ринолалия. дизартрия. 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме

• Название: 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме
• Анкор: ринолалия
• Дата: 12.04.2021
• Размер: 189.15 Kb.
• Имя файла: дизартрия.docx
• Тип: Документы; #193849
• страница: 18 из 18

2.6.1. Характеристика ринофонии, ее этиология и патогенез

Ринофония — это назальностъ тембра голоса вследствие патологии небно-глоточного затвора при сохранном звукопроизношении.

В рамках настоящего учебного пособия ринофония рассматривается, как речевое нарушение, обусловленное расщелиной неба. Однако в логопедической практике встречаются дети и взрослые, у которых ринофония сформировалась по другим причинам.

Ринофония может быть как приобретенной, например, вследствие травмы мягкого неба, так и врожденной, в случае расщелины неба.

Органической ринофония считается, если имеется анатомическая причина ее возникновения. Во всех остальных случаях ринофония является функциональной.

Ринофония центрального характера встречается при парезах и параличах мягкого неба, на фоне тяжелых заболеваний нервной системы, например при бульбарной дизартрии. При нарушениях центрального характера рефлекс глотания сохранен.

Периферическая ринофония может формироваться при расщелинах неба, периферических парезах и параличах мягкого неба, ограничении его подвижности вследствие дифтерии, после удаления миндалин, травмы. При нарушениях периферического характера рефлекс глотания нарушен.

Открытая ринофония подразумевает наличие гиперназализации — нарушения баланса резонирования, при котором ротовые звуки произносятся с носовым оттенком. Гиперназализация чаще всего сопровождается носовой эмиссией (слышимой утечкой воздуха через носовые ходы при произношении звуков, требующих давления в полости рта).

Открытая ринофония может формироваться при врожденных расщелинах неба, небно-глоточной недостаточности (наличии остаточного отверстия при небно-глоточном смыкании), укорочении или гипотонусе мягкого неба, а также после удаления аденоидов или миндалин, если имеют место послеоперационные рубцы, ограничивающие подвижность небной занавески, в этом случае рекомендуется начинать логопедическое обучение как можно быстрее.

При закрытой ринофонии имеется гипоназализация: нарушение баланса резонирования, при котором носовые звуки произносятся с ротовым оттенком. Недостаток носового резонирования проявляется при произнесении слов, содержащих звуки [М, Н]. При резко выраженной форме гипоназальности [М] произносится как [Б], а [Н] как [Д]. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок. При закрытии носовых ходов гипоназальность не меняется.

На практике чаще встречается органическая закрытая ринофония — при закрытии носовой полости (аденоидами, полипами, гипертрофией задних концов носовых раковин из-за хронического насморка).

М. Зейман (1962) выделил два вида закрытой ринофонии: переднюю органическую ринофонию — при нарушениях именно в носовых ходах (хроническая гипертрофия слизистой носа, полипы носовой полости, искривление носовой перегородки) и заднюю органическую — при изменениях в носоглотке, уменьшении носоглоточной полости (аденоидные разрастания).

Функциональная закрытая ринофония встречается при гиперфункции мягкого неба.

После устранения органической причины закрытой ринофонии, например, удаления аденоидов, может сохраняться так называемая привычная ринофония.

Некоторые авторы (М: Зееман, 1962, А. Митронович-Моджеевска,1965) выделяют смешанную ринофонию — состояние речи, характеризующееся одновременным наличием гипер- и гипоназального оттенка голоса. Причиной смешанной ринофонии является сочетание непроходимости носа и недостаточность небно-глоточного смыкания. Наиболее типичным является сочетание укороченного мягкого неба и аденоидных разрастаний. Однако на практике это встречается крайне редко.

2.6.2. Диагностика ринофонии

Приемы выявления гиперназализации и носовой эмиссии, характерных для открытой ринофонии те же, что и при открытой ринолалии.

Для определения гипоназализации при закрытой ринофонии применяют следующие упражнения:

Упражнение 1. Предложить ребенку спеть, потянуть звуки [М, Н]. Каждый звук произносился дважды — с открытыми и закрытыми ноздрями. При истинной гипоназальности закрытие ноздрей не влияет на резонанс (Broch, 1979).

Упражнение 2. Произносить отраженно за логопедом, а затем, по возможности, самостоятельно пары слов с чередованием носовых и ротовых звуков: мама — баба, няня — дядя, мак — бак, нет — дед [т], море — Боря, Лина — Лида. При гипоназализации звучание разных слов практически не отличается.

Упражнение 3. Произносить отраженно за логопедом, а затем, по возможности, самостоятельно предложения, состоящие из слов с большим количеством носовых звуков, а для сравнения предложение из слов, без них:

Мама мыла Милу мылом, Мила мыла не любила.

Няня утром Нину мыла, Нина мыться не любила.

