пат. патфиз 2. 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей

• Название: 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей
• Дата: 10.02.2021
• Размер: 364.82 Kb.
• Имя файла: патфиз 2.docx
• Тип: Документы; #175434
• страница: 12 из 29

Патофизиология внешнего дыхания

Недостаточность внешнего дыхания или дыхательная недостаточность (ДН) –это состояние системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови, или он обеспечивается за счет повышенного напряжения дыхательных мышц, при физической нагрузке или даже в состоянии покоя организма.

19.1. Причины ДН

Нарушения Нарушения Нарушения Нарушения Патологии

регуляции передачи экскурсии грудной дыхательных паренхимы

внешнего нервного импульса клетки: путей: легких:

дыхания: дыхательным - кифосколиоз, - инородные тела - уменьшение

• 
  Угнетение мышцами - торакопластика - опухоли, обьема лего-
  

дыхательного или поражения - пневмоторакс - бронхоспазм, чной ткани

центра (седатив- самих мышц - гидроторакс - перибронхиаль- (пневмонэкто-

ные препараты, - Повреждения - гемоторакс ная обструция. мия)

наркотики) мотонейронов - асцит - уменьшение

• 
  Органические спинного мозга - метеоризм количества
  

поражение дыхатель- (полиомиелит) - гепатомегалия функционирую-

ного центра (травма, - Заболевания щих альвеол;

опухоли головного периферических (ателектаз, пнев

мозга) синапсов (миастения) мония и.т.д.);

• 
  Нарушение - Патология мышц - Снижение
  

афферентной импуль- (дистрофии, миозиты). обьемной рас-

сации (интерстициаль- тяжимости

ный отек лекого и.т.д.) легочной ткани

в результате

пневмосклероза;

- Острый респира-

торный дистресс

синдром

(ОРДС).

ДН развивается в результате нарушения:

• 
  Вентиляции легких;
  
• 
  Диффузии газов через альвеолярно – капиллярные мембраны;
  
• 
  Кровообращения в малом кругу и соотношения между альвеолярной вентиляцией и перфузией легких.
  

1 9.2. Нарушения вентиляции легких

Обструтивные Рестриктивные Смешанные

(сужение просвета ↓ площади газообмена Наиболе часто

бронхов) или дыхательной поверхности встречаются

- ↑ тонуса гладкой комбинация

мускулатуры бронхов Внутрилегочные: Внелегочные: обструктивных

(бронхоспазм); - диффузный - Изменения в плевре; и рестриктивных

- отек слизистой фиброз, - Изменения нарушений

бронхов; - отек легких, грудной вентиляции

- гиперсекреция - очаговые клетки и дыхатель-

слизи бронхиаль- изменения ной мускулатуры

ными железами в легких - изменения органов

• 
  рубцовая (опухоли, брюшной
  

деформация ателектазы, полости

бронхов; воспаление (метеоризм, асцит,

• 
  клапанная и т.д.) гепатомегалия и т.д.)
  

обструкция

бронхов


Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:

• 
  снижением обьема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV₁ / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);
  
• 
  уменьшением обьемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);
  
• 
  увеличением остаточного обьема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного обьема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;
  
• 
  увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).
  

Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения
		Умеренные	Выраженные
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC	  норма норма    или   или    или 	Норма    норма норма норма норма норма	          или 

19.3. Нарушения диффузионной способности легких

Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.

Нарушения могут быть при:

• 
  утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,
  
• 
  уменьшение количества функционирующих альвеолярно–капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),
  
• 
  уменьшение обьема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,
  
• 
  уменьшение времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).
  

Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком.

В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО₂ артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО₂ в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО₂ в 20,3 раза больше, чем О₂.