гинекология. 1. введение. Историяразвитияакушерстваигинекологии. Системаорганизацииакушерско
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
1) Септецемия — общее заражение крови. 2) Септикопиемия — появление гнойных очагов в органах. Наиболее постоянные симптомы — озноб и температура до 39-40°. Довольно часто при сепсисе поражается нервная система: припадки судорог, нарушение психики, бредовое состояние. Изменяется цвет кожных покровов: они резко бледные с цианотичным или сероватым оттенком, иногда желтушные. Очень рано развиваются нарушения со стороны сердечно- сосудистой системы (снижение АД, тахикардия). У ряда больных развивается отек легких, пневмония. Нередко при сепсисе отмечается поражение печени: увеличиваются ее размеры, изменяется консистенция, появляется болезненность. Часто наблюдается содружественное поражение печени и почек: анурия, олигурия, почечная недостаточность. Лечение. Больных с сепсисом следует направлять в крупные городские и областные стационары, в которых может быть обеспечено круглосуточное врачебное наблюдение и оказана высококвалифицированная помощь и сестринский уход. ПОСЛЕРОДОВОЙ МАСТИТ- воспалительный процесс молочной железы инфекционного характера, развивающийся в основном в послеродовом периоде. Классификация: начальная стадия; 63 63 инфильтративная стадия; гнойная стадия. Клиника. Озноб и температура до 38—39°. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, наружные покровы гиперемированы. При пальпаторном исследовании в области пораженного квадранта отмечается болезненность и уплотнение. После опорожнения железы инфильтрат сохраняется. При неблагоприятном течении процесса уплотнение становится резко ограниченным, в одном из участков уплотненной ткани появляется размягчение с флюктуацией. Лечение: В I стадии — холод к железе, активное сцеживание, иммобилизация железы в приподнятом состоянии. Во II стадии — антибиотикотерапия, при начинающемся рассасывании инфильтрата - УФО, компрессы с мазью Вишневского. В III стадии — оперативное лечение: широкий и глубокий разрез с соединением всех соседних гнойных полостей в одну общую полость, которую дренируют марлевым тампоном, смоченным гипертоническим раствором. 64 64 ТЕМА 7. «СЕСТРИНСКИЙПРОЦЕССПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХЗАБОЛЕВАНИЯХЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХОРГАНОВ» Среди заболеваний женских половых органов воспалительные заболевания занимают первое место по частоте и встречаются у 60—65 % гинекологических больных. Причина: инфекционные возбудители — стафилококк, стрептококк, гонококк, вирусы, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, трихомонады, I. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХПОЛОВЫХОРГАНОВ ВУЛЬВИТ— воспаление больших и малых половых губ, часто сочетается с воспалением влагалища — ВУЛЬВОВАГИНИТ. Классификация: 1) Первичный вульвит — изолированное воспаление вульвы. 2) Вторичный вульвит — возникает на фоне воспаления внутренних половых органов, в результате выделений из влагалища и шейки матки Клиника. Жалобы на жжение, болезненность и зуд в области наружных половых органов, липкие выделения. Приосмотре отмечаются отек, гиперемия в области больших и малых половых губ, нередко и в области внутренней поверхности бедер со следами расчесов, наличие мелких язвочек с гнойным налетом. Дляуточнениядиагноза необходимо произвести 65 65 бактериологическое исследование выделений для установления возбудителя. Лечение. Постельный режим, правила гигиены. Сидячие ванночки с настоем ромашки, раствором перманганата калия. После ванночки следует бережно промокнуть кожные покровы мягкой салфеткой, а затем приложить прокладку с 5 % синтомициновой эмульсией. При выраженном зуде, отеке и болях назначают успокаивающие средства: валериана, пустырник, димедрол, наружно — гексикон (гель) для смазывания вульвы 2-3 раза в день №10. БАРТОЛИНИТ— воспаление железы преддверия влагалища (Бартолиновой). Закупоривается проток железы в результате отека, секрет задерживается, нагнаивается, образуется абцесс, который может вскрыться самостоятельно. Воспалительный процесс может стихнуть без воспаления и прорыва. Клиника. Сильные боли в области половой губы в положении сидя и при ходьбе, недомогание. Повышается температура, учащается пульс. Приосмотре видны отечность и гиперемия в области половых губ, при нагноении пальпируется очаг размягчения и флюктуации. Лечение. Постельный режим в гинекологическом отделении. Пузырь со льдом местно. Назначают антибиотики. При нагноении — лечение оперативное, вскрытие гнойника, обработка 3 % раствором перекиси водорода, с целью очищения раны от гноя — дренирование ( турунды с 10 % раствором натрия хлорида), после очищения раны — повязка с мазью Вишневского. 