2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология

• Название: 2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология
• Дата: 15.12.2021
• Размер: 122.09 Kb.
• Имя файла: Ситуационные задачи по медицинскоÐ.docx
• Тип: Документы; #304814
• страница: 6 из 9

Чаще всего происходит заражение такими заболеваниями как: тениоз (Taenia solium), тениаринхоз (Taeniarhynchus saginatus), дефиллоботриоз (Diphyllobothrium latum), так как сырое мясо и рыба могут содержать финны этих паразитов.

Заболевание - тениоз
Возбудитель - Taenia solium ( Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda)

Морфологические особенности - половозрелая форма достигает в длину 2-3 м. Сколекс имеет четыре присоски и хоботок, вооруженный двумя рядами крючьев. Гермафродитная проглоттида содержит трехдольчатый яичник (третья дополнительная долька яичника расположена между маткой и влагалищем). Зрелая проглоттида содержит матку с 7-12-ю боковыми ответ влениями с каждой стороны. Зрелые членики неподвижны.

Цикл развития - основной хозяин – человек, промежуточный – домашние или дикие свиньи, иногда. Заражение человека тениозом происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины, содержащей финны (цистицерки). В кишечнике человека под действием пищеварительных соков сколекс цистицерка выворачивается, фиксируется к стенке кишки и после начинают отпочковываться проглоттиды. Через 2-3 месяца гельминт достигает половой зрелости. Продолжительность жизни в кишечнике человека составляет несколько лет.

Симптомы - боли в животе, диспептические явления (тошнота, рвота, расстройства стула), головная боль, головокружение. Проявления тениоза выражены ярче по сравнению с тениаринхозом.

Лабораторная диагностика - обнаружение в фекалиях члеников или яиц при микроскопировании фекалий. Яйца бычьего и свиного цепня схожи, поэтому дифференцировать цепней обычно удается только по строению члеников и сколексов, выделившихся при дегельминтизации.

Профилактика - личная – не употреблять в пищу недостаточно термически обработанную свинину, в которой в виде "рисовых зерен" есть цистицерки; общественная – обязательная ветеринарная экспертиза туш свиней (и диких кабанов), выявление и лечение больных, охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека, благоустройство населенных пунктов (закрытые туалеты), санитарно-просветительная работа.

Заболевание – тениаринхоз
Возбудитель - Taeniarhynchus saginatus (Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda)

Морфологические особенности - половозрелая стадия достигает в длину 4-10 м. На сколексе расположены 4 присоски. Гермафродитные проглоттиды имеют двухдольчатый яичник, под которым расположены желточники. Многочисленные семенники в виде пузырьков находятся в боковых частях проглоттиды. Половая клоака открывается на боковой стороне проглоттиды. В зрелых члениках матка содержит 17-35 боковых ответвлений с каждой стороны; в матке находится до 175 000. яиц. Зрелые членики, отрываясь от стробилы, могут выползать из анального отверстия и передвигаться по телу человека и белью. Длительность жизни в организме человека до 25-и лет.

Цикл развития - основной хозяин – человек, промежуточный – крупный рогатый скот, который заражается при проглатывании яиц цепня с травой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, содержащей финны (цистицерки). Период развития от заражения человека до выделения зрелых яиц цепня занимает около трех месяцев.

Симптомы - зуд вокруг заднего прохода, боли в животе, неустойчивый стул, общая слабость, сначала усиление, затем снижение аппетита, приводящее к быстрой потере веса. Отмечается выделение зрелых проглоттид вне акта дефекации и передвижение их по промежности и белью.

