на гидроксиде алюминия. Анатоксины обеспечивают формирование антитоксического иммунитета, который, естественно, уступает иммунитету, образующемуся после перенесенного заболевания, и не предотвращают полностью появление бактерионосительства. В связи с этим не прекращаются попытки создания более сложных вакцин,содержащих, кроме анатоксина, другие антигены бактерий. 83.Организация прививок: исполнители, планирование, учет и контроль прививок. Основными принципами организации и проведения профилактических прививок являются плановое проведение прививок, учет и отчетность, соблюдение сроков вакцинации, показаний и противопоказаний, обязательный медицинский осмотр ребенка, инструктаж медицинского персонала, информирование родителей о пользе вакцинации и возможном риске, соблюдение условий хранения вакцин бесперебойное снабжение препаратами и бесплатное проведение большинства прививок. Ответственным за организацию и проведение прививок является руководитель учреждения, где проводится вакцинация (заведующий поликлиникой, главный врач), а непосредственно на территориальных участках — участковый врач-педиатр. Необходимым условием планирования и проведения профилактических прививок против инфекций календаря прививок является учет дважды в год всех детей, проживающих на каждой территории. В списки проживающих вносятся новорожденные и вновь прибывшие дети. Проводится учет детей в коллективах, которые они посещают (дошкольные учреждения, школы и др.). На каждого ребенка должна быть оформлена медицинская документация: история развития ребенка, карты профилактических прививок, медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное учреждение, школу. Сводный план проведения прививок направляется в территориальный центр санэпиднадзора. Основными задачами всех служб, занятых организацией и проведением профилактических прививок, являются жесткий контроль за своевременным проведением прививок каждому ребенку, контроль за соблюдением показаний,противопоказаний и профилактика поствакцинальных осложнений. Планирование проведения прививок, отчет и отчетность осуществляет прививочный кабинет городской детской поликлиники, центральной республиканской больницы и др. Прививочный кабинет должен иметь два помещения, в одном из них хранится учетная документация, в другом проводятся прививки. В структуру некоторых поликлиник и больниц введен кабинет иммунопрофилактики, который выполняет координационную и консультативную функции по повышению охвата детей профилактическими прививками. 84.Препараты, применяемые для пассивной иммунизации. Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином. 1 мл препарата содержит не менее 1500 МЕ. Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость. При локализованных формах дифтерии зева сыворотку вводят по 10 000−20 000 МЕ (разовая доза), при субтоксической — по 40000−50 000 МЕ, токсической I степени — по 50 000−70 000 МЕ, токсической II степени — по 60 000−80 000 МЕ, токсической III степени и геморрагической — по 100 000−120 000 МЕ. При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через 1 сут. При токсических формах дифтерии в течение первых 2 сут сыворотку вводят повторно через 12 ч. Препарат вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или ягодицу. Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е очищенные концентрированные лошадиные выпускаются в виде монопрепаратов в ампулах, содержащих одну лечебную дозу: тип А — 10 000МЕ,тип В — 5000 МЕ, тип Е — 10 000 МЕ. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат предназначен для лечения и экстренной профилактики ботулизма. При использовании с лечебной целью препарат предпочтительнее вводить внутривенно капельно (60 капель в 1 мин),разведя его в 200 мл стерильного изотоническго раствора натрия хлорида. Профилактическая доза составляет половину лечебной. Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная выпускается в ампулах по 3000 МЕ (для профилактики),10 000, 20 000, 50 000 МЕ (для лечения). Упаковка содержит 5 ампул.Препарат предназначен для экстренной профилактики столбняка (вместе с АДС-М- или АС-анатоксином), препарат вводят внутривенно медленно. Сыворотка противогангренозная лошадиная очищенная концентрированная выпускается в ампулах. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат предназначен для лечения и экстренной профилактики газовой гангрены и содержит по 10 000 МЕ антитоксина. С лечебной целью вводят внутривенно капельно (60 капель в 1 мин), разведя содержимое 5 ампул препарата в 200 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Профилактическая доза препарата соответствует содержимому 1 ампулы. Бактериофаг брюшно-тифозный поливалентый,сухой, с кислтоустойчивым покрытием, профилактика и лечение, ч/з рот 1 раз в 3дня по 1 таблетки Бактериофаг дизентерийный поливалентный, сухой с кислоустойчивым покрытием и в свечах, лечение и профилактика 6-месячного возраста, таблетки принимают внутрь за 1.5-2ч до еды Бактериофаг коли жидкий, лечение инфекций вызванных эшерихией коли(фурункулы,карбункулы,флегмоны,абцессы) Бактериофаг Коли-протейный жидкий, лечение кишечных заболеваний вызванных энтеропатогенными штаммами кишеч.палочек, введение внутрь 2р в сут. Бактериофаг сальманелезный, грипп АВСДЕ, жидкий(сухой), лечение и профилактика сальманелезов. Бактериофаг псевдомонас аэрогинеза, жидкий, лечение инфекций вызванных синегнойной палочкой. Бактериофаг стафилококковый жидкий,для инъекции, лечение очаговых и генерализованных форм стафилококковой инф-и у взрослых и детей |