гинекология. 1. введение. Историяразвитияакушерстваигинекологии. Системаорганизацииакушерско
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
: психические потрясения; неблагоприятные бытовые условия; перемена климата; умственное и физическое напряжение; инфекционные заболевания и интоксикации. Клиника. После задержки менструации от 1—2 недель до 2 месяцев и более возникает кровотечение, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом развивается вторичная анемия, а она сопровождается слабостью, снижением работоспособности, головокружением, снижением АД. Впериодполовогосозреваниядисфункциональные кровотеченияназываютсяювенильными. Девочки жалуются на слабость, головную боль, головокружение, сердцебиение, плохой сон, плаксивость. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде называется 79 79 климактерическимкровотечением. Лечениедолжно быть комплексным, в стационаре. Этапы лечения зависят от возраста больной. Приювенильныхкровотечениях назначают: кровоостанавливающие препараты; сокращающие средства; общеукрепляющее лечение; витаминотерапию; средства, повышающие свертываемость крови и стимулирующие кроветворение; гормональные препараты назначают с целью остановки кровотечения и дальнейшей регуляции менструальной функции. Приклимактерическомкровотечении С лечебной и диагностической целью проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки и тела матки. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. После получения результатов гистологического исследования проводят: гормонотерапию с целью регуляции менструальной функции (до 48—50 лет) или ее подавления (после 48-50 лет); одновременно проводят симптоматическое лечение сокращающими, гемостатическими, гемостимулирующими и седативными средствами, а также витаминотерапию. АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ 80 80 Альгодисменорея— болезненные менструации. Боль может возникнуть до начала менструации и продолжаться до ее окончания. Иногда боли бывают очень сильными, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением трудоспособности. Причины: расстройства ЦНС; инфантилизм (недоразвитие половых органов); воспалительные заболевания женских половых органов; опухоли женских половых органов; неправильное расположение матки (перегибы). Лечение. Устранение причины, применяют противовоспалительное, хирургическое, гормональное лечение. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕСИНДРОМЫ 1. Предменструальныйсиндром — совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в течение первых дней после нее. Жалобы на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, расстройство сна, тошноту, рвоту, болезненное нагрубание молочных желез, боли в области сердца и сердцебиение, метеоризм. Лечение. Психотерапия, седативные препараты. 2. Климактерическийсиндром — совокупность патологических симптомов, характерных для климактерического периода. Наблюдается у 40% женщин. Жалобына приливы жара, потливость, боли в области 81 81 сердца, раздражительность, повышенную возбудимость, головокружение, расстройство сна. Лечение. Психотерапия, лечебная гимнастика, водолечение, режим дня, диета с ограничением возбуждающих средств. Применяют препараты брома, валериану и др. 82 82 ТЕМА 9. «СЕСТРИНСКИЙПРОЦЕССПРИ НЕОТЛОЖНЫХСОСТОЯНИЯХВГИНЕКОЛОГИИ» Некоторые гинекологические заболевания требуют неотложной помощи, так как промедление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Следует особо выделить заболевания, которые сопровождаются кровотечениями: Внутреннимкровотечениемсопровождаются: прерванная внематочная беременность; апоплексия яичника. Наружнымкровотечениемсопровождаются: травма женских половых органов; выкидыш; шеечная беременность; распадающаяся раковая опухоль шейки матки; гиперплазия эндометрия при дисфункции яичников. ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ Внематочнаябеременность бывает чаще всего трубная, редко яичниковая, брюшная. Причины: нарушение функции маточной трубы в результате анатомических изменений после воспалительных заболеваний, искусственных абортов, оперативных вмешательств на органах малого таза, опухолей. Клиника. Различают: прогрессирующую трубную беременность; трубную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта; трубную беременность, прервавшуюся по типу 83 83 разрыва маточной трубы. Привнематочнойбеременностиворганизмепро- исходятизменения, характерныедлянормальной беременности ранних сроков. Присутствуют предположительныепризнакибеременности (изменения со стороны ЦНС, тошнота, рвота, изменения вкуса, пигментация по типу «маски беременной»,сосков, белой линии живота) и вероятныепризнакибеременности ( прекращение менструации, выделение молозива из молочных желез, цианоз слизистой оболочки влагалища, изменение матки по размерам, форме и консистенции). Диагноз ставится обычно предположительно. Пациентку госпитализируют для комплексного обследования и динамического наблюдения. Притрубномаборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается и начинает изгоняться через ампулярный отдел в брюшную полость, что проявляется приступом болей. Боли локализуются в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, бедро, крестец. Болевой приступ сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием. В брюшную полость изливается небольшое количество крови, иногда может быть небольшое наружное кровотечение. Затем сосуды могут тромбироваться, болевой приступ — купироваться. Плодное яйцо может изгоняться неоднократно и длительное время. В промежутках между приступами больная чувствует ноющие боли, чувство давления на прямую кишку. При разрыве маточной трубы симптоматика определяется сильным внутренним кровотечением, шоком и острой анемией. Внезапные приступы резких болей внизу 84 84 живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро; кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние. Отмечаются резкая бледность, цианоз губ, холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, АД низкое. Живот резко вздут. При пальпации резкая болезненность всего живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Дляуточнениядиагноза проводится пункция заднего свода, УЗИ. Лечение комплексное: экстренная операция — удаление маточной трубы; борьба с кровотечением и шоком; в раннем послеоперационном периоде - возмещение кровопотери; после операции реабилитационные мероприятия по восстановлению репродуктивной функции женщины: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая, физиотерапия. АПОПЛЕКСИЯЯИЧНИКА Апоплексияяичника — кровоизлияние в паренхиму яичника — в связи с разрывом желтого тела. Нарушается целостность ткани яичника и происходит кровотечение в брюшную полость. Чаще апоплексия яичника происходит в возрасте 16—30 лет. Клиника. Заболевание начинается внезапно с появления острых болей в подвздошной области, распространяющихся по всему животу и иррадиирующих в прямую кишку. Боли сопровождаются головокружением, 85 85 обморочным состоянием, холодным потом, иногда тошнотой и рвотой. При внутрибрюшном кровотечении отмечается бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД. Живот вздут, при пальпации болезнен. Апоплексиюяичникаследуетдифференцировать с внематочной беременностью, сальпингоофоритом и аппендицитом. Лечение. При отсутствии признаков значительного кровотечения и удовлетворительном состоянии больной возможно консервативное лечение (постельный режим, холод на низ живота, кровоостанавливающие средства). В дальнейшем показана физиотерапия. При выраженном внутрибрюшном кровотечении — лапаротомия и резекция яичника или ушивание кровоточащего участка. ПЕРЕКРУТНОЖКИОПУХОЛИ Среди опухолей на ножке различают опухоли яичника, субсерозные миоматозные узлы. Перекрутуножки опухолиспособствуют резкие движения (прыжок, поворот), бурная перистальтика кишечника, беременность и роды. Перекрут ножки опухоли ведет к нарушению кровообращения в ней, в результате возникает некроз и разрыв стенки ножки. Клиникахарактеризуется внезапными резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, холодным потом, иногда потерей сознания. Кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Живот вздут, напряжен, возможна задержка газов и стула. Лечение оперативное - удаление опухоли. 