2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология
 Скачать 122.09 Kb.
|
|
10. К врачу обратилась беременная женщина с жалобами на субфебрильную температуру, головные боли, ухудшение сна, раздражительность. При обследовании врач обнаружил увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных, затылочных, увеличение печени. До этой беременности у женщины было два самопроизвольных выкидыша. Врач заподозрил токсоплазмоз. Какие анализы необходимо провести для уточнения диагноза? Каким образом могла заразиться женщина? 1) Для диагностики токсоплазмоза необходимо взять кровь и отправить в иммунологическую лабораторию для определения антител к токсоплазме Пути заражения: алиментарный – через загрязненную пищу животного происхождения (мясо, молоко, яйца). контактный – при контактах с кошками (загрязнение рук ооцистами), через поврежденную кожу и слизистые при обработке шкур инвазированных животных. аэрозольный или воздушно-капельный (токсоплазмы обнаруживаются в носоглоточной слизи, слюне, есть легочные формы заболевания) трансплацентарный Заболевание – токсоплазмоз (распространено повсеместно) Возбудитель - Toxoplasma gondii (Тип – Protozoa; Класс - Sporozoa) Морфологические особенности - трофозоит (вегетативная стадия) имеет полулунную форму, размеры 4-7 х 2-4 мкм. Один его конец заострен, другой закруглен. Тело покрыто двумя мембранами. Цитоплазма гомогенна, в ней расположены органоиды. Ядро крупное. На заостренном конце токсоплазмы есть коноид, служащий для прикрепления паразита к клетке хозяина. Цикл развития - основные хозяева – представители семейства Кошачьих; промежуточные хозяева – млекопитающие (включая человека), птицы и рептилии. Основные хозяева заражаются при поедании пораженных мышевидных грызунов. Трофозоиты проникают в эпителиальные клетки пищеварительного тракта, где происходит шизогония с образованием мерозоитов. Часть мерозоитов преобразуется в микрогаметы и макрогаметы. В результате слияния гамет (копуляция) образуются ооцисты (истинные цисты). Ооцисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где при благоприятных условиях через 1-5 дней в каждой ооцисте образуются две спороцисты с четырьмя спорозоитами. Они становятся инвазионными и могут сохранять жизнеспособность во внешней среде несколько лет. Ооцисты со спорозоитами попадают в организм промежуточного хозяина через рот (алиментарный путь зарожения). В нижних отделах тонкого кишечника спорозоиты внедряются в эпителиальные клетки, где превращаются в трофозоиты и размножаются путем деления надвое. С током лимфы они попадают в кровь и проникают в клетки печени, селезенки, лимфатических узлов, нервной системы, глаз, скелетных мышц, миокарда и др. Здесь они интенсивно размножаются, заполняя почти всю цитоплазму клетки. Скопление трофозоитов, покрытых клеточной мембраной, образует тканевую цисту (псев-доцисту). Оболочка этих цист может разрываться, и трофозоиты, выходя из них, внедряются в соседние клетки. В тканевых цистах трофозоиты жизнеспособны десятки лет и при хроническом течении заболевания цисты могут покрываться дополнительной соединительнотканной оболочкой. Такое же образование цист, помимо полового процесса, происходит у основного хозяина (кошки). Поэтому инвазионной стадией, помимо спорозоита, может быть и трофозоит находящийся в тканевой цисте. В этом случае заражение человека (промежуточного хозяина) может произойти алиментарным или контактно-бытовым путями от другого промежуточного хозяина (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки и др.). Источники инвазии – 1) кошки, выделяющие во внешнюю среду ооцисты со спорозоитами; 2) дикие и домашние животные, птицы и человек, выделяющие тканевые цисты с трофозоитами в слюне, носовой слизью, околоплодных водах, сперме, фекалиях, молоке; 3) мясо домашних и диких животных и птиц. Механизмы и пути передачи - 1) алиментарный – через загрязненную пищу животного происхождения (мясо, молоко, яйца). 2) контактный – при контактах с кошками (загрязнение рук ооцистами), через поврежденную кожу и слизистые при обработке шкур инвазированных животных. 