Хірургічний профіль. 2. Хірургічний профіль
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
271 У новонародженої дитини через деякий час з'явилося блювання застійного характеру з домішками кишкового змісту. Меконій відсутній. Випорожнення у вигляді тонких слизових прожилок. Про який діагноз можна думати? A *Низька кишкова непрохідність B Пілороспазм C Хвороба Гірширунга D Сепсіс E Муковісцидоз 272 Хвора 38 років госпіталізована зі скаргами на постійний біль у правому підребер”ї з іррадіацією у праву половину попереку, праве надпліччя, нудоту, тричі було блювання. Хворіє 2 доби. Температура тіла 38 С. Пульс 96 уд. в хв., задовільний. Пальпаторно у правому підребер”ї визначається напруження м”язів та щільно-еластичне, болюче, утворення, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Лейкоцитоз $12*10^9/л$, діастаза сечі 190 г/кр/л/год. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гострий обтураційний деструктивний холецистит B Водянка жовчевого міхура C Апендикулярний інфільтрат D Рак жовчевого міхура E Гостра кишкова непрохідність 273 Хворий Д., 29 років, поступив із скаргами на швидку втому, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м'язах гомілок при проходженні відстані до 300 м. Вважає себе хворим протягом 6 років і пов'язує початок хвороби із переохо-лодженням. Шкірні покриви нижніх кінцівок на рівні стоп та нижньої третини гомілки з блідим відтінком, прохолодні на дотик, з бідним оволосінням на гомілці, витончені, сухі. Пульсацію на артеріях обох нижніх кінцівок визначено на стегновій артерії, на підколінній пульсація ослаблена, на артеріях ступні – відсутня. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний? A *Облітеруючий ендартериїт нижніх кінцівок. B Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. C Хвороба Рейно. D Неспецифічний аорто-артериїт. E Діабетична ангіопатія. 274 Жінка 69 років упала зі стільця набік на підлогу. Підвестись не може із-за болю в кульшовому суглобі. Нижня кінцівка вкорочена і ротована назовні. Хвора не може підняти випростану в коліні ногу. Трикутник Бріана на боці ушкодження порушений, великий вертлюг пальпується вище лінії Розер-Нелатона, пальпація під пупартовою зв’язкою болюча. Діагноз? A *Перелом шийки стегнової кістки із зміщенням. B Перелом великого вертлюга із зміщенням. C Перелом дна кульшової западини. D Перелом даху кульшової западини з заднім вивихом стегна. E Надлобковий вивих стегна. 275 При огляді в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: передня черевна стінка не приймає участі в акті дихання, пальпаторно на всьому протязі визначається напруження м”язів, болючість, позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? A *Перфоративна виразка шлунка B Гострий аппендицит C Гострий панкреатит D Гостра кишкова непрохідність E Гострий холецистит 276 Хлопчик 12 років госпіталізований зі скаргами на повторне блювання, переймистий біль у животі, затримку газів. В анамнезі – апендектомія. Об”єктивно : шкіра бліда, пульс 90 за 1 хв, АКТ –110/80 мм рт.ст., температура тіла 37,2 С. Живіт помірно здутий, асиметричний, дещо резистентний у нижніх відділах. Кишкові шуми надмірно посилені. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальцевому обстеженні ампула прямої кишки дещо роздута, порожня, тонус сфінктера послаблений. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гостра злукова кишкова непрохідність B Харчове отруєння C Ниркова колька D Печінкова колька E Гострий панкреатит 277 Хвора 50 років в ургентному порядку госпіталізована в хірургічну клініку, обстежена, встановлено діагноз: жовчно-кам`яна хороба, гострий холецистит. Після консервативного лікування, значно зменшились болі, але з’явилась жовтяниця. Яка наймовірніша причина жовтяниці у хворої? A * Міграція конкременту із жовчного міхура в холедох B Доброякісна гіпербілірубінемія C Гострий вірусний гепатит А D Вірусний гепатит С E Ехінококк печінки 278 Хворому 56 років, госпіталізованому в ургентному порядку в хірургічну клініку , встановлено діагноз: гострий холецистит.