Жили — были дед да баба, и была у них Курочка — Ряба.

При гипоназальном оттенке голоса предложения со стечением носовых звуков звучат крайне неразборчиво.

В случае, если ребенок затрудняется при выполнении упражнений для определения и гипер-, и гипоназализации, имея при этом сохранное звукопроизношение, скорее всего у него смешанная ринофония.

2.6.3. Характеристика пациентов с ринофонией после пластики неба

А.С. Балакирева отмечает, что в большинстве случаев у детей после пластики неба с ринофонией встречается ее открытая форма.

Причиной открытой ринофонии у этой группы пациентов чаще всего являются послеоперационные дефекты неба, а также небно-глоточная недостаточность.

Особенный интерес представляет тот факт, что время проявления открытой ринофонии не одинаково в каждом отдельном случае.

Например, есть дети после пластики неба с адекватным формированием артикуляторной базы по месту образования звуков, но с наличием открытого назального оттенка голоса. Родители таких детей' отмечают носовое звучание речи ребенка с раннего возраста.

Другая категория — дети, у которых открытая ринофония появляется не сразу, а по прошествии какого-то времени. Родители этой группы пациентов обращаются к логопеду с жалобой на «вдруг» появившийся носовой оттенок голоса ребенка. Зачастую подобные изменения баланса резонирования связаны с активным ростом ребенка, а именно с резким увеличением объема глотки (особенно у мальчиков) и недостаточной функциональностью мягкого неба.

Еще одной причиной появления открытой ринофонии у детей после пластики неба может стать инволюция (обратное развитие — уменьшение) или удаление аденоидных вегетации, в случае если они участвовали в осуществлении небно-глоточного смыкания.

Крайне редко, однако, все-таки возможно в логопедической практике встретить ребенка после пластики неба с закрытой ринофонией. Как правило, это дети с нормальным типом небно-глоточного смыкания и каким-либо заболеванием ЛОР-органов: хроническим аденоидитом, хронической гипертрофией слизистой носа, полипами носовой полости, искривлением носовой перегородки.

И совсем редко встречающаяся категория пациентов — дети после пластики неба со смешанной ринофонией. Например, ребенок с выраженной небно-глоточной недостаточностью до 60% и резким сужением, уплощением носовых ходов и искривлением носовой перегородки после двусторонней хейлопластики.

2.6.4.Особенности логотерапии при ринофонии

Коррекционная работа при открытой ринофонии, как указывает А.С. Балакирева, направлена на нормализацию баланса резонирования.

Улучшение резонанса базируется на тщательной тренировке слухового восприятия. Поэтому работу по устранению гиперназального оттенка речи необходимо начинать с объяснения ребенку разницы между назальными звуками [М-М', Н-Н'] и остальными, которые в русском языке являются оральными.

Упражнение 1. Логопед показывает разницу при произнесении ротовых и носовых звуков. Объясняя, что вибрация в области спинки и крыльев носа бывает только при произнесении звуков [М-М'] — мамин звук и [Н-Н'] — Нинин звук. Объяснение можно закрепить картинками, изображением мамы и девочки Нины.

Упражнение 2. Протяжное произнесение звуков [М-М', Н-Н']. Ребенок тактильно контролирует вибрацию в области спинки и крыльев носа.

Упражнение 3. Протяжное произнесение гласных [А] и [Э] на мягком выдохе в грудном регистре. Ребенок сидит, опираясь на спинку стула, слегка опустив подбородок, положив ладонь на грудь для тактильного контроля. При правильном выполнении ощущается легкая вибрация грудной клетки. Это упражнение трудно объяснить, поэтому логопед несколько раз показывает его, а потом делает вместе с ребенком. Упражнение выполняется 2-3 раза, 4-5 раз в день. А-А-А (поем песенку), Э-Э-Э (медвежонок идет).

Упражнение 4. Когда ребенок научится произносить звуки [А] и [Э] без гиперназального оттенка, можно переходить к протяжному произнесению гласных звуков [О], [И], [Ы], [У]. Этот порядок прохождения звуков основан на изменении силы, необходимой для удержания сегментов неба в горизонтальном положении и на возрастании объема глоточной полости при артикуляции гласных, из которых [И], [У] обладают наиболее выраженным носовым резонансом. О-О-О (ушко болит), И-И-И (мышка бежит), Ы-Ы-Ы (пароход гудит), У-У-У (поезд едет).

Упражнение 5. Напевное слитное произнесение гласных из 2-3 звуков. Язык должен находиться у нижних резцов. Фонация осуществляется только на мягкой атаке: АЭ АО АИ АУ; ЭА ЭО ЭУ ЭИ; ОА, ОЭ, ОУ, ОИ; ИА, ИЭ, ИО, ИУ;УА, УЭ, УО, УИ; АЭО, АЭУ, АУИ; ЭАО, ЭАУ, ЭУА; ОАЭ, ОУА, ОУИ; УАЭ, УИО, УЭА; ИАЭ, ИЭА, ИАУ и т.п.

