контрольная по топке. топка вопросы. 1. Топография глубокой области лица. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаточными пространствами соседних областей

• Название: 1. Топография глубокой области лица. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаточными пространствами соседних областей
• Анкор: контрольная по топке
• Дата: 17.04.2023
• Размер: 473.18 Kb.
• Имя файла: топка вопросы.docx
• Тип: Документы; #1068337
• страница: 15 из 21

Хирургические операции

Такой вид лечения, как склерозирование, относится к хирургическим методам и представляет собой введение в варикозно-расширенные вены специального раствора. Поставка раствора к венам осуществляется путем инъекций. Вкалывание происходит в просвет вены пищевода. Как правило, процедуру склеротерапии повторяют через 5 дней, 1 и 3 месяца. Для достижения положительного результата общее число процедур в год должно составлять 4-5 раз.

Помимо склерозирования к оперативным методам лечения варикоза пищевода относят:

• 
  Портосистемное  стент-шунтирование. Оно сопровождается введением в среднюю часть печени стента (специального устройства), назначение которого состоит в соединении функции портальной вены с печеночной;
  
• 
  Наложение спленоренального соединения (анастомоза). Объектами анастомоза выступают левая почка и вена селезенки;
  
• 
  Обшивание сосудов;
  
• 
  Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению, вен пищевода.
  

Портокавальное и спленоренальное шунтирование, снижая венозное давление, обеспечивают наличие еще одной линии движения крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.
89. Техника операции при водянке яичка (способы Винкельмана, Бергмана).

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману

Техника:

1. Водяночный мешок с яичком выводят в рану.

2. Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпускают жидкость).

3. Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выворачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости.

4. Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом позади яичка и семенного канатика.

5. Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

6. При склерозировании влагалищной оболочки и невозможности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают (операция Бергмана).

Операцию Бергмана проводят в случаях гидроцеле больших размеров, а также при гидроцеле, сопровождаемом утолщением оболочек яичка. Методика проведения операции Бергмана аналогична методике Винкельмана с той лишь разницей, что оболочки яичка не выворачивают, а иссекают.

На первый взгляд может показаться, что между операцией Винкельмана и операцией Бергмана существует значительная разница, ведь в первом случае оболочки яичка сохраняют, а во втором иссекают. На самом деле для здоровья пациента различий между этими двумя операциями не существует, а потому решение о том, какая операция будет проведена, хирург принимает уже в ходе самого операционного вмешательства после получения прямого доступа к облачкам яичка.
90. Топография области коленного сустава. Карманы и завороты синовиальной оболочки. Понятие об артропластике и артродезе.

Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутрисуставные хрящи - медиальный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизаторами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой.

Внесуставные связки:

1. спереди – связка надколенника;

2. по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;

3. сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки.

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже над- мыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на болыпеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов:

1. спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный срединный завороты;

2. спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты;

3. сзади – два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).

Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспаление всего сустава (гонит).

Артропластика – это операция, направленная на восстановление подвижности в ранее неподвижных суставах.

Этапы:

- оперативный доступ;

- моделирование суставных поверхностей;

- создание препятствия сращению в послеоперационный период (с помощью использования прокладки). Прокладку можно изготавливать из:

- консервированной твердой мозговой оболочки;

- синтетических материалов;

- деэпителизированного кожного лоскута.

Артродез- это операция, направленная на создание неподвижности в разболтанном суставе.

Виды:

- внутрисуставной;

- внесуставной.

При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, затем скрепляют суставные поверхности костными штифтами, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положения. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.
91. Топография селезенки. Операции при травмах селезенки.

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота.

Связки:

1. желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

2. селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во-круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.