Диагностика - обнаружение в фекалиях члеников или яиц при микроскопировании фекалий. Часто больные сами обнаруживают выделяющиеся зрелые проглоттиды. Яйца бычьего цепня неотличимы от яиц свиного цепня и идентифицируются как яйца тениид. Яйца имеют округлую форму (35 х 25 мкм), двухконтурную поперечно исчерченную толстую оболочку, внутри содержат шестикрючную онкосферу.
Профилактика - личная – не употреблять в пищу недостаточно термически обработанное мясо крупного рогатого скота. Общественная – проведение ветеринарной экспертизы туш крупного рогатого скота, выявление и лечение больных, охрана пастбищ от загрязнения фекалиями человека, санитарное благоустройство населенных пунктов (закрытые туалеты в сельской местности), санитарно-просветительная работа. Интенсивно зараженное финнами мясо крупного рогатого скота подлежит технической утилизации, а слабо инвазированное – после длительной термической обработки идет на изготовление консервов.

Заболевание – дифиллоботриоз(распространено повсеместно)
Возбудитель – Diphyllobothrium latum ( Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda)

Цикл развития – основные хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи), первый промежуточный хозяин – рачки (циклопы, диаптомусы, дафнии), второй промежуточный хозяин – рыбы, резервуарный хозяин – хищные рыбы. Из организма окончательного хозяина с фекалиями выделяются яйца паразита. Для дальнейшего развития оно попадают в воду, где через 3-5 недель выходит личинка –коррацидий, покрытая ресничками и снабжённая шестью крючьями. Коррацидий проглатывается первым промежуточным хозяином. В кишечнике рачка коррацидий превращается в личинку – процеркоид, который имеет удлиненную форму и снабжён 6-ю крючьями на заднем конце тела. При проглатывании рачка рыбой в её мышцах и половых органах процеркоид превращается в плероцеркоид. Хищные рыбы могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими поражённых рыб плероцеркоиды переходят в их мышцы и половую систему.
Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы или мало просоленной икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца в организме человека – до 25 лет. Локализация ленточной формы паразиты – тонкий кишечник.
Диагностика – обнаружение яиц или прогладит в фекалиях.
Профилактика - личная – исключение из пищи сырой, полусырой, плохо термически обработанной рыбы и икры. Общественная – охрана водоёмов от загрязнения фекалиями человека, выявление и лечение больных, санитарно-просветительская работа.
19. При поступлении на работу в комбинат питания выпускник ПТУ проходил медицинский осмотр. В мазке фекалий были обнаружены яйца овальной формы, на одном из концов имеется крышечка, желтого цвета, размеры 120 - 130 мкм. Что вы заподозрили? Каковы ваши действия? Можно ли его допустить к работе?
Вероятно, у больного фасциолёз. Обнаруженные яйца принадлежат печёночному сосальщику. Этот человек является главным хозяином для паразита, но его можно допускать к работе, так как он не опасен для окружающих, так как заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых находятся адолескарии.

Заболевание – фасциолёз(распространено повсеместно)
Возбудитель - Fasciola hepatica (Тип – Plathelminthes; Класс - Trematoda)

Морфологические особенности - форма тела листовидная, 3-5 см длиной. На конусовидно вытянутой передней части тела расположены две присоски – ротовая и брюшная. Каналы кишечника сильно разветвлены. За брюшной присоской расположена многолопастная матка, под ней – ветвистый яичник, по бокам тела – многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники
Цикл развития - основные хозяева – травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин – моллюск малый прудовик (Limnea truncatula).

Стадии жизненного цикла - марита – яйцо – мирацидий – спороциста– редия – церкарий – адолескарий. Животные заражаются, проглатывая адолескариев с травой или водой. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов). В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется, паразиты проникают в печень через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда – в печень.

Симптомы - боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение склер, расстройство стула, слабость, головная боль. Затем зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка. При пальпации печень увеличена, плотная, болезненная.

Осложнения - гнойный холангит (воспаление желчных путей), абсцесс печени, механическая желтуха.

Лабораторная диагностика - обнаружение яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца крупные (135х80 мкм.), овальные, желтовато-коричневые, на одном из полюсов имеется крышечка. Яйца могут быть обнаружены в фекалиях здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание диагностических ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных. Высокоэффективно иммунологическое обследование (обнаружение специфических антител в сыворотке крови).

