Хирка. 1Варикозная болезнь нижних конечностей. Острые венозные тромбозы
 Скачать 96.22 Kb.
|
|
Перитонит. Полость живота-полость ограничена внутрибрюшной фасцией и содержащая органы брюшины и забрюшинного пространства .полость брюшины-собственно брюшная полость, щелевидное пространство содержащие интра-мезоперитониальные органы. Перитонит-воспаление брюшины ,проявляется как вторичный патологический процесс,осложняющий первичный патологический процесс,травмы либо заб-я. Классиф-я:основное заб-е (нозологич. причина) этиолгич. Причина (первичный, вторичный, третичный) источники перитонита-червеобр.отросток.желудок и дпк.женск. полов. органы. кишечник.желчный пузырь.поджелуд.железа. этиология: осн. причина развития перитонита-инфекция.1 микробный(бактериальный)-аэробы гр-:кишечная палочка,синегнойная палочка,протей,клебсиелла; аэробы гр+:стафилококк,стрептококк; анаэробы гр-:бактероиды, фузобактерии. анаэробы гр+: клостридии, эубактерии, лактобациллы.2 асептический (воздействие на брюшину агрессивных агентов-кровь,желчь,желудочн.сок,моча, панкреати. сок); асептический некроз внутренних органов.3 особые формы перитонита: канцерамотозный, паразитарный, ревматоидный, гранулематозный. Птаогенез:1стадия-реактивная(первые24ч)-р-я орг-ма на возникновение очага инф-ии в брюшнй полости.признаки:гиперемия,повышение проницаемости капилляров,отек,экссудация(в начале серозный затем гнойный).2 стадия-(24-72ч)-р-я орг-ма в ответ на поступление в общий кровоток экзотоксинов,эндотоксинов,интерлейкинов. это стадия стихания местных проявлений.3стадия-терминальная(свыше 72ч)-стадия глубокой интоксикации на грани обратимости.в этой стадии часто развивается септический шок.клиника: реактивная стадия:боли интенсивные,рвота,тошнота,вид страдающего человека,холодный липкий пот,лежит в вынужденном положении. Пульс частый малого наполнения,брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания, полож.симптом щеткина-блюмберга токсическая стадия:состояние ольного тяжелое,его беспокоит слабость жажда,рвота,приобретает характер срыгивания,рвотные массы темные,бурые с неприятным запахом. Кожа влажная,лицо бледнеет,цианоз кончиков носа,губ ,ушей.дыхание учащенное,живот вздут,отстутсвие кишеных шумов,стул отсутствует, газы не отходят, снижение диуреза.терминальная стадия:состояние крайне тяжелое,сознание спутанное,эйфория,кожа бледная,цианоз,дыхание поверхностное, аритмичный пульс,больной лежит неподвижно,живот вздут при аускульт ”гробовая тишина” д-ка: жалобы,сем.анамнез,лицо гиппократа,при осмотре:вынужденное положение больного на боку,с приведенными к животу коленями,ассиметрия живота,в акте дыхания не учавствует. Рентген-иссл-е. лапароскопия. Лейкоцитоз,сдвиг влево, увелич соэ. Лечение:борьба с интоксикацией(методы лимфо и гемосорбции) А/б, борьба с гипоксией,устранение микроциркулярных нарушений, повышение ествеств. резистентности орг-ма, парентеральное питание ,симптоматическая терапия. хирургический доступ: срединная лапаротомия. Дифф.диагноз:острый аппендицит, холецистит.,панкреатит, окн,печеночная колика, Поддиафрагмаль. И подпеченочные абсцессы:может образоваться в процессе лечения,в местах где происходит наиб. интенсивное всасывание экссудата. Клиника: боли в правом и левом подреберье, кот.