анат билеты все мои. 1. Строение кости как органа 2 Рост костей в длину и толщину. 4
 Скачать 3.13 Mb.
|
37. Соединения позвоночного столбаСоединения позвонков у человека отражают пройденный ими в процессе филогенеза путь. Вначале эти соединения были непрерывными - синартрозами, которые соответственно 3 стадиям развития скелета вообще стали носить характер сначала синдесмозов, затем наряду с синдесмозами возникли синхондрозы и, наконец, синостозы (в крестцовом отделе). По мере выхода на сушу и совершенствования способов передвижения между позвонками развились и прерывные соединения - диартрозы. У антропоидов в связи с тенденцией к прямохождению и необходимостью большей устойчивости суставы между телами позвонков стали снова переходить в непрерывные соединения - синхондрозы или симфизы. В результате такого развития в позвоночном столбе человека оказались все виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы (между телами ряда позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками, симфизы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками). Все эти соединения построены сегментарно,соответственно метамерному развитию позвоночного столба. Поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли продольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночного столба и укрепляющие его как единое образование. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно дву основным частям позвонка на соединения между телами и соединения между дугами их. Соединения тел позвонков. Тела позвонков, образующие собой собственно столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве симфизов, называемых межпозвоночными дисками, disci intervertebrales. Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрических слоев соединительнотканных волокон. Эти волокна образуют на периферии пластинки чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо, annulus fibrosus, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила); поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверхности крестца, где она теряется в надкостнице. Связка эта препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала до верхнего конца canalis sacrlis. Соединения дуг позвонков. Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и между их отростками. 1. Связки между дугами позвонков состоят из эластических волокон, имеющих желтый цвет, и потому называются желтыми связками, ligg. flava. В силу своей эластичности они стремятся сблизить дуги и вместе с упругостью межпозвоночных дисков содействуют выпрямлению позвоночного столба и прямохождению. 2. Связки между остистыми отростками, межостистые, ligg. interspinalia. Непосредственное продолжение межостистых связок кзади образует кругловатый тяж, который тянется по верхушкам остистых отростков в виде длинной надостистой связки, lig. suprspinale. 3. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ligg. intertransversaria, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. 4. Cоединения между суставными отростками - дугоотростчатые суставы, articulationes zygapophysiales, плоские, малоподвижные, комбинированные. Соединения между крестцом и копчиком. Они аналогичны вышеописанным соединениям между позвонками, но вследствие рудиментарного состояния копчиковых позвонков выражены слабее. Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством крестцово-копчикового сустава, articulatio sacrococcygea, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов. Это соединение со всех сторон укреплено связками. 38. Искривления (сколиозы) позвоночного столба, их формирование и функциональное значение.Сколиоз представляет собой искривляющую деформацию позвоночного столба в боковой проекции (вправо или влево от вертикальной оси). Чаще всего формируется уже в детстве (в младенчестве и возрасте от 3 до 5 лет) или в период от 18 до 25 лет. Степень выраженности сколиоза определяется по углу отклонения позвоночника. Для его измерения делаются рентгеновские снимки в положениях стоя и лежа на спине. Тяжесть проявления симптомов заболевания напрямую связана со степенью сколиоза: чем значительнее искривление, тем ощутимее нагрузка на внутренние органы и системы. Выделяют 4 степени сколиоза: -Сколиоз первой степени выражается в отклонении от нормы до 10 градусов. Заболеванию свойственны легкая сутулость и малозаметная асимметрия в положении плеч и лопаток, при наклоне вперед одна лопатка выступает заметнее другой. В ряде стран эта стадия сколиоза считается вариантом нормы, физиологической особенностью. -Для сколиоза второй степени характерно отклонение позвоночника от оси до 25 градусов. У больного наблюдается явная асимметрия плеч, лопаток, ягодиц. -Сколиоз третьей степени отличает искривление позвоночника в 26-50 градусов. У больного нарушена осанка, перекошены плечи и таз, формируется реберный горб, одна нога может казаться короче. -Четвертая степень сколиоза – наиболее тяжелая, сколиотический угол равен 50 градусам и больше. У больного деформированы позвоночник, грудная клетка и таз, реберный горб формируется спереди и сзади. Из-за сдавливания все внутренние органы и системы перестают нормально функционировать, человека преследуют боли и многочисленные патологические проявления со стороны сердца, легких, ЖКТ и мочевыделительной системы. Типы сколиозов Идиопатический сколиоз 1. Инфантильный сколиоз - искривление, которое начинает развиваться в возрасте до двух лет. В 9 случаях из 10 этот вид сколиоза исчезает спонтанно. 