тесты и вопросы по терапий. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы Модуль Пульмонология
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
Нефрология 1 уровень Четырехкомпонентная терапия гломерулонефрита – это// цитостатики+антибиотики+ нестероидные противоспалительные средства + антиагреганты// цитостатики + нестероидные противоспалительные средства + антиагреганты + антикоагулянты// +цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты// нестероидные противовоспалительные средства + кортикоиды + антиагреганты + антикоагулянты// цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты *** Острый гломерулонефрит чаще вызывается:// протеем // риккетсиями // стафилококком// кишечной палочкой// +β-гемолитическим стрептококком *** Для подавления внутрисосудистой гемокоагуляции при лечении острого гломерулонефрита целесообразно назначить// +гепарин // курантил // гипотиазид// азатиоприн// пенициллин *** К иммунокомплексному заболеванию почечных клубочков, возникающему вследствие поражения базальной мембраны капилляров, относится // мембранозный гломерулонефрит// мезангиальный гломерулонефрит// фибропластический гломерулонефрит// +мезангиокапиллярный гломерулонефрит // фокально-сегментарный гломерулосклероз *** Что относится к факторам возникновения иммунного гломерулонефрита// Травмы+яды насекомых+вакцинация// Отравления+ яды насекомых+вакцинация// Травмы+оперативные вмешательства+ вакцинация// Переохлаждение+ травмы+яды насекомых// +Переохлаждение+вакцинация+стрептококковая инфекция *** Увеличение размеров почек, гепато- и спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике характерны для// +амилоидоза почек// поликистоза почек // мочекаменной болезни// острого гломерулонефрита// хронического пиелонефрита *** Какое из перечисленных осложнений амилоидоза почек является наиболее частым// энцефалопатия // поликистоз почек // анемический синдром // мочекаменная болезнь// +почечная недостаточность *** Для амилоидоза почек характерна// Лейкоцитурия// +протеинурия // Бактериурия// Глюкозурия// гематурия *** В мочевом осадке при амилоидозе преобладает// Гематурия// Глюкозурия// Оксалатурия// +протеинурия // лейкоцитурия *** При мелких конкрементах лоханки и мочеточника, не нарушающих пассаж мочи, целесообразно применение// оспамокса // +цистенала// цефазолина // тетрациклина// норфлоксацина *** При каком размере конкремента в лоханке и мочеточнике дистанционная литотрипсия обеспечивает его разрушение// +15 - 25 мм // 26 - 30 мм// 31 - 35 мм// 36 - 40 мм // 41 - 45 мм *** ТТХ – тест позволяет выявить наличие// Эритроцитурии// Пиурии// Протеинурии// +Бактериурии// Лекоцитурии *** У пациентки, 35 лет основной синдром - мочевой. Выберите изменения в моче, которые в большей степени свидетельствует о гломерулонефрите как причине мочевого синдрома// Лейкоцитурия// Гематурия, кристаллы мочевой кислоты// +Гематурия, протеинурия// Бактериурия// Изостенурия *** Ранний признак хронической почечной недостаточности// +Никтурия// Поллакиурия// Анурия// Олигоурия// Дизурия *** Нефротический синдром наиболее часто развивается при// Бруцеллезе// Дизентерии// Менингите// +Инфекционном эндокардите// Пищевой токсикоинфекции *** Какой признак характерен для острой почечной недостаточности// Никтурия// Поллакиурия// Полиурия// +Олигоурия// Дизурия *** При синдроме Гудпасчера// Часто возникает латентная форма гломерулонефрита// Поражаются почки и сердце// +Поражаются почки и легкие// Возникают внутрипеченочные диапедезные кровотечения// Возникает поражение сосудов брюшной полости *** Нефротический синдром чаще развивается при// +амилоидозе почек// туберкулезе почек// остром пиелонефрите// хроническом пиелонефрите// интерстициальном нефрите 2 уровень Больной 22 лет, обратился с жалобами на отеки, в моче – протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочков. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной. Каков наиболее вероятный диагноз?// Экстракапиллярный ГН// Минимальные изменения // Мембранозная нефропатия// + Мембрано-пролиферативный ГН 1 типа// Фокально-сегментарный гломерулосклероз *** Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?// Острое циклическое // Всегда благоприятное // Благоприятное у мужчин// Быстрое прогрессирующее// + Хроническое с постепенным склерозированием почек *** У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Провести плазмаферез// +Назначить преднизолон// Назначить циклоспорин// Провести родоразрешение// Назначить диклофенак натрия *** Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недель. Поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?// Бисептол// + Амоксиклав// Офлоксацин// Гентамицин // Нитрофурантоин *** У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – отр, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложенение развилось у пациента?// Преренальное ОПП// + Гепаторенальный синдром// Острый токсический нефрит// Ренальное ОПП// Постренальное ОПП *** Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 0С в течение 3 дней, подъем АД до 180/110 мм рт. ст., появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: эритроциты сплошь, белок – 1,6 г/л. В крови: АСЛ-О – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?