86 86 ПЕРИТОНИТ Перитонитв гинекологической практике может возникнуть при прорыве в брюшную полость пиосальпинкса ( гнойное воспаление маточной трубы), пиовара (гнойное воспаление яичника) или нагноившейся опухоли. Клиника. Разрыв абцесса чаще происходит самопроизвольно или от физической травмы. Появляется острая режущая боль по всему животу, состояние коллапса, тошнота, рвота. При пальпации живот напряжен и резко болезнен. Общее состояние больной быстро ухудшается, черты лица заостряются, дыхание становится частым и поверхностным. Присоединяется резкое вздутие живота вследствие пареза кишечника, перистальтика вялая, газы не отходят. Лечение оперативное. Лапаротомия, удаление пораженного органа, промывание и широкое дренирование брюшной полости. РОЛЬМЕДСЕСТРЫ ПРИНЕОТЛОЖНЫХСОСТОЯНИЯХВ ГИНЕКОЛОГИИ Медсестра должна внимательно следить за состоянием больных в стационаре, цветом кожных покровов, жалобами, температурой, пульсом, АД, симптомами раздражения брюшины, выделениями. Сразу надо вызвать врача и начать оказывать доврачебную помощь: • создать физический и психический покой; 87 87 • бережная транспортировка; • борьба с шоком. Правильно оказанная доврачебная помощь при состояниях, требующих неотложной помощи, способствует успеху лечения. 88 88 ТЕМА 10.: «СЕСТРИНСКИЙПРОЦЕССПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХОПУХОЛЯХЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХОРГАНОВ» Опухоли ( новообразования) — избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию. Различаютдоброкачественныеизлокачественные опухоли. Отличия: доброкачественныеопухоли не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани; злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способностью к метастазированию. РЕТЕНЦИОННЫЕКИСТЫ Ретенционныекисты — опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, заполненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости, соломенного цвета, подвижная, мягко эластичной консистенции. Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой маточной связке. Наиболее часто кисты локализуются в яичнике и над ним. Клиника. Ретенционные кисты яичника часто 89 89 протекают бессимптомно. В случае осложнения — перекрут ножки кисты, разрыв капсулы — выражена клиника острого живота. Диагностика при двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопии. Лечение. Небольшие ретенционные кисты могут рассасываться при противовоспалительной терапии в течение 4—6 недель, при отсутствии эффекта — резекция яичника или его удаление. Профилактиказаключается в своевременном и полноценном лечении острых воспалительных процессов внутренних половых органов. ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз — заболевание, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки. Полокализацииразличают: эндометриоз генитальный; экстрагенитальный (послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря, конъюнктивы глаза и др.). Очагиэндометриоза представляют собой мелкие изолированные гнезда, выстланные тканью, сходной с эндометрием, и содержащие темную коричневую жидкость. Отличительная особенность эндометриоза — циклические превращения включений соответственно менструальному циклу. Клиника. Эндометриоз проявляется циклически. Жалобы на боли, беспокоящие внизу живота возникают перед менструацией и проходят после окончания и 90 90 нарушение менструального цикла: длительные, обильные менструации, которым нередко предшествуют скудные тёмно — кровянистые выделения из половых путей, «мазня» может быть и после менструации. Помогают вдиагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия. Лечениеможет быть консервативным и оперативным. Выбор метода зависит от выраженности симптоматики, возраста и сопутствующих заболеваний. Консервативная терапия симптоматическая ( обезболивающие, кровоостанавливающие средства) и гормональная. МИОМАМАТКИ Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Она возникает чаще всего в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет. Но в этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами. С наступлением менопаузы она перестает расти, а иногда и рассасывается. Все это говорит о гормональной зависимости опухоли. Миомаматкипредставляетсобойузлы, заключенные в капсулу, величина их различна. Взависимостиотлокализацииузлыбывают: субмукозкые (подслизистые) — растут в сторону полости матки; интерстициалъные (межмышечные) — в толще 91 91 матки; субсерозные (подбрюшиные). Клиника. Жалобы на кровотечения, боли, нарушение функции соседних органов, бесплодие. Жалобы на недомогание, снижение работоспособности, общую