1. Возбудимость и возбуждение Возбудимость
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
66.Сенсорные системы (анализаторы). Структура: периферический, Сенсорной системой называют часть нервной системы, состоящую из воспринимающих элементов — сенсорных рецепторов, получающих стимулы из внешней или внутренней среды, нервных путей, передающих информацию от рецепторов в мозг, и тех частей мозга, которые перерабатывают эту информацию. Таким образом, сенсорная система вводит информацию в мозг и анализирует ее. Работа любой сенсорной системы начинается с восприятия рецепторами внешней для мозга физической или химической энергии, трансформации ее в нервные сигналы и передачи их в мозг через цепи нейронов. Процесс передачи сенсорных сигналов сопровождается многократным их преобразованием и перекодированием и завершается высшим анализом и синтезом (опознанием образа), после чего формируется ответная реакция организма. Психофункциональная классификация сенсорных систем: зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, вестибулярная, осязательная, температурная, проприоцептивная, интероцептивная (висцеральная), болевая. Сенсорная система состоит из трёх отделов: 1.Периферический отдел (рецепторы): Рецептор – специализированное образование (клетка или ее часть), эволюционно предназначенное для: восприятия раздражителей внешней и внутренней среды организма; преобразования энергии раздражителей в электрическую энергию (рецепторный потенциал); кодирования информации о раздражителе. Каждый рецептор имеет свой адекватный раздражитель. В рецепторах происходит трансдукция – промежуточные события между поступлением стимула к рецепторной клетке и появлением рецепторного потенциала. Потенциалы действия в рецепторах не возникают! «Первичные» рецепторы: мышечные веретена, сухожильные рецепторы Гольджи, обонятельные, болевые. «Вторичные» рецепторы: фото-, вестибуло-, вкусовые, механорецепторы кожи и др. Это специализированные рецепторные клетки. Совокупность процессов между поступлением стимула и появлением потенциалов действия – трансформация стимула в нервную деятельность. 2.Проводниковый отдел (цепочка нейронов): Афферентные нейроны – это первые нейроны, которые участвуют в обработке сенсорной информации. Следующий нейрон расположен в спинном, продолговатом или среднем мозге. Оттуда пути идут к специфическим ядрам таламуса, в которых у большинства сенсорных систем располагается следующий (предпоследний) нейрон. От общего сенсорного коллектора (таламуса) информация поступает в соответствующие проекционные и ассоциативные зоны коры. В проводниковом отделе происходит обработка сенсорной информации. 3.Центральный отдел (нейроны коры больших полушарий): Для каждой сенсорной системы имеются свои конкретные участки коры больших полушарий, куда приходят импульсы от рецепторного аппарата. В проекционных зонах происходит декодирование информации, возникает представление о модальности сигнала, о его силе и качестве. В ассоциативных участках коры происходит акцепция сигнала с участием памяти. Таким образом, специфический путь: рецептор - афферентный нейрон - нейрон спинного, продолговатого или среднего мозга - специфические ядра таламуса -проекционные и ассоциативные зоны коры больших полушарий. Неспецифический путь.Неспецифический путь представляет собой ответвление информации по коллатералям к ретикулярной формации, которая расположена в продолговатом и среднем мозге. Отсюда неспецифический путь идёт к неспецифическим ядрам таламуса, а затем информация передается во все участки коры. Благодаря неспецифическому пути: Активируются нейроны коры, что способствует восприятию ими информации, приходящей по специфическому пути; Образуются связи с центрами автономной регуляции в стволе мозга, гипоталамусе, лимбической системе; Возникает эмоциональная окраска восприятия (удовольствие, отвращение); Контролируется состояние сознания; Возникают ориентировочные рефлексы (поворот в сторону новых стимулов). Общие принципы строения сенсорных систем. Многослойность, т.е. наличие нескольких слоёв нервных клеток. Многоканальность, т.е. наличие в каждом слое множества первичных клеток (до миллионов), связанных с множеством клеток следующего слоя. Разное число элементов в соседних слоях («сенсорные воронки»). Основные функции сенсорной системы: обнаружение сигнала, различение сигнала, преобразование сигнала, кодирование сигнала (в основе – двоичный код: «да» - потенциал действия возник; «нет» - потенциал действия не возник.