При обстеженні визначались незначна м’язова напруга в правому підребер’ї, напружений болючий жовчний міхур, нечіткий симптом Щоткіна-Блюмберга. На протязі доби проводилось консервативне лікування (спазмолітики, антибіотики, аналгетики). Покращення стану не наступило. Як далі лікувати хворого? A *Термінова операція – холецистектомія B Продовжити назначену терапію, спостереження C Доповнити лікування паранефральною блокадою D Доповнити лікування дезінтоксікаційною терапією E Доповнити лікування гормонотерапією 279 Хвора 59 років поступила зі скаргами на болі в правій підреберній ділянці, блювання, підвищення температури тіла до 38,4, появлення жовтяниці після приступів. Позначені скарги відмічає після погрішності в дієті. Рік тому була оперована з приводу гострого калькульозного холециститу в екстренному порядку. Субопераційної холангіографії не виконали. Відмічається жовтяниця шкіри та склер. Кал ахолічний. Сеча – кольору пива. Білірубін крові: загальний 137,5 ммоль/л, прямий 99,2 ммоль/л, непрямий 38,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна причина жовтяниці? A * Холедохолітіаз B Гострий холангіт C Гострий панкреатит D Рак головки підшлункової залози E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки 280 Хворий 35 років скаржиться на схваткоподібний біль в животі, нудоту, блювання, відсутність відходження газів та калу. Хворіє 5 годин. Рік тому хворому була виконана операція–резекція шлунка з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Стан хворого тяжкий. Пульс 102 ударів на хвилину. Язик сухий. Живіт вздутий, асиметричний, м’який. Перкуторно-тимпаніт. Аскультативно-кишкові шуми не прослуховуються. При оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – чашки Клойбера. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Гостра спайкова кишкова непрохідність B Рак товстої кишки C Апендикулярний інфільтрат D Злоякісна пухлина тонкої кишки E Защемлена післяопераційна грижа 281 У хворого 40 років по ходу тромбованої великої підшкірної вени посилився біль, шкіра над веною почервоніла, підвищилась температура тіла до 38,5 градусів, хворого знобить. Який діагноз у хворого? A *Гострий гнійний поверхневий тромбофлебіт B Посттромбофлебітичний синдром C Бешиха D Гострий тромбоз стегнової артерії E Гострий лімфангоїт 282 Хворому 60 років з артеріальною емболією нижньої кінцівки через 20 годин від початку захворювання виконана операція емболектомії з правої стегневої артерії, кровотік в судині відновлен. Відразу після операції стан хворого різко погіршився, з’явились ознаки тяжкої інтоксикації та порушення гемодинаміки. Вкажіть наймовірнішу причину погіршення стану хворого? A *Надходження продуктів некробіозу в загальний кровотік із ішемізованих тканин кінцівки B Ускладнення анестезії C Гостра серцева недостатність D Гіпертонічний криз E Тромбоемболія легеневої артерії 283 Хвора 32 років доставлена в хірургічне відділення із скаргами на сильний біль в лівій нижній кінцівці, її набряк, підвищену температуру тіла до 39 градусів. Два тижні тому були роди,в післяродовому періоді перенесла ендометрит., погіршення стану три доби тому. Стан хворої тяжкий, пульс 104 удари за хвилину, ліва нижня кінцівка набрякла на всьому протязі, має місце розширення підшкірних вен, синюшність шкіри, пульс на артеріях визначається. Який діагноз у хворої? A *Гострий лівобічний іліофеморальний венозний тромбоз B Гострий лівобічний тромбоз клубової артерії C Емболія лівої стегнової артерії D Гострий лівобічний тромбоз глибоких вен гомілки E Синя больова флегм озія 284 У хворої 70 років, яка перенесла апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 післяопераційну добу діагностовано абсцес черевної порожнини з локалізацією у правій здухвинній ділянці. Вкажіть, який засіб був би ефективним у плані профілактики виникнення даного ускладнення у хворої? A *Дренування черевної порожнини через контрапертуру B Ретельний гемостаз C Раннє вставання з ліжка D Лікувальна фізкультура E Фізіотерапевтичне лікування 285 Хвора 20 років госпіталізована у хірургічну клініку в ургентному порядку із симптомами гострої кишкової непрохідності. З анамнезу відомо, що 2 роки тому вона оперована з приводу гострого деструктивного апендициту. На протязі цих двох років її неодноразово непокоїли здуття живота та болі. Вкажіть, який з перелікованих нижче етіологічних факторів призвів до виникнення кишкової непрохідності у хворої A *Спайки у черевній порожнині B Дивертикул клубової кишки C Доліхосигма D Порушення харчового режиму E Глисна інвазія 286 Хворий 25 років звернувся в травмпункт із приводу різаної рани правої кісті, планово прищеплений проти правця. Який захід неспецифичної профілактики проти правця необхідно почати? A * Первинна хірургічна обробка рани B Профілактичне призначення антибіотиків C Введення правцевого анатоксину D Введення ПСС E Введення протиправцевого імуноглобулину 287 Хворий 29 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/3 правого стегна, через 8 годин з моменту травми. Назвіть головний засіб профілактики гнійно-септичних ускладнень в цьому випадку? A *Первинна хірургічна обробка рани B Введення протигангренозної сироватки C Імуностимулююча терапія D Призначення антибіотиків E Введення правцевого анатоксину 288 Хворий,71 рік, на протязі багатьох років страждає закрепами. 