66 66 II. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА КОЛЬПИТ — воспаление слизистой оболочки влагалища. Факторы, способствующиевоспалению: несоблюдение правил личной гигиены; несоблюдение правил гигиены половой жизни; длительная антибактериальная терапия; неправильное пользование влагалищными кольцами. Клиника. Обильные гноевидные, желтого или зеленого цвета выделения с запахом, зуд во влагалище и в области наружных половых органов. При трихомонадном кольпите — выделения пенистые. Длягрибковыхкольпитовхарактерны творожистые выделения белого цвета. Атрофическийкольпит развивается в старческом возрасте на фоне снижения гормональной функции яичников и истощения слизистой влагалища. Приосмотре в зеркалах отмечается гиперемия стенок влагалища, иногда с точечными кровоизлияниями (острый кольпит) и соответствующие выделения. Для уточнения этиологического фактора обязательно взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища. Лечениепредусматривает общее и местное воз- действие. Пригрибковыхкольпитах: антигрибковые препараты (нистатин, леворин) 67 67 внутрь и местно во влагалище; per os таб. флюканазол 150 мг однократно (через 10 дней можно повторить); флюканазол (производство Россия) = флюкостат = микосист = дифлюкан (импортное производство); тержинан — 1 свеча на ночь во влагалище № 10; ливарол — 1 свеча на ночь во влагалище № 10; гексикон — 1 свеча на ночь во влагалище № 10. Притрихомонадномкольпите: метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней, одновременно во влагалище в виде таблеток или свечей; фестал ( для снижения нагрузки на желудок, печень); клион – Д 1 свеча на ночь во влагалище № 10; клиндацин (по схеме). Приатрофическомкольпите: эмульсии ( стрептоцидовая, синтомициновая), нанесенными на тампон, который вводится во влагалище; депантенол (крем) — на тампон ввести во влагалище на 2 часа — 2 раза в день №10; тампон с озонированным оливковым маслом ввести во влагалище на 2 часа — 1 раза в день №10-14; III. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯМАТКИ ЭНДОЦЕРВИЦИТ — воспаление слизистой цервикального канала. Клиника. В острой стадии наблюдается общее недомогание, боли внизу живота, повышение температуры 68 68 тела, обильные густые гнойные выделения из влагалища. Приосмотре в зеркалах: гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного отверстия цервикального канала шейки матки и гнойные выделения из него. Сцельюдиагностикиобязательноепроведение кольпоскопии. Лечение: клион – Д 1 свеча на ночь во влагалище № 10; тампон с озонированным оливковым маслом ввести во влагалище на 2 часа — 1 раза в день №10-14; при острой стадии — антибиотики, обезболивающие средства; ЭНДОМЕТРИТ — воспаление слизистой оболочки тела матки. Часто затрагивает и мышечный слой ( метроэндометрит). Клиника. В острой стадии наблюдаются постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу; недомогание, повышение температуры тела, обильные гнойные, иногда с примесью крови выделения из половых путей, связанные с некрозом участков слизистой оболочки матки. В хронической стадии симптомы менее выражены и носят постоянный характер. Наблюдаются ациклические кровянистые выделения. Диагнозставится на основании данных анамнеза (связь с родами, абортом, диагностическим выскабливанием и др.). Объективноотмечается повышение температуры, учащение пульса, при пальпации — болезненность внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Лечение: 69 69 при острой стадии — госпитализация в гинекологическое отделение. Постельный режим. Холод на низ живота. Назначают антибактериальное лечение с учетом возбудителя, десенсибилизирующие средства, витамины. при хронической стадии — витамины, десенсибилизирующее лечение, физиотерапия. IV. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВМАТКИ САЛЬПИНГООФОРИТ (АДНЕКСИТ) — воспаление маточных труб и яичников. Возбудителями может быть неспецифическая инфекция ( стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и специфическая (гонококк, микобактерии туберкулеза). Клиника. Из местных симптомов следует отметить боли, бели, расстройство менструального цикла, бесплодие. Из общих симптомов наблюдаются повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, сухость во рту, тошнота, рвота. Объективно отмечаются тахикардия, сухой язык, вздутие живота, болезненность при пальпации. Общий анализ крови показывает воспалительный процесс. Лечение антибактериальная терапия (антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламиды); гипотермия (лед на низ живота и гипотермия влагалища); десенсибилизирующие средства; дезинтоксикационная терапия (инфузионная); витаминотерапия; 70 70 рассасывающая терапия ( биостимуляторы, ферменты); физиотерапия. V. ВОСПАЛЕНИЕТАЗОВОЙБРЮШИНЫ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ— воспаление брюшины малого таза, развивается как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза. Причины: пельвиоперитонит может возникать после аборта, родов, операций на матке и придатках, а также развиться при аппендиците, сигмоидите, кишечной непроходимости и т.