Частотное кодирование). Детектирование признаков сигнала (избирательное выделение сенсорным нейроном того или иного признака раздражителя, имеющего поведенческое значение).Опознавание образов (отнесение образа к тому или иному классу объектов, которые хранятся в памяти). Адаптация сенсорной системы. Сенсорная адаптация – приспособление к длительно действующему раздражителю. Адаптация может быть на всех стадиях трансформации стимула, на всех уровнях сенсорной системы. Следствие адаптации – мы можем воспринимать изменения стимулов намного лучше, чем неизменную ситуацию. Кодирование информации. Кодированием называют совершаемое по определенным правилам преобразование информации в условную форму — код. В сенсорной системе сигналы кодируются двоичным кодом, т. е. наличием или отсутствием электрического импульса в тот или иной момент времени. Такой способ кодирования крайне прост и устойчив к помехам. Информация о раздражении и его параметрах передается в виде отдельных импульсов, а также групп или «пачек» импульсов («залпов» импульсов). Амплитуда, длительность и форма каждого импульса одинаковы, но число импульсов в пачке, частота их следования, длительность пачек и интервалов между ними, а также временной «рисунок» пачки различны и зависят от характеристик стимула. Сенсорная информация кодируется также числом одновременно возбужденных нейронов, а также местом возбуждения в нейронном слое. Особенности кодирования в сенсорных системах. В отличие от телефонных или телевизионных кодов, которые декодируются восстановлением первоначального сообщения в исходном виде, в сенсорной системе такого декодирования не происходит. Еще одна важная особенность нервного кодирования — множественность и перекрытие кодов. Так, для одного и того же свойства сигнала (например, его интенсивности) сенсорная система использует несколько кодов: частотой и числом импульсов в пачке, числом возбужденных нейронов и их локализацией в слое. В коре большого мозга сигналы кодируются последовательностью включения параллельно работающих нейронных каналов, синхронностью ритмических импульсных разрядов, изменением их числа. В коре используется также позиционное кодирование. Оно заключается в том, что какой-то признак раздражителя вызывает возбуждение определенного нейрона или небольшой группы нейронов, расположенных в определенном месте нейронного слоя. Например, возбуждение небольшой локальной группы нейронов зрительной области коры означает, что в определенной части поля зрения появилась световая полоска определенного размера и ориентации. Для периферических отделов сенсорной системы типично временное кодирование признаков раздражителя, а на высших уровнях происходит переход к преимущественно пространственному (в основном позиционному) коду. 67.Сенсорная функция слизистой оболочки Типы рецепторов полости рта: тепловые, холодовые, вкусовые, болевые, проприоцептивные, тактильные. Рецепторы - специализированные образования, трансформирующие энергию раздражителя в специфическую активность нервной системы – в потенциалы действия, которые по чувствительным нервным волокнам направляются в ЦНС. Важнейшее свойство рецепторов – высокая избирательная чувствительность к адекватному раздражителю. Как правило, рецептор высокочувствителен только к одному виду раздражителя: давлению, растяжению, теплу, холоду, химическому веществу и прочее. Тактильные рецепторы слизистой оболочки полости рта обеспечивают возникновение ощущений прикосновения, давления и вибрации, функционально связаны с механорецепторами пародонта и проприорецепторами мышц (это взаимодействие объясняет их участие в регуляции жевания). Тактильные рецепторы в полости рта распределены неравномерно: Наибольшей чувствительностью обладают кончик языка и красная кайма губ (слизистая- оболочка и красная кайма верхней губы имеет большую чувствительность, чем нижняя). Сравнительно высокий уровень тактильной чувствительности имеет слизистая оболочка твердого неба. Это имеет особое значение при апробации пищи на съедобность во время акта жевания (ориентировочная фаза), а также при формировании пищевого комка и глотании. Наименьшей тактильной чувствительностью обладает слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. Температурные рецепторы слизистой оболочки Слизистая оболочка более чувствительна к холоду, чем к теплу, поскольку холодовые рецепторы расположены сразу под эпителием, а тепловые – в глубоких слоях слизистой. Холодовые рецепторы преобладают в передних отделах ротовой полости, а тепловые в задних. Слизистая оболочка щек имеет слабую температурную чувствительность, также как и центральная часть задней поверхности языка. В центре твердого неба полностью отсутствует восприятие тепла. Высокой чувствительностью к температурным воздействиям обладают красная кайма губ и кончик языка. Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Порогом холодовой чувствительности для резцов в среднем является температура 20о С,- для остальных зубов – 11-13о С. Порогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52о С, для остальных зубов 60 -70о С. При кариесе термическое раздражение кариозных участков сопровождается болью. Депульпированный зуб на такие раздражения не реагирует. Вкусовые рецепторы. Рецепторные клетки собраны во вкусовые почки, которые находятся преимущественно в сосочках языка, а также на мягком небе, задней стенке глотки, надгортаннике. Рецепторные вкусовые клетки являются хеморецепторами, то есть чувствительны к химическим веществам. Существует четыре типа первичных вкусовых ощущений: сладкого, соленого, горького и кислого. Самая высокая чувствительность к горьким веществам. Вкусовая чувствительность отличается в разных зонах слизистой языка; кончик языка наиболее чувствителен к сладкому; боковые поверхности к кислому и соленому, корень – к горькому. Болевые рецепторы. Ощущение боли возникает при воздействии повреждающих факторов на специальные рецепторы боли – ноцицепторы, либо при воздействии сверхсильных раздражителей на рецепторы иной модальности. Ноцицепторы реагируют на воздействие механических, химических и термических стимулов, поэтому их называют полимодальными. Болевая чувствительность разных участков слизистой оболочки полости рта различна. Выраженной болевой чувствительностью обладает слизистая оболочка на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов, в области фронтальных десневых сосочков. Оральная поверхность слизистой оболочки десен обладает наименьшей болевой чувствительностью. Болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти выше, чем верхней. Самое большое число ноцицепторов расположено в тканях зуба. Так, на границе- дентина и эмали на 1 см2 приходится до 75 000 ноцицепторов (для сравнения в коже – не более 200), которые реагируют на раздражители разных модальностей. Высокая чувствительность дентина связана с наличием свободных нервных окончаний в дентинных канальцах. Проприорецепторы - это рецепторы опорно-двигательного аппарата, которые расположены в скелетных мышцах, сухожилиях, суставах, надкостнице. Дают ощущение положения различных частей тела в пространстве, играют важную- роль в координации движений. Активируются при растяжении мышцы (например, при опускании нижней челюсти растягивается- жевательная мышца). 68 Ноцицептивная и антиноцицептивная системы. Теории боли. Принципы обезболивания. Боль – это защино-приспособительная реакция организма на ноцицептивные (болевые) воздействия факторов внутренней и внешней среды. Боль сформировалась в процессе эволюции для предотвращения необратимых изменений в организме ( физиологическая боль). Вместе с тем чрезмерная боль может стать источником болезни ( патологическая боль). В формировании болевой реакции участвуют 2 системы: ноцицептивная и антиноцицептивная. Ноцицептивная система ( в спинном мозге ) обеспечивает формирование болевого ощущения, поведенческих и вегетативных реакций, направленных на защиту от повреждения, т.е мобилизует защитно-приспособительные реакции организма. Антиноцицептивная система ( в структурах головного мозга ) препятствует возникновению чрезмерных болевых ощущений. Это адаптационный механизм, позволяющий осуществить поведенческую реакцию вопреки болевому воздействию. Теория Боли: I. Теория интенсивности . Ее сторонники считают, что в организме отсутствуют специальные болевые рецепторы. Боль возникает в том случае, когда низкопороговые механо- и терморецепторы стимулируются с интенсивностью, превышающей определенный уровень II. Теория распределения импульсов. Ее сущность состоит в том, что болевой стимул вызывает особый ход нервных импульсов, отличающийся от