2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология
 Скачать 122.09 Kb.
|
|
Если открытие канала, то это близкое нахождение с водой, следовательно, большая вероятность появления москитов. Заражение происходит при укусе инвазированными москитами. Следует сделать прививку против лейшманиоза. Заболевание – кожный лейшманиоз (трансмиссивное природно-очаговое заболевание) Возбудитель – Leishmania tropica (major и minor) (Тип – Protozoa; Класс - Flaggelata) Морфологические особенности – 2 формы: промастигота (имеет жгутик, отходящий от кинетопласта, размеры до 10-20 мкм) и амастигота (безжгутиковая округлая или овальная форма, размер - 3-5мкм) Жизненый цикл – специфическими переносчиками лейшмании являются москиты рода Phlebotomus ( Тип – Arthropoda; Класс – Insecta), у которых паразиты размножаются в пищеварительном тракте и накапливаются в хоботке. В организме переносчика образуется жгутиковая стадия – промастигота. Заражение человека происходит при укусах москитом – трансмиссивный путь. В организме человека и других позвоночных лейшмании теряют жгутик, превращаются в амастиготы, переходят к внутриклеточному паразитированию и интенсивно размножаются. Природным резервуаром являются грызуны. Симптомы - небольшие эритематозные бугорки,которые появляются на коже через 2-6 недель после укуса москита. Позже формируется возвышающееся над кожей уплотнение, в центре которого образуется язва с приподнятыми краями (лейшманиома). Весь процесс от первых проявлений до заживления язвы занимает от 3-4-х месяцев до 2-х лет. После заживления язв остаются обезображивающие рубцы. Диагностика - обнаружение лейшманий в мазках изсодержимого язв. Профилактика -индивидуальная защита от укусовмоскитов (реппеленты, противомоскитные сетки) и прививки ослабленными штаммами лейшманий, выявление и лечение больных, уничтожение москитов, уничтожение животных, которые являются резервуарами возбудителей заболеваний, санитарно-просветительная работа. 18. У больного юноши 15 лет отмечены периодические приступами лихорадки с повышением температуры до 40° С. Заболел, будучи с родителями в одной из африканских стран. У больного выражена анемия, увеличена печень, селезенка. Что необходимо сделать для постановки диагноза? Представляет ли данный больной эпидемическую опасность в Красноярске? Вероятно юноша болен малярией. У больного нужно взять кровь для обнаружения шизонтов и гаметоцитов малярийного плазмодия. Данный больной не представляет эпидемиологическую опасность. Заболевание - малярия (встречается преимущественно в странах с субтропическим и тропическим климатом) Возбудитель - относятся к отряду Haemosporidia роду Plasmodium. Известно 4 вида: 1)Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии 2) Plasmodium ovale – возбудитель малярии типа трехдневной малярии 3)Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии 4)Plasmodium malaria – возбудитель четырехдневной малярии. Жизненный цикл – человек - промежуточный хозяин, а самки малярийных комаров – основной. Заражение человека происходит при укусе самкой комара Anopheles, maculipenis (Тип - Arthropoda; Подтип – Tragheata; Класс - Insecta) которая вместе со слюной вводит в кровь спорозоиты малярийного плазмодия. Током крови спорозоиты заносятся в клетки печени, селезенки, эндотелий кровеносных капилляров, где превращаются в тканевые шизонты, которые растут и через 5 – 16 дней проходит их множественное деление (шизогония) и образуются тканевые мерозоиты. Все эти стадии развития в организме человека называют тканевой (предэритроцитарной) шизогонией, соответствующей инкубационному периоду болезни.Тканевые мерозоиты разрушают клетки, поступают в кровь и внедряются в эритроциты. Начинается цикл эритроцитарной шизогонии. Мерозоит, проникший в эритроцит, называется эритроцитарным (кровяным) шизонтом. Через 2-3 часа после внедрения в центре шизонта образуется вакуоль, оттесняющая к периферии цитоплазму и ядро. Шизонт приобретает форму перстня и называется кольцевидным. Питаясь гемоглобином эритроцитов, шизонты растут, образуют псевдоподии и превращаются в амебовидные шизонты. Они продолжают питаться, расти, втягивают ложноножки, округляются, их ядро многократно делится (на 6-24 части) и вокруг ядер обособляются участки цитоплазмы. Такая стадия называется морулой. Образовавшиеся в результате эритроцитарной шизогонии клетки называются кровяными мерозоитами. Оболочка эритроцита разрушется и в плазму крови выходят мерозоиты и продукты их обмена. Этот процесс называется меруляцией. В это время у больного человека