Упражнение 6. Когда ребенок научится произносить сочетания всех гласных звуков без гиперназализации, можно переходить к произнесению слогов без носовых звуков в последовательности: гласный-согласный, затем согласный- гласный и потом гласный-согласный-гласный. Для данного упражнения можно использовать только поставленные звуки, например: АФ, ЭФ, ОФ, ИФ, УФ; ФА, ФЭ, ФО, ФУ, ФИ; АФА, АФЭ, АФО, АФУ, АФИ.

Упражнение 7. Повторение односложных слов, не содержащих носовые звуки. Внимание ребенка обращается на четкую артикуляцию. Затем можно постепенно переходить на двусложные и многосложные слова. При произнесении слов без носовых звуков необходимо обращать внимание ребенка на отсутствие вибрации в области спинки и крыльев носа.

Например: Фая, фея, бык, лев, лоб, фото, аф-аф (лает щенок), Филя, Федя, Толя, Вова, Валя, вода, вата, сова, Лева, папа, Поля, Петя, Люба, тетя, Витя, Катя, би-би, баю-бай, лапа, Бобик, пудель, вафли, вилка, топ-топ, хлоп-хлоп, ветка, пальто, белка, голова, пуговка, опята, капелька, бабуля, бублики, бутылка, булавка, бабочка, облака, Айболит, яблоко.

Коррекцию закрытой ринофонии желательно начинать после устранения ее органической причины (удаления аденоидов, полипов). Иногда после операции ребенок самостоятельно в течение 7-10 дней самостоятельно овладевает нормальным балансом резонирования. В случае привычной закрытой ринофонии рекомендованы следующие упражнения.

Упражнение 1. Нормализация носового дыхания. Сделать вдох и выдох через нос — 5 раз.

Упражнение 2. Дифференциация носового и ротового дыхания. Сделать вдох через нос, выдох через рот — 5 раз. Затем вдох через рот, выдох через нос- 5 раз.

Так как улучшение резонанса базируется на тщательной тренировке слухового восприятия, то работа по устранению гипоназального оттенка голоса начинается с объяснения ребенку разницы между назальными звуками [М-М', Н-Н'] и остальными, которые в русском языке являются оральными.

Упражнение 3. Логопед показывает разницу при произнесении ротовых и носовых звуков. Объясняя, что вибрация в области спинки и крыльев носа бывает только при произнесении звуков [М-М'] — мамин звук и [Н-Н'] — Нинин звук. Объяснение можно закрепить картинками с изображением мамы и девочки Нины.

Упражнение 4. Подача голоса в «маску». Протяжно произносить звуки [М-М', Н-Н']. Ребенок тактильно контролирует вибрацию в области спинки и крыльев носа.

Упражнение 5. Напевное слитное произнесение открытых слогов с носовыми звуками: МА-МА-МА, МО-МО-МО, МУ-МУ-МУ, МЭ-МЭ-МЭ, МЫ-МЫ-МЫ, МЕ-МЕ-МЕ, МИ-МИ-МИ, МЕ-МИ-МА-МУ и т.п.

Упражнение 6. Автоматизация носовых звуков на уровне слова: Мама, мы, мак, моль, мука, мель, Мила, мель. На! на-на, Но! Ну-ну! нос, Нона, Анна, она, он, кон, они, кони, нет.

Упражнение 7. Автоматизация носовых звуков на уровне предложения:

У моей мамы маки. Мы мыли Милу мылом. Мила не любит мыла. У Анны пони. У пони попона. «Но, пони!», — кричит Аня.

Упражнение 8. Дифференциация носовых звуков с ротовыми, в частности: [М-Б, М'-Б', Н-Д, Н'-Д']: мамуля — бабуля, няня — дядя, Нинуля — дедуля. Мы нарвали маков. «На, мамуля, маки!». «На, бабуля, маки !». У меня няня. Няня — Нина. А у меня дядя. Дядя — Дима. И т.п.

Упражнение 9. Автоматизация носовых звуков на уровне связной речи. Употребление сформированных навыков самостоятельно, без тактильного контроля.

Коррекцию смешанной ринофонии также необходимо начинать со слухового внимания к собственному голосу. Важно показать ребенку, что носовые и ротовые звуки звучат по-разному, объяснить почему, закрепить полученную информацию тактильным контролем. И после этого можно начинать поочередное устранение гипер- либо гипоназализации, в зависимости от анатомических условий органов артикуляции. По достижении нормального баланса резонирования обязательно провести дифференциацию ротовых и носовых звуков.