ринолалия. дизартрия. 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме

• Название: 1 Строение и функции энергетического (дыхательного) отдела речеобразования в норме
• Анкор: ринолалия
• Дата: 12.04.2021
• Размер: 189.15 Kb.
• Имя файла: дизартрия.docx
• Тип: Документы; #193849
• страница: 14 из 18

2.3.5.  Психолого-педагогический подход к устранению ринолалии

Психолого-педагогический подход к устранению ринолалии представлен в диссертационном исследовании Г.В. Чиркиной (1987 г.) – см. главу IV автореферата диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук (приложение 1 в папке «Дидактические материалы»).

2.3.6.  Устранение закрытой и смешанной ринолалии

При органической закрытой ринолалии прежде всего должны быть устранены причины непрох2.3.6.одимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает про­являться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

Эффективность логопедической работы по устранению ринолалии зависит от состояния носоглотки, функции, от возраста ребенка. Важным фактором является и способность ребенка различать назальный тембр голоса от нормального. На начальном этапе занятий рекомендуются дыхательные упражнения, цель которых состоит в дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха. Это достигается сначала упражнениями с дутьем, а затем чередованием краткого и длительного носового выдоха. Одновременно осуществляется активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Следующим этапом является работа над дифференциацией ротового и носового выдохов. Это подготавливает возможность постановки и автоматизации назальных звуков: губно-губного смычного м и переднеязычного смычного к.

Детей обучают протяжному утрированному произнесению, чтобы ощущалась сильная вибрация на крыльях и основании носа. Таким же образом упражняют гласные перед назальными звуками (ам, ом, ум, ан). При произнесении этих звуков и слогов мягкое нёбо пассивно, логопед контролирует движение губ (при м) или языка (при н) в силу носового вы­доха. После этого назальные звуки закрепляются в словах. Их необходимо произносить усиленно и протяжно, с сильным носовым резонансом. Для коррекции дефекта детям школьного возраста можно вводить тонкую резиновую трубку в носовой ход, другой ее конец — в наружный слуховой канал, чтобы ребенок “слышал носом” и сам контролировал голосовые вибрации при образовании носовых звуков. Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по признаку назальность-неназальность (л, б — м; д — и).

При смешанной ринолалии необходимо комбинировать работу, проводимую при открытой и закрытой ринолалии, с преобладанием первой.

2.4.1. Особенности речевого развития детей после операции

 Как отмечает А.С. Балакирева нарушения звукопроизношения и голоса у всех пациентов после операции различны по характеру, степени выраженности и зависят не только от сроков проведения пластики неба, но и от анатомических особенностей артикуляционного аппарата (А.С. Балакирева, 2005).

После проведения раннего оперативного лечения расщелины у большинства детей речь развивается без признаков ринолалии и ринофонии.

У них сформирован грудной или реберно-брюшной тип физиологического дыхания, фонационное дыхание. Адекватное положение языка в ротовой полости, правильный способ и место образования звуков, свидетельствующие о формировании звукопроизношения в нормальных анатомо-физиологических условиях. Баланс резонирования не нарушен. Гласные звуки по трем артикуляционным признакам (ряд, подъем, лабиализация) имеют правильную характеристику. Согласные звуки: губно-губные, губно-зубные, переднеязычные [Т, Т', Д, Д', Н, Н'], а также заднеязычные соответствуют норме. Дефектов озвончения и компенсаторных гримас нет.

Тем не менее, родители данного контингента детей все-таки обращаются к логопеду с теми или иными жалобами на речевые дефекты.

У некоторых пациентов отмечаются неправильно сформированные артикуляционные позиции — искажения и пропуски звуков. В то же время смешения звуков не наблюдаются. Нарушение звукопроизношения у них обусловлено отклонениями в строении артикуляционного аппарата — резким сужением верхней челюсти, нарушением прикуса и зубного ряда. Причиной нарушенного звукопроизношения может быть использование ортодонтического аппарата (фото), уменьшающего объем полости рта и ограничивающего движения языка. Таким образом, нарушенное звукопроизношение детей в данной группе является следствием анатомических особенностей. Несмотря на проведенные операции и воссоздание анатомической целостности артикуляционного аппарата, у них остаются некоторые нарушения в строении, а, следовательно, и в функции органов артикуляции.

У другой группы детей артикуляторная база сформирована не полностью, они затрудняются при отборе фонем по их артикуляционным параметрам, пропускают, заменяют артикуляторно-сложные фонемы на близкие, более простые. Выявленные артикуляторные нарушения встречаются и в нормальном речевом онтогенезе, но у детей после пластики неба они более сложны и разнообразны.

Таким образом, у большинства детей раннего возраста после пластики неба, чья речь развивается без признаков ринолалии, имеется выраженная задержка формирования артикуляторной базы. Это связано с невозможностью полноценного развития речевых кинестезии и нормального формирования артикуляторного праксиса по причине неадекватного состояния артикуляционного аппарата после оперативного лечения врожденной расщелины.

Фонематический слух ребенка раннего возраста находится в стадии развития и закончит свое формирование только к пяти годам, поэтому невозможно точно соотнести имеющиеся у них отклонения в произношении с каким-либо речевым нарушением. Однако можно предположить, что выявленная задержка формирования артикуляторной базы у данной группы детей, скорее всего, станет причиной развития дислалии. Например, у детей с анатомической природой нарушенного звукопроизношения может сформироваться артикуляторно-фонетическая дислалия, а у остальных, в зависимости от состояния фонематического слуха — артикуляторно-фонематическая или акустико-фонематическая. Безусловно, возможна и полная компенсация речевого нарушения у ребенка. Более точные выводы обеспечит анализ катамнестических данных обследуемых детей.

