ринолалия. дизартрия. 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме

• Название: 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме
• Анкор: ринолалия
• Дата: 12.04.2021
• Размер: 189.15 Kb.
• Имя файла: дизартрия.docx
• Тип: Документы; #193849
• страница: 8 из 18

2.2.1. Исторический аспект изучения проблемы оказания помощи лицам с челюстно-лицевой патологией

Оказывать помощь людям с врожденной расщелиной губы и неба пытались еще в XVIII веке. По литературным данным, впервые попытку оперативного лечения расщелины неба произвел зубной врач Le Monies (1764). Первая успешная операция пластики мягкого неба принадлежит Graefe (1816). Он добился соединения краев расщелины путем наложения швов с последующим смазыванием краев дефекта соляной кислотой и настойкой шпанских мушек. Операцию на твердом небе до 1824 г. никто не производил, пока W. Krimer не попытался, с частичным успехом, приживить слизистые лоскуты на ножке из твердого неба, повернутые на 180 градусов. Операцию на твердом небе также пробовали провести многие хирурги: И.Ф. Буш, 1808-1811, G. Diefftnbach, 1826, Wutzer, 1834, И.И. Рклицкий, 1838, Н.И. Пирогов,1844, W. Fergusson, 1844, Ч.Ч. Соломон, 1848, Пассаван, 1865,1887, Т. Бильрот, 1889, Дж. Вольф, 1890, П.П. Львов, 1925.

Значительным вкладом в развитие хирургических способов закрытия врожденных расщелин неба являлась уранопластика по В. Langenbeck, предложенная им в 1861 г.

Над созданием различных методов по устранению расщелины верхней губы и/или неба работали такие хирурги, как: М.Д. Дубов, В.И. Заусаев, А.А. Лимберг, 1926, Ю.И. Бернардский, Херферт, 1956, Тенисон, Миллард, Хагердон, Л.Е. Фролова и другие.

История изучения ринолалии также претерпела длинный и тернистый путь развития, в который включались врачи, психологи, дефектологи.

Интересен тот факт, что первые работы по ринолалии написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление небного свода, чтобы вновь образованное мягкое небо было достаточно длинным и подвижным и могло бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаст предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью (Т.В. Колпак, 1999).

Н.И. Пирогов (1844), Н.В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М.И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры неба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий, какие показатели размеров неба благоприятствуют наиболее успешной логотерапии при ринолалии.

Ученик Н.И. Пирогова Н.В. Воронцовский в 1870 г. сообщал, что пластика твердого неба сделала самый замечательный шаг вперед на пути к восстановлению нормальной речи. Он считал причиной сохранения гиперназализации после операции вторичное укорочение мягкого неба, напряжение его по ширине и недостаточность подвижности.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью оперативного вмешательства. Стало общепризнанным, что пластика неба сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи людей с ринолалией.

А.А. Лимберг (1964) отмечал, что хирург должен реально представлять ту роль, которая выпадает на его долю в деле лечения расщелин. Задача хирургического лечения — полное восстановление формы и величины деформированных органов без нарушения возможности нормального развития их функции. Исправление недостаточной функции органа (в особенности функции речи) лишь редко и случайно дается само собой. По его мнению, хирургическое лечение только строит стенки и клапаны как бы музыкального инструмента речи. Окончательная отделка и настройка этого инструмента и обучение игре на нем лежит на других дополнительных методах лечения, таких как ортодонтия и логопедия.

Большой вклад в изучение ринолалий и стимуляцию развития логотерапии внесли зарубежные специалисты. Так, Лемонье, Б. Лангбек, Макуэн, Кез и др. (начало XX в.) усовершенствовали хирургическое лечение расщепления неба и постоянно подчеркивали, что логопедическое обучение дает подросткам и взрослым для внятности речи больше, чем хирургическое вмешательство.

В ходе постепенного медицинского и педагогического изучения сущности дефекта и возможностей его преодоления выработались два направления в педагогических методах устранения нарушении речи при ринолалий (Т.В. Колпак, 1999).

Одно из них, принятое в Германии и в ряде других стран (Г. Гутцман, 1931, Г. Арнольд, 1959, М. М. Ванкевич, 1926, В. А. Каретникова, 1927, М. Е. Хватцев, 1948, 1959, В.В. Куколь, 1941) – немецкая школа. Оно основано на принципе распространения возбуждения, вызываемом сильными раздражителями, благодаря которым в работу здоровых речедвигательных механизмов вовлекаются и дефектные (в данном случае мягкое небо с боковыми небными дужками и задняя стенка глотки). Применяемые упражнения носят напряженный, силовой характер, поэтому в настоящее время используются крайне редко.

В немецкой школелоготерапевтические мероприятия делятся на пассивные (электро- и вибромассаж, физиотерапия) и активно-речевые упражнения (артикуляторный дыхательный и голосовой тренинг). Первые 2-3 месяца больные должны использовать фальцетный голос с постепенным переходом к грудному голосу.

Наиболее ярким выразителем немецкого направления является профессор Г. Гутцман (1931). Он рекомендовал проводить речевую тренировку с применением обтуратора или носового зажима, что обеспечивает улучшение небно-глоточного затвора, так как образуется сильное давление во рту, которое способствует подъему мягкого неба кверху. В основе предложенных им речевых упражнений — использование голоса повышенной громкости.

Продуктивность громкого произношения обусловливается тем, что при громкой речи имеет место сильная иннервация всех внутренних частей ротовой полости, при этом повышается активность небной занавески.

Речевые упражнения рекомендовалось начинать с тренировки в произнесении сочетания [апА], в котором первый звук [а] произносится голосом обычной высоты и силы, а сочетание [пА] сильнее, причем второй звук [а] «выталкивается» с особой силой и более высоким голосом (фальцетом). Аналогично отрабатывается произношение других гласных звуков.

Порядок следования согласных, подлежащих коррекции, следующий: после отработанного губного звука [П] переходят к язычным — [Т, Л, К, Д, Г], а далее — к щелевым звукам, и в последнюю очередь корригируется сонорный звук [Р]. Г. Гутцман указывал на необходимость раннего перехода от звукосочетаний к словам, включающим пройденные звуки, а также постепенному отказу от обтуратора или носового зажима. По его мнению, упражнения должны проводиться непродолжительно, но несколько раз в день: так быстрее достигается необходимый автоматизм, причем в дальнейшем человеку необходимо ежедневно проделывать определенное количество заданий в течение всей жизни.

Принцип первоначальной иррадиации возбуждения также отражен и в ряде других работ. Так, Бейсс предлагал в работе с детьми с ринолалией использовать акцентуированный шепот, так как такой шепот требует точного функционирования затвора небной занавески и, следовательно, улучшает его.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых сочетаний производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагалось, что развиваемая при этом энергия иррадиирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению небного затвора.

Вторая школа логопедического опыта представлена французскими исследователями (С. Борель-Мезони, 1929; В. Бедю, 1929) и условно называется французской. В основе этого направления лежит так называемый ортофонический метод, ориентированный на выработку координации между дыханием, голосообразованием и артикуляцией в процессе речепорождения. Предполагается постановка правильного дыхания, а также голоса в «маску», подобно методам обучения пению. Авторы исходили из сущности физиологически естественных, ненапряженных дифференцировок движений артикуляционного аппарата, преимущественно дыхательных. Исправление звукопроизношения начинается со щелевых звуков. Особая роль отводится вокальному тренингу.