д. Клиника. Различают острый и хронический пельвиоперитонит. При остром течении процесс локализуется в малом тазу, однако вся брюшина реагирует на этот процесс. Жалобына резкие боли в животе, особенно в нижнем его отделе, тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку газов и стула. Значительно повышается температура тела, тахикардия. Припальпацииживота — брюшная стенка напряжена, болезненна, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Наиболее эти симптомы выражены в нижних отделах живота. При благоприятном течении через 1—2 дня отмечается ограничение процесса благодаря образующимся спайкам, к органам малого таза подпаиваются сальник, петли кишечника. Если отграничение не происходит, развивается 71 71 разлитойперитонит. Впроцесседиагностики обязательна бактериоскопия влагалищного отделяемого для выявления возбудителя. Иногда прибегают к пункциям заднего свода влагалища. Лечениедолжно быть комплексным. Больной необходим психический и физический покой. Тщательный уход за полостью рта, кожей. Назначают успокаивающие и снотворные средства. Антибактериальная терапия. Дезинтоксикационная терапия ( инфузионная терапия проводится под контролем суточного диуреза). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия. Симптоматическое лечение. При угрозе распространения процесса на брюшину верхних отделов показано оперативное лечение. YI. ОПУЩЕНИЕИВЫПАДЕНИЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ - аномалия положения матки и стенок влагалища. Причины. Ослабление мышц передней брюшной стенки, нарушение строения и функции мышц тазового дна ( в результате разрыва промежности в родах), возрастная атрофия матки, связочного аппарата и мышц тазового дна. Клиническаякартина. Опущение и выпадение матки и влагалища характеризуются затруднениями при ходьбе, появлением чувства тяжести и болей в области крестца, нарушением функции соседних органов. 72 72 Жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении (кашель, смех), запоры. При полном выпадении матки может возникать затруднение при мочеиспускании вплоть до острой задержки мочи. Выпавшие стенки влагалища и шейки матки становятся сухими, грубыми, мозолистыми, иногда образуются кровоточащие трофические язвы (пролежни). Лечение Консервативноелечениезаключается прежде всего в лечении трофических язв. Для удержания стенок влагалища и матки от выпадения используют резиновые или пластмассовые кольца — пессарии. Ношение колец может приводить к инфицированию влагалища, образованию пролежней, поэтому необходимы ежедневные спринцевания и систематические осмотры. Хирургическиеметодылечения. Наибольшее распространение получили пластика передней и задней стенок влагалища с леваторопластикой. ПРОФИЛАКТИКАВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Профилактика воспалительных заболеваний женскихполовыхоргановвключаетобщественные мероприятияииндивидуальныемеры. Общественнымимерамипрофилактики являются: проведение профилактических осмотров и постановка женщин на диспансерный учет; соблюдение медицинской сестрой правил асептики и антисептики при проведении различных диагностических 73 73 и лечебных манипуляций; санитарно-просветительная работа по разъяснению правил личной гигиены женщины. Она начинается с детского возраста, медсестра отделения новорожденных еще в роддоме учит родильницу правильному уходу за новорожденным, затем это обучение продолжается при патронаже на дому и посещении детской поликлиники. Медсестра дошкольных учреждений учит родителей и детей правилам гигиены, пропагандирует здоровый образ жизни. Эту работу продолжает медсестра образовательных учреждений, проводятся беседы на темы: • гигиена девочки; • гигиена девушки; • гигиена менструального цикла; в школе начинается работа по половому воспи- танию подростков, девушек и юношей. Разъясняется вред ранней половой жизни, проводятся беседы на темы: « Профилактика венерических заболеваний»; «О вреде аборта». В старших классах