Профилактика - личная – не использовать для питья воду из открытых водоемов; тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, уничтожение промежуточного хозяина, охрана водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей.
20. При разделке рыбы, выловленной в одном из северных притоков Енисея, в мышцах и под кожей обнаружены беловатого цвета образования лентовидной формы, но без четкого подразделения тела на сегменты. Чем может быть заражена рыба? Опасно ли употреблять её в пищу? Покажите на препарате одну из жизненных форм этого паразита. Как поражается рыба? Как заражается человек?
Рыба заражена финнами лентеца широкого, плероцеркоидами, которые инвазионны для человека. Употреблять такую рыбу в пищу опасно, так как возможно заражение дифиллоботриозом. Рыба заражается при попадании личиночной стадии корацидия( при проглатывании мелких рачков – циклопов), человек при поеданирыбы с плероцеркоидами. В пищу можно употреблять хорошо термически обработанную рыбу.

Заболевание – дифиллоботриоз(распространено повсеместно)
Возбудитель – Diphyllobothrium latum ( Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda)

Цикл развития – основные хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи), первый промежуточный хозяин – рачки (циклопы, диаптомусы, дафнии), второй промежуточный хозяин – рыбы, резервуарный хозяин – хищные рыбы. Из организма окончательного хозяина с фекалиями выделяются яйца паразита. Для дальнейшего развития оно попадают в воду, где через 3-5 недель выходит личинка –коррацидий, покрытая ресничками и снабжённая шестью крючьями. Коррацидий проглатывается первым промежуточным хозяином. В кишечнике рачка коррацидий превращается в личинку – процеркоид, который имеет удлиненную форму и снабжён 6-ю крючьями на заднем конце тела. При проглатывании рачка рыбой в её мышцах и половых органах процеркоид превращается в плероцеркоид. Хищные рыбы могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими поражённых рыб плероцеркоиды переходят в их мышцы и половую систему.
Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы или мало просоленной икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца в организме человека – до 25 лет. Локализация ленточной формы паразиты – тонкий кишечник.
Диагностика – обнаружение яиц или прогладит в фекалиях.
Профилактика - личная – исключение из пищи сырой, полусырой, плохо термически обработанной рыбы и икры. Общественная – охрана водоёмов от загрязнения фекалиями человека, выявление и лечение больных, санитарно-просветительская работа.
21. На рентгенограмме в печени просматривается опухоль размером с куриное яйцо, круглой формы с равномерным затемнением. Из анамнеза: больной ранее в течение многих лет занимался охотой и сейчас в доме содержит 2-х охотничьих собак. Какое паразитарное заболевание можно заподозрить у больного? Какие исследования нужно провести дополнительно? Назвать систематическое положение этого паразита.
Человек заражён эхинококкозом. Заражение произошло от собак, которые для эхинококка являются главными хозяевами. Необходимо провести рентгенологические и иммунологические исследования (обнаружение специфических антител в сыворотке крови).

Эхинококк - Echinococcus granulosus относится к Классу Cestoda (Ленточные черви), Типу Plathelminthes (Плоские черви)

Заболевание – эхинококкоз (распространенно повсеместно, но чаще в странах с развитым пастбищным животноводством)
Возбудитель - Echinococcus granulosus (Тип Plathelminthes; Класс – Cestoda)

