Хірургічний профіль. 2. Хірургічний профіль
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
324 МСП доставлена больная 83 лет с жалобами на нарушение опороспособности на правую ногу после падения на правый бок. При осмотре: больная лежит на каталке, правая нижняя конечность ротирована кнаружи, наружной стороной стопы прикасается к постели. Положительный симптом “прилипшей пятки”. Ваш предположительный диагноз? A *Перелом шейки бедренной кости B Перелом диафиза бедра C Вывих бедра D Ушиб тазобедренного сустава E Перелом вертлужной впадины 325 Больной 27 лет доставлен МСП через 1.5 часа с момента падения с высоты 3 метра с жалобами на боли в спине. При осмотре: отмечается выстояние остистого отростка L1, кифотическое искривление, локальная болезненность при пальпации, ограничение движений в позвоночнике из-за боли. Ваш предположительный диагноз? A *Компрессионный перелом тела L1 B Перелом поперечного отростка тела L1 C Перелом остистого отростка L1 D Вывих тела L1 E Ушиб поясничного отдела позвоночника 326 Жінка 69 років у важкому стані. Виснажена. Скаржиться на часте блювання кавовою гущею та свіжою кров'ю з домішками шматочків тканин, різку загальну слабкість, спрагу, сухість в роті, запаморочення. Після проведеного комплексного гемостатичного лікування з повторними гемотрансфузіями кровотеча зупинена. Стан хворої поступово покращав. Кал став нормального кольору, Нв з 68г/л піднявся до 90г/л. Рентгенологічно: в антральному відділі шлунку чашоподібний рак діаметром 6,5см. Яке лікування показане хворій на даний період? A Хірургічне лікування B Догляд за хворим C Променева терапія D Хіміотерапія E Симптоматична терапія 327 У дитини 5 місяців раптово з'явились нападоподібні болі в животі, багаторазове блювання, затримка випорожнення і газів. При огляді: живіт м'який, в правому підребер'ї визначається пухлиноподібне утворення, рухоме, злегка болюче. При обстеженні через пряму кишку: на пальці сліди крові. Який найбільш вірогідний діагноз? A Інвагінація B Пухлина черевної порожнини C Поліпоз D Перитоніт E Пухлина кишечника 328 Будівельник 35 років протягомі останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній області. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізічного напруження через 30 хвилин було запаморочення, гематомезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? A Синдром Мелорі-Вейса B Хвороба Менетріє C Виразкова хвороба шлунка D Ерозивний гастрит E Синдром Золлінгера-Еллісона 329 У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Ps - 56/хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? A Перфоративна виразка B Гострий гастрит C Гострий панкреатит D Гостра кишкова непрохідність E Гострий холецистит 330 Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88 за хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л. Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта? A Термінова госпіталізація в хірургічне відділення B Амбулаторне лікування C Стаціонар вдома D Планова госпіталізація в терапевтичне відділення E Консультація гастроентеролога 331 Чоловік 35 років впав на відведену розігнуту руку. Відмічає різкий біль у плечовому суглобі. Об’єктивно: права рука трохи відведена, зігнута в ліктьовому суглобі, потерпілий підтримує іі лівою. Відмічається западіння в ділянці дельтовидного м’яза. Під шкіру виступає актоміальний відросток лопатки. Голівка плечової кістки визначається під дзьобоподібним відростком лопатки. Активні рухи неможливі через біль, пасивні рухи пружні. Який найбільш імовірний клінічний діагноз? A Звих плеча B Перелом великого горбка плечової кістки C Перелом хірургічної шийки плечової кістки D Перелом голівки плечової кістки E Перелом ключиці 332 Чоловік 64 років упав на лівий бік на підлогу. Об’єктивно: відмічається вкорочення лівої кінцівки, зовнішня ротація стегна, симптом прилиплої п’яти. Під час пальпації, постукування по п’яті хворий відчуває біль у кульшовому суглобі.