начинается приступ малярии. Часть кровяных мерозоитов вновь проникает в эритроциты и повторяет весь цикл эритроцитарной шизогонии. Продолжительность эритроцитарной шизогонии составляет 48-72 часа. Другая часть мерозоитов, попав в эритроциты, превращается в незрелые половые клетки – гамонты (микро- и макрогаметоциты), дальнейшее развитие которых (гаметогония) может происходить только в теле комара. При питании кровью больного человека, микрогаметоциты и макрогаметоциты попадают в желудок самки малярийного комара, где они созревают и превращаются в зрелые половые клетки – микро- и макрогаметы. Далее происходит их слияние с образованием подвижной зиготы (оокинеты). Она активно внедряется в стенку желудка, проникает на его наружную поверхность, покрывается защитной оболочкой и превращается в ооцисту. Ооциста увеличивается в размерах, содержимое ее многократно делится, в результате чего образуется большое лентовидных спорозоитов. Процесс их образования называется спорогонией. Оболочка созревшей ооцисты разрывается, спорозоиты попадают в полость тела комара и гемолимфой заносятся во все органы, скапливаясь преимущественно в слюнных железах. При укусах такими самками здоровых людей происходит их заражение малярией (трансмиссивный путь). Заражение возможно при переливании крови и трансплацентарно. В этом случае инвазионной стадией для человека является эритроцитарный шизонт, поэтому такая малярия называется шизонтной. Диагностика - обнаружение паразитов в крови (толстая капля, мазок). Кровь рекомендуется брать во время приступа или сразу же после него. + Иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови больных). Профилактика - личная – защита от укусов комаров (использование реппелентов) и химиопрофилактика (применение плазмоцидных препаратов). Общественная – выявление и лечение больных и паразитоносителей, уничтожение переносчиков – комаров рода Anopheles, санитарно-просветительная работа. 19. Обследованы работники свинофермы с острой формой кишечного расстройства. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из их профессии? Покажите одну из жизненных форм паразита, способного инвазировать людей этой профессии. У работников свинофермы балантидиоз. Основным резервуаром Балантидия являются свиньи. Инвазионной жизненной формой является циста балантидия. Диагноз ставится на основании обнаружения цист и трофозоитов в мазках фекалий больного. Заболевание – балантидиоз Возбудитель - Balantidium coli Морфологические особенности - тело овальной или яйцевидной формы; размеры 30-150 х 40-70 мкм. На переднем конце расположен перистом, переходящий в цитостом и воронкообразный цитофарингс. На заднем конце тела имеется порошица. Макронуклеус имеет бобовидную или палочковидную форму. Сократительных вакуолей две. Размножается поперечным делением. Способен образовывать цисты диаметром 45-65 мкм. Цикл развития - вегетативная форма паразитирует в толстом отделе кишечника, преимущественно в слепой кишке. Заражение человека происходит алиментарным путем при проглатывании цист с загрязненными овощами, фруктами, питьевой водой. Инвазионной стадией является циста. Чаще балантидиазом болеют работники свиноферм, так как свиньи являются источником инвазии. В пищеварительном тракте из цист образуются трофозоиты. В нижних отделах кишечника трофозоиты инцистируются и выделяются с фекалиями наружу. Симптомы - кровавый понос, боли в животе, рвота, недомогание, слабость, головная боль. Осложнения - прободение язв и абсцессы печени. Диагностика - обнаружение в мазках фекалий вегетативных форм паразита. Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных; охрана окружающей среды от загрязнений фекалиями свиней и больных людей, санитарно-просветительная работа. 2.2. Медицинская гельминтология 1. К врачу обратился мужчина, употребивший в пищу печень крупного рогатого скота. В остатках печени был обнаружен паразит листовидной формы размером более 2-х сантиметров. Какой это паразит? Каковы могут быть последствия для человека, съевшего зараженную печень? В печени крупного рогатого скота был обнаружен паразит – печёночный сосальщик Fasciola hepatica. Паразит вызывает хронические желудочно-кишечные расстройства, сильно истощает организм больного. Мужчина фасцилёзом не заразится. Заболевание – фасциолёз(распространено повсеместно) Возбудитель - Fasciola hepatica (Тип – Plathelminthes; Класс - Trematoda) Морфологические особенности - форма тела листовидная, 3-5 см длиной. На конусовидно вытянутой передней части тела расположены две присоски – ротовая и брюшная. Каналы кишечника сильно разветвлены. За брюшной присоской расположена многолопастная матка, под ней – ветвистый яичник, по бокам тела – многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники Цикл развития - основные хозяева – травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин – моллюск малый прудовик (Limnea truncatula). Стадии жизненного цикла - марита – яйцо – мирацидий – спороциста– редия – церкарий – адолескарий. Животные заражаются, проглатывая адолескариев с травой или водой. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов). В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется, паразиты проникают в печень через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда – в печень. Симптомы - боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение склер, расстройство стула, слабость, головная боль. Затем зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка. При пальпации печень увеличена, плотная, болезненная. Осложнения - гнойный холангит (воспаление желчных путей), абсцесс печени, механическая желтуха. Лабораторная диагностика - обнаружение яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца крупные (135х80 мкм.), овальные, желтовато-коричневые, на одном из полюсов имеется крышечка. Яйца могут быть обнаружены в фекалиях здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание диагностических ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных. Высокоэффективно иммунологическое обследование (обнаружение специфических антител в сыворотке крови). Профилактика - личная – не использовать для питья воду из открытых водоемов; тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, уничтожение промежуточного хозяина, охрана водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей. 2. При капрологическом обследовании больного были обнаружены яйца гельминта размером 130 мкм, желтые, овальной формы с крышечкой. Яйца какого гельминта обнаружены в кале больного? Можно ли на основе результатов анализа поставить диагноз? В кале были обнаружены яйца печёночного сосальщика Fasciola hepatica. На основе результатов данного анализа поставить диагноз фасцилёза нельзя, так как яйца могут быть транзитными ( при условии, что мужчина употреблял в пищу зараженную печень). Заболевание – фасциолёз(распространено повсеместно) Возбудитель - Fasciola hepatica (Тип – Plathelminthes; Класс - Trematoda) Морфологические особенности - форма тела листовидная, 3-5 см длиной. На конусовидно вытянутой передней части тела расположены две присоски – ротовая и брюшная. Каналы кишечника сильно разветвлены. За брюшной присоской расположена многолопастная матка, под ней – ветвистый яичник, по бокам тела – многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники Цикл развития - основные хозяева – травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин – моллюск малый прудовик (Limnea truncatula). Стадии жизненного цикла - марита – яйцо – мирацидий – спороциста– редия – церкарий – адолескарий. Животные заражаются, проглатывая адолескариев с травой или водой. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов). В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется, паразиты проникают в печень через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда – в печень. Симптомы - боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение склер, расстройство стула, слабость, головная боль. Затем зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка. При пальпации печень увеличена, плотная, болезненная. Осложнения - гнойный холангит (воспаление желчных путей), абсцесс печени, механическая желтуха. Лабораторная диагностика - обнаружение яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца крупные (135х80 мкм.), овальные, желтовато-коричневые, на одном из полюсов имеется крышечка. Яйца могут быть обнаружены в фекалиях здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание диагностических ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных. Высокоэффективно иммунологическое обследование (обнаружение специфических антител в сыворотке крови). Профилактика - личная – не использовать для питья воду из открытых водоемов; тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу в сыром виде. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, уничтожение промежуточного хозяина, охрана водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей. 3. В клинику доставлен больной с симптомами: температура 38-39, слабость, отдышка, кашель с большим количеством мокроты, в мокроте примесь крови. При лабораторном исследовании мокроты обнаружены яйца красновато-коричневого цвета, овальной формы, размером 60-75 мкм. Какой диагноз можно поставить? Как мог заразиться больной? Больной страдает парагонимозом. Заражение могло произошло при употреблении в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов, в мышцах которых находились метацеркарии. Заболевание – парагонимоз. Возбудитель - Paragonimus westermani (Тип Plathelmintes; Класс Trematodes)Цикл развития – основные хозяева – человек, собака, кошка, свиньи и другие млекопитающие. Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски рода Melania; второй – пресноводные раки и крабы. Стадии жизненного цикла – марита-яйцо-мирацидий-спороциста-редия-церкарий-метацеркарий. Заражение происходит при употреблении в пищу раков и крабов, не прошедших достаточную термическиу обработку, в которых находятся метецеркарии. В ЖКТ паразиты освобождаются от оболочек, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму - в плевру и лёгкие. Мариты локализуются в мелких бронхах. В лёгких паразиты располагаются попарно, вокруг них образуются полости, заполненные продуктами обмена паразита и распада окружающих тканей. Яйца паразита с током крови могут заноситься в различные органы, выделяются во внешнюю среду с мокротой и фекалиями. Диагностика - исследование мокроты больного, с целью нахождения яиц, а также фекалии, куда яйца могут попадать при проглатывании мокроты. В пищеварительном тракте они не изменяются. Профилактика – личная – не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов; общественная – санитарно-просветительная работа, уничтожение первого промежуточного хозяина, охрана водоёмов от загрязнения фекалиями человека и животных, выявление и лечение больных. 4. В клинику обратился больной, проживающий в Ачинском районе с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья. Боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики, часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. При микроскопировании кала и дуоденального содержимого были обнаружены яйца по форме напоминающие огуречные семена серого цвета, размером 10х30 мкм. Какай диагноз можно поставить на основании этого анализа? Обнаруженные яйца указывают на заражение больного описторхозом(Opisthorchis felineus), что могло произойти при употреблении в пищу заражённой рыбы из сибирской реки. Заболевание – описторхоз (природно-очаговое, распространено в Сибири по берегам рек) Возбудитель - Opisthorchis felineus (Тип – Planthelminthes; Класс – Trematoda) Морфологические особенности - цвет тела бледно-желтый, длиной около 10 мм, в средней части тела расположена петлеобразно извитая матка, за ней округлый яичник и бобовидный семяприемник. В задней части тела находятся 2 розетковидных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый центральный канал выделительной системы. Каналы средней кишки не ветвятся; между ними и краем тела расположены желточники Цикл развития - основные хозяева – человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные. Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски (Bithynia leachi), второй – рыбы. Стадии жизненного цикла - марита – яйцо – мирацидий – спороциста– редия – церкарий – метацеркарий. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, в которой находятся метацеркарии. Взрослые паразиты (мариты) локализуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина. Симптомы - сильные боли по ходу желчных протоков и проекции желчного пузыря, в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение аппетита, расстройство стула, слабость, головная боль. При пальпации отмечается увеличение печени. Диагностика - обнаружение яиц описторха в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца размером 26-30х10-15 мкм, желтовато-коричневого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка + иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови больных). Профилактика - личная – употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы; общественная профилактика: соблюдение правил посола рыбы, выявление и лечение больных, уничтожение первого промежуточного хозяина, охрана воды от загрязнения фекалиями животных и человека, санитарно-просветительная работа. 5.При микроскопировании кала больного, проживающего в поселке на берегу Амура, были обнаружены яйца размером 60-75 мкм желто-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением оболочки на противоположном. Какой диагноз можно поставить на основе анализа? Каким образом мог заразится больной? |