начинается пропаганда противозачаточных средств; молодым людям, вступающим в брак, рекомендуется посещать Центры планирования семьи, где продолжается санитарно-просветительная работа, подбираются противозачаточные средства; супружеская пара информируется о гигиене половой жизни, гигиене брака. Мероприятиямииндивидуальнойпрофилактики являются: повседневный уход за наружными половыми органами; соблюдение правил гигиены во время менструации, при беременности, в послеродовом периоде и после аборта; 74 74 предупреждение эндогенной инфекции (санация очагов хронической инфекции в организме); повышение сопротивляемости организма ( рациональное чередование труда и отдыха, прием витаминов, профилактика простудных заболеваний и др.). 75 75 ТЕМА 8. «СЕСТРИНСКИЙПРОЦЕССПРИ НАРУШЕНИИМЕНСТРУАЛЬНОЙФУНКЦИИИ БЕСПЛОДИИ» Менструально — овариальныйцикл — совокупность последовательно развивающихся в половой системе женщины изменений. Менструально — овариальныйцикл представлен двумя циклами: менструальнымиовариальным. Овариальныйцикл представлен двумя фазами: фолликулярная фаза; лютеиновая фаза. Менструальныйцикл представлен тремя фазами: пролиферативная фаза; секреторная фаза; фаза десквамации. Продолжительность менструального цикла 28 ± 7дней (21-35 дней — в норме).В течение 2-х лет, после наступления менархе и в течении 3-х лет перед менопаузой менструальный цикл может быть не регулярным — это вариант нормы. Фазыменструальногоцикла: 1 — фолликулярнаяилипролиферативнаяфаза — длитсяотпервогоднямесячныхидомоментаовуляции. В это время под влиянием эстрогенов (в основном эстрадиола) происходит пролиферация клеток эндометрия. Длительность фазы может варьировать. Базальная температура низкая (меньше 37°С). 2 — лютеиноваяилисекреторнаяфаза — продолжаетсяотмоментаовуляциидомоментаначала 76 76 месячных(продолжительность — 12-16 дней). В эту фазу наблюдается высокий уровень прогестерона, что создаёт благоприятные условия для имплантации зародыша. Базальная температура высокая (больше 37°С). 3 — фаза десквамации — отторжение функциональногослояэндометрия (менструация). НАРУШЕНИЕМЕНСТРУАЛЬНОЙФУНКЦИИ Расстройства менструального цикла нужно расценивать как результат заболевания всего организма. Факторамирасстройствменструальногоцикла являются: нервные и психические заболевания; нарушения питания; профессиональные вредности; общие заболевания; гинекологические заболевания; заболевания сердечно-сосудистой системы; нарушения процесса полового созревания; возрастная перестройка в климактерическом периоде; заболевания органов внутренней секреции. Клиническиеформынарушенийменструального циклаобусловленыуровнемпоражениярегулирующей системы: гипотоламус — гипофиз — яичники — матка. АМЕНОРЕЯ Аменорея— отсутствие менструации в течение 6 77 77 месяцев и более. Различаютистиннуюиложную аменорею. Приложнойаменорее циклические изменения происходят, но кровь не имеет выхода из-за заращения влагалища, шеечного канала или девственной плевы. В этом случае показано оперативное вмешательство. Приистиннойаменорее циклические изменения отсутствуют. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической. Физиологическаяаменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, при кормлении грудью и в постменопаузе. Патологическуюаменорею делят на: первичную патологическую аменорею; вторичную патологическую аменорею. Первичнаяпатологическаяаменорея — полное отсутствие менструаций у женщины в периоде половой зрелости, то есть нет месячных у девушки старше 15 лет. Вторичнаяпатологическаяаменорея — прекращение менструации после раннее нормального менструального цикла, то есть отсутствие месячных у девушки, у взрослой женщины, более 6 месяцев. Патологическая аменорея обусловлена поражением любого из регулирующих звеньев менструального цикла. В распознавании нарушений менструальной функции особое значение имеет определение уровня поражения на основании данных анамнеза, объективного обследования и клинической картины заболевания. Лечение проводится в зависимости от выявленного уровня поражения. 78 78 Приаменореецентральногогенеза рекомендуется седативная терапия, физиотерапия, витаминотерапия. Приаменорееяичниковогогенеза с целью развития вторичных половых признаков рекомендуется полноценное питание, витаминотерапия, гигиенический режим, занятия физкультурой, диета, направленная на снижение массы тела ( при ожирении). Назначается заместительная гормональная терапия в виде циклической (эстрогенные препараты, а затем прогестерон). ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕМАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Причины |