гинекология. 1. введение. Историяразвитияакушерстваигинекологии. Системаорганизацииакушерско
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
1 ОСНОВЫАКУШЕРСТВАиГИНЕКОЛОГИИ КРАТКИЙКУРСЛЕКЦИЙДЛЯМЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕРПОМАССАЖУ ПреподавательЧемеринскаяЛоанаАсхатовна ТЕМА 1. «ВВЕДЕНИЕ. ИСТОРИЯРАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВАИГИНЕКОЛОГИИ. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИАКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ» Акушерство — это наука, изучающая женщину во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также наука о новорожденном. Акушерство изучает физиологическое течение этих процессов, патологическое их течение; диагностику, лечение, профилактику осложнений. Акушерство неразрывно связано с гинекологией. Гинекология— это наука о заболеваниях женских половых органов. ИСТОРИЯРАЗВИТИЯАКУШЕРСТВАИ ГИНЕКОЛОГИИ С незапамятных времен в России женщины, оказывающие помощь роженице, назывались повитухами, среди которых встречались большие 2 мастерицы своего дела, но были и люди случайные, не умелые, не образованные, подменявшие ремесло дикими обрядами, заговорами, заклинаниями. Есть предположение, что они приглашались в большинстве случаев только при трудных родах. В легких случаях они приглашались уже после родов для перевязки пуповины и повития (пеленания) младенца. С одной стороны, это диктовалось известным суеверием — стремлением скрыть роды от «дурного глаза», с другой — соображениями экономии. Лишь в городах и только состоятельная женщина могла получить квалифицированное родовспоможение от приглашенных врачей-иностранцев. Акушерки и врачи, практиковавшие в больших городах, были почти исключительно иностранцы. ВпервыеПетр I издал некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух. С распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, стала ощущаться потребность в подготовке отечественных акушерок. Из-за недостатка денежных средств «бабичьи» школы в Петербурге и Москве были открыты только в 1757 году. В результате царившего иностранного засилья в то время не смогли проявить своих способностей многие талантливые русские люди. Отцом русского акушерства считается Нестор МаксимовичАмбодик. Он преподавал акушерство на русском языке в Повивальном институте при Петербургском воспитательном доме, где обучались повивальные бабки с 1781-1800 гг. 3 Н.М.Максимович-Амбодик в 1784 г. опубликовал первое на русском языке руководство «Искусство повивания, или наука о бабьичем деле» в шести частях с атласом. Это обширное руководство по полноте, научности, современности и оригинальности до середины XIX века считалось лучшим пособием для врачей и акушерок. Он одним из первых применил акушерские щипцы, первым стал преподавать акушерство на русском языке и при обучении практическому акушерству ввел фантом. Н.М. Максимовичу-Амбодику принадлежит большая роль в создании медицинской терминологии. ВераИльиничнаБодяжина (1905- 1987) – заслуженный деятель науки РСФСР, видный советский педагог, автор учебников по акушерству и гинекологии для медицинских училищ и вузов, на которых воспитано целое поколение средних медицинских работников и врачей. Большой вклад в развитие отечественного акушерства и гинекологии внесли такие учёные как руководитель кафедры акушерства и гинекологии медико-хирургической академии г. Петербурга А.Я. Красовский, профессор Харьковского университета И.П.Лазаревич, профессор Казанского университета В.С.Груздев, профессор Центрального НИИ акушерства и гинекологии В.В.Строганов. Из года в год родильная помощь улучшалась количественно и качественно. Вместо единичных родильных приютов выросла огромная сеть родильных домов с постоянным круглосуточным дежурством врачей, возросло количество акушерок как в городе, так 4 и, особенно, в селе. Коренным образом изменились обязанностиакушерок: - оказывают помощь женщинам в родах; - проводят санитарно-просветительную работу; - выполняют патронаж беременных, родильниц и детей раннего возраста; - осуществляют меры профилактики осложнений беременности, родов и гинекологических заболеваний; - участвуют в проведении массовых профилактических