Діагноз? A Перелом шийки стегна B Забій кульшового суглоба C Звих стегна D Перелом в/3 стегнової кістки E Перелом великого вертлюга 333 Потерпілий 24 років впав на ноги з 2 поверху будинку. Почув різкий біль в поперековій ділянці. Об’єктивно: м’язи спини напружені, виступає остистий відросток 1 поперекового хребця. Натискування на нього збільшує біль. На Ро-грамі діагностований перелом 1 поперекового хребця ІІ ст. Яка лікувальна тактика показана для такого пошкодження? A Реклинація хребта валиком, . B Гіпсовий корсет на 3-4 міс.. C Операція - спондилодез. D Скелетний витяг за нижні кінцівки. E Ліжковий режим на 3 міс. 334 У хворого після переохолодження з'явились болі у правій поперековій ділянці, підвищилась температура тіла до 39°С з лихоманкою, сеча стала каламутною. При об'єктивному огляді: пальпація правої нирки болісна, в сечі - білок 0,62г/л, лейк. - 20-30 в полі зору. На екскреторній урограмі змін немає. Який діагноз? A Гострий правосторонній пієлонефрит B Гострий радикуліт C Гострий холецистит D Гострий паранефрит E Камінь правої нирки 335 Хвора 43 років скаржиться на біль в правій молочній залозі, підвищення температури до 37,2°C. Об'єктивно: молочна залоза набрякла, гіперемійована, сосок втягнутий. Пальпується нечіткий болючий інфільтрат, що займає нижні квадранти. При пункційній біопсії отримані клітини раку. Розпочати лікування даної хворої слід з: A Хіміотерапії B Розкриття маститу C Протизапальної терапії D Мастектомії E Променевої терапії 336 Пацієнт 56 років, задовільного стану, скаржиться на біль в правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої болем в литкових м’язах, може пройти 150 м. Об’єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з лівою її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв’язки задовільна, на підколінній справа - відсутня. Який найбільш імовірний діагноз? A Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегменту справа. B Облітеруючий ендартеріїт, оклюзія стегнового сегменту справа. C Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна справа D Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки E Хвороба Бюргера 337 Породілля 22 років на другий день після пологів відчула наростаючий біль та важкість в правій нозі. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості. Пульс - 100 за хв., температура - 37,3°С, тони серця приглушені, ритм синусовий, в легенях дихання везикулярне, 18-20 за хв. Права нога на всій довжині набрякла, синюшна порівняно з лівою, температура знижена. Пульсація артерій правої ноги на всьому протязі пальпується, ослаблена. Який найбільш імовірний діагноз? A Гострий ілеофеморальний флеботромбоз B Тромбоемболія стегнової артерії C Післяпологовий сепсис D Тромбоемболія легеневої артерії E Гострий тромбофлебіт 338 Хвора 45 років знаходиться на лікуванні з приводу ревматизму, активна фаза, комбінована вада мітрального клапану. Під час ранкового туалету раптово відчула біль в лівій руці з наступним її затерпанням. Біль та явища оніміння наростали. Об’єктивно: шкіра лівої руки бліда, порівняно холодна. Пульсація артерій руки на всьому протязі відсутня. Яка найбільш доцільна тактика лікування хворої? A Термінова емболектомія B Призначення фібринолітиків, антикоагулянтів C Призначення антибіотиків та протизапальних засобів D Зондування серця E Термінова тромбінтімектомія 339 У хворого 35 років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось зниженням рівня Hb до 90 г/л та кількості еритроцитів до $2,7*10^{12}$/л. Загальний стан хворого задовільний. Який додатковий метод обстеження найбільш інформативний для підтвердження діагнозу? A Ендоскопічне дослідження B Лапароскопія C Визначення кислотності шлункового соку D Проба Холландера E Рентгеноскопія шлунка 340 Хворий 42 років чотири роки тому переніс резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразки 12-палої кишки з пенетрацією в підшлункову залозу. Протягом останнього року відмічає біль в епігастрії і правому підребер'ї. Больовий синдром супроводжується масивним блюванням застійним вмістом з великою кількістю жовчі. Після блювання біль зменшується або проходить. Неодноразове стаціонарне лікування покращення не приносило. Хворий схуд на 12 кг. Який найбільш вірогідний діагноз? A Синдром привідної петлі B Пептична виразка гастроентероанастомозу C Рецидив виразки D Пухлина кукси шлунка E Хронічний панкреатит 341 Хвора 50 років скаржиться на розпираючий біль в лівій нижній кінцівці, який посилюється при фізичному навантаженні, припухлість в ділянці гомілки та ступні. При огляді ліва гомілка та ступня пастозні, шкіра в нижній частині гомілки індурована, бронзового відтінку, розширені підшкірні вени, наявна виразка з некротичними масами. Який найбільш вірогідний діагноз? A Посттромбофлебітичний синдром B Хронічна артеріальна недостатність C Гострий артеріальний тромбоз D Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок E Гангрена нижньої кінцівки 342 Больной 40 лет поступил в ургентном порядке с жалобами на боли приступообразного характера в правой поясничной области и в правом подреберье, вздутие живота. Беспрерывно меняет положение тела. Анализ крови и мочи без особенностей. По данным УЗИ внутренних органов выраженная пиелокаликоуретерэктазия справа. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A Мочекаменная болезнь, камень правого мочеточника B Острый панкреатит C Острый холецистит D Острая кишечная непроходимость E Острый пиелонефрит 343 Мужчина 70 лет, жалуется на учащенное мочеиспускание ночью (до 4-5раз). В моче патологии нет. При пальцевом исследовании простата 5х4см, гладко-эластической консистенции, междолевая бороздка сохранена. Остаточной мочи 80 мл. По данным УЗИ в просвет мочевого пузыря выступает дополнительное образование в виде "холма" с гладкими, четкими контурами. Диагноз? A *Гиперплазия простаты B Рак простаты C Хронический простатит D Рак мочевого пузыря E Склероз предстательной железы 344 У новорожденного с длительным безводным периодом с первых часов жизни отмечается одышка, которая усиливается в горизонтальном положении. При осмотре: левая половина грудной клетки выбухает, сердце смещено вправо, справа дыхание пуэрильное, слева прослушиваются кишечные шумы, одышка. Живот запавший. Каков диагноз? A *Диафрагмальная грыжа слева B Левосторонний пневмоторакс C Напряженная лобарная эмфизема D Двусторонняя аспирационная пневмония E Напряженная киста левого легкого 345 Больной 58 лет жалуется на вздутие кишечника, запоры, резкую слабость, исхудание. В течение последнего месяца стул только после приема слабительных. При пальпации живота определяется плотное образование в левой подвздошной области. Каков диагноз? A *Рак сигмовидной кишки B Рак нисходящей ободочной кишки C Опухоль брыжейки толстой кишки D Опухоль забрюшинного пространства слева E Рак левого мочеточника 346 Больной 76 лет жалуется на запоры, вздутие живота. Кал жидкий, иногда с примесью яркой крови. На протяжении 15 лет страдает хроническим колитом. Ухудшение последние 2 месяца. Осмотр хирурга: пальцевое исследование прямой кишки – патологических изменений не выявлено. Какова дальнейшая тактика врача? A Колоноскопия B Противовоспалительная терапия C Наблюдение D Кровеостанавливающая терапия E Санаторное лечение 347 Женщина 65 лет упала с упором на ладонь. Предъявляет жалобы на боли в области лучезапястного сустава. Какое повреждение наиболее вероятно при этом механизме травмы? A Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости B Перелом диафизов лучевой и локтевой костей C Перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости D Вывих кисти E Перелом ладьевидной кости 348 Ребенок 1,5 лет заболел остро 8 часов назад, когда появились боли в животе, а затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Состояние средней тяжести. Вялый. Температура 38°С. В крови: лейк.- 18х10*9/л. При пальпации живота во время сна отмечено напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При погружении руки в этой области вглубь ребенок проснулся и начал кричать. Каков диагноз? A Острый аппендицит B Кишечная инфекция C Почечная колика D Острый мезаденит E Острая энтеровирусная инфекция 349 Хворий 30 років скаржиться на біль в гомілках обох ніг, який посилюється при ходьбі. Хворий змушений зупинятися через 150-200м. Переміжна кульгавість з'явилась рік тому, відстань між зупинками скоротилася. Обидві ступні бліді, прохолодні. Пульс на тильних артеріях ступнів відсутній. Шкіра суха, на підошвах гіперкератоз, нігті потовщені, легко ламаються, матового кольору. На гомілках - ділянки облисіння. Яка стадія облітеруючого ендартеріїту у даного хворого? A ІІ стадія - стадія субкомпенсації B І стадія - стадія функціональної компенсації C ІІІ стадія - стадія декомпенсації D ІV стадія - стадія деструктивних змін E V стадія 350 Хвора 19 років скаржиться на різкий біль та почервоніння верхньої повіки. Хворіє 2 доби. При огляді: температура тіла - 38,2°С. Гіперемія та набряк верхньої повіки, більше в центральній ділянці. Там же різка болючість при пальпації, флуктуація. Край повіки не змінений. Який найбільш імовірний попередній діагноз? A *Абсцес верхньої повіки B Блефарит C Халазіон верхньої повіки D Дакріоаденіт E Флегмона орбіти |