усиливаются при глубоком вдохе,иррадиируют в спину,лопатку,плечо,,температура повышена лейкоцитоз влево,повыше соэ. Рентген признак: наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним. Узи,кт. лечение: дренирование абсцесса(чрескожная пункция абсцесса) Абсцесс дугласов пространства: это осложнение местного перитонита .клиника: постоян.боли,тяжесть в нижней части живота,тенезмы,жидкий стул со слизью,частое мочеиспускание.тахикардия,тахипноэ,лейкоцитоз12.000.лечение: дренирование асцесса(насильственное расширение ануса),антибиотикотерапия. Межкишечные абсцессы: развиваются при распр. перитоните. при остр.хир-х и гинекологч. заб-х органов брюшной полости. клиника: тупые боли в животе, умеренн. интенсивности, без четкой лок-ии,периодическое вздутие живота. температура по вечерам 38. Живот мягкий ,умеренный лейкоцитоз, ускоренн. соэ, на ретгене: очаг затемнения, иногда с уровнем жидкости и газа. Кт,узи. Лечение: абсцесс дренируют,пунктируют под контролем узи, кт, лапароскопии. Заболевания ободочной кишки Предраки:Диффузный полипоз(вероятность малигнизации 100%): ворсинчатые полипы,б-нь крона,язвенный колит,рубцы,оставшиеся после заживления брюшнотифозных , амебиазных язв., неспециф.язвы толстой кишки. Солитарная язва толстой кишки. Дивертикул толстой кишки. Высокое сожержание в пищевом рационе мясо и уменьшение клетчатки. Генетические факторы. Рак гениталий или молочной железы. Иммунодефицит. Группа риска колоректально рака: низкий риск: лица старше 50 с отрицат.сем.анамнезом.нобохдимо сделать пробу на скрытую крочь,пальцев.иссле-е каждый день, 1 раз в 5 лет-фифроколоноскопия. Средний риск: лица того же возраста, имеющие родственников страдающих раком толстой кишки.скрининг нужно делать с 40 лет. Высокий риск: больные с смейным полипозм,язвен.колитом,б-нью крона им необходима ежегодная колоноскопия. Клническ. рака обод.кишки: 1токсико-анемическая форма(правая половина ободоч. кишки)-поялвение болей,анемия,повыш.температуры, боли ощущаются в правой половине живота, схваткообразн. Хар-р.2 диспепсическая форма(поперечн-обод)-тошнота,отрыжка,вздутие в эпигастр.облсти,неприятн.ощущения во рту3 энтероколитическая форма (лев. полов. Обод .кишки)-запоры,чередуются с поносом,вздутие живота,наличие слизи и крови в кале.4 обтурационн. Форма (лев. полов. обод. кишки)-проявл-ся окн,причиной кот. Являлась растущая опухоль5 псевдовосп.форма-напоминает острый аппендицит-боль в прав.подвзд.области,повыш температ,необходимо дифференци.с острым холециститом,гастритом,панкреатитом 6опухолевая форма-длит.бессимптомн.период, диагностируется слуячайно на стадии пальпации опухоли.. Классиф-я: по лок-ии: в анальном канале,ампулярный отдел, ректосигмоидный отдел. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. По гистологич. Стро-ю: аденокарцинома, слизистый, плоскоклет, фиброзный рак. По стадии процесса TNM(4) клиника:боль-поздий симптом. свидетльствует что опухоль нах за пределамикишечной стенки. Выделения:слизь,гной. Кровотечение. Анемия. Изм. формы каловых масс. Наруш.ф-ий кишечника. Симптомы раковой интоксикации. Осложнения рака: окн,перфорация кишки, кишечн.кровотечение,кишечн.свищи,метастазиров.,раковая интоксикация. Д-ка: жалбы. анамнез. Пальцев. Исслед-е прямой кишки. Аноскопия. Ректороманоскпия. Ирригоскопия. Колоноскопия. Биопсия .узи,мскт,мрт. Лечение: радикальн.операции: правосторонн. левосторонн.гемиколэктомия, резекция поперечно-обод.кишки, сигмов.кишки, передняя резекция прям.