ринолалия. дизартрия. 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме

• Название: 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме
• Анкор: ринолалия
• Дата: 12.04.2021
• Размер: 189.15 Kb.
• Имя файла: дизартрия.docx
• Тип: Документы; #193849
• страница: 5 из 18

1.4.2.  Нарушение питания

С первых дней жизни из-за отсутствия разобщения носовой и ротовой полостей у ребенка возникают значительные трудности в адаптации к кормлению.

Грудное вскармливание таких детей представляет определенные трудности, так как ребенок не может нормально сосать и глотать, молоко вытекает через нос. До проведения пластики нёба с целью нормализации процесса питания используется специальная пластинка для закрытия расщелины - обтуратор.

До недавнего времени после рождения ребенок переводился в больницу, где пребывал долгое время, именно из-за неправильно организованного кормления. Во избежание попадания пищи в верхние дыхательные пути, и как следствия - аспирации, младенца переводили на зондовое вскармливание, что, как известно, приводит к дистрофическим процессам в тканях, а в дальнейшем к угасанию глоточного рефлекса. Поэтому даже после операции ребенок с большим трудом адаптировался к нормальному питанию. Известны случаи, когда дети после длительного использования зондового вскармливания уже в дошкольном возрасте отказывались от жесткой пищи, не умели ее пережевывать, с трудом глотали, постоянно поперхивались.

Поэтому в настоящее время кормление детей, родившихся с расщелиной, осуществляется посредством специальной бутылочки с фиксированной к ней ложечкой, поильника Хаббермана (фото №9) или шприца с соской. Чтобы пища не попадала в дыхательные пути, младенец находится в полувертикальном положении, а сцеженное грудное молоко вводится по несколько капель в уголок рта или за нижнюю губу. Чаще адаптация к кормлению наступает через несколько дней после рождения, но иногда, если расщелина двусторонняя или очень широкая, может потребоваться несколько недель.

1.4.3.  Нарушение дыхания

По данным многих авторов, расщелина, неоперированная долгое время, при отсутствии мер профилактики, приводит к снижению тонуса, вялости дыхательных мышц, что нередко находит свое выражение в поверхностном характере дыхания, уменьшении его объема, в нарушении как ротового, так и носового типов дыхания. Смешанное ротоносовое дыхание, наблюдаемое у детей с врожденной патологией неба, способствует недоразвитию дыхательной мускулатуры, вызывает патологические изменения дыхательных путей, что в дальнейшем является одной из причин нарушения речи. Уже в 3-4 года у неоперированных детей с небной патологией Т.Н. Воронцова (1966) отмечала нарушения условно-рефлекторной деятельности дыхательных мышц, снижение их тонуса. Нарушение функционального состояния дыхательного аппарата способствует скованности движений, снижению силы вдоха и выдоха. С другой стороны, у детей с расщелинами неба уже к 4-5 годам частота дыхательных циклов и глубина дыхания на 30% больше, чем у здоровых детей, что является компенсаторной реакцией организма, а продолжительность выдоха значительно меньше. Если в течение 1-2 года жизни у ребенка с неоперированной расщелиной страдает дифференциация ротового и носового выдоха, преобладает смешанный тип дыхания, то в дальнейшем, при отсутствии мер профилактики, дыхание становится поверхностным, верхне-реберным. Л.И. Вансовская (1974) называла такой тип дыхания нерациональным и нездоровым. У ребенка грудная клетка кверху уже, чем в середине и основании: ее расширение оказывается минимальным. Кроме того, вытягивание вверх плеч, ключиц и лопаток вызывает большое напряжение.

Нарушение дыхания, условно-рефлекторной деятельности небных и глоточных мышц, в свою очередь, в дальнейшем способствует задержке физического развития. С возрастом, когда ребенок пытается говорить «правильно», его попытки помешать выходу воздуха через нос при фонации, то есть создать нормальное давление в ротовой полости, приводят к появлению сопутствующих движений мимической мускулатуры: дети сжимают ноздри, морщат лоб, хмурят брови, поднимают верхнюю губу. В некоторых случаях такие компенсаторные гримасы мимической мускулатуры наблюдаются уже в 2,5-3 года.

1.4.4. Нарушение слуха

Врожденная расщелина верхней губы и неба сопровождается нарушениями анатомо-топографических структур неба и глотки. Эти изменения могут повлечь за собой нарушения функционирования евстахиевой трубы с последующими изменениями среднего уха.

По данным А. Митринович-Моджеевска (1965), сообщение ротовой и носовой полостей, недостаточное увлажнение, очистка и согревание воздуха, а также периодическое попадание пищи в полость носа приводят к развитию патологических процессов в ЛОР-органах, преимущественно воспалительного характера.

Наиболее распространенными заболеваниями ЛОР-органов у детей с расщелиной неба являются острые и хронические воспалительные заболевания среднего уха, околоносовых пазух, аденоидиты, тонзиллиты. Характерной особенностью перечисленной ЛОР-патологии является упорное и рецидивирующее течение, с развитием тугоухости разной степени выраженности: от незначительной до глухоты.

Е.Д. Качкаева (2005) отметила, что частота заболеваний ЛОР-органов у детей после ранней пластики неба значительно ниже, чем у пациентов, прооперированных позднее, и сравнима с данным показателем в общей популяции детей.