// Благоприятный в отношении сохранения беременности// Возможна задержка внутриутробного развития плода// + Высокий риск внутриутробной гибели плода // Высокий риск развития тяжелой нефропатии// Неясный до 20-22 недель беременности *** Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявленамикроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/сут). Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?// + Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ// Достаточно более жесткого гликемического профиля// Диетическая коррекция СД 1 типа// Фитотерапия с диуретической целью// Сулодексид для снижения МАУ *** Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ - 45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?// «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено// + АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.// АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.// АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.// Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст. *** У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?// Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение// Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном// Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии// + Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А// Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном *** У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час, гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный?// Нефропатия из-за НСПВ// Острый тубулонекроз// Ревматоидный васкулит// Мембранозная нефропатия// + Вторичный амилоидоз *** У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?// Назначить моноприл// Провести гемосорбцию// Назначить преднизолон// Назначить циклоспорин// + Провести родоразрешение *** В санпропускнике родильного дома находится беременная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно? // Монурал 3 г/с p/os// Сумамед 500 мг/с p/os// + Цефтриаксон 1г/сут, в/в// Гентамицин 80 мг/с, в/м// Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в *** Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Сепсис// Острый пиелонефрит// + Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП// Острый нефритический синдром// Хроническая почечная недостаточность *** Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?// + Благоприятный в отношении физиологической беременности // Возможно самопроизвольное прерывание беременности // Возможна задержка внутриутробного развития плода// Высокий риск развития нефропатии беременных// Высокий риск развития тяжелого токсикоза *** Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявленамикроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). Как долго назначается иАПФ больному СД 1 типа и с МАУ?// 1 месяц// По 6 месяцев в год// До исчезновения МАУ// По 2 месяца раз в полгода// + Постоянно под контролем МАУ, затем белка в моче *** Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана больному?// Блокаторы Са каналов// + Ингибиторы АПФ// Бетаблокаторы// Канальцевые диуретики// К-сберегающие диуретики *** Больная 32 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Наиболее вероятный диагноз:// Рак почки// + Пиелонефрит// Амилоидоз почек// Поликистоз почек// Гломерулонефрит *** Больную 36 лет беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. В анамнезе - туберкулез. Анализ мочи: уд.вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в поле зрения. Наиболее информативный метод для верификации диагноза: // Хромоцистография// Экскреторная урография// Компьютерная томография почек// Ультразвуковое исследование почек// + Биопсия слизистой оболочки прямой кишки *** Больная М., 47 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, жажду, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки голеней, стоп. В крови: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. Сахар крови – 11,4 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эр-18- 20 в п/зр. Наиболее целесообразно назначение:// Цитостатиков// Антибиотиков// + Дезагрегантов// Антикоагулянтов// Глюкокортикоидов *** У больного В., 42 лет с хронической почечной недостаточностью, АД - 200/ 120 мм рт. ст, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика: // Антибактериальная терапия// Пульс-терапия преднизолоном// Цитостатики// + Гемодиализ// Трансплантация почек *** Больного 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:// Острая почечная недостаточность// + Хроническая почечная недостаточность// ДВС-синдром// Печеночная недостаточность// Гипертонический криз *** Больного 43 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. В течение многих лет страдает остеомиелитом нижней челюсти. Объективно: бледность кожных покровов, макроглоссия, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Для мочевого синдрома при данной патологии наиболее характерно:// Цилиндрурия с никтурией// Бактериурия с лейкоцитурией// Протеинурия с лейкоцитурией// Микрогематурия с цилиндрурией// + Сочетание протеинурии с "пустым осадком" *** Больной 32 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд.вес-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Наиболее целесообразно назначить:// Аминохинолиновые соединения// + Антибиотики// Преднизолон// Нестероидные противовоспалительные препараты// Сульфанидамиды *** Больному гломерулонефритом проводится терапия, включающая низкомолекулярный гепарин (фраксипарин). На второй день лечения появилась гематурия. Наиболее целесообразная лечебная тактика: // Заменить фраксипарин на гепарин-сульфат// + Продолжить лечение фраксипарином // Заменить фраксипарин на индометацин// Отменить фраксипарин и назначить гемостатическую терапию// Заменить фраксипарин на дезагреганты *** У больной 40 лет после перенесенного рожистого воспаления кожи появились жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», тошнота, рвота; АД повысилось до 160/110 мм. рт. ст; появились отеки на лице, туловище. В анализе крови низкий уровень комплемента; в анализе мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Наиболее вероятный диагноз:// интерстициальный нефрит// + острый постстрептококковый гломерулонефрит// хронический диффузный гломерулонефрит// быстропрогрессирующийгломерулонефрит// системная красная волчанка с волчаночным нефритом *** Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7,5х109/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0,670 ммоль/л (норма 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (норма 3,5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0,55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН?// Амилоидоз почек// Мочекаменная болезнь// + Подагрическая нефропатия // Хронический гломерулонефрит// Обострение хронического пиелонефрита *** Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятна у больного?// Острый пиелонефрит // Мочекаменная болезнь// Туберкулез почек// Амилоидоз почек// + Острый гломерулонефрит *** Больная Н., 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Каков предполагаемый диагноз?// Туберкулез почек// Гломерулонефрит// + Пиелонефрит // Амилоидоз почек // Мочекаменная болезнь *** Глюкокортикоиды показаны при нефротическом синдроме на фоне// опухоли почек// туберкулеза почек// амилоидоза почек// +системной красной волчанки// диабетического гломерулосклероза *** К осложнениям нефротического синдрома относится// нефроптоз // амилоидоз // нефролитиаз // туберкулез почек// +нефротический криз *** Нефротический синдром наиболее часто развивается при// Бруцеллезе// Дизентерии// Менингите// +Инфекционном эндокардите// Пищевой токсикоинфекции *** Укажите заболевание, которое наиболее часто сопровождается развитием вторичного амилондоза почек// Опухоль желудка// +Гнойный бронхит с бронхоэктазами// Лимфогранулематоз// Мочекаменная болезнь// Поликистоз почек *** Ассиметрия поражения, расширение чашечек, лоханки почек и верхней трети мочеточника по данным урограммы характерны для// +пиелонефрита // амилоидоза почек// туберкулеза почек// гломерулонефрита // мочекаменной болезни *** Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита целесообразно провести// пробу Реберга // волдырную пробу // общий анализ мочи // +пробу Нечипоренко // определение суточной протеинурии *** В программу лечения хронического пиелонефрита неуточненной этиологии целесообразно включить// линкозамины // +пенициллины// Тетрациклины// Аминогликозиды// нитрофурановые соединения *** Инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек выявляется при// инфаркте почек амилоидозе почек поликистозе почек +хроническом пиелонефрите хроническом гломерулонефрите *** Назовите важнейшие принципы лечения хронического пиелонефрита// Курс лечения антибиотиком до нормализации анализа мочи // +Длительная антибактериальная терапия и восстановление пассажа мочи// Антибактериальная терапия в сочетании с кортикостероидами// Антибактериальная терапия в сочетании с дезагрегантами// Антибактериальная терапия в сочетании с иммуностимуляторами *** Девушка 22 лет поступила с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании и мелких суставах конечностей, отеки, слабость. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании выявлены: температура тела 38,4°; эритема на скуловых дугах, отеки голеней и стоп; отечность и болезненность суставов; шум трения плевры; пульс – 100 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.; диурез - 500 мл в сутки. В крови: Hb – 102 г/л, лейкоциты – 3,6 тыс., тромбоциты – 118 тыс., СОЭ - 45 мм/час, общий белок – 56 г/л, альбумин – 27 г/л, креатинин – 2,02 мкмоль/л, холестерин – 5,72 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес – 1014, белок – 5 г/л, эритроциты – 60-80 в п/зр, лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:// амилоидоз// острый нефрит// + волчаночный нефрит// ревматоидный артрит// гранулематоз Вегенера *** Больная , 40 лет жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++. Ваш предварительный диагноз:// Опухоль почки// Туберкулез почек// Поликистоз почек// Амилоидоз почек// + Мочекаменная болезнь *** Молодая девушка обращается с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание. В анамнезе цистит. В анализе крови СОЭ 27 мм/час, Л 9,9 *109/л. В моче лейкоциты сплошь, Эр 0-2. Выберите правильный диагноз:// Мочекаменная болезнь// Мочекислый диатез// + Хронический пиелонефрит// Гломерулонефрит// Тубулоинтерстициальный нефрит *** Мужчина, 35 лет, в очередной раз поступает с жалобами на повышение АД до 190/120 мм.