кишки, брюшно-промежностная экстирпация. Операция хартмана. Заболевания прямой кишки Геморрой хронический-гипертрофия кавернозных телец располагающихся в подслизистом слое стенки прямой кишки. В основе развития- нарушене оттока крови по венулам от квернозных телец. Этиология: наследственность,запоры,двух момент.акт дефекации, тяжелый труд,длит.пребывание сидя,стоя. Беременн. И роды. Хронич.заб-я женской половой сферы. Опухоли малого таза, аденома предстательн. Железы, гиперт.б-нь, бронх.астма, злоупотрб.алкоголем, прием острой,сленой пищи. Классиф-я хронического геморроя: 1ст-выделение крови из анального канала без выпадения геморроид.узлов.2ст- выпадение гемм.узлов с самосто.вправлением в аналь.канал.3ст- необходимость ручного вправления гемм. Узлов при выпадении( с кровотеч. Или без него) 4ст-постоян.выпадение узлов и невозможность их вправления в анальн.канал(с кровотеч.или без него) клиника. Клиника: простое увеличение геммороид.узлов может не вызывать боли. Узлы набухают при натуживании,акте дефикации,а затем спадаются. Постепенно развивается недостаточность сфинктера. Появляются выделения из прямой кишки что приводит к загрязненнию белья. Зуд в области ануса, в конце акта дефекации периодически небольшое кровотечение. Лечение: нормализация стула, диетотерапия,гигеинич.уход за анальн.обл.(подмыва.прохладн.водой,не допускать мацерации кожи) ректальные свечи(релиф) 1инфракрасная фотокоагуляция(тепловой поток энергии коагулирует поверхность гуморроид.узла)2 склерозарующая терапия-введение 3% р-ра тромбовара и этоксиклерода) происхдит денатурация белков оболочки артериовенозных шунтов,тромбоз узла с последующей облитерацией его просвета.3лигирование узлов латексными кольцами. Хирургич.лечение: показания:3-4 ст.геморроя,операция миллиган-моргана(иссечение геморр.узлов) Острый геморрой- тромбоз и воспаление геморр.узлов(злоупотреб.алкоглоем,острой пищей,поднятие тяжести,акт дефекации,роды) классиф-я:1ст-тромбоз геморроидальных узлов без восп. Процесса,2ст-тромбоз,осложненн. Воспалением геморроид. Узлов,3ст- тромбоз геморроид.узлов,осложненн. Воспалением п,к клетчатки клиника: 1ст-боль в обл ануса,резко болезн.акт дефекации.2ст-интенсивн.боль в обл.ануса,резко болезне.акт дефекации,повышение температуры,недомогание,сниж.аппетита.3ст- интенсив.боль в обл.ануса, прямой кишке,животе,самост.акт дефикации невозможен,всокая лихорадка,ознобы,интоксикация выраженная. Лечение: диета ез острых блюд,алкоголя,слабительные препараты,нпвс,мази и свечи с противовосп. Антибакт. И обезболев. Эффектом. Сидячие ванночки со слабым р-ром перманганата алия.хирургич: иссечение тромбированных геморроидальных узлов. Острый парапроктит это гнойное воспаление параректальной клетчатки. ( воспаление анальных желез, трещина слизистой заднего прохода,геморрой, микротравмы при расчесах покровов заднего прохода, восп. Заб-я прямой кишки и соседних органов, инф-я,проникающая лимф.путем) клиника:ьоль в обл.аналь.прохода,усиливающаяся при дефекации,движении,кашле,чихании. Больные стараются сидеть на здоровой ягодице, болезненн.дефекация,дизурические расстройства,температура 39,головная боль,сниж работоспособность,деформируется форма заднего прохода,недержание газов,подтекание слизи. Классификация: п,к,подслизистый ишиоректальный(седплиищно тазовое),пельвиоректальный(тазово прямокишечно),ретроректальный(позади прямокишечн Клиника ишеоректального парапроктита: боль и тяжесть в глубине промежности ,усиливаю.при дефикации.