3)аэрозольный или воздушно-капельный (токсоплазмы обнаруживаются в носоглоточной слизи, слюне, есть легочные формы заболевания) 4)трансплацентарный Симптомы - приобретенный токсоплазмоз протекает доброкачественно, чаще бессимптомно. Клиническое проявление встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Заболевание протекает с симптомами хронической интоксикации (длительное повышение температуры до 37,3-37,5оС, слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, снижение памяти и др.), увеличиваются периферические лимфатические узлы (шейные, затылочные, паховые). Клиника острого токсоплазмоза характеризуется выраженной общей интоксикацией, лихорадкой, увеличением печени и селезенки, развитием миокардита. Появляются сыпь и тяжелые поражения центральной нервной системы (энцефалит). Врожденный токсоплазмоз. При заражении в первые месяцы беременности часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши или мертворождения. При более позднем заражении нарушается развитие головного мозга плода (гидроцефалия), развиваются менингоэнцефалиты, иногда – воспаление оболочек глаза, желтуха, увеличение печени и селезенки. Диагностика - иммунологические методы (определение антител в крови больных людей). Иногда удается обнаружить паразитов в мазках крови, пунктатах лимфатических узлов и спинномозговой жидкости. Профилактика - личная – соблюдение правил гигиены после контактов с кошками, употребление только хорошо термически обработанного мяса животных и птицы, кипяченого молока, соблюдение правил разделки и переработки туш животных; общественная – защита окружающей среды и водоисточников от загрязнения выделениями животных, санитарно-просветительная работа. Для профилактики врожденного токсоплазмоза необходимо своевременное обследование беременных женщин и при необходимости проводить специфическое лечение. 11. У больного кровавый понос. При микроскопии фекалий обнаружены слизь, гной и масса крупных паразитов овальной формы, покрытых ресничками. На окрашенном препарате в теле паразита виден гантелевидной формы макронуклеус и пульсирующие вакуоли. Какой паразит обнаружен, определить систематическое положение? Обнаружен Балантидий (Balantidium coli; Тип - Protozoa; Класс – Infusoria) Заболевание – балантидиоз Возбудитель - Balantidium coli Морфологические особенности - тело овальной или яйцевидной формы; размеры 30-150 х 40-70 мкм. На переднем конце расположен перистом, переходящий в цитостом и воронкообразный цитофарингс. На заднем конце тела имеется порошица. Макронуклеус имеет бобовидную или палочковидную форму. Сократительных вакуолей две. Размножается поперечным делением. Способен образовывать цисты диаметром 45-65 мкм. Цикл развития - вегетативная форма паразитирует в толстом отделе кишечника, преимущественно в слепой кишке. Заражение человека происходит алиментарным путем при проглатывании цист с загрязненными овощами, фруктами, питьевой водой. Инвазионной стадией является циста. Чаще балантидиазом болеют работники свиноферм, так как свиньи являются источником инвазии. В пищеварительном тракте из цист образуются трофозоиты. В нижних отделах кишечника трофозоиты инцистируются и выделяются с фекалиями наружу. Симптомы - кровавый понос, боли в животе, рвота, недомогание, слабость, головная боль. Осложнения - прободение язв и абсцессы печени. Диагностика - обнаружение в мазках фекалий вегетативных форм паразита. Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных; охрана окружающей среды от загрязнений фекалиями свиней и больных людей, санитарно-просветительная работа. 