осмотров. СИСТЕМАОРГАНИЗАЦИИАКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ Принципы, цели и задачи акушерско- гинекологическойслужбы Основныепринципы организации акушерско- гинекологической службы в нашей стране — общедоступность, бесплатность, стопроцентныйохват всех, нуждающихся в этой помощи, профилактическаянаправленность, систематическое повышениекачествамедицинскойпомощив соответствииссовременнымидостиженияминауки. Акушерская и гинекологическая помощь оказывается врачом акушером-гинекологом, акушерками, фельдшерами, медицинскимисестрами вучрежденияхсединымадминистративным, научнымиметодическимруководством. Основная цель акушерско-гинекологической службы — сохранениерепродуктивногоздоровья населения, профилактикаабортовирождение 5 здоровыхдетей. Задачаакушерско-гинекологическойслужбы - заботаовсемирномукрепленииздоровьяженщины вовсепериодыжизни. ПОДРАЗДЕЛЕНИЯАКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОИСЛУЖБЫ ЖЕНСКАЯКОНСУЛЬТАЦИЯ Женская консультация является ведущим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь. Женские консультации входят в состав родильных домов. Восновуработыконсультацииположенпринцип диспансерногонаблюдениязасостояниемздоровья женщины. Работаженскойконсультациистроитсяпо территориально-участковому, однакобеременнаяили гинекологическаябольнаяимеетправообратитьсяк любомудокторунепоучастку. Женские консультации входят в состав родильных домов. Косновнымучетнымдокументамотносятся: • индивидуальная карта беременной и родильницы; • обменная карта беременной и родильницы; • медицинская карта амбулаторного больного; • а также ряд контрольных карт, талонов, журналов и т.д. В число помещений женской консультации входят: вестибюль-гардеробная, регистратура, кабинеты 6 акушеров-гинекологов, терапевта, стоматолога, оториноларинголога, окулиста, манипуляционная, процедурная, кабинет физиопсихологической подготовки беременных к родам, хирургический кабинет (для кольпископического обследования, производства биопсий, введения ВМС, диатермокоагуляции, мини- абортов), кабинет УЗИ, физиотерапевтический, кабинеты заведующего женской консультацией, старшей акушерки и др. Обязательно в женской консультации имеется комната единой стерилизации инструментария и предметов ухода. Основнымизадачамиженскойконсультации являются: - профилактика гинекологических заболеваний; - предупреждение абортов; - раннее выявление гинекологических заболеваний и оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи - большое значение имеют профилактические гинекологические осмотры, целью которых является активное выявление женщин, нуждающихся по состоянию здоровья в лечении или систематическом наблюдении акушера-гинеколога. - работа по выявлению предраковых и раковых заболеваний у женщин и их профилактика; - осуществление мероприятий по планированию семьи; - профилактика материнской и перинатальной смертности; - санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни. 7 - патронажное посещение беременных, родильниц и гинекологических больных. В практике работы женских консультаций широкое распространение получила организация « школ матерей» и «школотцов». Заслуживает внимания опыт проведения в ЗАГСах и дворцах бракосочетания бесед с молодоженами по планированию семьи. АКУШЕРСКИЙСТАЦИОНАР Вакушерскомстационареоказываетсяпомощь беременным, роженицамиродильницам. Акушерскийстационарсостоит из приемного отделения, родильного, послеродового и отделения новорожденных, а также отделения патологии беременных. Приемное отделение состоит из двух частей, изолированных одна от другой. Перед ними имеется комната-фильтр, в которой решается вопрос, в какую часть приемного отделения госпитализировать роженицу: физиологическое отделение ( для неинфицированных пациенток), обсервационное отделение (для инфицированных). В состав родильного отделения входят палата интенсивной терапии и операционная с предоперационной. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙСТАЦИОНАР Гинекологические отделения функционируют в составе родильных домов и предназначеныдля 8 стационарноголечениягинекологическихбольных — как хирургического, так и консервативного. Гинекологическое отделение родильного дома обычно располагается на отдельном этаже. Гинекологическийстационаримеет приемное отделение, палатную часть, перевязочную, манипуляционную, физиотерапевтический кабинет, столовую, буфетную, комнаты персонала, санитарные узлы и другие помещения. В состав отделения для оказания хирургической помощи входят предоперационные, малые и большие операционные, наркозные, стерилизационные, палаты интенсивной терапии и др. РОЛЬИМЕСТОМЕДИЦИНСКОЙСЕСТРЫ ВСИСТЕМЕРОДОВСПОМОЖЕНИЯИ ОКАЗАНИЯГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ Медицинская сестра, осуществляя сестринский процесс в акушерстве и гинекологии, оказывает лечебно- профилактическую помощь женщинам и семье в различные периоды их жизни, осуществляет наблюдение, обследование, реабилитацию гинекологических больных, обеспечивает уход и необходимую помощь при акушерской и гинекологической патологии. Медицинская сестра выполняет роль советчика, наставника, помощника по отношению к женщине и ее семье. Она должна осуществлять все этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациентки, планировать сестринскую деятельность, осуществлять запланированный уход, 9 проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода. Медицинская сестра должна знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику гинекологических заболеваний, уметь подготовить пациентку к диагностическим процедурам, обеспечить инфекционную безопасность пациентки и персонала. Медицинская сестра должна уметь оказать первую помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии, принять роды в экстремальных ситуациях. 10 ТЕМА 2. «МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯВ АКУШЕРСТВЕИГИНЕКОЛОГИИ» ДИАГНОСТИКАБЕРЕМЕННОСТИ Диагностика ранних сроков беременности производится на основании выявления предположительных и вероятных признаков. Предположительныепризнаки: • изменения со стороны ЦНС; • тошнота, рвота; • изменение вкуса; • пигментация по типу «маски» беременной, сосков и околососковых кружков, по белой линии живота. Вероятныепризнаки: • прекращение менструации; • выделение молозива из молочных желез; • цианоз слизистой влагалища; • изменение матки по размерам, форме, консистенции; • биологические и иммунологические реакции на беременность. Диагностика поздних сроков беременности основывается на достоверных признаках: • прощупывание частей плода; • выслушивание сердцебиения плода; • ощущение женщиной шевеления плода; • определение движения плода; • дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенологическое исследование, кардиотокография). 11 МЕТОДЫАКУШЕРСКОГООБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ОПРОСБЕРЕМЕННОЙ Опрос начинается с паспортнойчасти (социальный анамнез). Выясняется, зарегистрирован ли брак, если нет, то почему. Выясняются условия труда, быта, материальное положение. Ванамнезежизни выясняются заболевания, перенесенные в детстве и во взрослом состоянии. При выявлении наследственныхфакторов следует обратить внимание на психические заболевания, гемофилию, эндокринную патологию, мертворождаемость, уродства. Выясняют, не было ли многоплодной беременности. У беременной надо спросить об операциях, травмах, гемотрансфузии. Собирается аллергологический и эпидемиологическийанамнезы. Сбор сведений о менструальноманамнезе начинается с вопроса о начале менструации, установилась ли сразу, по сколько дней, через сколько, количество теряемой крови, болезненность. Уточняется первый день последней менструации. Далее выясняется половойанамнез (со скольких лет живет половой жизнью, предохраняется или нет, способ предохранения). Акушерскийанамнез собирается очень подробно, в хронологическом порядке выстраиваются все беременности, их течение, осложнения ( роды, 12 выкидыши, аборты). Очень тщательно собирается гинекологический анамнез ( заболевания, лечение, диспансерное наблюдение). Необходимо уточнить вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики). В конце опроса выясняется здоровьемужа ( исключить туберкулез, венерические заболевания, связь с радиацией),вредныепривычкимужа. Затем следует выяснить течениенастоящей беременности, жалобы. ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕПО СИСТЕМАМИОРГАНАМ Начинается с оценкителосложения (правильное, неправильное), питания ( удовлетворительного, неудовлетворительного, повышенного). Проводится антропометрия. Оценивается цветкожныхпокровов, обращается внимание на пигментацию. Осмотрмолочныхжелез. Оценивают их развитие, строение соска (коническая, цилиндрическая форма; выпуклый, плоский, втянутый). При пальпации железа мягкая, безболезненная, при надавливании на сосок выделяется молозиво. Сердечно-сосудистаясистема — подсчет пульса, измерение АД, выслушивание сердца. Мочевыделительная система — симптом Пастернацкого. 13 НАРУЖНОЕАКУШЕРСКОЕИССЛЕДОВАНИЕ 1. ИЗМЕРЕНИЕТАЗА (пельвеометрия) Проводится инструментом тазомером: измеряются три поперечных размера и один прямой. Distantia spinarum — расстояние между передне- верхними остями гребней подвздошных костей (25— 26 см). Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28- 29 см) Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (30—31 см) 2. ИЗМЕРЕНИЕОКРУЖНОСТИЖИВОТА (ОЖ) ИВЫСОТЫСТОЯНИЯДНАМАТКИ (ВСДМ) Измерение окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки проводится после 12 недель беременности, когда матка выходит из малого таза. Измерение проводится сантиметровой лентой. 3. ПРИЕМЫЛЕОПОЛЬДА С их помощью определяют расположение плода в матке, метод проводится путем пальпации. Членорасположениеплода — это отношение головки и конечностей к туловищу плода. Внорме — ножки согнуты и прижаты к туловищу, ручки согнуты и прижаты к груди, головка согнута, подбородок прижат к груди. 4. ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА 14 Выслушивание сердцебиения плода производится акушерским стетоскопом со второй половины беременности. При головном предлежании сердцебиение выслушивается нижепупка, притазовом — выше пупка. Припоперечномположенииплода — науровне пупка. ОПРЕДЕЛЕНИЕСРОКОВБЕРЕМЕННОСТИИ ДАТЫПРЕДСТОЯЩИХРОДОВ Так как точно срок беременности определить трудно, необходимо знать несколько данных и сопоставить их, сделать вывод. Срокбеременностиопределяют: • по первому дню последней менструации (по календарю); • по первой явке в женскую консультацию (более достоверно, если явка ранняя до 12 недель беременности); • по шевелению плода. Первородящая ощущает шевеление в 20 недель беременности, повторнородящая — в 18 недель (считать по календарю); • по декретному отпуску (он выдается в 30 недель беременности); • по ВСДМ (I прием Леопольда): Дляопределениядатыпредстоящихродов используютформулу: отпервогодняпоследней 15 менструацииотнимают 3 месяцаиприбавляют 7 дней. В настоящее время с большой точностью определяют срок беременности по УЗИ. МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ Методыобследованиягинекологическойбольной состоятиз: сбора анамнеза; объективного обследования по системам и органам; специального гинекологического исследования; обследования пациенток с помощью дополнительных методов. СБОРИНФОРМАЦИИ Сбор информации необходим для выявления сестринских проблем пациентки. Опрос производится по определенному плану. Паспортныеданные (социальный анамнез). Особое значение имеют возраст, семейная жизнь, условия труда и быта. Жалобы, с которыми больная обращается, являются субъективными симптомами заболевания. Наиболее частые жалобы: боли в низу живота и пояснице, выделения, в том числе и кровянистые, зуд, кровотечения, бесплодие, нарушение функций соседних органов. Наследственность. 16 Выясняется наличие у ближайших родственников психических, эндокринных заболеваний, злокачественных новообразований, болезней крови и обмена веществ, сифилиса, алкоголизма. Перенесенныеобщиезаболевания. Важно выяснить хронологический порядок этих заболеваний, особенность их течения, лечение, исход. Выясняются гемотрансфузионныйанамнези аллергологический. Менструальнаяфункция характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Выясняется характеристика менструального цикла. При нарушении менструальной функции уточняют его характер. Половаяфункция. Следует выяснить, с какого возраста женщина живет половой жизнью, уточнить методы предохранения. Отсутствие беременности более двух лет при регулярной половой жизни без применения контрацепции дает основание считать брак бесплодным. Детороднаяфункция |