Через 7дней боли становятся пульсирующие,особенно при двжении. Симптомы интоксикации постпенно нарастает и к 5-7 дню резко ухудшается состояние.воспалит процесс может переходить в противоположно-седалищно-прямокишечную ямку и тогда формируется подковообразн.парапроктит. Клиника пельвиоректального парапроктита: боли при дефикации,иррадиир в матку,мочевой пузырь,появляется чувство тяжести в тазу,давление на низ,постепенно ухудшается общее состояние,при реетороманоскопии опр-ся изменения слизистой оболчки кишки в зоне инфильтрата,местн.изм-я не выражены. Лечение: экстренная операция- вскрытие и дренирование гнойника исходы: выздоровление,формирование параект.свищей( паректалн парапрок) Хронический парапрокт. Наличие свящевых ходов в паректальной клетчатке классиф-я 1( полные ,не полные) 2интрасфиктерный,транссфиктерный,экстрасфинктерный. Клиника: наличие свищ хода,наличие наружного отверстия,свиша в перианальной области,области промежности,перифокальные восп.И рубцовые изменения в стенке кишки и клетчаточных пространствах таза,тенезмы,боли,мокнутие,зуд,отделяемое из свищевго хода(газы,кишечны.содержимое гнойное) Лечение хрон,парапр:рассечение и иссечение свища в просвет кишки,иссечение свища со сфинктеротомией,иссечение свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки,лигатурный метод Выпадение прямой кишки это опущение через задний проход и выворачивание наружу ее стенки. Случаев 5 на 10тыс. Дети в возрасте до 15лет-30%, 20-50лет-60%, мужчины страдают в 2 раза чаще чем женщины . Предраспол факторы:1анатомо конституц.особенности строения таза,промежности,прямой кишки(уплощение крестцово-копчиковой кривизны,слабость мышечной стенки,прямой кишки,удлинение сигм.кишки и ее брыжейки,увеличение глубины дугласово пространства,врожденная слабость мышц тазового дна,врожденн. Слабость соед.ткани2 Дегенеративные изменения мышечного слоя кишечной стенки,сфинктера прямой кишки и мышечного аппарата тазового дна 3 гипотрофическое изменения в прямой кишке 4 рубцовое перрождение мышц тазового дня 5заб-я нервной системы. Производящие факторы: 1повышение внутрибрюшн.давления( подъем тяжести ,тупая травма живота,прыжок с парашютом-острый фактор, дизурия,тяж.физ труд,хрон.заб легких,кишечника) Формы выпадения прямой кишки: выпадение слизистой заднего прохода,заднего прохода,прямой кишки, заднего прохода и прямой кишки,инвагинация прямой кишки,инвагинированной толстой кишки. По Клиническому течению: 1острое выпадение прямой кишки,2хрон.Выпадение прямой кишки(1 ст выпадение прямой кишки при акте дефекации 2 ст выпадение прямой кишки при акте дефикации при физ нагрузке 3ст выпадение прямой кишки в вертикальном полодении тела и при ходьбе) Недостаточность анального жома: 1 недержание газов2недержание газов и жидкого кала 3 недержание твердого кала. Осложнения выпадения прям кишки: эрозивно-язвенн. и гиперпластич проктит, прямокишечное кровотечения,малигнизация, ущемление выпавщей прямой кишки,разрыв выпавшей кишки Лечение:консерват- электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера заднего прохода,лечебная физра,лечение заб.имеющих патогенетическое значение, введение склерозирующих в-в в параректальную клетчатку. Хирург.леч. операции направлен на сужение заднего прохода, пластические операции на мышцах промежности и таза с целью укрепления тазового дна,резекции прямой или сигмовидной кишки, вне и внутрибрюшинные ректо или колопексии |