гинекология. 1. введение. Историяразвитияакушерстваигинекологии. Системаорганизацииакушерско
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
95 95 Консервативноелечениеначинается с дезинфи- цирующих влагалищных ванночек с последующим введением тампонов с эмульсией синтомицина, рыбьим жиром, облепиховым маслом и др. Курс лечения — 10—14 дней. Если нет эффекта, то проводят оперативное лечение — диатермоэлектрокоагуляция. Для лечения эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии шейки матки применяют электроконизацию - иссечение патологически измененной шейки в виде конуса с вершиной, обращенной к внутреннему зеву. Иссечь шейку матки можно при помощи углекислого лазера или криохирургического метода, используя жидкий азот. Хирургическое лечение полипов шейки матки заключается в удалении их с иссечением ножки и последующим раздельным диагностическим выскабливанием. 96 96 ТЕМА 11. «СЕСТРИНСКИЙПРОЦЕССПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХОРГАНОВ» РАКИСАРКОМА НАРУЖНЫХПОЛОВЫХОРГАНОВИ ВЛАГАЛИЩА 1) Раквульвы чаще возникает у женщин пожилого возраста на фоне крауроза или лейкоплакии в области клитора, малых и больших половых губ, большой железы преддверия влагалища. Клиника. Зуд, боли и кровяные выделения появляются довольно рано. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии и гистологического исследования. Лечение заключается в расширенной вульвэктомии с последующей лучевой терапией. 2) Раквлагалищачаще бывает метастатическим, то есть развивается из метостаз из других органов. Появляется инфильтрат стенки влагалища, после биопсии и уточнения диагноза проводится лечение основного процесса и сочетанная лучевая терапия. 3) Саркомавульвыивлагалища у взрослых женщин встречается редко. Чаще наблюдается у девочек, локализуется в области клитора, половых губ, влагалища. Саркома имеет вид ограниченного узла, прорастает подлежащие ткани и распадается с образованием язв. Лечение — удаление вульвы и влагалища с после- дующей лучевой терапией. 97 97 II. РАКШЕЙКИМАТКИ Ракшейкиматки наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов, чаще всего развивается у женщин старше 40 лет, у женщин, с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки. Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки Экзофитнаяформа — опухоль имеет вид цветной капусты, расположенной на поверхности шейки матки, иногда больших размеров. Эндофитнаяформа — опухоль прорастает в толщу шейки матки, шейка увеличивается в размерах, становится бочкообразной. При распаде опухоли образуется глубокая язва в виде кратера. Смешаннаяформа — сочетание экзофитной и эндофитной форм. Клиника. Характерные симптомы рака шейки матки — ациклические (контактные) кровотечения от мажущих до обильных, бели водянистые или с прожилками крови, имеющие вид мясных помоев, без запаха, возникающие нередко после поднятия тяжести. Боли — поздний симптом, при котором в процесс вовлекаются лимфатические узлы и клетчатка, с образованием инфильтрата. Боли локализуются внизу живота, в пояснице, в крестце и в прямой кишке. При распространении процесса на мочевой пузырь и 98 98 прямую кишку появляется соответствующая симптоматика. Осмотршейки с помощью зеркал следует производить осторожно ввиду возможности травматизации тканей и кровотечения. Дополнительныеметодыисследования: кольпоскопия; проведение пробы с раствором Люголя (проба Шиллера) — при обработке шейки матки раствором Люголя на фоне тёмно — коричневой окраски неизменённых участков обнаруживают депигментированные поля, свидетельствующие об отсутствии гликогена в эпителии; биопсия; гистологическое исследование наиболее изменённых участков ткани; выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки; Лечение зависит от стадии заболевания. I стадия — лечение комбинированное ( хирургическое и лучевая терапия). Операция — расширенная экстирпация матки с придатками и прилегающими лимфатическими узлами (операция по Вертгейму) и лучевая терапия до и после операции. II стадия — сочетанная лучевая терапия, экстирпация матки с придатками. III стадия — сочетанная лучевая терапия. IV стадия — симптоматическое лечение. III. РАКТЕЛАМАТКИ Рактеламаткивстречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или мало 99 99 рожавшие женщины с поздним наступлением менархе и менопаузы. Клиника. Основной симптом — ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются выделения типа мясных помоев, боли, чувство тяжести в нижних отделах живота. При распространении процесса - нарушение функции соседних органов. Диагностика: цитологическое и гистологическое исследования после раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и слизистой тела матки. Лечение комплексное (хирургическое, лучевое и гормональное). Объем хирургического вмешательства ( экстирпация матки с придатками) зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной. VI. РАКЯИЧНИКОВ Рак яичников может быть первичным, метастатическим. Наиболее часто встречается метастатическая опухоль Крукенберга (метастазы из желудочно-кишечного тракта) и метастазы в яичники при раке молочной железы. Симптоматика и выбор метода лечения зависят от проявлений основного заболевания. Клиника. В ранних стадиях рак яичника не отличается ярко выраженной симптоматикой и только при перекруте ножки опухоли или разрыве ее капсулы могут появиться острые боли в нижних отделах живота. При 100 100 распространении процесса отмечается нарушение общего состояния и функций органов малого таза. Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство расширения живота и увеличение его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения. Дополнительные методы исследования: рентгенопельвиография, лапароскопия, УЗИ. Обязательно исследование желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Лечение комбинированное. Оперативное — экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. Химиотерапия применяется до и после оперативного лечения. ПРОФИЛАКТИКАЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В профилактике злокачественных опухолей важнейшая роль принадлежит массовым профилактическимосмотрам ( не реже 2 раз в год). Женщин, больных раком желудка и молочной железы, обязательно должны осматривать гинекологи с целью раннего выявления у них метастатического рака яичников. Для профилактики рака женских половых органов очень важно выявлениепредраковыхзаболеваний, правильное исвоевременноеихлечение, активноедиспансерное наблюдениебольных. В профилактике рака женских половых органов большое значение имеет санитарно-просветительная 101 101 работаввидебесед, лекций. ДИСПАНСЕРНОЕНАБЛЮДЕНИЕ Одной из задач женской консультации является учет и диспансерное наблюдение гинекологических больных. Диспансеризацииподлежат женщины с такими заболеваниями, как: эрозия и другие фоновые заболевания шейки матки; крауроз и лейкоплакия наружных половых органов; миома матки; эндометриоз; нарушения менструальной функции; кисты и опухоли яичников; злокачественные опухоли женских половых органов; хронический сальпингоофорит с частыми обострениями; Больные с перечисленными заболеваниями подлежат регулярным осмотрам. Примиомематки осмотр необходим 1 разв 3 месяца. Припредраковыхзаболеванияхнаружныхполовых органовивлагалищаосмотр — 1 разв 3—6 месяцев, необходимонаходитьсянаучете 5 лет. В проведении диспансерного наблюдения большую помощьврачуоказываетмедсестра. На каждую диспансерную больную заполняется диспансерная карта. В случае неявки медсестра приглашает больную на прием. Женская консультация поддерживает связь с онкодиспансером. Женщины, у которых выявлен или заподозрен предопухолевый процесс или опухоль половых 102 102 органов, должны быть направлены в специализированные онкологические стационары для обследования и лечения. После выписки из онкологического стационара женщинаставитсянаучетвженскойконсультациии периодически направляется на консультацию в онкодиспансер. |