3 дні тому після прийому послаблюючих ліків з'явились наростаючі болі в животі,нудота,стула не було. При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Пульс 104 уд./хв., аритмічний, АД-90/60 мм рт.ст.,язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації повсій поверхні. В лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста,анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота- множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишці. Найбільш ймовірно, що у хворого: A *Пухлина товстої кишки. B Гіпомоторна дискінезія кишківника з копростазом. C Ускладнення хронічного виразкового коліта. D Заворот сигмовидної кишки. E Защемлення кишки в паховомуканалі. 289 Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Ранее оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Больше суток не отходят газы и кал. Пульс 102 уд/мин, язык сухой обложен налетом, живот вздут, ассиметричен, пальпаторно болезненный во всех отделах, положительный симптом Склярова (шум плеска). Наиболее вероятный диагноз: A *Спаечная кишечная непроходимость B Обтурационная кишечная непроходимость C Динамическая кишечная непроходимость D Острый панкреатит E Болезнь Крона 290 Больная 57 лет предъявляет жалобы на наличие свища в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым. Кожа вокруг свищевого отверстия мацерирована, беспокоит зуд. Три года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита. Срединная рана заживала вторичным натяжением. Сформулируйте правильный диагноз: A *Свищ поджелудочной железы B Свищ брюшной стенки C Свищ брюшной полости D Желчный свищ E Желудочный свищ 291 В поликлинику на приём пришёл больной С., 36 лет, работающий рубщиком мяса, с жалобами на “фурункул” на правом предплечье. На правом предплечье определяется некротическая язвочка диаметром 5 мм с обильным серозным отделяемым и вдавленным центром, окруженная выраженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотнённом основании. Выражен отёк мягких окружающих тканей. Данное образование безболезненное. Что у больного? A *Сибиреязвенный карбункул B Буллёзная форма рожистого воспаления C Дифтерия раны D Инфицированная рана E Флегмона предплечья 292 У женщины 45 лет, страдающей гипертонической болезнью в течение 20 лет во время повышения АД до 240/160 мм.рт.ст. появилась многократная кровавая рвота. Доставлена в хирургический стационар. При осмотре – клиника острой анемии. Выполнена ургентная ФГДС – выявлены разрывы слизистой в кардиальной части желудка, откуда поступает кровь, другой патологии не выявлено. Ваш диагноз. A *Синдром Мелори-Вейса B Острый гастрит C Болезнь Рандю-Ослера D Синдром Золлингера-Эллисона E Острый панкреатит 293 Больной Н., 62 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на внезапное возникновение боли в пупочной области, которая сопровождалась обмороком, иррадиирует в спину, паховую область. Объективно состояние тяжёлое, болезненность при пальпации в пупочной области отмечается снижение АД. Кишечные шумы ослаблены. На УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, утолщение стенки брюшной аорты. Наиболее вероятный диагноз: A *Разрыв аневризмы брюшной аорты B Перфорация язвы желудка C Острый панкреатит D Перитонит E Острый аппендицит 294 Больная Л., 55 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области, возникающую через 30 мин после еды, рвоту. Исхудание за полгода на 10 кг, анорексию. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 5 лет. Клинический анализ крови – Нb-56 г/л, СОЭ-27 мм/ч. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз: A *Рак желудка B Язвенная болезнь желудка, фаза обострения C Перфоративная язва желудка D Высокая кишечная непроходимость E Хронический панкреатит 295 Больной 43 лет доставлен МСП с жалобами на выраженные боли в правом локтевом суставе – падение на локоть 1,5 часа назад. При осмотре: область локтевого сустава отёчна и увеличена в объёме, полностью отсутствуют активные движения в суставе, ось предплечья смещена кзади и кнутри, ось плеча кпереди. Локтевой отросток явно выступает назад. Предплечье согнуто в локте под углом 120 – 140 градусов. Ваш предположительный диагноз? A *Вывих предплечья кзади. B Вывих предплечья кпереди. C Перелом локтевого отростка. D Чрезмыщелковый перелом плеча. E Ушиб мягких тканей локтевого сустава. |