рт.ст, головные боли, умеренные боли в пояснице. В анализах: гемоглобин 130 г/л, СОЭ 18 мм/час, в моче протеинурия 0,099 г/л, Л 4-5 в п/з, Эр 9-10, единичные цилиндры. На биопсии: фокально-сегментарный гломерулосклероз. Ваша тактика:// Четырехкомпонентная терапия// Кортикостероиды перорально// Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном// Ежедневный плазмаферез// + Антигипертензивные препараты *** Мальчик 10 лет, в семилетнем возрасте замечено снижение слуха. Позже отмечает появление болей в поясничной области, слабость, иногда отеки. При проведении профосмотра в ОАК- Hb-90 г/л. БхАК-креатинин 145,0 мкмоль/л. ОАМ-белок 0,099 г/л, эритроциты-15-10-9 в поле зрения. Поставьте и обоснуйте диагноз:// Железодефицитная анемия, учитывая низкий Hb ;// Болезнь Берже, учитывая пол больного и гематурию;// + Синдром Альпорта, учитывая раннее развитие нефропатии и снижение слуха.// Хроническая почечная недостаточность, учитывая цифры креатинина// Сахарный диабет, учитывая возраст. *** Больной 70 лет. Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, боль в правой поясничной области, моча с кровью, похудание. В анамнезе много лет наблюдается по поводу кисты правой почки, хронического пиелонефрита. При осмотре: пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм.рт.ст, болезненность в проекции правой почки, температура тела 37С. В ОАК: Hg 70 г/л, СОЭ 60 мм/час. ОАМ: эритроциты сплошь, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты 4-5-4. Какое осложнение возможно и почему?// + Малигнизация, учитывая возраст, макрогематурию, высокое СОЭ// Нагноение кисты, учитывая болевой синдром и гематурию// Кровотечение, учитывая низкий гемоглобин// Очередное обострение пиелонефрита, учитывая асимметричный болевой синдром// Хроническая почечная недостаточность, учитывая длительный анамнез *** Больную H., 68 лет, беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. На R-грамме легких: инфильтративное затемнение верхней доли правого легкого с дорожкой к корню, линия Дамуазо. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в п/зр. Поставьте правильный диагноз: // Хроническийгломерулонефрит, нефротическая форма, обострение.// + Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АА-амилоидоз// Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, обострение.// Миеломная нефропатия.// Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АF-амилоидоз *** Больного , 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Неоднократно лечился в стационаре.Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. АД – 180/100 мм рт ст. ЧСС – 100 уд/мин. В крови: Hb-96 г/л, эрит-2,8 млн., лейк.-8,2тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина-16 ммоль/л, креатинин-0,250 ммоль/л. Билирубин 22 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты-8-12 в п/з, эрит-20-25 в п/з.Какая терапия показана при развившемся осложнении ?// Цитостатики + антибиотики + иммуномодуляторы+ антиагреганты// Цитостатики + нестероидные противоспалительные средства + антиагреганты + антикоагулянты// +Цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты// Антибиотики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты// Цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты *** Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита целесообразно проведение:// Пробы Реберга, т.к она позволяет определить клубочковую фильтрацию.// Пробы Зимницкого, т.к она позволяет определить суточный размах плотности мочи// общего анализа мочи, т.к он позволяет видеть физико-химические свойства мочи, а также микроскопию осадка// + пробы Нечипоренко, т.к это количественный метод определения форменных элементов крови в 1 мл мочи// определение суточной протеинурии *** Причиной ренальной острой почечной недостаточности является:// кардиогенный шок, обуславливающий неадекватную перфузию почек// камни в мочеточнике, обуславливающие обструкцию мочевых путей// + действие нефротоксинов, поражающих непосредственно паренхиму// опухоль мочевого пузыря, нарушающая уродинамику// инфекционно-токсический шок, снижающий системное АД *** Мужчина, 35 лет, в очередной раз поступает с жалобами на повышение АД до 190/120 мм.рт.