слабость, головные боли, головокружения, одышку, сердцебиение, отеки, особенно во время менструации. Величину матки при миоме чаще всего сравнивают с размерами беременной матки. Лечениемиомы матки зависит от выраженности симптоматики, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также от возраста больной. Консервативное лечение состоит из симптоматического ( гемостатическая терапия, антианемическое лечение, спазмолитики, анальгетики при болях, витаминотерапия) и гормонального. Показаниякоперативномулечению: меноррагии, приводящие к анемии; быстрый рост; большие размеры миомы (более 14 недель беременности); резко выраженный болевой синдром; подозрение на злокачественное перерождение; выраженное нарушение функций соседних органов. Операции делятся на радикальные и консервативные. Радикальные — надвлагалищная ампутация матки; экстирпация матки. Консервативные — вылущивание миоматозных узлов 92 92 с целью сохранения менструальной и детородной функций. ПРЕДРАКОВЫЕЗАБОЛЕВАНИЙЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХОРГАНОВ I. ПРЕДРАКОВЫЕЗАБОЛЕВАНИЙНАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХОРГАНОВ Кпредраковымзаболеваниямнаружныхполовых органов относятся краурозилейкоплакия. Эти заболевания встречаются чаще всего в постменопаузе. В 20—50% случаев на фоне этих заболеваний возникает рак. Крауроз — заболевание, выражающееся постепенно развивающейся атрофией больших и малых половых губ и клитора, которая приводит к патологическому сморщиванию кожи и слизистой оболочки наружных половых органов. Стадииразвитиякрауроза: В I стадии появляются отек, гиперемия, зуд в области наружных половых органов. II стадия — уплощаются большие и малые половые губы, происходит атрофия клитора, кожа становится сухой, белесоватого цвета, суживается вход во влагалище. III стадия — развивается полная атрофия и склероз наружных половых органов. На больших половых губах отсутствуют волосы, кожа и слизистые истончаются, приобретают тусклый перламутровый цвет (вид смятого пергаментного листа). Лейкоплакия — молочно-белые пятна на слизистой оболочке Часто крауроз и лейкоплакия сочетаются, что неблагоприятно в отношении малегнизации. Эти 93 93 заболевания могут протекать бессимптомно и могут обнаруживаться только на профилактических осмотрах. Диагноз ставится на основании клинической картины. К дополнительным методам относятся кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое исследование. Лечениекомплексное: туалет наружных половых органов следует совершать несколько раз в день кипяченой водой (без мыла) с добавлением гидрокарбоната натрия, настоями ромашки или календулы; диета молочно-растительная. Острые блюда и алкоголь запрещаются; гормональная терапия в инъекциях и в виде мазей, свечей; седативные препараты и снотворные. II. ПРЕДРАКОВЫЕЗАБОЛЕВАНИЯВЛАГАЛИЩА Кпредраковымзаболеваниямвлагалищаотносятся лейкоплакияиэритроплакия. Лейкоплакиявлагалища — ороговение плоского многослойного эпителия в виде белесоватой пленки или бляшки. Эритроплакия — границы четкие, поверхность блестящая, ярко-красные пятна легко кровоточат при дотрагивании. Длядиагностики необходима биопсия. Из методов лечения— криотерапия и хирургическое лечение. III. ПРЕДРАКОВЫЕЗАБОЛЕВАНИЯШЕЙКИ 94 94 МАТКИ Фоновыепроцессы — патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки. Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями. Эктопия (псевдоэрозия) — смещение границы цилиндрического эпителия канала шейки матки и плоского эпителия на влагалищную поверхность шейки матки. При осмотре в зеркалах — яркая гиперемия с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит. Эктропион — выворот и зияние части канала шейки матки во влагалище, бывает после родов при надрыве круговых мышц. Лейкоплакияшейкиматки имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бляшек. Эритроплакияшейкиматки — участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит. Полипшейкиматки виден в просвете шеечного канала в виде дольчатых образований красного или розового цвета. Длядиагностики изменений шейки матки необходимо провести кольпоскопию, пробу Шиллера (шейку матки смазывают уксусом или йодом — поражённые участки изменяют цвет), биопсию, гистологическое исследование. Лечениебываетконсервативнымиоперативным |