распространения разрядов, возникающих при действии неповреждающих факторов. III. Теория специфичности. Предусматривает существование специфических болевых рецепторов — ноцицепторов. Они отвечают только на интенсивные стимулы и таким образом принимают участие в формировании болевых ощущений. Выделяют следующие виды ноцицепторов: — механочувствительные ноцицепторы (находятся в коже, скелетных мышцах); — термочувствительные ноцицепторы — возбуждаются при температуре выше 45°С (рецепторы горячего); — полимодальные ноцицепторы — возбуждаются как механическими, так и температурными болевыми стимулами; — хемочувствительные ноцицепторы — возбуждаются химическими болевыми стимулами; — висцеральные ноцицепторы — возбуждаются растяжением стенки гладкомышечных органов или спастическим сокращением. Принципы обезболивания: 1. Уменьшение болевой афферентации: а) уменьшение возбуждения рецепторов (иммобилизация конечностей, расслабление мышц); б) увеличение порога болевой чувствительности (угнетение образования простагландинов, подавление активности симпатоадреналовой системы); в) нарушение проведения импульсов от рецепторов по нервным проводникам (принцип анестезии). 2. Модуляция сенсорных входов. При увеличении импульсации по толстым нервным волокнам уменьшается болевая афферентация. Этот принцип лежит в основе физических методов обезболивания. 3. Активация эндогенных антиноцицептивных систем или имитирование их действия введением фармакологических агонистов (введение наркотических анальгетиков). 4. Угнетение, разрушение или удаление центров патологической болевой импульсации в ЦНС. 5. Устранение психогенной болевой патологической доминанты. 69 Возрастные особенности челюстно-лицевой области . Возрастной период - это отрезок времени, в течение которого происходят однозначные и специфические для данного возраста физиологические изменения. В развитии челюстных костей различают два периода: 1) Первый период 2) Второй период Первый период - усиленный рост челюстей в возрасте 4-6 лет, когда челюсть подготавливается к прорезыванию постоянных фронтальных зубов. В это время между молочными зубами образуются промежутки, так как постоянные фронтальные зубы имеют большие размеры по сравнению с молочными. Второй период совпадает с развитием и прорезыванием постоянных жевательных зубов и характеризуется усиленным ростом тела челюсти в соответствующих отделах. Этот процесс начинается с 6-летнего возраста с прорезывания первых маляров и продолжается до 12-13 лет, когда имеет место прорезывание вторых маляров. Прорезывание временных или молочных зубов у детей начинается в 5-7 месячном возрасте и заканчивается к 2,5 - 3 годам. Всего временных зубов 20. Старение зубов внешне проявляется изменением окраски эмали. Обычно эмаль имеет белый цвет с синеватым или желтоватым оттенком и блестящую поверхность. Потемнение зубов объясняют образованием значительного количества вторичного дентина, ретракцией и изменением пульпы. Пожелтение зубов связано с отложением липохромов. Окраска зубов зависит также от степени проникновения красящих элементов из слюны и пиши в органические вещества эмали, которые их адсорбируют. В процессе старения твердость эмали увеличивается вследствие накопления минеральных солей (Ca, P, Zn, F). При этом в эмали сужаются межпризменные пространства, снижается пористость, уменьшается количество свободной воды. Старческая атрофия костной ткани обусловлена не только ее распадом и ослаблением синтеза, но и структурными изменениями костного вещества остеонов, трабекул. Атрофические процессы в нижней челюсти протекают более интенсивно, чем в верхней. В связи с этим у пожилых людей, лишившихся зубов, отмечают существенное уменьшение просвета нижнечелюстного канала и снижение высоты тела нижней челюсти. 