Морфологические особенности - половозрелая форма имеет длину 3-5 мм. Сколекс снабжен присосками и хоботком с двумя рядами крючьев. Шейка короткая. Стробила состоит из 3-4-х проглоттид. Предпоследняя проглоттида гермафродитная, последняя – зрелая. Матка разветвленная, закрытая, содержит до 5 000 яиц
Цикл развития - основные хозяева – плотоядные животные (собака, волк, шакал), промежуточные – человек, травоядные и всеядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды, олени и др.). Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими органов пораженных животных. Из сколексов финны в кишечнике основного хозяина развивается большое количество половозрелых форм. Из организма окончательного хозяина с фекалиями во внешнюю среду попадают яйца эхинококка. Зрелые проглоттиды цепня способны выползать из анального отверстия окончательного хозяина и, передвигаясь по шерсти животного, рассеивать яйца. Яйца или проглоттиды, попадав на траву, вместе с ней заглатываются промежуточным хозяином. В кишечнике из яиц выходят онкосферы, попадают в ток крови и заносятся в различные органы (печень, легкие), где развивается финна – эхинококковый пузырь. Человек заражается эхинококкозом от больных собак при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно заражение от овец и других животных, на шерсти которых находятся яйца, попавшие на них с травы или почвы. Эхинококк у человека поражает печень, легкие, мышцы и даже кости. Полость пузыря заполнена жидкостью, содержащей продукты обмена паразита. Человек для эхинококка является биологическим тупиком, так как финны погибают вместе с человеком и не передаются основному хозяину.

Симптомы - крапивница, кожный зуд, боль и тяжесть в правом подреберье. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, кровохарканье. Эхинококковый пузырь может прорваться в бронх, брюшную или грудную полости или нагноиться. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика - рентгенологические и иммунологические исследования (обнаружение специфических антител в сыворотке крови)

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук после общения с собаками, овцами и другими животными, на шерсти которых могут быть яйца эхинококка; общественная – дегельминтизация служебных собак, недопущение скармливания собакам пораженных эхинококком органов животных, уничтожение бродячих собак, санитарно-просветительная работа.
22. В кале пятилетнего ребенка обнаружен червь веретеновидной формы, бледно-сероватого цвета, 14-16 см. длиной. Что это за животное? Как оно попало в организм ребенка? Чем болен ребенок? Покажите на препарате похожего червя.
Паразит – Аскарида(Ascaris lumbricoides ). Ребёнок заражён аскаридозом. Заражение могло произойтипри случайном попадании в организм с грязными руками или загрязнённой пищей инвазионных яиц аскариды.

Заболевание – аскаридоз

Возбудитель - Ascaris lumbricoides (Тип – Nemathelminthes; Класс - Nematoda)

Морфологические особенности - длина самки достигает 40 см, самца – 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело цилиндрическое, заостренное на концах. На переднем конце тела есть кутикулярные губы.

Цикл развития - аскарида человеческая паразитирует только у человека. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20- 25⁰С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12⁰С и выше 38⁰С личинки не развиваются. Яйца с инвазионными личинками попадают в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, прободают его стенку, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию: с током крови проходят через печень, правое предсердие, правый желудочек, заносятся в легочной ствол и, в последующем, в капилляры альвеол. Личинки пробуравливают стенки капилляров, проникают в альвеолы, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5-3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около года.

Симптомы - миграционного аскаридоза: общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, упорный спастический кашель, особенно по ночам, зуд, иногда кожные сыпи, отечность век и лица; кишечного аскаридоза: боли в животе, тошнота, рвота, поносы, снижением аппетита, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение массы тела.

Диагностика - обнаружение личинок в мокроте, иммунологические реакции и рентгенологические методы (наличие "летучих" эозинофильных инфильтратов в легких), эозинофилия крови при миграционном аскаридозе. Диагностика кишечного аскаридоза –

обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Яйца (60 х 45 мкм) овальной или округлой формы, покрыты тремя оболочками. Наружная оболочка бугристая

Профилактика - личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в яйцах аскарид, а горячая вода (70⁰С) – через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц аскариды. Общественная – выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами аскарид, санитарно-просветительная работа.
23. У больной восьми лет в глазу обнаружено опухолевидное образование с прозрачным содержимым и внутри видна ввёрнутая внутрь головка паразита. Ваш диагноз. Покажите подобного паразита в одной из жизненных форм на препарате. Как инвазировалась больная? Что ещё необходимо проверить больной после выздоровления?