Следует отметить, что за редким исключением, однако, в логопедической практике встречаются дети, после ранней пластики неба, чье речевое развитие соответствует возрастной норме. Это пациенты, прооперированные строго до 13 месяцев, без послеоперационных осложнений, с анатомически и функционально адекватными органами артикуляции. Как правило, это дети из благополучной социальной среды, с хорошо развитой фонематической компетенцией и высокой мотивацией к обучению.

Степень выраженности речевой патологии детей после операции различна и во многом зависит от срока проведения оперативного лечения (А.С. Балакирева, 2005).

Так у детей с признаками нарушения речи по типу ринолалии, прооперированных в интервале от 1 года 2 мес. до 1 года 9 мес., выявляется среднереберный тип физиологического дыхания, нормально сформированное фонационное дыхание. Нарушение баланса резонирования в виде слабой степени гиперназализации и носовой эмиссии отмечается только у некоторых из них. Звукопроизношение данной категории детей не отличается тотальным нарушением. Наблюдаются замены переднеязычных звуков на заднеязычные при отсутствии ларингеальных и фарингеальных артикуляций, ни один звук не заменяется носовым выдохом. Артикуляция гласных, губно-зубных, губно-губных, заднеязычных и носовых соответствует норме.

Речь детей, прооперированных позднее, то есть после 1 года 9 мес., характеризуется более сложными и тяжелыми нарушениями. Степень их проявления напрямую зависит от времени проведения операции. Чем позже прооперирован ребенок, тем больше признаков, характерных для ринолалии у него выявляется. У данной категории детей отмечаются разнообразные расстройства дыхательной функции. Преобладает смешанный ротоносовой тип дыхания. Такое дыхание способствует недоразвитию дыхательной мускулатуры: нарушается условно-рефлекторная деятельность дыхательных мышц, снижается их тонус, что способствует скованности движений, снижению силы вдоха и выдоха. У детей этой группы отмечается верхнереберный тип дыхания. Также для них характерны: неглубокий поверхностный вдох и непродолжительный выдох, сопровождающийся нарушением дыхательного ритма, а также нарушение фонационного дыхания, так как изменение физиологического дыхания ослабляет дыхательную поддержку речи. Использование ротоносового дыхания в процессе речи приводит к потере части выдыхаемого воздуха через носовые ходы. В результате этого сокращается продолжительность выдоха, и снижается давление воздуха в надскладочном пространстве. Дети вынуждены делать дополнительные вдохи, так как количество воздуха, проходящего через ротовую полость, недостаточно для произнесения целого высказывания. Фонационное дыхание становится учащенным и поверхностным.

Нарушение баланса резонирования проявляется у всех детей, прооперированных после 1 года 9 месяцев, в виде гиперназализации средней и выраженной степени и сопровождающей ее носовой эмиссии.

Хирургическое лечение данной группы детей, обеспечив целостность органов артикуляции, не способствовало, однако, полному восстановлению механизма небно-глоточного смыкания, что влияет на качество звукопроизношения, нарушенного по типу ринолалии. Количество нарушенных звуков зависит от сроков появления гуления, лепета и первых слов у ребенка, а также от проявления его речевой активности к началу оперативного лечения.

Рубцовая деформация верхней губы мешает правильной артикуляции лабиализованных гласных [О, У], губно-зубных и губно-губных звуков.

У большинства детей отмечается патологическая позиция языка в ротовой полости. Корень языка гипертрофирован, оттянут кзади, а кончик — истонченный, вялый, не принимающий участия в артикуляции располагался в середине полости рта. Поэтому переднеязычные могут заменяться на заднеязычные или на смычку корня языка с задней стенкой глотки.

Заднеязычные звуки искажаются, заменяются на ларингеальные артикуляции или отсутствуют.

Носовой [Н] может произноситься как [НГ], путем смыкания корня языка с задней стенкой глотки.

Носовые [М, М', Н'] и мягкий [Л'] сохранны практически во всех случаях.

У некоторых детей прооперированных в возрасте 3 лет отмечается наличие компенсаторных движений мимической мускулатуры и проявление дефекта озвончения согласных звуков.

Как уже было отмечено, нарушения произносительной стороны речи детей после ранней пластики неба различны по характеру и степени выраженности. Они зависят не только от сроков проведения операции, но и от того, насколько полноценно удалось восстановить артикуляционный аппарат. Так как хирургическое лечение лишь воссоздает анатомическую целостность органов артикуляции, довольно часто оставляя вторичные нарушения в их строении (рубцовая деформация верхней губы, сужение верхней челюсти, уплощение твердого неба) и функции (неполный объем движений, ограниченная подвижность).

Достаточно распространенным послеоперационным осложнением у детей после пластики неба являются вторичные дефекты неба. На данный момент в логопедии нет фундаментальных работ, посвященных закономерностям формирования произносительной стороны речи детей после пластики неба с вторичными дефектами неба. Однако, на практике речь детей с дефектами на границе твердого и мягкого неба более назализована, чем при дефектах в переднем отделе твердого неба, даже довольно крупных.

В логопедической практике встречаются дети после ранней пластики неба, занятия с которыми не дают ожидаемого результата. В процессе коррекционной работы темп формирования навыков у этих детей значительно ниже, чем у остальных. В их речи сохраняются патологические способы артикуляции, спонтанная речь остается гиперназализованной, сопровождается компенсаторными движениями мимической мускулатуры, процесс автоматизации поставленных звуков затруднен. Проведение фиброптической назофарингоскопии в данных случаях чаще всего подтверждает предположение об имеющейся у них значительной небно-глоточной недостаточности. Данной группе детей рекомендуется продолжать логопедическое обучение до момента проведения необходимой для них повторной операции по устранению небно-глоточной недостаточности, а также через месяц после нее до полной нормализации качества речи.