2. Ювенильный идиопатический сколиоз - искривление позвоночника развивается в возрасте от двух до десяти лет. Этот тип также является также достаточно редким. 3. Подростковый идиопатический сколиз - этот тип появляется в раннем подростковом возрасте и гораздо чаще у девочек, чем мальчиков Функциональный сколиоз При В этом типе сколиоза, позвоночник нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме. Это может быть связано с разницей в длине нижних конечностей или из-за мышечного спазма в спине (например, антальгический сколиоз). Нервно-мышечный сколиоз В этом виде сколиоза возникают проблемы при формировании позвоночника. Либо кости позвоночника не в состоянии сформировать полностью, либо они не в состоянии отделиться друг от друга во время внутриутробного развития. Дегенеративный сколиоз В В отличие от других форм сколиоза, которые встречается у детей и подростков, дегенеративные сколиоз встречается у пожилых людей. Это вызвано изменениями в позвоночнике из-за воспалительных изменений в суставах позвоночника (спондилеза). Ослабление связок и других мягких тканей позвоночника в сочетании с разрастаниями костной ткани. Позвоночник может быть искривлен за счет остеопороза, переломов позвонков, дегенерации дисков.. Причины: Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в среднем примерно в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков ( точнее девочки уже в 5,4 раза чаще чем мальчики; а с углом больше 30° вообще в 7,2 раза чаще!).[3] Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета и никогда сам по себе не исчезает. Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног. 39. Голеностопный сустав: строение, форма; мышцы, действующие на него, их кровоснабжение и иннервация. Голеностопный сустав (art. talocruralis) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и суставными поверхностями блока таранной кости. Сустав укреплен медиальной и коллатеральной связками, каждая из которых состоит из нескольких пучков. Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании возможны боковые движения - отведение и приведение. Задняя группа. Состоит из 2-х слоев: Поверхностный слой: 1.Трехглавая мышца голени, m. triceps surae В неё входят: -икроножная мышца, m. Gastrocnemius Начало:двумя головками (латеральной и медиальной) от мыщелков бедра-камбаловидная мышца, m. SoleusНачало: от костей голени-подошвенная мышца, m. plantaris Начало: от латерального мыщелка бедра Все 3 мышцы объединяются в пяточное или Ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis) Прикрепление: к пяточному бугру. Функция: сгибает голеностопный сустав Глубокий слой Подколенная мышца,m. popliteus Начало: латеральный мыщелок бедра Прикрепление: медиальному мыщелку большеберцовой кости Задняя большеберцовая мышца,m. tibialis posterior Начало: от костей голени Огибает сзади медиальную лодыжку, проходит на подошву (все 3 мышцы кроме подколенной) Прикрепление на подошве: к 1-ой плюсневой кости Функция: сгибает голеностопный сустав Длинный сгибатель пальцев,m. flexor digitorum longus Начало: большеберцовая кость Огибает сзади медиальную лодыжку, проходит на подошву. Прикрепление: к основаниям концевых фаланг 2-5 пальцев Функция: сгибает пальцы; голеностопный сустав 4 .Длинный сгибатель большого пальца,m. flexor hallucis longus Начало: малоберцовая кость Огибает сзади медиальную лодыжку, проходит на подошву. Прикрепление на стопе: к концевой фаланге большого пальца Функция: сгибает большой палец; голеностопный сустав Передняя группа: Начало всех мышц; от костей голени 1.Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior Идет к медиальному краю стопы Прикрепление: к медиальной клиновидной; основанию 1-ой плюсневой кости Функция: разгибает голеностопный сустав; супинирует стопу 2.Длинный разгибатель пальцев,m. extensor digitorum longus Идет к тыльному апоневрозу 2-5 пальцев Функция: разгибает пальцы От длинного разгибателя пальцев идет сухожилие Прикрепление: от 5-ой плюсневой кости Функция: разгибает голеностопный сустав; пронирует стопу Латеральная группа: Короткая малоберцовая мышца,m. peroneus brevis Начало: от средней трети малоберцовой кости Огибает сзади латеральную лодыжку Прикрепление: к основанию 5-ой плюсневой костиФункция 2 мышц: сгибают голеностопный сустав; пронируют стопу (медиальный край стопы прижимают к полу) |