12. У больного с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта обнаружены цисты лямблий. Можно ли на этом основании говорить, что симптомы вызваны паразитированием лямблий, или необходимо прежде провести дополнительные исследования? Необходимо произвести дополнительные исследования. Паразитологический диагноз лямблиоза устанавливается путём микроскопирования мазков фекалий и дуоденального содержимого. Возбудитель - Lamblia intestunalis (Тип – Protozoa; Класс - Flaggelata) Заболевание - лямблиоз (распространено повсеместно) Морфологические особенности - имеет грушевидную форму с заостренным задним концом. Размер тела – 10-18 мкм. На переднем конце имеется 4 пары жгутиков. Есть 2 опорных стержня (аксостили), разделяющие тело на 2 симметричные половины, имеющие по 1 ядру и присасывательному диску. Питание осмотическое, размножение бесполое (продольное деление надвое). Цисты овальной или округлой формы, размером 10-14 мкм. Жизненный цикл - имеются 2 стадии: вегетативная (трофозоит) и циста. Заражение происходит алиментарным путем при заглатывании цист лямблий с немытыми овощами и фруктами, с водой. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке. Обитает в верхнем отделе тонкого кишечника, в желчных ходах. Симптомы - общее недомогание, снижение аппетита, тошнота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, неус-тойчивый стул (поносы, запоры). Диагностика - обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) в фекалиях, в дуоденальном содержимом. Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа. 13. В зоопарк привезены антилопы из Африки. В мазках взятой у них крови обнаружены трипаносомы. Представляют ли эти антилопы эпидемиологическую опасность, и, если представляют, то какие профилактические мероприятия необходимо провести? Антилопы больные трипаносомозом не представляют эпидемиологическую опасность на территории Сибири. Переносчик муха цеце в России не обитает. Заболевание - африканский трипаносомоз (трансмиссивное заболевание с природной очаговостью) Возбудитель - Trypanosoma brucei gambiense (Тип - Protozoa; Класс – Flaggelata) Цикл развития – 1 - трипомастигота имеет удлиненную форму, длинный жгутик, ундулирующую мембрану, подвижна; паразитирует в организме позвоночных хозяев (человек и животные) и является для них инвазионной стадией; 2- эпимастигота короткий жгутик, ундулирующая мембрана выражена слабо; существует только в организме переносчика и способна превращаться в трипомастиготу; 3- амастигота неподвижна, отсутствует и жгутик и ундулирующая мембрана, паразитирует в организме позвоночных хозяев, внутриклеточный паразит; способна превращаться в трипомастиготу. Морфологические особенности - тело изогнутое, сплющенное в одной плоскости, сужено на обоих концах, имеет жгутик, который идет по краю ундулирующей мембраны. У основания жгутика имеется кинетопласт. Длина тела трипаносом 13-40 мкм, ширина – 1,5-2 мкм. Питаются осмотически. Размножаются продольным делением надвое. Жизненный цикл - проходит 2 стадии развития: трипомастигота и эпимастигота. Первая часть жизненного цикла трипаносом проходит в пищеварительном тракте специфического переносчика – мухи це-це (рода Glossina). При сосании мухой крови больного человека трипомастиготы попадают в ее желудок, превращаются в эпимастиготы, размножаются и накапливаются в слюнных железах (продолжительность развития 20 дней). При укусах мухами здоровых людей (трансмиссивный путь) происходит заражение. Заражение человека возможно при переливании крови (трансфузионно) и при использовании нестерильных шприцов. Возможен и трансплацентарный путь передачи трипаносом. Вторая часть жизненного цикла паразитов проходит в организме человека и резервуарных хозяев (свиньи). Первые 9-10 дней трипомастиготы обитают в подкожной клетчатке, затем постепенно накапливаются в лимфатической системе, размножаются и через 20-25 дней поступают в кровь и разносятся во все ткани и органы. Преимущественная локализация – спинномозговая жидкость, откуда они попадают в головной и спинной мозг. Симптомы - трипаносомозный шанкр в месте укуса мухи (очаг воспаления около 10 см в диаметре), увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи, повышение температуры, слабость, истощение. Позже -сонливость, прогрессирующее слабоумие, заторможенное состояние, потеря сознания. Заболевание длиться 6-10 лет. При отсутствии лечения наблюдается летальный исход. Диагностика - обнаружение трипаносом в мазках периферической крови, пунктатах лимфатических узлов, спинномозговой жидкости + иммунологические реакции (определение антител в сыворотке крови больных). Профилактика – защита от укусов мухой це-це, прием лекарственных препаратов, предохраняющих от заражения при укусе мухой це-це (химиопрофилактика). Общественная профилактика: уничтожение мух це-це, выявление и лечение больных и паразитоносителей, санитарно-просветительская работа. 