ст, головные боли, умеренные боли в пояснице. В анализах: гемоглобин 130 г/л, СОЭ 18 мм/час, в моче протеинурия 0,099 г/л, Л 4-5 в п/з, Эр 9-10, единичные цилиндры. На биопсии-фокально-сегментарный гломерулосклероз. Ваша тактика// Четырехкомпонентная терапия// Кортикостероиды перорально// Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном// Ежедневный плазмаферез// +Антигипертензивные препараты, в первую очередь ИАПФ. *** Пациентка, 35 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, массивные отеки. При осмотре: рыхлые, теплые отеки на лице, брюшной стенке, нижних конечностях, АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС- 100 уд/мин; резкое ослабление дыхания в нижнебоковых отделах легких. В анализе мочи: белок-3,8 г/л, эритроциты-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-20-25 в поле зрения, зернистые цилиндры- 5-8 в поле зрения. Выберите наиболее рациональное лечение больной и объясните почему?// Учитывая наличие нефротического синдрома – преднизолон в таблетках// +Учитывая наличие нефротического синдрома и гипертонии – гипотензивные и глюкокортикостероиды, мочегонные// Учитывая наличие нефротического синдрома – ультрафильтрация// Учитывая выраженность нефротического синдрома – цитостатическая терапия// Учитывая наличие нефротического синдрома – пульс-терапия циклофосфаном и преднизолоном *** Женщина 30 лет жалуется на тошноту, слабость, одышку, головные боли, недомогание. В анамнезе: частые ангины, в течение 3-х лет отмечается патология мочевого осадка и повышение АД. Объективно: кожа бледная, АД-160/95 мм рт. ст. В анализе мочи: белок-0,066 г/л, эритроциты 5-10 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен и почему// хронический пиелонефрит, учитывая болевой синдром, лихорадку, лейкоцитурию// ишемическая болезнь почек, учитывая пожилой возраст, резистентную гипертонию, ИБС в анамнезе// хронический тубулоинтерстициальный нефрит, учитывая длительный прием нефротоксичных препаратов, гипостенурию// +хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, учитывая частые ангины, гипертонический синдром с пат.мочевым с-мом // реноваскулярная гипертония, учитывая молодой возраст, гипертонический синдром, систолический шум в проекции почечной артерии *** Больная 32 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области тянущего характера, отечность лица и нижних конечностей, повышение температуры тела до 38˚С. Заболела остро через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Отеки в области лица, верхних и нижних конечностей тестоватой консистенции, теплые на ощупь. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 170/120мм. рт. ст. ОАК: эритроциты - 3,0х1012/л, Hb - 96 г/л, L – 3,2х109/л, тромбоциты – 180х109 /л, СОЭ – 45 мм/ч. ОАМ: уд. вес - 1020, белок - 3,1 г/л, L – 8-10 в п. зр., гиал. цилиндры - 12 в п/зр. БАК: креатинин – 105 мкмоль/л, мочевина – 8 ммоль/л, гамма глобулин - 25 %, СРБ ++.Наиболее целесообразно назначить// Диуретики + антибиотики// Уросептики + спазмолитики// Метаболики + диуретики// +Антибиотики + антиагреганты + антикоагулянты// Глюкокортикоиды + антиагреганты + антикоагулянты *** У больного М. 16 лет, спустя некоторое время после гнойной ангины уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки на лице, верхних и нижних конечностях, АД – 170/110 мм рт. ст. В ОАМ: уд. вес – 1020, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр, эритроциты – 12-14 в п/зр, цилиндры – 10-12 в п/зр. Креатинин 70 мкмоль/л, мочевина 8,6. В ОАК гемоглобин 130 г/л, Л 11 * 109/л, СОЭ 25 мм/час. Поставьте клинический диагноз// +Острый гломерулонефрит// Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант, обострение. ХПН0// Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант, обострение. ХПН1 // Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, обострение. ХПН1// Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, обострение. ХПН0 *** Пациент 24 лет поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38º, потливость, тупые боли в поясничной области. Объективно: дыхание везикулярное, ослабленное справа над ключицей. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Отеков нет. В крови: эритроциты - 4,0 млн., Нb-120 г/л, лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 20 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1020, реакция кислая, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - до 20 в п/зр, эритроциты - 8-10 в п/зр. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено затемнение в верхней доле правого легкого. Назначение какой из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно// Цитостатиков// Кортикостероидов// +туберкулостатиков// нитрофурановых производных // нестероидных противовоспалительных *** Женщину 32 лет беспокоят боли в поясничной области, отеки лица и нижних конечностей, повышение температуры тела до 39° С. Заболела после посещения бассейна, когда появились лихорадка, эритема на скуловых дугах, выпадение волос, слабость. В крови: эр - 2,8 млн., Нb - 76 г/л, лейкоциты - 3,2 тыс., тромб - 136 тыс., СОЭ - 45 мм/ч, СРБ, гамма-глобулины – 25 %. В анализе мочи: белок – 3,1 г/л, лейк -12 в п/зр, эр - 25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры - до 12 в п/зр. Назначение какой из перечисленных групп препаратов уместно в данном случае// Диуретиков// Уросептиков// Метаболиков// антибиотиков // +глюкокортикоидов |