70 Компенсация и адаптация в стоматологии. Способность организма приспосабливаться (адаптироваться) к изменившимся условиям внешней среды выработалась в процессе фило- и онтогенеза. Приспособление (адаптация) Приспособление в патологии может отражать различные функциональные состояния: функциональное напряжение, снижение или извращение функции ткани (органа). В связи с этим оно может проявляться различными патологическими процессами: 1) атрофией; 2) гипертрофией (гиперплазией); 3) организацией; 4) перестройкой тканей; 5) метаплазией; 6) дисплазией. Компенсация Компенсация направлена для коррекции нарушенной функции при болезни. Компенсаторный процесс стадийный, в нем различают три фазы: становления, закрепления и истощения Процессы адаптации и компенсации функций челюстно-лицевой области протекают по общим законам. Однако каждый орган, каждая составная часть или вся челюстно-лицевая область характеризуются определенной спецификой в проявлении процессов адаптации и компенсации. Компенсаторные процессы направлены на сохранение функции, обеспечивающей достижение полезного для организма результата. Так, при нарушении функции одного из парных органов компенсаторно увеличивается функция другого. Например, при поражении патологическим процессом или травме одной околоушной слюнной железы наблюдается гиперфункция другой. При нарушении работы жевательных мышц и с одной, и с другой стороны возникает рабочая гипертрофия жевательных мышц. Примером может быть процесс образования вторичного дентина и последующая его реминерализация зубов с явлением гиперестезии. Гиперестезия может быть особенно резко выражена в первые часы после снятия обильных зубных отложений, при пародонтите вследствие ретракции десен, при формировании кариозных полостей, при обработке зуба под коронку. При этом шейка зуба или дентинные канальцы становятся доступными для воздействия внешних неблагоприятных факторов. Однако с течением времени повышенная чувствительность дентина ослабевает и может исчезнуть. Если ретракция десны и обнажение шеек зубов развиваются в течение длительного времени, гиперестезия не возникает. Во всех этих случаях происходит компенсаторная выработка заместительного дентина и цемента. Пульпа зуба в ответ на первичные механические и последующие другие внешние раздражители начинает усиленно вырабатывать дентин, который в дальнейшем, как и дентинные канальцы, обызвествляется. т.е. подвергается процессу реминерализации. При увеличении механической нагрузки на зуб и повышенной стираемости возникает компенсаторная реакция в виде гиперцементоза Компенсаторные реакции можно наблюдать и в периодонте. Правильно функционирующий зуб характеризуется определенным распределением волокон периодонта. При отсутствии жевательной нагрузки на зуб, например при потере антагониста, меняется положение волокон плотной соединительной ткани и волокнистая ткань становится рыхлой. При возобновлении функции зуба (замещение антагониста) первоначальная структура и ход волокон восстанавливаются. С возрастом, в связи с уменьшением тонуса мышц происходит опускание дна полости рта, что ведет к изменению резонаторных свойств ротовой полости и к нарушению фонации (дислалия ). Однако включение механизмов компенсации в виде изменения характера движения языка и мимических мышц может обеспечить сохранение нормальных голосовых данных. Восстановительная терапия является одной из важнейших проблем практической ортопедической стоматологии. Ортопедическое лечение предусматривает восстановление жевания и речеобразования, т.е. пищеварительной и коммуникативной функций. Во время ортопедического лечения врач-стоматолог изготавливает зубные протезы различных конструкций, которые помещаются в полость рта. В связи с этим возникает проблема адаптации человека к зубному протезу как инородному телу и как к экстремальному фактору внешней среды. Проблема адаптации в этом плане может быть связана с особенностями материалов, из которых зубной протез изготовлен, и с особенностями конструкции зубных протезов. Материалы для протезирования не должны вызывать, например, аллергических реакций или явлений гальванизма в полости рта. 25 Преганглионарные нейроны обоих отделов автономной системы в качестве основного нейромедиатора выделяют ацетилхолин, который действует на никотиновые рецепторы ацетилхолина на постсинаптической мембране постганглионарных (эффекторных) нейронов. Постганглионарные нейроны симпатического отдела выделяют в качестве медиатора норадреналин, который действует на адренорецепторы клеток-мишеней. Пресинаптические нейроны выделяют ацетилхолин в синапсах в рамках симпатических ганглиев Симпатическая часть автономной нервной системы имеет центральный аппарат, или спинномозговой центр Якобсона, который представлен симпатическим ядром бокового рога серого вещества спинного мозга. Отростки составляющих ядро клеток называются преганглионарными волокнами. В слюнных железах раздражение симпатического - тормозит выделение |