14. Группа туристов из Сибири, возвратившись из Туркмении, привезла песчанок. У песчанок на коже обнаружены язвы. Представляют ли эти животные эпидемиологическую опасность в условиях Сибири, и, если представляют, то какие необходимо провести профилактические мероприятия? Песчанки больны кожным лейшманиозом; они не представляют эпидемиологическую опасность в условиях Сибири (в Сибири москиты не обитают). Заболевание – кожный лейшманиоз (трансмиссивное природно-очаговое заболевание) Возбудитель – Leishmania tropica (major и minor) (Тип – Protozoa; Класс - Flaggelata) Морфологические особенности – 2 формы: промастигота (имеет жгутик, отходящий от кинетопласта, размеры до 10-20 мкм) и амастигота (безжгутиковая округлая или овальная форма, размер - 3-5мкм) Жизненый цикл – специфическими переносчиками лейшмании являются москиты рода Phlebotomus ( Тип – Arthropoda; Класс – Insecta), у которых паразиты размножаются в пищеварительном тракте и накапливаются в хоботке. В организме переносчика образуется жгутиковая стадия – промастигота. Заражение человека происходит при укусах москитом – трансмиссивный путь. В организмечеловека и других позвоночных лейшмании теряют жгутик, превращаются в амастиготы, переходят к внутриклеточному паразитированию и интенсивно размножаются. Природным резервуаром являются грызуны. Симптомы - небольшие эритематозные бугорки,которые появляются на коже через 2-6 недель после укуса москита. Позже формируется возвышающееся над кожей уплотнение, в центре которого образуется язва с приподнятыми краями (лейшманиома). Весь процесс от первых проявлений до заживления язвы занимает от 3-4-х месяцев до 2-х лет. После заживления язв остаются обезображивающие рубцы. Диагностика - обнаружение лейшманий в мазках изсодержимого язв. Профилактика -индивидуальная защита от укусовмоскитов (реппеленты, противомоскитные сетки) и прививки ослабленными штаммами лейшманий, выявление и лечение больных, уничтожение москитов, уничтожение животных, которые являются резервуарами возбудителей заболеваний, санитарно-просветительная работа. 15. При обследовании работников столовой у одного из них обнаружен лямблиоз, у другого — мочеполовой трихомонадоз. Кто из них представляет эпидемиологическую опасность? Какие профилактические меры следует принять? Эпидемиологическую опасность представляет больной лямблиозом, так как работает в столовой и есть вероятность передачи заболевания, случайное заглатывание цист(мочеполовой трихомонадоз предаётся половы путём). Профилактические меры – личная гигиена, санитарная обработка предприятия общественного питания. Возбудитель - Lamblia intestunalis (Тип – Protozoa; Класс - Flaggelata) Заболевание - лямблиоз (распространено повсеместно) Морфологические особенности - имеет грушевидную форму с заостренным задним концом. Размер тела – 10-18 мкм. На переднем конце имеется 4 пары жгутиков. Есть 2 опорных стержня (аксостили), разделяющие тело на 2 симметричные половины, имеющие по 1 ядру и присасывательному диску. Питание осмотическое, размножение бесполое (продольное деление надвое). Цисты овальной или округлой формы, размером 10-14 мкм. Жизненный цикл - имеются 2 стадии: вегетативная (трофозоит) и циста. Заражение происходит алиментарным путем при заглатывании цист лямблий с немытыми овощами и фруктами, с водой. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке. Обитает в верхнем отделе тонкого кишечника, в желчных ходах. Симптомы - общее недомогание, снижение аппетита, тошнота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, неус-тойчивый стул (поносы, запоры). Диагностика - обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) в фекалиях, в дуоденальном содержимом. Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа. Заболевание – урогенетальный трихомоназ (распространено повсеместно) Возбудитель- Trychomonas vaginalis Морфологические особенности - имеет овальную форму с заостренным длинным шипом на заднем конце. Размеры тела до 30 мкм. Имеет 5 жгутиков. Один жгутик идет вдоль ундулирующей мембраны. По середине тела проходит опорный стержень (аксостиль). В цитоплазме расположено ядро и пищеварительные вакуоли. Жизненный цикл - заражение происходит при половых контактах, возможно заражение через нестерильный гинекологический инструментарий и перчатки. Поражает мочеполовые пути, вызывая воспалительные процессы. Цист не образует. Симптомы - при остром течении наблюдаются зуд, жжение в мочеполовых путях, местный воспалительный процесс, обильные жидкие выделения зеленоватого цвета с неприятным запахом. Возможны осложнения в виде уретрита и простатита у мужчин. Диагностика - обнаружение трофозоитов в нативных мазках содержимого из мочеполовых путей. Профилактика - выявление и лечение больных, исключение случайных половых контактов, стерильность инструментов смотровых кабинетов, санитарно-просветительная работа. 16. При профилактическом осмотре обслуживающего персонала в бане у одной из работниц выявлен лямблиоз, у другой – мочеполовой трихомонадоз. Кто из них представляет эпидемиологическую опасность? Какие профилактические меры следует принять? Эпидемиологическую опасность никто не представляет, так как трихомонада передаётся половым путём, а лямблии алиментарным. Возбудитель - Lamblia intestunalis (Тип – Protozoa; Класс - Flaggelata) Заболевание - лямблиоз (распространено повсеместно) Морфологические особенности - имеет грушевидную форму с заостренным задним концом. Размер тела – 10-18 мкм. На переднем конце имеется 4 пары жгутиков. Есть 2 опорных стержня (аксостили), разделяющие тело на 2 симметричные половины, имеющие по 1 ядру и присасывательному диску. Питание осмотическое, размножение бесполое (продольное деление надвое). Цисты овальной или округлой формы, размером 10-14 мкм. Жизненный цикл - имеются 2 стадии: вегетативная (трофозоит) и циста. Заражение происходит алиментарным путем при заглатывании цист лямблий с немытыми овощами и фруктами, с водой. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке. Обитает в верхнем отделе тонкого кишечника, в желчных ходах. Симптомы - общее недомогание, снижение аппетита, тошнота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, неус-тойчивый стул (поносы, запоры). Диагностика - обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) в фекалиях, в дуоденальном содержимом. Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа. Заболевание – урогенетальный трихомоназ (распространено повсеместно) Возбудитель- Trychomonas vaginalis Морфологические особенности - имеет овальную форму с заостренным длинным шипом на заднем конце. Размеры тела до 30 мкм. Имеет 5 жгутиков. Один жгутик идет вдоль ундулирующей мембраны. По середине тела проходит опорный стержень (аксостиль). В цитоплазме расположено ядро и пищеварительные вакуоли. Жизненный цикл - заражение происходит при половых контактах, возможно заражение через нестерильный гинекологический инструментарий и перчатки. Поражает мочеполовые пути, вызывая воспалительные процессы. Цист не образует. Симптомы - при остром течении наблюдаются зуд, жжение в мочеполовых путях, местный воспалительный процесс, обильные жидкие выделения зеленоватого цвета с неприятным запахом. Возможны осложнения в виде уретрита и простатита у мужчин. Диагностика - обнаружение трофозоитов в нативных мазках содержимого из мочеполовых путей. Профилактика - выявление и лечение больных, исключение случайных половых контактов, стерильность инструментов смотровых кабинетов, санитарно-просветительная работа. 17. В одном из районов Туркмении, вдали от населенных пунктов, начинается строительство канала. Для работы на стройке приезжают рабочие из России. Против какого протозойного заболевания следует им сделать прививку? |